El Masaje en La Rehabilitación de Traumatismos y Enfermedade PDF

Sts Say REHABILITACION DE; SEU EUS ese Sessa isy ey ss aa ANATOLIK ANDREEWICZ BIRIUKOV ~ FISIOTERAPIA Y TERAPIAS MANUALESDirigido a médicos, masajistas ya : todos los que les interesan, los - % medios y técnicas tradicionales de como actuar sobre el organismo del : hombre. Sus contenidos abarcan— desde las técnicas y formas de i masaje hasta masajes en casos de dislocaciones, fracturas, artrosis, pie plano, mialgia, radiculitis, ... ete. El autor, es catedratico de medicina del deporte y de masaje en el Instituto Central de Educacion Fisica de Moscu, tiene mas de doscienta cincuenta publicaciones relacionada con el masaje, habiendo sid traducido en EEUU, Bulgaria, Japon' - Vietnam, Polonia y Espaft14 El masaje en a rehabilitacion de traumatismos y enfermedades racién de los cosmonautas para sus vuelos y su posterior adaptacion despues de la vuelta a la Tierra. Sin masaje no pasa ni un colectivo de ballet ni ninguno de los equipos en cualquier deporte de élite. Esta breve digresion sobre la his- toria, jhistoria de muchos y muchos afios!, del masaje no solo pretende entretener. Este breve capitulo no es, ni mucho menos, “una pagina para los curiosos”. Segin la total convic- cién del autor, el antiguo interés del hombre hacia el masaje es una clara demostracién de su utilidad, de su ne- cesidad. El masaje como método curativo eficaz debe convertirse en el instrumento del médico, del masajista ena rehabilitacién de traumatismos y enfermedades de distinto tipo. Si todavia no estén convencidos, estimados lectores, haremos otro in- tento en el siguiente capitulo, en el que de una forma sencilla, les pre- sentaré, en particular, las bases cienti- ficas de la utilidad del masaje. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE EL ORGANISMO HUMANO I masaje es un conjunto de me- Fo tecnica sificados sobre el cuerpo del hombre por medio de diferentes téc- nicas y manipulaciones, efectuadas con las manos © con ayuda de mecanismos especiales, que tienen objetivos curativos 0 profilacticos. Los or ganos y sistemas no quedan indife- rentes a esta influencia, sino que reac- cionan produciendo diferentes cambios funcionales. Sin embargo, seria conveniente recordar que el organismo del hombre es una de las mas perfectas, y ala vez mas complejas, creaciones de la na- turaleza. Por esto precisamente, al estudiar el masaje y sus técnicas principales, es necesario comprender y asimilar claramente la influencia espect- fica que produce el masaje sobre nuestro organismo, sus sistemas y 6r- ganos. Asi pues, masaje. El origen de la palabra es francés, y deriva del verbo “froter”. Este, por su parte, proviene posiblemente del drabe “mass” que significa “tocar”, “apretar ligera y ca- rifiosarnente”. Existen también otras suposiciones respecto al origen de este término, Su pronunciacin, al igual que el sentido, son muy similares, por ejemplo, al griego “masso” (apretar con las manos), al latin “masa” (to- cando con los dedos), al hebreo antiguo “mashen” (tocar). Probablemen- te, la variante griega refleja con mas precision el sentido del término, aunque ni siquiera éste descubre la esen- cia de este notable medio de accién sobre el cuerpo, lo que no es sorpren- dente, ya que ningtin término puede reflejar todas las particularidades y los rasgos del evento cuyo nombre lleva. La diversidad de las técnicas utilizadas en el masaje permite aplicar el de gran “abanico” (variedad), comen- zando desde las mas ligeras, hasta las més fuertes. Actuando sobre los tejidos, las técnicas de masaje provocan la estimulacion de los receptores mecanicos destinados a la reformacion de la energfa de los excitadores mecanicos en la actividad especifica del sis-16 EI masaje en la rehabilitacin de traumatismos y enfermedades tema nervioso, es decir, en las sefiales que conducen la informacién a los centros nerviosos. Los recepiores mecAnicos estan distribuidos por todo el cuerpo. Son receptores de la piel que se alteran con el roce, los golpeci- tos, las presiones, etc. Al mismo grupo pertenecen también los receptores de la sensibilidad muscular y de las articulaciones (propioceptores), los receptores de los érganos internos (in- teroceptores), los que se excitan tras el cambio de presién sobre los organos y paredes de los vasos sanguineos (barorreceptores). En estémago, vesicula biliar, vejiga, pericardio, meninges, etc. ade- més de barorreceptores, existen otros mecanorreceptores que no se alteran tras recibir la presin en los vasos sanguineos, sino durante la tensi6n o relajacion de la musculatura lisa y los ligamentos de estos drganos. La alteracién de mecanorrecepto- tes normalmente provoca el aumento reflejo de la presion arterial que depende, por lo general, del incremento de tono del centro vasoconstrictor. Por consiguiente, la energia mecanica producida por diversas técnicas de masaje se convierte en energia de ex- citacién nerviosa, lo que representa un eslabén inicial en la cadena de reacciones neurorreflejas del mecanismo de la accién del masaje sobre el organismo. Las excitaciones de los receptores (bajo una técnica de masaje) en forma de impulsos centripetos (aferentes) se transmiten por las vias sensoriales al sistema nervioso central: médula espinal, formaciones funcionales de médula espinal, encéfalo, formaciones funcionales del tronco del cerebro, etc., llegan a la corteza cerebral donde se transforman en una compleja reaccién general y producen diferentes cambios funcionales en el organismo. Los mecanorreceptores son llama- dos también receptores tactiles. La piel es un amplio campo de receptores que representa la parte periférica del analizador cutaneo. Se distinguen cuatro tipos de sensibilidad de la epidermis: al calor, al frio, al dolor y al tacto. La sensibilidad al tacto esta relacionada con el tacto, la presién, la vibracién, etc. Los medios de masaje son percit dos como el excitante de la sensibilidad del tacto. El masaje provoca la deformacién de la superficie de la piel y excita los mecanorreceptores del analizador de la epidermis. Las sensaciones que se producen se transmiten por los nervios centripetos y provocan las sensaciones de tacto, presién o vibracién. La fuerza de las sensaciones de tacto y sus variedades cualitati- vas estén condicionadas por la fuerza de aplicacién de una técnica determinada de masaje. Cuanto mas fuerte es la excitacion (lo que depende de la técnica utilizada: el roce superficial, la presion deslizante, etc.) y cuanto mas amplia es la superficie de aplicacin de masaje, mds impulsos se transmiten al sistema nervioso. Diferentes partes de la epidermis poseen distinta sensibilidad tactil. La menor sensibilidad cutanea contra la presin esta situada alrededor de la columna vertebral, y, si la tomamos como una unidad, en otras partes de la piel, la sensibilidad contra la presion sera la siguiente: en el vientre por la linea media: 1,06; en el pecho por la linea media: 1,39; en la parte delantera del hombro: 3,01; en el re- Influencia del masaje sobre el organismo humano 17 verso del pie: 3,38; en la articulacién radiocarpiana: 3,80; en la frente: 7,54. Es necesario considerar la topo- grafia de la diversa sensibilidad del tac- to de la piel durante la estructuracion de las técnicas curativas del masaje. Como consecuencia de los procesos fisiolégicos complejos, la excitacion de los mecanorreceptores produce las reacciones correspondientes. Todas las técnicas de masaje acttian en base a los actos reflejos. Los receptores nerviosos cutaneos y de los tejidos profundes, tras percibir la ac- cién de diferentes técnicas de masaje como una excitacién mecanica, la transmiten en forma de impulsos nerviosos al sistema nervioso central, donde, como respuesta a la excita- cién de las células nerviosas, surgen los impulsos eferentes que se dispersan por las vias centrifugas entre los distintos sistemas, drganos y tejidos del organismo, estimulando o dete- niendo de este modo su actividad. Di- ferentes reflejos creados, tanto condi- cionales, como incondicionales, en el proceso del masaje provocan los cambios del estado funcional de diferentes partes del sistema nervioso central. El factor humoral (en griego “hu- mor” significa liquido) también desempefia un papel importante en el mecanismo de accién del masaje sobre el organismo. Ocasionando la ge- neracién de calor en los tejidos (como resultado de la transformacién de la energia mecanica en térmica), el masaje acttia como excitante térmico y activa el sistema de recepcion tér- mica. La excitacién producida se transmite por el centro regulador vas- culo-motor situado en el bulbo raquideo y, posteriormente, se traspasa a los nervios simpaticos vasoconstricto- res y parasimpaticos vasodilatadores ocasionando el cambio reflejo de la luz de los vasos sanguineos. Provocando una accién mecénica directa sobre los tejidos, el masaje contribuye a la formacion en la piel de los productos quimicos de disociacién de sustancias. A tales sustancias pertenecen la histamina, que provoca la di- latacién de los capilares en una con- centracién de 0,001 mg para 1 kg de peso del cuerpo, y la acetilcolina, que se forma en las terminaciones de los nervios vasodilatadores y aumenta la luz de las arterias, causando la dismi- nuci6n de la presién arterial. La histamina, que se considera una hormona cutdnea, se almacena en las células en forma de uniones inactivas con las proteinas, y como resultado de la di- sociacién de células bajo la accién del masaje se libera y se transforma en forma activa. La histamina y sustancias similares se dispersan con el flujo de linfa y sangre y son los excitantes de quimo- ceptores del sistema nervioso de los vasos sanguineos y otros tejidos de los érganos internos del organismo. Por ejemplo, la histamina acttia sobre las glndulas suprarrenales, causando un incremento de la secreci6n de adre- nalina, lo que tiene mucha importancia en la movilizacion de las fuerzas de defensa del organismo. La acetilcolina también pasa al estado activo bajo la accién del masaje asegurando la funcién mediadora. La acumula- cion de la acetilcolina activa en los misculos durante el masaje estimula la actividad muscular, dado que con-18 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades tribuye al aumento de la velocidad de traslado de la excitacion nerviosa de una célula nerviosa a la otra y desde las células nerviosas a las musculares. EI masaje influye multilateralmen- te sobre el sistema nervioso y la circulacién sanguinea y linfatica; como sobre otras importantes funciones vitales del organismo. El masaje actiia sobre el organismo tanto de manera general como local. Con todo ello, la accién del masaje esta relacionada con la reaccién de todos los eslabones del sisterna nervioso, comenzan- do por los receptores de la region masajeada y finalizando por la corteza cerebral, incluyendo obligatoria~ mente los eslabones humoral y endocrino, y con cambios funcionales de los érganos internos segiin reflejos visceromotores. Las reacciones locales y generales producidas por las técnicas de masaje estan mutuamente condicionadas, provocando una reaccién local en la re- gién de aplicacion de las acciones mecanicas; pero, actuando reflejamente, el masaje siempre asegura reacciones generalizadas en las que participan todos los érganos y tejidos. Para una accién curativa del masaje, segtin nociones modernas, tiene importancia la liquidacion o disminucion de las manifestaciones de parabiosis, recuperacion de las interacciones al- teradas entre la corteza, subcorteza y otras partes del sistema nervioso situadas inferiormente, aumento de la reactividad del organismo y sus funciones de adaptacién (N.A. Belaya, 1974). EI factor mecanico, por su parte, amplia los procesos metabdlicos, eliminando congestiones: aumenta la temperatura de la parte del cuerpo masajeada. