บันทึกข้อความ

ส่วนราชการ โรงเรียน..............………..................................... สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาน

ที่...........................................................................................
วันที่ ......................................................
เรื่อง ขอส่งหลักฐานล้างหนีเ้ งินยืมราชการ โครงการพัฒนาครูรูปแบบครบวงจร ปี งบประมาณ พ.ศ.25

เรียน ผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษานครสวรรค์ เขต 2

ตามที ่ข้าพเ ตำแหน่ง
............................................................................. ..............................................................................
สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษานครสวรรค์ เขต 2
โรงเรียน…………………….………………….…………………………….………………..…………...............….…................
ได้ขอยืมเงิน ( ) งบประมาณ ( ) เงินทดรองราชการ ตามสัญญาการยืมลงวั
เงินนทีที
่...........................
่ ...................................
เพื่อใช้จ่ายในการ .
................................................................................................................................................................................................................

ในระหว่ างวัน ณ
................................................................................. ......................................................................................................
จำนวนเงิ น บาท ความละเอียดแจ้งแล้ว นัน
.................................................. ้

บัดนี ้ ข้าพเ ( ) เดินทางไปราชการเรียบร้อยแล้ว ( ) ดำเนินงานตามโครงการเรียบร

จึงขอส่งใช้เงินยืมราชการ ฎีกาที่............................... ลงวันที่.......................................................ตามรายละเอียด

1. ค่าอาหาร จำนวนเงิน ..................... บาท 6. ค่าตอบแทน

จำนวนเงิน ......................
2. ค่าเบีย
้ เลีย
้ จำนวนเงิ
ง น ..................... บาท 7. ค่าจ้าง, วัสจำนวนเงิ
ดุ น ......................
3. ค่าเช่าที่พัก
จำนวนเงิน ..................... บาท 8. ค่าเช่า ฯ จำนวนเงิน ......................
4. ค่าพาหนะจำนวนเงิน ..................... บาท 9. ค่าลงทะเบีจำนวนเงิ
ยน น ......................
5. ค่าสถานทีจำนวนเงิ
่ น ..................... บาท 10. ค่าใช้จ่ายอื
จำนวนเงิ
่น น ......................

รวมหลัก ..................... บาท ดังนัน

้ คืนเงิ ................. บาท

จึงเรียนมาเพื่อโปรดดำเนินการต่อไป

(ลงชื่อ) .……………...........................................................
(......................................................................... )
ตำแหน่ง ......................................................................
 นที่การศึกษาประถมศึกษานครสวรรค์ เขต 2

วงจร ปี งบประมาณ พ.ศ.2561

......................................................
กษานครสวรรค์ เขต 2
นที่ ...................................
...........................................

..........................................................

ดำเนินงานตามโครงการเรียบร้อยแล้ว
....................... ตามรายละเอียดดังนี ้ .-

บาท
บาท
บาท
บาท
บาท

.......................................
.......................................... )
....................................
สัญญาการยืมเงิน เลขที่……….........… วันที่…………………………… ส่วนที่ 1
ชื่อผู้ยืม…….…....................……...……………. จำนวนเงิน…………...…บาท แบบ 8708

ใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
โรงเรียน...............................................................
...................................................................
วันที่........................................................................
เรื่อง ขออนุมัติเบิกเงินค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
เรียน ผู้อำนวยการโรงเรียน............................................................
ตามคำสั่ง / หนังสือ ....................................................ลงวันที่..................................
ข้าพเจ้า.............................................................ตำแหน่ง....................................................สังก
พร้อมด้วย................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
เดินทางไปปฏิบัติราชการ ในการ............................................................................................
ณ. ...........................................................................................................................................
( ) บ้านพัก ( ) สำนักงาน ( / ) ประเทศไทย ตัง้ แต่วันที่.......................................
และกลับถึง ( ) บ้านพัก ( ) สำนักงาน ( / ) ประเทศไทย วันที่..................................
รวมเวลาไปราชการครัง้ นี.้ ....................................วัน.............................ชั่วโมง
ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ สำหรับ ( ) ข้าพเจ้า ( )
ค่าเบีย
้ เลีย
้ งเดิน ประเภท…….. จำนวน........คน จำนวน.......วัน วัน
รวม................................บ
ละ.............บาท
ค่าเช่าที่พัก ประเภท.................จำนวน........คน จำนวน.........วัรวม................................บ
น วันละ.............บาท
ค่าพาหนะ ............................................................................. รวม................................บ
ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ............................................................................. รวม................................บ
จำนวนเงิน (ตัวอักษร) (...................................................................................................) ร
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า รายการที่กล่าวมาข้างต้นเป็ นความจริงและหลักฐานการจ่ายที่ส
รวมทัง้ จำนวนเงินที่ขอเบิก ถูกต้องตามกฎหมายทุกประการ

(ลงชื่อ)...................................................................ผ
(..............................................................
ตำแหน่ง..................................................................
 .....................................
.............................................
...............

.......................................... ได้อนุมัติให้
.........สังกัด.............................................................
.............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
.......................................................................................
.................... โดยออกเดินทางจาก
...........................เวลา........................น.
.........................เวลา........................น.

