PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA. FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Tanggal MRS 22- le - 20s0 Jam Mask: 04.06 Tanggal Pengkajian BS -t- 2020 No. RM Pig eae oe Jam Pengkajian 8.00 Diagnosa Masuk : Court 1g + G+ Voorig Hari rawat ke IDENTIVAS 1. Nama Pasion: Ta. A 2 Umur 63 Adan 3, Sukw/Bangsa :Jowe /laonesio 4 Wom 8 ESLTA 6 Rerun 8 Beas KELUHAN UTAMA ‘Bee mnu Ba Bae, Sop, babar, asieg.. Sei. tenggemaan. Mi, RIWAVAT PENYAKIT SEKARANG ‘Riwayat Penyakit Sekarang: Seam. aes Son. 50K. Shen, op semen. rane fea. a SEO. Sets, NONREUC:, ‘Bien 2. SREB BORE ne oe Iwava PENYAKIT DAHL 1 Perm drawal ya) sda 24 pan diagnos: 12. Riwayat penyakit kronik dan menular ya [SY tidak (] _jenis. Nweost nai. napa Loot Riayat prepa ba shingles Ob ya) tidak oe oh sea: Makanan ya] tidak (yr jenis Bis Ba JSS Se oes Titine 4, Riwayat operas: yO siden” + Kapan + Jens operasi : Dipindai dengan CamScannerRIWAY, 'T PENVAKIT KELUARGA tidak Nersrtan.. + denis + Genogram : PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Perilaku sebelum sakit yang mempengeruhi keschatan: lc a caches CO Mertat yee] co” Lecragan Obed tak kKeterangan Tt. mene chek -otton Cy Ohags 3a] ketcangan. io. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda tanda vital 8:39°C N: Boxlmane T: 'SO/iao mth RR: 35x [mame Kesadaran 2. Sistem Pernafasan a, RR:. 38% /trante, b Keluhan: "of sesak eri waktu nafas Bak Di produktit GX tidak produktit Sekret Konsistensi:...=. ‘Wara:. ‘© Penggunaan oto bantu nfas: Bau: © Irama nafas £- Friction rb: 2 Pola nafas A Suara nafas 1 Vesikuler (SY Bronko vesikuler Tracheal [} Bronk Ronkl Wheezing Cl Crackles i Alatbanta napus fSf'yatidak Jenis...Rebpatining...2o%%5. Flow.. pm Compos Mens (Apa CL Somclen Masalah Keperawatan: “Tne fis ocala tagessmtan Sopor CAKoma 1D orthopnea, “Eh Cheyne Stokes C1 Biot Masalah Keperawatan: Gocqpuon Gantavan gas Dipindai dengan CamScannerPengguna WSD: Toe tmargrctan ‘0 + denis + Jumlah cairan + Undulast = Tekanan k Tracheostomy: ya tidak CS TTRAE Yectatong.. Arthacsiomy, L Laine ‘A. Shtem Kardio vasksler a TD: 19/io> ment 1h N: Box/mont © HRS Box font &. Keluhan nyeri dada: ye WY tidak re Masalah Keperawatan ‘eokesuoie| “EE reguler” 1) ineguler normal (SUS2tungzal) murmur gallop 1B tenn, 8 ECG & Interpretasinya: ie acai . Lainsiain: 4. Sistem Persyarafan as age GOS 2 5A. ME Eo €. Refleksfisiologis Cl patella CQ wiceps eps 4. Retleks patologis ©) babinsky (2) brudzinsky {E} kernig © Keluhan pusing =O © ia P 9 Rta aire See ‘Masalah Keperawatan : Thyertermia Dipindai dengan CamScanner£ Pemeriksaan sarafkranial: ormal tidak + Bhromal tidak : Bhormat Di tidak : Brormal D tidak : Rdmomal Dl dak formal fake mal Ef tidak fomat dak ‘omal EL dak ‘normal D tidak normal, Ci tidak ‘normal, D tidak anisokor D2 isokor Diameter: Woks. anikterus GQ) ikterus © ananemis ©) anemis mofalah Sistem perkemihan 2 Kebersihan genetaliad Bersih © Kotor b. Sekret: DAde @ Ticek ©. Ulki Gada DA Tidak 4. Kebersihan meatus uretra: 134 Bersih Kotor e Keluhankencing: C1Ads Tidak ia ada, jelaskan: TE tae Kemampuan berkemih tan 1D Alat bantu, sebutkan: Jens i Uturan Hartke sm s ‘ijan Baw : b Kangen Memb Gy