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE LA PIEL esde el principio hemos de indicar que, actuando sobre la piel, el masaje influye a través de la misma sobre diferentes érganos, sistemas y organismo en general. Esto esta claro: la piel, el envoltorio externo del cuerpo, repre senta en si misma un 6rgano con una estructura bastante compleja y que eje cuta una serie de importantes funciones vitales. Ademas de realizar la defensa del organismo de las influencias exter- nas, tiene a su “cargo” las siguientes funciones: de recepcion, de secrecion y de metabolismo; la piel desempefia un papel importante en los procesos de termorregulacion. La piel tiene un enorme nimero de diferentes “aparatos” receptores que estan en estrecha interaccion con los sistemas nervioso cerebroespinal y nervioso vegetativo. La piel participa en el intercambio de gases; es el or- gano de excrecién de sudor y grasa, y de productos initiles de la actividad vital del organismo (fig. 4) En la piel esté muy desarrollada la red vascular que en el estado de es- tasis de los vasos sanguineos puede contener més de la tercera parte de la masa sanguinea del organismo. La piel contiene mas de 2 millones de glandulas sudoriparas que eliminan de 600 a 800 e incluso 1.400 g de sudor al dia. La superficie general sudoripara de la piel es de cerca de Influencia del masaje sobre el organismo humano 19 I epidermica de renovacion. Figura 4, Representacién sistematica de la piel en una seccién microse6pica I- Epidermis (fa capa exterior): 1 - comea: 2 - células jovenes epiteliales; 3 - capa 11 - Dermis (fa piel en sf) 4 - tej fibroso conjuntivo; 5 - capa papilar; 6 - células de los. lisos; 7 - bulbos capilares; 8 - fibras de colageno y elasticas, Il- Hipodermis: 9 - raices capilares; 10 - glandulas sudoriparas; 11 - glandulas sebaceas. 5 m’. Para hacer una comparacién, diremos que la superficie de secrecion de los rifiones es de 8 m’ y un hombre sano elimina al dia 1,5 litros de orina. El sudor contiene un 98-99% de agua, urea, dcido urico, sales de metales alcalinos, etc. El ntmero de glandulas sebaceas es 250.000, de las que 225.000 estan en los foliculos pi- losos y 25.000 segregan la grasa di- rectamente sobre la epidermis. En un dia, la piel de un hombre sano segre-20 EI masaje en Ia rehabilitacién de traurnatismos y enfermedades ga unos 20 gr de grasa. Poseyendo asimismo, la propiedad de conduc- ci6n eléctrica, la piel puede transmitir iones de diferentes sustancias. Bajo la accion del masaje, desde la superficie de la piel se eliminan las cé- lulas muertas de su capa exterior, que constituye la epidermis. Esto contribuye al perfeccionamiento de la respira- cin cuténea, el aumento de las funciones de excrecion de las glandulas sudoriparas y sebaceas, que participan en la regulacién de la pérdida de calor. La grasa secretada protege la epidermis de la pérdida excesiva de agua (tiene especial importancia para la gente cuyo trabajo esta relacionado con las acciones del agua y los vapo- res); asimismo, hace que no se rese- que demasiado (durante el trabajo en condiciones de viento o calor). El masaje aumenta la elasticidad y flexibili- dad de la piel. Gracias al masaje los vasos de la piel se dilatan, mejorando su circula- cién sanguinea. El masaje aumenta también la velocidad de flujo linfatico en los vasos cutaneos. La extraccion durante el masaje de la linfa de los espacios de los tejidos conjuntivos y la sangre veniosa de los capilares ayuda a vaciar no solamente los vasos sobre los cuales se aplica la accion directa durante el masaje, sino también los vasos situados por encima y por debajo de la parte masajeada. El va- ciamiento de los vasos sanguineos comporta el aumento general de la circulacién de la sangre y linfa, gracias al cual, por una parte, se efectiia un transporte més activo de las sustancias alimenticias hacia los tejidos y 6r- ganos de la parte masajeada, y, por otra parte, se efectia la eliminacién de los productos de disociacién. El aspecto de la piel casi siempre refleja el estado general del hombre. No sin ra~ z6n los médicos dicen: “La piel es el espejo del organismo”. Junto con esto se aprecia la influencia inversa: las enfermedades de la piel influyen seria- mente sobre las funciones de los ér- ganos y sistemas internos, sobre el estado general del organismo. Todos co: nocen que con la edad la piel del hombre cambia, transformandose poco a poco de lisa y elastica en arrugada y flaccida. Estos cambios se pueden sua- vizar notablemente y retrasar con ayuda de masaje y automasaje. Mejoran- do el suministro sanguineo y, conse- cuentemente, la alimentacion de la piel, y el funcionamiento de sus glandulas, aumentando los procesos de in: tercambio, se puede mantener mas tiempo la piel elastica y joven. {Quien no desea tener la piel sana y joven? A través del amplio aparato recep- tor de la piel, el masaje influye sobre el sistema nervioso, provocando obj tivamente la reaccién necesaria re proca. Asi, por ejemplo, el roce superficial suave disminuye la excitacion del sistema nervioso central, tranqui- liza a la persona masajeada (a veces, hasta el punto de que esta persona puede dormirse). En este punto en- tramos en el tema siguiente. INFLUENCIA DEL MASAJE EN EL | sistema nervioso es el principal regulador de la actividad vital de todo el organismo. Dirige el funciona- Influencia del masaje sobre el organismo humano 21 miento del coraz6n y de las glandulas de secrecién interna, y el metabolismo y funcionamiento de los mtisculos, nuestros. movimientos y emociones. E| masaje es a primera vista solamente un excitante mecanico, capaz de interferir en el funcionamiento del sistema nervioso. (Uno de mis pacien- tes, compositor, dijo una vez: “El masaje, al igual que la misica, puede en- tristecerte o crear un estado de animo de luchaclor” ). EI masaje influye tanto en el sistema nervioso central, como en el pe- riférico. Puede tranquilizar, eliminar una tension psiquica demasiado fuerte. O crear condiciones para un sue- fo tranquilo y profundo en visperas de acontecimientos importantes en la vida del hombre. También, el masaje puede excitar, lo que es necesario en algunos casos cuando el hombre esta en estado de profunda apatia o tiene el tono vital bajo (fig. 5). Aparte de la influencia refleja, el masgaje realiza una accion directa sobre los conductores nerviosos, lo que se utiliza ampliamente en estudios cli- nicos cuando se necesita disminuir la conductibilidad de los nervios senso- mesencéfalo 2G bao ©. glandulas raquideo © GB salivales parte cervical de la médula corazon espinal 8 BB 5S ag ganglio aa superior ss mesenteric 23 Se tronco limitrofe HERBE Principio de las fibras simpéticas en el sistema nervioso central Principio de las fibras parasimpaticas en el sistema nervioso central _hervio ocular comin bronquios So ~, intestinos Ss 3) ritones .O vesicula biliar O drganos sexuales Figura 5. Esquema del sistema nervioso vegetativo (la linea continua marca las ie simpdticas inductoras; la Ifnea discontinua, las parasimpéticas).22 EI masaje en ta rehiy, = ion de traumatismos y enfermedades tiales y motores. Las técnicas de masaje, elegidas correctamente, disminuyen considerablemente las sensaciones dolorosas. Es reconocida por todos la importancia del masaje en la eliminacién del cansancio y para aumentar la capacidad de trabajo fisica ¢ intelectual. Se sabe que el masaje de los mtsculos cansados elimina la sensacién de fatiga, provocando una sensacién de ani- macién y agilidad. En los tiltimos 10- 15 ajios, para la exclusion de las tensiones, cansancio y la rapida recuperacion y aumento de la capacidad de trabajo en las empresas de los paises mas desarrolladas se utilizan diferentes métodos de masaje. En Japon, por ejemplo, se utilizan aparatos como “botas de masaje”, “trajes de masaje”, etc.; asimismo, se aplica el automasaje durante breves descansos en el trabajo. E! masaje influye favorablemente sobre el sistema cardiovascular. Gracias al masaje, la sangre se distribuye de los 6rganos internos hacia la superficie de la piel y capas musculares, consiguiendo el ensanchamiento moderado de los vasos periféricos, lo que facilita el trabajo de la auricula izquierda y el ventriculo izquierdo del Corazon, aumentando la capacidad de compresién del corazén, mejorando ‘uministro sanguineo y la capaci- sistlica del mitsculo cardiaco, eli "ando congestiones sanguineas en circulos de circulacién grande y ‘wero. El masaje aumenta el meta- smo en las células, favoreciendo la ‘nilacion del oxigeno por los teji- El masaje también estimula la ‘tin hematopoyetica, favorecien- “el aumento del contenido de he- “globina y eritrocitos (fig. 6). la accién del masaje sobre el sis- cardiovascular se manifiesta an todo en el ensanchamiento y au- fato del nimero de capilares. Bajo nfluencia del masaje, en especial “lamasamiento, crece bruscamente ‘himero y la anchura de los capila- del miisculo masajeaco Krogt (1922) demostrd que, bajo ‘ecion del masaje muscular, el nii- [Ro do los capilares abiertos para ‘nm? de la seccién transversal au- ina de 31a 1400, y el caudal total “los capilares crece unas 140 ve- '. Como resultado de la apertura "iva de la red de capilares, se facilita “taslado de la sangre por las arte- y se acelera el flujo venoso. Fl Ssaje no provoca el desarrollo de “tosis en los tejidos, sino que, por gontrario, contribuye a la disminu- ‘y del acido lactico y la eliminacion €acidos organicos, lo que tiene una fhencia benéfica sobre los musculos élgedos después de las cargas mus- lies, El ensanchamiento de la red capi- “de la piel bajo la accién del masaje 4 mejora de la circulacion venosa ‘ido al aumento de su velocidad, io resultado de la accién de movi- "entos ritmicos de masaje, facilitan lunci6n cardiaca. El masaje provo- Influencia del masaje sobre el organismo humano 23 arteria carétida izquierda arteria subclavia arteria carétida derecha arteria aorta subclavia vena cava superior arteria pulmonar derecha arteria axilar arteria humeral ——} arteria pulmonar izquierda dos venas pulmonares arteria axilar tronco pulmonar arteria humeral vena cava inferior arterias iliacas primitivas arteria ‘a interna \\ arteria iliaca externa Figura 6. Esquema de la circulacion sanguinea del organismo humano.22 EI masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades riales y motores. Las técnicas de masaje, elegidas correctamente, disminuyen considerablemente las sensaciones dolorosas. Es reconocida por todos la importancia del masaje en la eliminacién