จ้า ( ) คณะเดินทาง ดังนี ้

.............บาท
.............บาท
.............บาท
.............บาท
.........) รวมทัง้ สิน
้ ............................บาท
การจ่ายที่ส่งมาด้วย จำนวน ......ฉบับ

.............ผู้ขอรับเงิน
................)
.....................
 ส่วนที่ 1 (แผ่นที่ 2)
ได้ตรวจสอบหลักฐานการเบิกจ่ายเงินที่แน อนุมัติให้จ่ายได้
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้
(ลงชื่อ).................................................เจ้าหน้าที่ (การเงิ
(ลงชื่อน).....................................................
ร.ร.)
(.....................................................) (..................................................
ตำแหน่ง............................................................ ตำแหน่ง...................................................
วันที่.............................................................. วันที่.................................................
ได้รับค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการจำนวน...................บาท (.......................................
ไว้เป็ นการถูกต้องแล้ว
(ลงชื่อ)...............................................................ผู
(ลงชื่อ)..........................................................ผู
้รับเงิน ้จ่าย
(...................................................... (....................................................)
ตำแหน่ง............................................................
ตำแหน่ง......................................................
วันที่..............................................................
วันที่.......................................................
จากเงินยืม ตามสัญญาเลขที่.....................................ลงวันที่......................................................
หมายเหตุ
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

คำชีแ
้ 1. กรณีเดินทางเป็ นหมู่คณะ และจัดทำใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการฉบับ
ในการเริ่มต้นและสิน
้ สุดการเดินทางของแต่ละบุคคลต่างกัน ให้แสดงรายละเอียดของ
ของบุคคลนัน
้ ไว้ในช่องหมายเหตุ
2. กรณีย่ น
ื ขอเบิกค่าใช้จ่ายรายบุคคล ให้ผู้ขอรับเงินเป็ นผู้ลงลายมือชื่อผู้รับเงินและวันเ
การยืมเงิน ให้ระบุวันที่ที่ได้รับเงินยืม เลขที่สัญญาการยืมเงิน และวันที่อนุมัติเงินยืม
3. กรณีที่ย่ น
ื ขอเบิกค่าใช้จ่ายรวมเป็ นหมู่คณะ ผู้ขอรับเงินมิต้องลงลายมือชื่อในช่องผู้รับ
แต่ละคนลงลายมือชื่อผู้รับเงินในหลักฐานการจ่ายเงิน (ส่วนที่ 2)
...........................(ผอ.ร.ร.)
....................)
..........................
..............................
...................................................................)

.........ผู้จ่ายเงิน

..........

.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................

าชการฉบับเดียวกัน หากระยะเวลา
ละเอียดของ วัน เวลา ที่แตกต่างกัน

เงินและวันเดือนปี ที่รับเงิน กรณีที่มี

อนุมัติเงินยืมด้วย
อในช่องผู้รับเงิน ทัง้ นี ้ ให้ผู้มีสิทธิ
 ใบรับรองแทนใบเสร็จรับเงิน แบบ บก 111.
ชการ โรงเรียน................................................................................ สังกัด สพป.นครสวรรค์ เขต 2
วัน เดือน ปี รายละเอียดการจ่าย จำนวนเงิน หมายเหตุ
ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ (กรณีรถโดยสาร) ขอเบิกค่าโดยสาร
................. ออกเดินทางจาก.................................................................................................
รถยนต์รับจ้าง
................. เดินทางถึง...........................................................................................................
เนื่องจาก...............
(ไป-กลับ) รวม.....................เที่ยว ๆ ละ.........................
...............
บาท ....เป็ นเงิน
..............................
................. ออกเดินทางจาก.................................................................................................
..............................
................. เดินทางถึง...........................................................................................................
..............................
(ไป-กลับ) รวม.....................เที่ยว ๆ ละ.........................
...............
บาท ....เป็ นเงิน
..............................
................. ออกเดินทางจาก.................................................................................................
..............................
................. เดินทางถึง...........................................................................................................
..............................
(ไป-กลับ) รวม.....................เที่ยว ๆ ละ.........................
...............
บาท ....เป็ นเงิ่ อน
(ลงชื )...................
................. ออกเดินทางจาก.................................................................................................
(.............................
................. เดินทางถึง...........................................................................................................
(ไป-กลับ) รวม.....................เที่ยว ๆ ละ.........................
...............
บาท ... เป็ นเงิน
................. ออกเดินทางจาก.................................................................................................
................. เดินทางถึง...........................................................................................................
(ไป-กลับ) รวม.....................เที่ยว ๆ ละ.........................
...............
บาท ... เป็ นเงิน

รวมเงินทัง้ สิน
้

จำนวนเงิน (ตัวอักษร) (.............................................................................................................

ข้าพเจ้า.................................................................ตำแหน่ง.........................................
สังกัด สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษานครสวรรค์ เขต 2 ขอรับรองว่า รายจ่าย
จากผู้รับเงินได้ และข้าพเจ้าได้จ่ายไป ในงานของราชการโดยแท้

(ลงชื่อ).......................................................................
(...............................................................)
วันที่...........................................................
 บก 111.

กค่าโดยสาร
ต์รับจ้าง
จาก................
......................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
อ)....................
.....................)

.......................)
................... โรงเรียน................................................
ว่า รายจ่ายข้างต้นนีไ้ ม่อาจเรียกใบเสร็จรับเงิน
 สำหรับติด
- บิลเงินสด
- ใบเสร็จรับเงิน
(ค่าผ่านทางพิเศษ, ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง, ค่าลงทะเบียน ฯลฯ)

ข้าพเจ้า................................................................ขอรับรองว่าได้จ่ายเงินเป็ นค่า....
จำนวน.....................................บาท เป็ นจริงดังเอกสารที่แนบ

(ลงชื่อ).............................................................
(..................................................)
ลงทะเบียน ฯลฯ)

ว่าได้จ่ายเงินเป็ นค่า.........................................

..................
.............)