Micon i Nyeriekan ye dak ji Iniakecairan—oal:.99. cour! parenteral AB. char Balance earn = ET Dipindai dengan CamScanner6 Stem pencernaan ath Age ry “ . home 3 Inverpretasi AWA LOLA TR tort & Mulot: oersin kotor 1D berbau & Membran mukos: Diemia— Ekering stomatitis © Tenggorokan sakitmenelan 1 kesultan menelan rembestran tonsil ae Rrtomen: tcoang Wh Nyesitekan x i Lakeoperasi) ED ada ‘Tangealopersi Jenis operas : oka Keadaan Drain = umlah 2 Warna = Kondis ana sitar ingest 5. Pevisaltik 5 3. meni i. BAB: ci Trigg 2810; 2040 U Konsiins eras} lunak arenir C)_lenividarsh nm Gimk ar OC Frekuensi .2..../hari Keerangan: ik. bales. tanya Yo gerd ope 1 Pengkajian segmen anterior dan posterior: “Masalah Keperawatan : op os | Fn chr sosach tans Vises $$ Palpebra Conjunctiva Vie Tati ay Tar Teta Pupit Iris Lensa 110 Dipindai dengan CamScannerS sa & Luka operas: ‘Tangeal operasi Jenis operasi Lokasi Keadaan 4. Pemeriksaan penunjang la . Lain-lain: TRS aha 8 Sistem pendengaran 2 Pengkajian segmen anterior dan posterior: op ; ' a Tov cfr masala, Fexemaucian Aurecala SoMAR Por Anca L Weber | Swabach | b. Tes Audiometri Mie Gi Keadaan c. Alat bantu Dengar:. iat. mamma, 1b Vers erga fl X Dipindai dengan CamScanner9. Sistem muskuloskeletal & Kelainaneksremitas Gy tidak i - 4 Keldran ng ohne: Oa gis Masalah Keperawatan Fs " : sep Toe <8. trataish oo a W tdek Sh Ferenet| eu a (tidak 2 Bebe = Lama pemasangan f. Penggunan spall sips: tak A. Keluhan ayer sae 1. Sinkulast perf es i Kompartemen syndrome) ya i tidak k Kulit Ch iktesik GF Sinnosis. ©) kemerahan ©} hiperpigmentasi & rormal 1 Turgor Ey baik kr Gi jelek 1m. Luka operas: Dede BY teak Tanggal operasi Jenis operasi Lokasi Keadaan Drain = uml 2 Wama 2 Kondis are skit 1. ROM Pop tidak 10, Sistem integumen 2 Penlian sk decubitus: SPEC TANG RRITERECPERTEATES - DLA 1 2 2 [sar Tosti —| Temas | — samc —| arena rsa | — aan 1g rssom! | serewina | TEABSTAS NGA GANA env —}—— xevemeanan | ments | SAMNT | xapancansan | satanowasan | 4 cant . axtwvrras | eorasr | charmrast | kapancziataw | _HEBHLSERING | rwuwonice | ~~ sancar | ~kerengarasas | —Tionk aD8 mopitisast | serenutinya | | FTENGANS | xetexsatasan | 3 SANGAT : enwisr | SUNG [GREMUNORIATjnexunr | sanoatoaw | > ; “HDA PoTENSI BERMASALAI MENU KAN 2 srmunsatan | MEIMBULY OT Pa irae mak plan a pa mension dehibs resure er) roraunuar | 1g (5016 Tow ask 130 = moderate risk 12 ess igh rit) Dipindai dengan CamScannerWarne. 2: Pituing edema: 8 grade Eksk Psori i tidak tidak | Masalah Keperawatan; | seneang Prats: i Uiharia: (Rca aot, vpemuten Lain 1, Sistem Endokrin & Pembesaran tyroid: Gy A tidak 7 Masalsh Keperawaian : 1 Pembessran klnjrgetahbening: (Ja U tidak ——FRbax obo wasnt, Kepraeatd, Hipogtikemia: ya tidak 4. Hiperglikemia: O ya iM tidak © Kondisi kaki DM: ‘Loka gangren Cv Tide tidak SY tidak Riwayat uka sebelumnya =: Qya Jka ya = Tahun is Jenis Luka = Lokasi PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan ‘4 Persepsi klien terhadap penyahi “Tea cB. matato, ” ‘ | Meaparaustey, : b._Pkspresi kien terhadap penyakitnya AMurungidiam CQ getih — Ch tegang Cf marahimenangis oaks! sat interes! TW Koopersti tidak kooperait— C)esrign 4 Gangguan