del cansancio y para aumeniar la capacidad de trabajo fisica e intelectual. Se sabe que el masaje de los misculos cansados elimina la sensacion de fati ga, provocando una sensacién de ani- macién y agilidad. En los tiltimos 10- 15 ajios, para la exclusién de las tensiones, cansancio y la répida recupe- racién y aumento de la capacidad de trabajo en las empresas de los paises mas desarrolladas se utilizan diferentes métodos de masaje. En Japon, por ejemplo, se utilizan aparatos como “botas de masaje”, “trajes de masaje”, etc.; asimismo, se aplica el automasaje durante breves descansos en el trabajo. E! masaje influye favorablemente sobre el sistema cardiovascular. Gracias al masaje, la sangre se distribuye de los érganos internos hacia la superficie de la piel y capas musculares, consiguiendo el ensanchamiento moderado de los vasos periféricos, lo que facilita el trabajo de la auricula izquierda y el ventriculo izquierdo del corazon, aumentando la capacidad de compresion del coraz6n, mejorando el suministro sanguineo y la capacidad sistlica del musculo cardiaco, eliminando congestiones sanguineas en los circulos de circulacién grande y pequefio. El masaje aumenta el metabolismo en las células, favoreciendo la asimilacién del oxigeno por los tejidos, El masaje tambien estimula la funcin hematopoyética, favoreciendo el aumento del contenido de he- moglobina y eritrocitos (fig. 6). La accién de! masaje sobre el sis tema cardiovascular se manifiesta ante todo en el ensanchamiento y aumento del ntimero de capilares. Bajo la influencia del masaje, en especial del amasamiento, crece bruscamente el numero y la anchura de los capilares del misculo masajeado, Krogt (1922) demosiré que, bajo la accién del masaje muscular, el ntmero de los capilares abiertos para 1 mm’ de la seccién transversal aumenta de 31 a 1400, y el caudal total de los capilares crece unas 140 veces. Como resultado de la apertura activa de la red de capilares, se facilita el traslado de la sangre por las arterias y se acelera el flujo venoso. Fl masaje no provoca el desarrollo de acidosis en los tejidos, sino que, por el contrario, contribuye a la disminu- cién del acido lactico y la eliminacién de Acidos organicos, lo que tiene una influencia benéfica sobre los misculos fatigados después de las cargas musculares. El ensanchamiento de la red capilar de la piel bajo la accién de! masaje y la mejora de la circulacion venosa debido al aumento de su velocidad, como resultado de la accién de movimientos ritmicos de masaje, facilitan la funcién cardiaca. El masaje provo- 23, Influencia del masaje sobre el organismo humano arteria carétida izquierda arteria subclavia aorta arteria carotida derecha arteria subclavia vena cava superior arteria pulmonar derecha arteria axilar —~ | arteria humeral —— arteria pulmonar izquierda \___dos venas pulmonares |___arteria axilar tronco pulmonar arteria humeral vena cava inferior arterias iliacas arterias iliacas primitivas _primitivas | arteria iliaca interna arteria iliaca interna arteria iliaca arteria iliaca externa externa arterias femorales Figura 6. Esquema de la cireulacion sanguinea del organismo humano.24 EI masaje en ia rehabilitacién de traumatismas y enfermedades ca insignificantes cambios de la pre- si6n arterial. Por ejemplo, en las personas sanas el masaje aumenta la presion sistolica en 13,1 - 20 gPa y ocasiona una disminucién ligera de la presion diastélica. Se ha notado que el masaje de la cabeza, cuello, la parte de los hombros y vientre de los sujetos hipertensos ayuda a una breve disminucion de la presion sistolica y diastdlica. AA. Belaya (1963, 1966), estu- dié la influencia del masaje sobre la funcién contractil del miocardio y de la circulacién sanguinea periférica entre los enfermos con radiculitis de dis: tinta localizacion. En base a investigaciones balistocargiograficas fue notado el aumento de la funcién contractil del miocardio. Segtin los datos de la oscilograffa arterial se registraba el aumento de la circulacién sanguinea periférica. Disminufa o desaparecia la asimetria de los indices de presion maxima, minima y media, acercando- se a la norma el indice oscilatorio. Bajo la influencia del masaje mejora la circulacién capilar en los enfermos de hipertensién e hipotension. Con ello, el masaje del estomago ocasiona el aumento del volumen sistéli- co y el masaje de la zona de cuello y hombros su disminucién. La influencia del masaje como factor mecanico “comporta la introduc- ci6n del sistema nervioso central en la Figura 7. A- red linfatica de la parte anterior del tronco; B- red linfatie ‘or del tronco (con las flechas estan indicadas las direcci6n de los movimientos de mmasaje). ‘Ta parte Influencia de! masaje sobre el organismo hurano 25 requlacién de la funcién de la circula- cién sanguinea”, lo que se confirma por el aumento de la cantidad y rapidez del flujo sanguineo y linfético en las zonas alejadas de las partes masajeadas del cuerpo (A.A.Biriukov, 1973, N.A. Belaya, 1974) EI masaje ocasiona una clara influencia sobre el flujo linfatico. La red linfatica esta estrechamente relacionada con el sistema sanguineo. El sistema linfatico comprende un sistema de capilares linfaticos que estan unidos a los mas grandes. Los va sos linfaticos pasan a través de una serie de ganglios en los que se realiza la formacién de leucocitos. Por esto los ganglios linfaticos son como unos fil tros, donde la linfa se purifica de los productos de degradacién y sustancias t6xicas del cansancio. Esta prohi- bido masajear los ganglios linfaticos, en especial en caso de existencia de un proceso infeccioso. El movimiento de la linfa en el sistema linfatico se realiza sélo en una direccion: de los tejidos hacia el cora- zn (figs. 7, 8, 9). Gracias a la presion existente de la linfa que aumenta gradualmente hacia los vasos de la region toracica, a la accién de absorcién de la caja toracica y a la contraccion de los misculos, la linfa se traslada de la periferia hacia el centro. En los vasos linfaticos existen valvulas que impiden el flujo inverso de la linfa. Figura 8. Red linfética de les partes lateral y posterior de la cabeza Figura 9, Red linfatica de las _ extremidades inferior y superior.26 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades Los ganglios linfaticos participan en la hemopoyesis y en la defensa in- munolégica. En ellos se detienen y eliminan los microbios, se efecttia activamente la fagocitosis. Si el flujo de la linfa es irregular, se crean linfede- mas. EI liquido de los tejidos y la linfa componen cerca de 1/4 de la masa del cuerpo. La debilitacién del flujo de la linfa lleva al empeoramiento de la alimentacién de los tejidos y células y a la reduccién de los procesos meta- bélicos. El movimiento de la linfa por los tejidos se efectia muy lentamente. Toda la linfa pasa a través del conducto linfatico toracico solamente seis veces al dia, mientras que la circulacién completa de la sangre se realiza en 1 minu to. Est determinado que bajo la accion del masaje se acelera la circula cion de linfa y la cantidad del flujo de la linfa aumenta en unos 6-8 veces. Normalmente el masaje se realiza siguiendo el curso de la linfa hacia los ganglios linfaticos mas préximos. Di- chas direcciones se llaman lineas de masaje o direcciones de masaje. La mayoria de los vasos linfaticos estan situados paralelamente a los sanguineos, formando en algunas partes una red linfatica alrededor de éstos. Las direcciones de los movimientos de masaje estan presentadas en las figuras 7 y 9. DEL MASAJE EN LOS MUSCULOS 1 movimiento es una accién compleja de la actividad del organismo y se realiza segiin el mecanismo del reflejo, que componen unos eslabones que representan al aparato locomotor. El aparato locomotor comprende los missculos esqueléticos, las células motoras que les abastecen y provocan su actividad (las lamadas motoneuronas), y los huesos del es- queleto, articulaciones, ligamentos, El mtisculo esquelético esté compuesto por fibras (células). El misculo se contrae tras una ex- citacién creada por las vias reflejas bajo la influencia de impulsos que se transmiten hacia ella por las vias motoras eferentes (centrifugas) del sisto- ma nervioso central. También al miisculo lo inervan los nervios aferentes, cuyas terminaciones son los propioceptores. La excitacién de propioceptores esta relacionada con el cambio de estado de las fibras musculares como resultado de su contraccién y esti- ramiento, por ejemplo, bajo la accion de la técnica de amasamiento. Los impulsos de éstos se trasladan por los nervios aferentes al sistema nervioso central y le informan. La motoneurona (el nervio motor, eferente) acer- candose al misculo, se ramifica en muchas terminaciones, sinapsis, a través de las cuales se une con cada tejido muscular (fig. 10). El masaje debe ejecutarse sobre los misculos relajados al maximo. El miisculo relajado es suave al tacto y puede amasarse ligeramente, a pesar de la existencia en él del tono natural. El estado de contraccién se observa cuando el musculo opone una resistencia, es duro al tacto y compacto. En el estado de extension, e! mtisculo esta alargado, los lugares de conexién estan separados, asi que su densidad Influencia del masaje sobre el organismo humano 27 célula nerviosa Figura 10. Esquema de motoneurona y de la unidad motora {segin Bendoll). es siempre mayor que la del musculo relajado, Durante la extension del misculo esquelético 0 cambio de grado de su tension, las irritaciones surgidas de los propioceptores aseguran los reflejos de extension. Los impulsos propioceptivos que se dirigen al centro al practicar el amasamiento durante el masaje pueden llevar al predominio de los procesos de excitacion en el sistema nervioso. Esta determinado que durante el masaje se realiza la ex- tensién de los tejidos nervioso-musculares y, como consecuencia, posiblemente mejora la introduccién de los impulsos propioceptivos dirigidos al sistema nervioso, lo que, por su parte, comporta cambios reflejos en e] aparato neuromuscular. Durante el estudio de los impulsos propioceptores con un indicador de la actividad eléctrica de los mtisculos se determind que ésta refleja adecua- damente los cambios de los propioceptores. En particular, la disminu- cin de la actividad eléctrica de los misculos durante las contracciones libres representa la disminuci6n bioe- léctrica de la fuerza de contraccién. Los procesos bioeléctricos en los misculos reflejan el caracter de las influencias centrales en diferentes reacciones motoras y se caracterizan por las interrelaciones entre el sistema nervioso central y los mtisculos en contraccion. Estudiando la influencia del masaje sobre los indices de la actividad bioeléctrica de los mitsculos con ayuda de las investigaciones electro- miograficas (lA. Belaya, 1956, 1962, 1966; A.A. Biriukov, 1974) entre los enfermos de radiculitis lumbosacra y/o cervicotoracica se esta- blecié el aumento de la amplitud de los biopotenciales disminuidos anteriormente en el misculo tanto en la parte masajeada (afectada), como en la parte no trabajada. Los autores des- tacaron, asimismo, la disminucion de las manifestaciones de asimetria en los indices de las extremidades y el aumento del tono muscular después del masaje y su disminucion en los miisculos de las extremidades. El aumento de amplitud de los biopotenciales de los musculos bajo Ia influencia del masaje durante la disminucion de su tono fue observado por A.B. Sirotkina (1964) entre los sujetos con paresia flaccida en las enfermedades del sistema nervioso central, y por IN. Asadchikh (1966} entre los enfermos de hipertensién e hipotensién. Sobre el aumento de los procesos de excitacién del sistema nervioso ba-28 EI masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Influencia del masaje sobre el organismo humano 29 Figura 11. Disiribuci6n de los masculos del cuerpo. A - vista anterior; B - visia posterior 1 -miisculo frontal 12 rested ine 2-tniseulo crbicular 13 « misculo ceme de Jos prpadkos 14- eels eet 3 -miisculo orbicular de los labios 15 mesculo dorsal ancho 16- imfsculo serato mayor 17- misc saririo {6-mixculo esternoceldomesioiley 18 -mseulo eusdiceps femoral T-mbscua dettoides 19- mtsoulo vasio lateral ‘8- miisculo pectoral mayor 20 - tendon del masculo cusdriceps 9 -miisculo biceps braguial femoral 21.- mosculo thial anterior atxlomen 22 23- milsculs extensores del L1- mipeule dbtian mayor aniebrezo Gd abdomen 24 - miscuio trapeclo 25 - milsculo dorsal ancho 26 - musculo oblicto mayor delat 27 - misedo gliteo mayor 28 - msculos semitendinoso vy semimembranoso ede Meee eal ~ muisculo gemnelo + muisculo esplenio de fa cabeza musculo daltoides isco triceps brequial Sit -tndon de Aqules, jo la influencia del masaje, en especial las técnicas de amasamiento, inciden muchos investigadores, subrayando la importancia del masaje como medio de recuperacién de la insuficiencia fisica de los musculos, como medio de lucha contra la fatiga y la estimula- cién de los procesos de intercambio de gases en el organismo. Estudiando la influencia del masaje sobre el aumento y la recuperacion de la capacidad de trabajo de los musculos cansados, I.M. Sarkizov-Serazi- ni, ML Leykin y AA. Biriukov (1973, 1975, 1988) han llegado a la conelusién de que el masaje es excitante activo y ayuda al aumento de la capacidad maxima de trabajo de los miisculos fatigados. El masaje en forma de amasamiento aumenta la excitacion general del organismo, influ- yendo (via reflejos) en el aumento del estado funcional de los centros cerebrales. Cuanto mas fuerte y amplio es el aparato muscular bajo la influencia del masaje, mayor es el ntumero de propioceptores que afecta y mas fuerte es el impulso aferente que es capaz de crear transformaciones mis inten- sas en el sistema nervioso central. Es muy beneficiosa Ia influencia del masaje sobre las funciones de las articulaciones y aparato ligamentario- tendinoso. Bajo la influencia del masaje aumenta la elasticidad y movilidad del aparato ligamentario. La ede- matizacién, la rigidez, y los dolores después de sobrecargas fisicas son fa- cilmente eliminados. El masaje acelera la eliminacién de los productos de degradacién. Durante el tratamiento recuperador de las _articulaciones cuando es necesario ablandar productos patolégicos en tejidos periarticula- res, en la artritis deformante, etc., las técnicas de friccién son las més eficaces. E] masaje activa las secreciones de la bolsa sinovial vascular y contribuye a la reabsorcion de. los edemas, transpiraciones y sedimentos patol6- gicos de las articulaciones. Facilita la redistribucién de linfa y sangre en el organismo, ayuda al transporte del oxigeno y elementos de alimentacién, lo que activa la circulacion local y aumenta los procesos de oxidacion y re- cuperacién. Bajo la influencia de la friccién, en los tejidos se desarrolla répidamente la sensacién de calor. Por esto, el calentamiento de los tejidos antes de las salidas compelitivas 0 después del sobreenfriamiento se lo- gra mejor con las técnicas de friccion La temperatura local de los tejidos bajo la accion de las fricciones enérgicas puede aumentar de 0,5 a 3 °C. Co- mo resultado de la accion refleja del calor y productos de disociacién en los tejidos se produce la hiperemia activa. El masaje previene el desarrollo de las consecuencias de microlesiones en las articulaciones, tanto deportivas, como industriales, que llevan al pade- cimiento de artrosis y artritis. Mejo- rando el abastecimiento de sangre en las articulaciones y tejidos que lo ro- dean, el masaje aumenta la forma- cién y circulacion del liquido sinovial, previene edemas, bursitis, cambios y deterioros de los tejidos de los cartila~ gos y limitaciones de la movilidad. El masaje refuerza el aparato ligamentario y tendinoso. En el tratamiento rehabilitador de traumatismos y enfermedades del aparato locomotor, el masaje es un componente obligatorio del cuidado médico complejo, estimu-30 El masaje en la rehabilitacién de traumatismnos y enfermedades la los procesos de regeneracion, in- cluido del tejido seo, previene el desarrollo de atrofia, contracturas y ayuda a la rapida recuperacién de las funciones. FUNCION SECRETORA E! masaje influye activamente so- ‘bre el intercambio de gases, metabolismo mineral y proteico, aumentando la extraccién del organismo de las sales minerales: sodio, cloruro, fosfato no organico y sustancias ni- trogenadas organicas: urea y Acido trico. Todo esto proporciona un resultado positivo en las funciones de los érganos internos y del organismo. en general. Bajo la accién del masaje en la piel se forman los productos de metabolismo proteico: histamina, acetilcolina, que se trasladan con el flujo de la sangre por todo el organismo provocando una accién resortiva sobre los tejidos y drganos. Bajo la i fluencia del masaje aumenta la eva- cuacién urinaria. Esté determinado experimentalmente que la evacuacion urinaria aumentada y el aumento de la excrecién de sodio puede durar un dia entero después de una sesién de masaje. El masaje efectuado después del trabajo fisico aumenta la evacua- cién urinaria y la excrecion de sodio. Tras estudiar la influencia del masaje sobre el proceso de oxidacién del acido lactico despues de las cargas musculares esta determinada su accion positiva sobre la velocidad de elimina- cién del Acido lactico del organismo. El aumento de la velocidad de oxida- cién del Acido lactico se nota bajo la influencia del masaje de grupos musculares grandes que no han participa- do en el trabajo, lo que ayuda a la eje- cucion més econdmica de la carga re- petida por parte de los deportistas. EI masaje, aumentando los procesos de excitacién en el sistema nervioso central, tiene una influencia positiva en los procesos de intercambio de gases, aumentando el volumen de respiracién por minuto y el consumo de oxigeno por los tejidos. L.A. Ko- marova (1969), durante las investigaciones de la accién de diferentes téc- nicas de masaje (roce superficial y amasamiento) sobre el intercambio de gases, determiné que durante el amasamiento de los misculos de todo el cuerpo, el volumen de respiraci6n por minuto durante el masaje aumenta en un 24,2% y el consumo de oxigeno, en un 33%. La respiracién aumenta en un movimiento y profundi- za ligeramente (en 53,4 ml). Después del masaje el volumen de respiracion por minuto aumenta un 10,4% y el consumo del oxigeno, un 19,3%. Los cambios de los procesos de intercambio de gases durante un masaje local dependen del lugar de accién. Duran- te el masaje de la region de hombros y cuello disminuye (no fidedigno) el volumen de respiracién por minuto y el consumo de oxigeno. Durante el masaje de las extremidades inferiores crecen brevemente los procesos de intercambio de gases con una consi- derable disminucién inmediatamente después del masaje. E] autor llega a la conclusion de que debido a los dife- Influencia del masaje sobre el organismo humano 31 rentes cambios en los procesos de in- tercambios de gases durante el masaje local en diferentes regiones y bajo la aplicacién de distintas técnicas de masaje se incrementa el predominio del componente neurorreflejo en el mecanismo de la accion del masaje. De esta manera, en la base del mecanismo de accion del masaje se hallan procesos interdependientes reflejos neurohumorales y neuroendo- crinos que son regulados por la sec- cién superior del sistema nervioso central. El eslabon inicial en el mecanismo de estas reacciones es la irrita~ cién de los mecanorreceptores de la region masajeada. La excitacion de los receptores se traslada por los correspondientes centros nerviosos al sistema nervioso central, distribuyéndo- se sobre las areas del encéfalo y la médula espinal. Las manifestaciones locales de la reaccién que se crean como resultado de la accion mecanica directa del masaje sobre los tejidos tampoco son independientes, sino que yepresentan una reaccién generaliza- da del organismo de caracter reflejo. Como resultado de la incorporacién de todos estos eslabones se realiza la movilizacion de los mecanismos de defensa-adaptacin del organismo que llevan a la normalizacion de las funciones, lo que provoca una accion eficaz del masaje en las mas diversas enfermedades.CONDICIONES, EXIGENCIAS, CONTRAINDICACIONES EXIGENCIAS AL LOCAL © mejor es efectuar el masaje en un local seco y calido. Se puede L tambien realizar con una temperatura no inferior a 22°C, pero obligatoriamente en un lugar protegido de los rayos del sol y del viento. El masaje se realiza en una camilla de 190-200 cm de largo y 50-70 cm de anchura, con una cobertura sintéti: ca de facil limpieza. La camilla debe tener adjuntos dos almohadones: uno de diametro 25-35 cm que se coloca debajo de la cabeza y piernas, y, el otro, de diametro 15-20 cm, que se usa pa- 1a el masaje de la articulacion de la rodilla. Estas son las condiciones ideales. Habitualmente, el masaje se realiza sobre una cama, mesa, suelo, etc. __EXIGENCIAS ALA PERSONA A QUIEN SE APLICA EL MASAJE e recomienda tomar una ducha tibia antes del masaje. Si no es posible, es necesario lavar las piernas y limpiar las demas partes del cuerpo con una toalla hiimeda. Antes del masaje local (automasaje) se pueden lavar las partes masajeadas con una toalla humedecida con alcohol 0 colonia. Durante el masaje (automasaje) todo el cuerpo, en especial las partes masajeadas (misculos, articulaciones), deben estar lo més relajadas posible. La relajacién mas completa de los misculos y articulaciones se produce cuando las articulaciones de los miembros estan dobladas en un angulo determinado (fig. 12, A - brazo, fig. 12, B - pierna). Esto aumenta considerablemente la eficacia del tratamiento. Conseguir una buena rela- jacién durante el automasaje lleva bastante tiempo. Sin embargo, des- pués de 5-10 sesiones Vd. sentira que, en algtin grado, ya domina el ha- bito de relajacién. (A propésito, la capacidad de relajar la musculatura es muy afil para cualquier persona en su vida cotidiana. En particular, ello contribuye al aumento de la resistencia de los musculos en el proceso de trabajo fisico, ayuda a quitar eficazmen- te la tension nerviosa y el cansancio después del trabajo intelectual.)34 El masaje en la rehabilitacion de traumnatismos y enfermedades Figura 12 A. Sobre el brazo. EXIGENCIAS AL MASAJISTA uien realiza el masaje debe co- Qivccer las bases anatémicas del hombre y la acci6n