konsep di Eien Staines. gaan Winkie B4' EN"espemeat Sn econ, ae eat case / sen SAN Trg Dipindai dengan CamScannerPERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN a Kebersihan dir: ' Kkemampuan Klien dalam pemenuhan ie wm ‘Cibantu sebagian 1Wmandiri Mandi: bantu selurohnya Gant pakaian: ‘Ci dibant seluruhnya + Keramas: di bantu seluruhnya + Sikat gigi: (di bantu seluruhnya = Memotong Kuki: ‘Claibantaseturunaya + Berhias: CY di bantu seluuhnya = Makan: Edi bantu seluruhnya PENGKAJIAN SPIRITUAL Kebiasaan beribadah “seein ee © Selama sak. (Prsering D kadeng- kadang, Cliadang-kadang Er tidak pemah Tsk: ofto masala, ‘Didibant sebagian 7mandiri ‘Ddibantu sebagian Gibantu scbagian mandir ‘~mandiri enka sebagian mandi Ciibantu sebagian - Eymandii Ghtibania sebagian mandir Maselah Keperawatan Di tidak pemah j ms i b. Bantuan yang diperiukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah: ‘er rapa, Sala PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dl) Ree covid-y + toswuy. bea: Kino Keene: o Seer ts wie qeasgyt ule © Chloroquine fast Soo a tag/ Iasi * bacon -20t © tuna DATA TAMBAHAN LAIN : PH a HOO + Hexen 2,4 gL Poo,» 47 Levouk 330. lo*3/u Ho, 2 a3 Getcoat 4.46 lob /We fomaiotnt 33,3. 9% - (ombast. . pene 343 W/L, (Dis... RIA... Dipindai dengan CamScannerPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA ETIOLOGI _[ MASALAH | Ses GV = a . Gorggucn —Pertukaran| con = 1g Qos, + Saere eae Rewendiinc koptter + + Oden Nes ogre exucatonys alec + urunan Pus o ‘tn Co, 4 Eomguan fertaearan os 23 ovtcker 2020 - | DS. When wangpaton [SAE - GV- 3 [eteag ‘Pomme calor 5 Som ete | cont -y bo. + sfc brerangmng hiaing 10. \/icg wy 4 Ne Box (nang Sata te 35% front 1 Higactestag Dipindai dengan CamScannerPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA ANALISIS DATA _TANGGAL __ DATA ETIOLOGT_ MASALAH 23 Optober 2026 |x = Vien warwo [0 lera, 2 sng ee | ove fp 8 = WA tasako lana, + Stipe nae, aw = Teamean tkocg [OAR Carry Gon cay Aes = Cou = . Higocatenng + Angora qutromasta) any we 782 gre 5 Pahinesin Teer" | pigodama fas OFlabar A008 [Qj wen eargataran | SA GY 2 tron fon funkah . + es mee fon npn ton cosid-tg fo tne Soni fie = 60¥9 Caddy + sate 06 04 KD) Saiecetortss Neat. 23,7 4 try uns, see(mena, | *2LtmoNOL. Dare {Hemglsbin 12,4 ght. 4 Jem = Bo 279. (stale tatonan tan ‘eon tong atest var waren + REA at | fast tenes Dipindai dengan CamScannerPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA. DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN TANGGAL: 23..oesber, 1. Gangyaon frtazaron fas b.2 tngaes luxor roger 8 Wegran ( 0-c003 ) 2. heertermsa 69 = prose! tern 9-2 Sohn tuuh Sota sormal ( 0-0lz ) 3. Heawiema 6:2 Gare 9.9 sar baba Wek Cp 0023) 4. Teesit niagmg, b., Ungars: B89 Sere — (D- 001g) - 5. 