fisiologica del masaje sobre el organismo, ya que en caso contrario, en vez del efecto positivo del masaje, se produciran serios dajios. El masajista no debe llevar anillos, pulseras, relojes, etc. Antes de empezar el masaje, se ha de lavar muy bien las manos con jabén. Si las manos su- dan mucho, se recomienda limpiarlas con una solucién de formalina al 1%, colonia 0 utilizar polvo salicilico. (La practica demuestra que a la mayoria de las personas que comienzan a aprender masaje, dejan de sudarles las manos después de 1-2 afios de trabajo.) Dicen de un buen masajista que tiene las manos “carifiosas”. Y en nin- giin caso deben irritar la piel. Asi pues si las palmas de las manos no se deslizan bien por la superficie masajeada, se recomienda usar diferentes sustancias lubricantes (sobre superficies pequefias del cuerpo). En la sauna, bafio, ducha se utiliza el jab6n. Adelantando un poco el tema, hemos de decir que para la realizacién del masaje (y automasaje) con fines cura- Condiciones, exigencias, contraindicaciones | Figura 12 B. Sobre (a pierna. tivos (por ejemplo, en caso de radiculitis, gota, etc.) pueden ser aplicadas pomadas y aceites farmacolégicos: capsin, virapin, vipratox, viprasal, apisapton, finalgon, etc. Si la piel presenta mucha hume- dad (asimismo, si el cuerpo tiene cuero cabelludo abundante) se pueden utilizar polvos habituales: de talco, de arroz, etc. Estos absorben el sudor, alisan la piel, casi no taponan los po- Tos, no provocan irritaciones. Se usan en cantidades pequefias: es suficiente hundir en el polvo las puntas de los dedos y luego extenderlo por toda la palma. Para obtener el maximo beneficio del masaje, éste se aplica sobre el cuerpo desnudo; ahora bien, si el cuerpo del paciente presenta un exceso de vello, los movimientos de masaje pueden irritar la piel. En este caso, el masaje debe efectuarse a través de la ropa (debe ser limpia y fina, y preferiblemente de algodén). Muchas veces uno se ve obligado a hacer el masaje a través de la ropa durante viajes turisticos, cuando no se puede desnudar la parle masajeada, etc. Igualmente, si la piel esté muy sucia y no hay posibilidades de lavarla. En estas circunstancias es mejor limitar la cantidad de técnicas de masaje a unas dos 0 tres. Existe la opinion de que el masajista debe tener una gran fuerza muscular. Esto es incorrecto: la base de la labor del masajista no es la fuerza, sino la habilidad de trabajar ritmicamente tanto con la mano derecha, como con la izquierda, incorporando al trabajo solamente los musculos que LAL36 E| masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades efectuan la técnica fijada, utilizando el peso de todo el cuerpo y cambiando con frecuencia los grupos musculares que trabajan. La calidad de trabajo del masajista depende de la afinidad de sensaciones, grado de desarrollo del sentido muscular y conocimientos de los fundamentos de masaje. El masaje no debe producir sensaciones de dolor. Y en ningin caso, dejar en la piel manchas azules y mo- rados; es donde se ha de prestar mucha atencién desde las primeras sesiones (mas exactamente, desde el inicio del aprendizaje de la técnica de masaje). Una indicacién mas: durante el masaje no es conveniente hablar. To- dos los interrogatorios y detalles rela~ cionados con el paciente se han de resolver antes de iniciar el masaje. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL MASAJE 1 masaje como método eficaz de E la terapia funcional encuentra un amplio uso en distintas esferas. En medicina, lo usan en todas las etapas de la rehabilitacion médica de los enfermos, para el tratamiento complejo de recuperacion de las enfermedades agudas y crénicas del sistema cir- culatorio, sistema nervioso, aparato locomotor, érganos internos y cutaneos. El masaje se aplica ampliamente como medio de profilaxis, para recuperar la capacidad de trabajo intelectual y fisico. Ocupa un papel importante en cosmetologia. No se puede pasar sin masaje en la practica deportiva. Como se puede ver, el masaje en la vida de una persona moder- na es necesario y, en cualquier caso, es itil para todos. Sin embargo, la aplicacion del masaje, y sus formas especificas, debe efectuarse teniendo en cuenta la edad, salud y la reacci6n del sistema nervioso del hombre. Asi, por ejemplo, el masaje en los nifios y las personas mayores no debe ser muy enérgico y prolongado. Las primeras sesiones de masaje deben ser breves, aplicando técnicas menos intensivas que en las sesiones posteriores, ya que es necesario que el cuerpo se acostumbre gradualmente a los masajes. El masaje no se prescribe con fie- bre alta, procesos inflamatorios, enfermedades cutaneas (eccema, furunculosis, tifa, procesos con flemones), predisposicion a. sufrir hemorragias (nasales, hemorroidal, escorbuto, etc.), en caso de inflamacién de vasos linfaticos, varices en grado importante, ni cuando existe inflamaci6n venosa. También existen contraindicaciones al uso del masaje en caso de tumores malignos. No se puede practicar el masaje de abdomen si hay una her- nia, piedras en la vejiga urinaria y vesicula biliar; durante los periodos de menstruacién y de embarazo. Si estan inflamados los ganglios linfaticos se debe recurrir al médico obligatoriamente antes de iniciar el masaje. En el masaje terapéutico especial existen muchas mas contraindicaciones; por lo tanto se puede aplicar s6- lo bajo prescripcién facultativa. Condiciones, exigencias, contraindicaciones Indicaciones: fendmenos_ residuales de traumatismos agudos en tejidos blandos; lesiones de ligamentos y de bolsas: distensiones de tendones y miisculos, roturas de ligamentos, contusiones, etc.; contracturas y movilidad limitada de las articulaciones desarrollada después de traumatismos, quemaduras, procesos inflamatorios, etc.; bursitis traumatica; fendmenos residuales después de roturas de huesos de extremidades; artritis y poliartritis: artritis reumatoide de etiologia infecciosa no especifica, artritis postraumatica deformante, artrosis deformante de etiologia metabélica u otra; fenomenos residuales de las lesiones traumaticas de la columna vertebral, enfermedades de la columna vertebral: espondilosis deformante y osteocondrosis de la columna vertebral, espondilitis anquilopoyética, etc.; fendmenos residuales en las articulaciones después de reumatismo ar ticular agudo o sus exacerbaciones re- petidas pasados 6 meses tras finalizar manifestaciones agudas, etc. Contra- indicaciones: manifestaciones agudas y semiagudas acompafiadas por unas claras reacciones inflamatorias locales y generales: aumento de la temperatura corporal, edema inflamatorio, amplia hemorragia, trombosis, etc.; procesos purulentos en los tejidos y milltiples granos punulentos del cutis: piodermia; peligro de hemorragia y aneurisma de los vasos sangué neos; osteomielitis aguda; afeccion tu- 37 berculosa de los huesos y articulaciones en el grado agudo; neoplasia de huesos y articulaciones. E] masaje esta indicado en el periodo postoperatorio de la cavidad abdominal, después de las operaciones toracicas, operaciones en la region pélvica, intervenciones quirirgicas en los nervios periféricos, operaciones plasticas y otras; durante el tratamiento de quemaduras. Contrain- dicaciones: insuficiencia aguda cardiovascular; hemorragias y hemofilias; empiema; insuficiencias hepatica y nefritica; reacciones alérgicas agudas: urticaria, etc. Indicaciones: arteriosclerosis de vasos cerebrales; consecuencias de las alteraciones de la circulacién sanguinea cerebral; pardlisis infantiles cerebrales; pardlisis flaccida como consecuencia de poliomielitis; traumatismos. que afectan el sistema nervioso perifé- rico; enfermedades del sistema nervioso periférico: neuralgias y neuritis postraumatica, infecciosa, degenerativa- distréfica y de otra etiologia; radiculitis en caso de cambios degenerativos de los discos intervertebrales, alteraciones de la inervacion vegetativa acompafiadas por unas manifestaciones simpatico-neurolégicas; pardlisis es- pastica; sindrornes diencefdlicos; po- lineuritis y polineuropatias que se desarrollan como resultado de la infec- cién, intoxicaci6n, etc. Contraindi-38 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades caciones: dolores agudos; causalgia después de traumatismos de nervios periféricos; combinacion de radiculitis cervico-dorsal con ganglionitis o irritaciones de ganglios del tronco simpatico limite; afeccién de nervios de ple- xos y raices cuya base forma bruscos cambios anatomicos con claras manifestaciones de alteraciones tréficas; inflamaciones de la médula espinal y membranas, agravadas por alteraciones trOficas; sospechas de tumor de la médula espinal; afecciones de tuberculosis del sistema nervioso autonomo en el periodo de agudizacién: ganglionitis, diencéfalo; alteraciones vasomo- toras acompafiadas por bruscas alteraciones del metabolismo endocrino y relacionadas con tirotoxicosis_ manifiesta; neurosis acompariada de manifestaciones aferentes; estados de ob- sesion, ataques convulsivos, neurosis sexuales, impotencia sexual en base a flojedad irritante que se caracteriza por la excitabilidad elevada de los nervios sexuales; cansancio excesivo psiquico o fisico. Enfermedades del sistema cardiovascular Indicaciones: indisposiciones funcionales del sistema cardiovascular (neurosis del coraz6n); distrofia del miocardio con manifestaciones de insuficiencia de la circulacién sanguinea de grados HI ; lesiones reumaticas de las valvulas del coraz6n sin descom- pensacion; cardicesclerosis de miocardio y arteriosclerosis con manifesta~ ciones de insuficiencia de la circula- cién sanguinea de grados [Il ; esteno- cardia en el periodo entre ataques en combinacién con osteocondrosis de las partes cervical y dorsal de la columna vertebral con espondilosis hi- pertonica, cerebroesclerosis, cerebro- patia traumatica; enfermedad cardiaca postinfarto; arteriosclerosis cerebral (encefalopatia) con insuficiencia cronica de la circulacién cerebral en el I grado compensatorio y en el Il grado subcompensatorio; hipertensién; hi- potensin primaria arterial (neurocir- culatoria); enfermedacles obliterativas de las arterias de las extremidades; enfermedades de las venas de las extremidades inferiores, etc. Contraindi- caciones: enfermedades inflamatorias agudas de miocardio y epicardio; reumatismo en la fase activa, anomalias cardiacas combinadas mitrales con predominio de estenosis venosa izquierda con arritmias; anomalias de las valvulas del corazon en el estado de descompensacién y anomalias de la aorta con predominio de estenosis; insuficiencia circulatoria; insuficiencia coronaria acompariada por frecuentes ataques manifestaciones de insuficiencia del ventriculo izquierdo; asma cardiaca; amitmia: fldter, taquicardia pa- roxistica, bloqueo auriculoventricular y del haz de His; enfermedad de trombo-obliterante de las arterias periféri- cas; tromboembolia; aneurismas de aorta, corazon © vasos grandes; hiper- tension de grado Ill; estados graves de arteriosclerosis de los vasos del encé- falo con manifestaciones de insuficiencia cronica de circulacién cerebral de grado Ill; endarteritis agravada por alteraciones troficas, gangrena; trombosis, inflamaciones agudas, varices importantes con alteraciones tréficas; ar- Condiciones, exigencias, contraindicaciones teriosclerosis de vasos _periféricos, tromboangitis en combinacién con arteriosclerosis de vasos_cerebrales acompafiada de aploplejia; inflamaciones de vasos y ganglios linfaticos: angitis que se desarrollan con alergias hemorrgicas y otras en la piel; enfermedades hematicas; insuficiencia aguda cardiovascular. Las enfermedades del tubo digestivo son las siguientes: gastritis cronica; célicos crénicos y discinesia del tubo digestivo; tilcera de estomago y duo- deno, etc. Contraindicaciones: sensaciones dolorosas durante la palpa- cion de organos internos, nauseas, v6- mitos y otros sintomas de agudizacion de un proceso inflamatorio; predispo- sicién a las hemorragias; en las muje- res: procesos agudos y semiagudos de inflamacién de la cavidad pélvica durante e| embarazo, en un periodo de 2 meses después del parto y abor- to; tuberculosis intestinal y peritoneal; tumores malignos de los érganos de la cavidad abdominal. | Enfermedades de los | Srganos respiratorios Indicaciones: enfermedades cr6- niicas no especificas (enfisemas, pneu- 39 moesclerosis, asma bronquial en el periodo no agudo). Contraindica- ciones: pleuritis exudativa en estado agudo; enfermedad bronquiectésica en estado de descomposicién de tejidos; insuficiencia cardiopulmonar de Ill grado; estados febriles agudos; tuberculosis en su forma activa; enfermedades cutdneas purulentas, neo- plasias y otras contraindicaciones generales. Enfermedades de la piel Indicaciones: seborrea de la parte pilosa de la cabeza; erupcion simple de poro de la cara y cuerpo; caida prematura del cabello; psoriasis en estado de regresion y remisiOn; tifa roja plana; esclerodermia, etc. Con- traindicaciones: enfermedades de la piel de etiologia infecciosa no clara 0 de micosis; irritaciones y afecciones de la piel; micosis de ufias, partes del cuerpo con cuero cabelludo; micosis de la piel: queratomicosis, epidermi- cosis, etc.; enfermedades de la piel purulentas: piodermitis; dermatosis virulentas; tuberculosis cutanea; edemas de la piel. El masaje esta indicado en las enfermedades metabélicas; enfermedades de los ojos, enfermedades esto- matoldgicas, etc.FISIOLOGIA, METODO Y TECNICA DEL MASAJE xisten muchas escuelas de Ee ents sees practicas de aplicacién se pre- sentan bastantes desacuerdos. Por una parte, en la literatura especiali da se da la descripcion de tal cantidad de técnicas y variaciones, que pueden llevar al principiante a un ca- llején sin salida. En el presente libro presentamos las mas simples (pero muy eficaces) técnicas de masaje, cuya rapida asimilacién es asequible no solamente para personas con la ca- rrera de medicina, sino también para la gente que no tiene conocimientos especificos de la fisiologia del organismo humano. Para empezar, algunos consejos importantes precauciones. Al estudiar las técnicas de masaje, traten de aprender desde el principio a aplicarlas tanto con una mano como con la otra. La experiencia demuestra que si en las primeras sesiones del masaje el estudiante trabaja solamente con el brazo izquierdo (el zurdo, con el derecho), aprende considerablemente més rapido y mejor las técnicas de masaje. No tengan prisa. Sélo después de asimilar firmemente una técnica apli- candola sobre todas las partes del cuerpo, pase al estudio de la siguiente. Luego haga todas las técnicas conjun- tamente en todo el cuerpo. Las direcciones de los movimientos de masaje no son libres. En primer lugar, deben seguir el flujo de sangre y linfa y en direccion a los ganglios linfaticos mas cercanos. La espalda, por ejemplo, se masajea desde el sacro hacia arriba hasta el cuello; los costados, hasta la cavidad axilar, donde estan situados los ganglios linfaticos. No es conveniente masajear los ganglios linfaticos. Estos se si- tian también en la cavidad poplitea, en las ingles, etc. Las piernas se masajean primero desde la articulacion de la rodilla hacia la ingle, desde los dedos de los pies hasta la rodilla hacia los ganglios popliteos. La caja toracica se masajea desde el esternén hacia las axilas.42 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades PRINCIPALES [aah dtl TECNICAS DEL MASAJE ; El roce superficial es una de las L* mas divulgadas técnicas del masaje se dividen en generales y adicionales. Hablaremos sobre todo de las técnicas generales. La experiencia de muchos afios nos ratifica que para la realizacién de una sesion de masaje (no solamente higiénico, sino también especial: deportivo, terapéutico) es suficiente asimilar las siguientes técnicas: 1. el roce superficial, 2. la presion deslizante, 3. el amasamiento, 4. la friccién. Las tecnicas adicionales (vibracién, percusion, etc.) se utilizan poco. Cada técnica tiene su acci6n fisiolégica especifica sobre el organismo y se usa sobre los tejidos correspondientes y en diferentes posiciones iniciales en relaci6n con la parte masajeada (es decir, estando en direccién perpendicular o longitudinal al paciente), siguiendo fines determina- dos de la aplicacién del masaje, etc. La direccién de las manos se muestra en la figura. 13. técnicas de masaje mas antiguas y divulgadas; es la técnica mas suave y sirve sdlo para el masaje superficial ‘Ante todo, el roce superficial influye sobre la piel. Se eliminan mecéni- camente las células muertas de la epidermis, mejora la respiracién cuténea, se intensifica la funcién secretora de las glindulas sebéiceas y sudoriparas, se incrementa la funcion de contrac: cion de los misculos cutaneos, lo que por su parte contribuye a la elimina- cién por el organismo de los productos de intercambio; aumenta el tono cutaéneo-muscular. La piel se hace suave, elastica y flexible. Pero el roce su perficial es una gimnasia no sélo para la piel, sino también para los vasos: Jos ensancha y “pone a trabajar” los capilares de reserva (lo que confirma una ligera coloracién o hiperemia de. la piel). La velocidad de la circulacion sanguinea en éstos aumenta considerablemente y, por consiguiente, crece el consumo del oxigeno por los tej dG OOU > e === Figura 13. Direccién de los movimienios de la mano durante la ejecucién de las técnicas de masaje; a - lineal; b - en zigzag; c- en espiral; d - circular; e - trazada. Fisiologia, método y técnica del masaje dos. Se mejora el intercambio de tejidos, aumenta la actividad vital de los elementos de las células de las capas profundas de la piel y el numero de eritrocitos. Esta técnica influye de forma importante sobre los sistemas nerviosos central y periférico, eliminando la ex- citacién. El uso prolongado de este sistema acttia como anestésico, lo que permite eliminar o al menos disminuir el dolor en caso de lesiones y enfermedades neuromusculares y del aparato ligamentario-tendinoso. El roce superficial en las zonas reflejas (nu- ca, cuello, parte superior del torax, epigastrica, zona del vientre, etc.) ejerce una influencia beneficiosa en 43 los cambios patolégicos de los distintos tejidos y érganos internos Bajo la accién del roce superficial la respiracién se calma, lo que actéia como tranquilizante sobre el sistema nervioso central con la posterior dis- minucién de la excitaci6n del centro de la respiracién. De este modo, se recomienda el roce superficial sobre todo en caso de gran excitacion, después de importantes cargas fisicas, en caso de insom- nio, traumatismos y enfermedades (en especial durante los primeros dias) para eliminar sensaciones de dolor, etc. El roce superficial se efectiia con la palma de mano muy relajada. Los cuatro dedos deben estar cerrados y el espalda. Figura 14. Roce superficial lineal: a - sobre Io plerna; b - sobre el muslo; c - sobre la44 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades pulgar lo mas separado posible de los demas. La mano debe intentar abarcar una zona muy amplia. Cuanto ma yor sea la superficie afectada durante el roce, més eficaz sera el resultado. Existen algunas variedades de la técni- ca del roce superficial que se aplican segiin los objetivos del masaje y de la parte masajeada. Las técnicas del roce superficial efectuadas en posicién perpendicular respecto a la posicién del paciente son las siguientes (durante la descrip- cién de las técnicas se mantiene el orden adoptado en el sistema [escuela] ruso de masaje en base a las investigaciones realizadas durante muchos afios por el profesor A. Biriukov). Si se dice que la mano del masajista se mueve hacia adelante, esto significa que ésta se desliza adelante con el pulgar y el indice; si se dice que la mano se mueve hacia atras, significa que se desliza con el mefique. La pierna [el brazo] cercana se entiende como la extremidad situada mas cerca del masajista, que esta de pie o sentado al lado del paciente; la extre midad lejana es la situada mas lejos del masajista. Si los ejes transversales lejes de los hombros] del cuerpo del masajista y el cuerpo del paciente son perpendiculares, se dice que el masajista esta “perpendicular” respec- Fisiologia, método y técnica de! masaje to al paciente; si dichos ejes son para lelos, el masajista esta. “longitudinalmente”, o sea, lateral al paciente Roce superficial lineal (fig. 14 a: sobre el pie, b: sobre la cadera, c: sobre la espalda). Se efectiia hacia adelante, o sea la mano se desliza adelante con los dedos indice y pulgar. Roce superficial en zigzag. La mano se sittia en diagonal respecto a la parte masajeada y se desliza en zigzag: con seguridad, sin tensién ni movimientos bruscos. Esta técnica ejerce una accion mas tranquilizadora que el roce lineal (fig. 14). Figura 16. Roce superficial concéntrico sobre la articulacién de la rodilla, 45 Roce superficial combinado (fig. 15). Incluye la técnica del roce superficial lineal y de zigzag. Una mano avanza hacia adelante, la otra, hacia atras. Esta técnica, como confir- man nuestras observaciones, es la mas eficaz para eliminar la tension, el dolor y recuperar la capacidad de trabajo tanto con el cansancio fisico como con el psiquico. Roce superficial concéntrico (fig. 16). Se utiliza para el masaje de las articulaciones. El movimiento se intensifica cuando la mano se desliza por la parte situada cerca del centro de la region masajeada y se enlentece46 EI masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Figura 17. Roce superficial lineal longitudinal sobre la pierna, cuando vuelve més alejada hacia la parte del centro. Roce longitudinal lineal (lig 17). Se efecttia con una mano con mayor frecuencia sobre las pequefias partes del cuerpo, brazos, ete. Roce longitudinal alternado (fig. 18). Se realiza alternando ambas manos tanto en las partes grandes del cuerpo, como en las pequefias. Esta técnica es eficaz en la espalda, el pecho, los alt teos, es decir, cuando es necesario actuar en toda la zona a la vez. Durante una sesién los masajistas experimentados, ejecutan como norma el roce superficial combinado que se realiza desde la posicion en perpendicular, o el roce longitudinal alterna do. Durante el cambio de las técnicas del roce superficial no se presenta ningin efecto especial, salvo que se cam: bia la posicién del masajista y se trabajan otros grupos musculares, lo que permite al masajista