6 Dipindai dengan CamScannerRENCANA INTERVENSI HARV DIAGNOSIS KEPERAWATAN ; tanooaL | WAKTU (Tajuan, Kriteria Hasil) INTERVENSI RASIONAL aomek / fa Co —_(Oragnane + Gorgon Reoramn gue G7 injalas |fertinin Teapman (501014). (Geantouan waprae CF OCA). Soctor Penefoian 2:9. Degoaa (p.cree) reenter freed vm, tolowon, an Uns fo wempatan tee. Yaconacnn en lo - to-a0a8 Hanon : Sela 0 txeaton varonston |, “OE = Morgen, Ral a Cuno Naa [atom 224 som Sharoyvan tots FaRasauTN fy Reraton bora. tae ‘entahan Hopet omios tergan Fnterto Foal = + Wontar ofnya Sumbatos ‘lon tafas 5. wengeraagtan ‘tetas: Solonystes | Rertuvawn gas CL-o1008) a: Rana Fearastme Seton for worpishat, bate Ba He, | Deftoa, tomuun (BE Ie =224/tmnet ) frome ht fava [s- morgtcins foendanan een = Rao to taghan Conn Neeerwouran al aartawon ape an oragptalak Kaderinyo, 15 FRB OMe! TeaRR Ay 2 100 — 119x/tar' Fcoaman Rann “Bika ane Cequalan [Reap Aer a eae REE &. g1eog) le enol 20400 enDj0cOr tm Fan weitor agguran, Ott lots yojae rege loss 2 enter Tarra simon sort Peak rancsgi toe [p-wetor hal ecko = Soe, [5 memos otat RO ten Fen ecm ss on [ft Saraaie Sap lereen ope J Amckan Iablhan moo , s- Mernbanis Wer wate romping Seok le tatarts Hien noe emai wine [mt / PPOs. Demane 2 Hectrino UO. pome wgsic 8.0 Sha] Rape Megeeren CF. BED [Narajman Hecewes (TEE) Adi Volos Poroal CD. 6150) Le weastar tone “hte vergishss eceentangor: Pema ion tobe - sone “ign, Sasslah Sokean tutakon vapraumn tb |. magator abe alee [.egacin’ (ee RAR On Penag, sage, Deore soa prttn PRLS aaryan eon eA Ne ae as, Dap Rowen Wat: J4. Lorageon Siow Gxncton tokaioy by wredanes ware mR, fat IReworegusd C1184) 5 hysetan rah Frey Vamimimaisie ERIE ers 1 meanggighh vanurn f= Rypcvar eorqres Yangon car Vegi . worlana tones WSL Unkle wana 12. Biko slash wlan (36tC) f Voor arta Ane [pomae 3. Sw bul onto volar, ren coven oa atein Www. |B: Vegan chan Cae fog tuto Dipindai dengan CamScannerRENCANA INTERVENSI HAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN tanccaL | WAKTU (Tujuan, Kriteria Hasil) INTERVENSI RASIONAL 00 Dragoons Wyobieaa 6S Biome BS cartesian [morckeman owes CT. osNE) Fwanajemen Prevowmra Ct ose) fae * lems, Cb-c050). hv ganten. Mara Bon gayle hagavotern freseans At stan lo: fo- 2030 ga ;taagn Bavivan Beaton Wewantion | Tonae waave Mm Oop CO Gee wergpntnn orcs. Caran Seine nea pe Beoraeror MAIN TN ie coor wempicins HAN AAV urn ak “eos Gagan etna: fy. testa. cB3tan Catean ovat wen fyoras cnror CL: 02028) Monee meatier, sure camegn th emanintes Sen {Remon (anc ance . me cate Anne. wnat epee On worn 2 ‘eeetorott tamlartan cowron Q Ustanic (6. gebankan Savon caro Cafe see eet) | cones ‘yu tena ttt Sonat 7 Bc. [Pagous « Tiger mame bY fan BO Gan [Rrajonan wa CF. eng) Iroroyaren wane C289) hie (9.0049) Remtugas Molat Aue, h- wereghoinn, Stok naan. Plan [Tatton . Seta @oruxan ASbvan lagarauskan Flom words 3% 24 Lm Bhorogtan Mobb Fan — Wolo pak Aeukat denn Weitere POSS Seokae Nuke UL. c20309. ern wokan sang hobekar anna a. Fetus, maven mambotie (3% Soe) 3. Noggy_ maken tamale Ywanttor osujan makoran WWoniter basot beflan Latearon ool hugene Lebelum Wakon, jo, farts. Prpctan fone Babul {tea wamee Arocvon Bak OR Wesoararkon Sook ts cepts Oi0Rn akan Ae een rrenolotin ber: lin S008 et For ommiavan jimioh kalbst rg Bib Jaheag 4 Dare mene 5 ambran musta, camtowe Valtleorss engon aki gir ankle ‘monamean Jumiah alert Sen Ns uinient Jory Puruhtean la y le Rn ‘weramlas eoisu rokan Memfoliean ¥en Urtike maven mrompereagat ROEAS UNELIE m— Pecbones 9'2 Wrnivarton auie Secu | Febuiuhan then | Dipindai dengan CamScanner