no cansarse y constituye una buena profilaxis de los dolores musculares y articulares. Con el roce superficial comienza y finaliza la sesion de masaje. En los primeros dias después de los traumatismos 0 en presencia de dolores, cuando las técnicas de masaje estan contraindicadas, se aplica solamente el roce superficial. Fisiologia, método y técnica del masaje Figura 18, Roce superficial longitudinal sobre la espaida turnando las manos. Figura 19. Presién deslizante transversal sobre la espaldaFigura 20. Presién deslizante transversal sobre la superficie anterior del muslo. La presién deslizante La presién deslizante es la técnica principal de todos los tipos de masaje. Influye sobre la piel, el tejido celu- ar, la capa superior de los musculos; ayuda al traslado rapido de sangre y linfa, calienta bastante profundamente el tejido muscular y mejora los procesos de intercambio de tejidos. Ejer- ce una accién positiva sobre el sistema nervioso central. En la practica deportiva terapéutica se utiliza como medio tonificante 0 curativo. En el aspecto metodolégico esta técnica es bastante simple. Presenta- mos algunas de sus variedades desde la posicion en perpendicular: La presién deslizante transversal (figs. 19 y 20). El dedo pulgar se acerca al indice y la mano se sittia justo en direccién transversal a la re- gidn masajeada apoyando la palma de la mano y moviéndose hacia adelante La presién deslizante con el borde de la palma de la mano (fig. 21), La mano se siti transversal- mente en la region masajeada apoya- da sobre el borde cubital de la palma (los dedos estan relajados y ligeramente doblados) y se desliza hacia adelante. Fisiologia, método y técnica del masaje 49 Figs ipes on denier cone horde cubital de la palma de la mano eae aay La presién deslizante con la base de la mano (fig. 22). La mano se sittia a lo largo de la regién masajeada; el dedo pulgar esta jun- to al indice y los demas dedos pueden estar ligeramente separados. La técnica se ejecuta en general con la base del pulgar y la palma de la mano; el resto de la mano debe estar relajada. Esta técnica se efecttia en todas las partes del cuerpo, mientras que la presién deslizante con la yema del dedo pulgar se aplica con més frecuencia en los musculos pequefios y planos (grandes miisculos de la espalda, extensores de mano y dedos, tibial Figura 22. Presion deslicante con la base de la palma de la mano y eminencia tenar del dedo pulgar sobre el mlisculo gemelo.| | 50 El masaje en Ia rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Figura 23. Presidn deslizante con las bases de las palmas de las manos, de las dos manos, y con sobrecarga sobre la espalda. anterior, etc.), Esta técnica se utiliza para palpar, estudiar el estado de los misculos. Con su ayuda es muy co- modo determinar la contraccién de los misculos. Todas las técnicas de presion des lizante pueden ser efectuadas con peso adicional La presién deslizante con la base de la mano efectuada con dos manos (fig. 23), Esta técnica no es dificil de efectuar si ya esta asimi- lada la presién deslizante con una mano. Como peso adicional intervie- ne la otra mano (que se coloca por encima de la mano que efectiia el masaje) El amasamiento es la técnica con la que se masajean los miisculos, Bajo su influencia mejora la circulacion sanguinea no sélo de la parte masajeada, sino también de las zonas situadas in: ferior y superiormente. Es muy importante, por ejemplo, cuando es ne: cesario “succionar” la sangre y linfa esparcida de la parte traumnatizada: la hiperemia provocada por el amasamiento ayuda a la reabsorcion activa de los edemas y hematomas. Se acti- van los procesos de recuperacién, y Fisiologia, método y técnica del masaje mejora la alimentacién de los huesos. Esta “gimnasia pasiva” de los mt los y vasos ayuda a la excitacién de los receptores de los tejidos musculares, tendones, ligaments, etc., lo que influye sobre el estado del sistema nervioso central. Todos los cambios citados dependen en su grado de la realizacion de la técnica (profundidad, fuerza) y del estado funcional de los misculos y del organismo en general. Si los miisculos estan en calma relativa, el amasamiento aumenta su tono; si estan cansados, lo disminuye. La accion excitante del amasamiento sobre el sistema nervioso central, como regla, 51 | Fewa 24, Amasamiento ordinario sobre la parte exterior del hombro. se extiende a todo el organismo: aumenta ligeramente la frecuencia de la respiracion, la temperatura corporal, yel volumen sistélico. En la practica se utilizan amplia: mente las siguientes variedades del amasamiento. El amasamiento ordinario (fig. 24). Es el tipo mas simple. La técnica de su ejecucién comprende dos ciclos. Primer ciclo: el musculo se abra- za estrechamente a lo ancho con los dedos rectos, de modo que entre la palma de la mano y el mtsculo no quede espacio libre; luego, uniendo los dedos, se levanta el misculo y se2 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades ince un movimiento circular hacia el IXlo de los cuatro dedos desplazando maximamente el musculo. Segundo clo: sin abrir los dedos (es muy im- yortante no soltar el mttsculo cuando ete est desplazado al maximo), vol er la mano junto con el miisculo a la psicion inicial; al final de este movi- niento los dedos sueltan el miisculo, ro la palma se queda firmemente sijeta a él. Luego la mano se adelan- 2 y coge la siguiente parte de! mit cilo, De nuevo comienza el primer ci- 20 y asi, paulatinamente, a lo largo & todo el misculo. Por ejemplo, en é cadera se efecttian 4-5 ciclos com: detos. El nimero de ciclos completos pende de la longitud de la parte nasajeada Todos los movimientos de dicha ‘tenica han de ser efectuados sin brus- aedades, ritmicamente, sin provocar gnsaciones de dolor al paciente. En aso contrario, los miisculos se con- taeran reflejamente y el masaje no ava el resultado deseado. Se aplica el anasamiento ordinario en los casos 1 los que el masaje debe ser poco yofundo y no muy fuerte: inmedia- amente después de cargas impor- ‘antes, en caso de dolores muscula- es, después de un largo régimen de sonvalecencia, etc. Amasamiento doble circular. Ssta técnica tan eficaz es la mas divul- ada en la practica del masaje tera- cbutico. A ella se dedica un 60% de ‘ado el tiempo designado para todos os tipos de amasamiento y se aplica am casi todos los musculos menos los danos (los grandes mtisculos de la es- ralda, miisculo tibial anterior, exten- pres de la mano). La técnica de ejecucién del amasamiento doble circular es la siguiente. El masajista esta en posicién perpendicular a la parte masajeada, las manos se colocan en posicién trans versal a la parte masajeada del cuerpo, de modo que los cuatro dedos de ambas manos estén en el lado interior y los pulgares, en el lado exterior (las manos estén a una distancia igual). Luego se ha de abarcar estrechamente el misculo con las dos manos (jlos dedos quedan obligatoriamente rectos!) y levantarlo arriba, ejerciendo presién y desplazandolo con una mano hacia afuera, al lado de los cuatro dedos, y con la otra mano hacia si mismo, o sea, hacia el dedo pulgar (fig. 25). Después, sin soltar el miisculo, efectuar el mismo movimiento, pero en direccién contraria. (Mas detalladamente, la técni: ca del desplazamiento de las manos esta descrita en el apartado dedicado al amasamiento ordinario.) Los movimientos se efectiian suavemente, sin golpes. “Grif” doble (fig. 26). Es una técnica enérgica que acttia profundamente. Se aplica en los misculos grandes y bien desarrollados. Al igual que el amasamiento ordinario, el rif” doble se efecttia en dos ciclos La diferencia esta en que en dicha técnica trabajan las dos manos simultaneamente. Para ello se han de colo: car los dedos de una mano sobre los de la otra de tal modo que los cuatro dedos de la mano que efectita el masaje queden debajo de los cuatro dedos de la mano que hace de sobrecarga, y el dedo pulgar quedaré debajo del pulgar de la otra mano. Fisiologia, método y técnica del masaje Figura 25. Amasamiento doble circular sobre el misculo gemelo. Figura 26, Amasamiento “grif" doble sobre el misculo dorsal ancho de la espalda,54 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Figura 27. Amasamiento doble ordinario sobre e! muslo. Fisiologia, método y técnica del masaje wn Amasamiento doble ordinario (fig. 27). Se efecttia sobre la cadera estando la espalda en posicién dectbito supino, y sobre el hombro en posicién dectibito prono. Esta técnica, por su eficacia, ocupa el primer lugar. La piema del paciente se coloca cobre la cadera del masajista, la rodilla separa da lateralmente; el masajista apoya su rodilla sobre la camilla. Las manos se colocan sobre la cadera un poco mas arriba de la rodilla de tal modo que una mano (derecha si se masajea la cadera derecha) quede en la parte posterior de la cadera y la otra mano sobre la parte anterior. De este modo se trabajan todos los mtsculos de la cadera. La técnica es especialmente cé- moda cuando la persona se encuen: tra convaleciente y no puede tumbar- se en posicion dectibito prono, Tam- n se aplica en la practica deportiva, en caso de traumatismo, y en los descansos entre cargas: después del amasamiento doble ordinario la capacidad de trabajo de los miisculos cansados se recupera considerablemente mas rapido que después del amasamiento doble circular. A menudo, se usa para el automasaje de los mtisculos de la cadera. Amasamiento longitudinal (fig 28). El masajista se posiciona longitudinalmente. Se efectiia a lo largo del musculo masajeado con las dos manos: el masajista coloca ambas manos sobre el misculo de tal modo que los dedos pulgares se toquen y los demas dedos estén separados lateralmente. Presionado el miisculo con la yema del dedo pulgar de la mano derecha lo desplazan hacia la derecha del dedo pulgar izquierdo; luego hacen lo mismo con el dedo izquierdo (el derecho en este momento regresa a la po- sicién inicial y la mano derecha se adelanta unos 2-4 cm; de esta manera, los dedos pulgares se alternan ade- lantandose uno al otro). Los demas dedos se deslizan casi pasivamente, sirviendo de apoyo para los dedos pulgares y acercando simultaneamente el mtisculo hacia ellos. El amasamiento con la yema del dedo pulgar (fig. 29). Esta técni- ca se efectttia sobre los misculos del abdomen (planos y grandes) cuando es necesario actuar localmente sobre ellos. Con esta técnica se puede determinar con precision el estado del misculo (densidad, dolores, etc.). La mano se coloca sobre la parte masa jeada de tal modo que el dedo pulgar se sitte longitudinalmente respecto a esta parte y los cuatro dedos restan- tes, separados un poco lateralmente, estén en diagonal. La yema del dedo pulgar ejerce una presién sobre el56 EI masaje en la rehabilttacién de traumatismos y enfermedades Fisiologia, método y técnica del masaje 57 misculo, al mismo tiempo que lo desplaza en tn movimiento circular al lado de los cuatro dedos; luego vuelve junto con el misculo a la posicion inicial. Sequidamente, la mano se adelanta libremente unos 2-4 cm. Sobre el musculo gemelo, el dedo pulgar tealiza 6-10 rotaciones (dependiendo de la longitud de la pierna); sobre la espalda, unas 9-12 rotaciones. Esta técnica, que puede ser aplica- da con sobrecarga, es realizada con la otra mano que presiona con el borde de la palma de la mano sobre la falan: ge distal (fig. 30). El amasamiento con las yemas de los cuatro dedos (fig. 31). Se aplica, a diferencia de otros tipos de amasamiento, tanto sobre los musculos planos (grandes misculos de la espalda, miisculo tibial anterior, etc.), como sobre los grupos musculares grandes (gemelos, cuadriceps, musculo dorsal ancho, etc.). La técnica se usa también con carga, efectuandose con las yemas de los dedos de la mano libre 0 con el borde cubital de la palma de la mano situados transver- salmente respecto a los dedos que efectian el trabajo. El amasamiento “en pinza” (fig. 32). Se efecttia sobre los mtisculos planos (grandes misculos de la espalda, musculo tibial anterior, exten-58 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades sores de los dedos en el antebrazo) con las dos manos. Los cuatro dedos juntos alrededor del dedo pulgar se apoyan con las yemas sobre el mtsculo; la distancia entre las manos es de 4-5 cm. Luego se ha de presionar el musculo simulténeamente con am- bos brazos_y girar consecutivamente las manos: la derecha hacia el lado derecho y la izquierda hacia el izquierdo, desplazando los dedos junto con la piel. El amasamiento con las falanges de los dedos doblados (ig 33), Se efecttia con la cara dorsal de las falanges medias y las articulaciones interfalangicas de los cuatro dedos unidos ligeramente en un puiio. El miusculo se apresa hacia la cavidad 6sea y se desplaza al lado del mefiique; el dedo pulgar, apoyandose sobre la parte masajeada, ayuda a fijar la mano y a moverla hacia adelante. El amasamiento con las falanges de los cuatro dedos doblados es una técnica muy dura y se utiliza cuando es necesario penetrar profundamente en el misculo. También se puede aplicar con carga adicional. Un efecto especialmente bueno lo proporciona en combinacién con la presin deslizante y otras técnicas de amasamiento. El amasamiento con los nudillos con el puiio cerrado (fig. 34). Figura 33. Amesamiento con las falanges de los dedos apretados en puno con sobrecarga en los grandes miisculos de la espalda. Figura 34, Amasamiento con los nudillos con el pufio cerrado sobre los gltiteos. Figura 32, Amasamiento en pinzas sobre los mtisculos tibiales anteriores.60 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades Fisiologia, método y técnica de! masaje 61 Figura 35. Fricciones en pinzas lineales y en zigzag sobre la articulacion del codo. | se efecttia tanto con una mano, como con las dos (haciendo carga adicional con una mano). Con mas frecuencia se aplica en los misculos grandes, cuando es necesario penetrar profundamente en la parte masajeada. El amasamiento con los nudillos del pu: fio (se forman con las falanges de los dedos en putio) se puede efectuar con diferentes movimientos, incluida la direccion lineal, etc. Tal amasamiento se usa ampliamente durante el masaje en el bario, también con aplicacion de diferentes pomadas y aceites, lo que suaviza la accién de esta técnica, bastante dura, sobre la piel de la parte masajeada, La friccion La friccion es una técnica que se aplica generalmente sobre las articulaciones, ligamentos, tendones, en las partes con un abastecimiento pobre de sangre; asimismo, en los lugares donde estan presentes manifestaciones de hemostasis. Ayuda a una mas rapida reabsorcién de durezas, sedimentos patolégicos y acumulacién de liquidos en los tejidos, en especial en las zonas de las articulaciones (aumentando su movilidad), y al alisamiento de cicatrices y adherencias. Durante la friccién aumenta la temperatura corporal en la parte masajeada hasta 4°, lo que no sélo ayuda a una curacién mas rapida, sino que es también un buen (eficaz) medio para la profilaxis de los traumatismos. La friccién se efecttia en todas las direcciones, enérgicamente, presio- nando considerablemente sobre los tejidos masajeados. Moviendo y esti- rando los tejidos, provoca la excitacion de los receptores, incluidos los receptores de los vasos sanguineos. Esto produce la aceleracién del flujo sanguineo. Se transporia a estos tejidos mas oxigeno, mas sustancias ac: tivas nutritivas y quimicas; los productos de intercambio se eliminan més rapidamente. Esto se refleja po- fivamente también durante el masaje de recuperacién después de ejercicios fisicos y en las sesiones de masaje en caso de traumatismos. Para el masaje de las articulaciones sanas y enfermas dicha técnica es la principal. Aftadiremos que esta técnica disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central. Describiremos brevemenie las principales clases de friccion: La friccion lineal y en zigzag “en pinzas” . Los cuatro dedos se colocan en un lado de la regién masajea-62 EI masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades da y el dedo pulgar, en el otro lado. Dicha friccion se hace con las yemas de los dedos en las articulaciones cubital, radiocarpiana, tendén de Aquiles, etc. (fig. 35) 0 en las articulaciones grandes (fig. 36). Fricciones lineal, en espiral y circular con las yemas de los dedos. Los cuatro dedos avanzan en direccion centripeta (rotacién en direc: cién al mefiique) hacia el dedo pulgar que representa el apoyo para ellos (fig. 37 A). Otra variante: la friccion la efecttia el dedo pulgar moviendose hacia los otros cuatro dedos y girando hacia el indice, los cuatro dedos sir- ven de apoyo para el pulgar (fig. 37, B). Estas técnicas también se pueden [ Figura 37 A, Fricciones lineales, en espiral y circulares con las yeras de los cuatro dedos sobre la articulacion tibioastragalina. efectuar con carga adicional, que se aplica de distinto modo: a lo largo oa lo ancho de los dedos, dependiendo de los objetivos de la friccion y la parte del cuerpo masajeada (fig. 38) Las fricciones lineal, circular y en espiral pueden llevarse a cabo solamente con las yemas de los cua tro dedos (sin la participacién del dedo pulgar). Ademas las dos primeras variantes se pueden realizar con diferentes cargas adicionales (a lo largo 0a lo ancho de los dedos, conforme a los objetivos de la friccion y la parte del cuerpo a masajear (figs. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45). Las fricciones lineal y en espiral se efectiian con las yemas de los [Figura 37 B. Fricciones lineales, en espiral y circulares con la yema del dedo pulgar sobre /a articulacién tribioastragalina. Figura 38. Fricciones lineales, circulares y en espiral con las vemas de los cuatro dedos con sobrecarga sobre el tend6n de Aquiles.Figura 39. Fricciones lineales, en zigzag, en espiral con las yemas de los cuatro dedas sobre los espacios intercostaies. Figura 40. Fricciones en espiral y circulares con las yemas de los cuatro dedos de las dos manos sobre la articulactén cubital. Figura 41. Fricciones en espiral, circulares con las yemas de los cuatro dedos de las dos manos sobre la articulacién de rodilla. Figura 42. Fricciones lineales y circulares con las yemas de los cuatro dedos con sobrecarga sobre la articulacién tibioastragalina.Figura 43, Fricciones lineales y eirculares con las vemas de los cuatro dedos con sobrecarga sobre Ia region lumbar. Figura 44, Fricciones en espiral y circulares con las yernas de los cuatro dedos de las dos manos a lo largo de la Figura 45, Frieciones lineales (en Jorma de *O") con todos los dedos sobre la articulacion de fa rodilla, Figura 46, Fricciones lineales, en espiral y circulares con las yemas de los dedos pulgares sobre la regién lumbar ya lo largo de la colurmna vertebral.apne ken Figura 47. Fricciones lineales y circulares con las yemas de los dedos pulgares sobre la articulaci6n tibioastragalina, Figura 48. Fricciones Iineales, en espiral y circulares con las yemas de los dedos pulgares sobre el occipu lo largo de la region cervical de | la columna vertebral. Figura 49, Fricciones lineales, en espiral y circulares con la base de la palma de la mano y eminencias tenares de los dedos pulgares sobre la articulacién de la rodilla. Figura 50. Frieciones lineales y circulores con las bases de las palrmas de las manos yeminencias tenares de los dedos pulgares sobre la articulacién tibioastragalina. ——Figura 51. Fricciones lineales, en espiral y circulares con los nudillos de! puno sobre eae Fricciones lineales, en espiral y circulares con los nudillos del purio sobre la fascia de! muslo. Fisiologia, método y técnica del masaje dedos pulgares (figs. 46, 47, 48), con las bases de las palmas de las manos y eminencias tenares de los dedos pulgares de ambas manos (figs. 49, 50). Finalmente, con los nudillos de los dedos apretados en pufio (lineal, circular, en espiral) (fig. 51) puede efectuarse con una 0 dos manos; asimismo, utilizando las sobrecargas (fig. 52). TECNICAS DE MASAJE ADICIONALES L: técnicas adicionales son las que aumentan o disminuyen el efecto fisiolégico o fisico de la manipulacion: roces, movimientos, vibraciones, etc. Por ejemplo, es preciso actuar profundamente sobre el lugar de salida del nervio isquidtico en la regién del musculo ghiteo, La accién enérgica de la friccién provoca una accién dolorosa y el mtisculo gliiteo se contrae por reflejo (se tensa). Para quitar la tensién es obligatorio efectuar un roce superficial © vibraciones, etc. Sin embargo, en una serie de casos las técnicas adicionales en una sesién del masaje pueden ocupar hasta un 60-80% del tiempo. Por ejemplo, en caso de radiculitis en su forma aguda (primeras secciones), con la técnica de roce superficial se elimina el sindrome de dolor. Las movilizaciones Las movilizaciones que pertenecen a las técnicas adicionales, han en- 71 contrado una amplia aplicacion en los masajes deportivo, higiénico y tera: péutico; en varios casos les corres- ponde un 20-30% del tiempo de toda la sesion. Se utilizan para la recu- peraci6n de la capacidad de trabajo después de los traumatismos y las enfermedades de las articulaciones; asimismo, después de cargas fisicas. Mejorando la secrecién del liquido sinovial, también de la circulacién sanguinea y de la linfa en las zonas de las articulaciones, actian positivamente sobre todo el aparato locomotor, incluidos los miisculos. Ademas, influyen como calmante sobre el sistema nervioso central. Normalmente, se dividen en movilizaciones pasivas, activas y contra resistencia. Las movilizaciones activas se efectiian sin la aplicacién de fuerza exterior; su influencia sobre los mtisculos y ligamentos, asi como sobre el estado general del organismo, es muy importante. Se usan cuando es nece: sario excitar, ampliar el trabajo del sistema nervioso central o periférico, y para el fortalecimiento del aparato muscular debilitado (después de traumatismos, enfermedades e intervenciones quiriirgicas), movilizaciones pasivas sc efecttian bajo la accién de una fuerza exterior (por ejemplo, el paciente estA en posicién de relajacion y el masaiis- ta efectita la flexion de su pierna en la articulacion de rodilla 0 coxofemoral), Normalmente, se aplican después del masaje de la articulacién y prepara- cién con ayuda de los métodos de amasamiento y friccién (por encima y por debajo de la articulacién ). El paciente debe estar lo mas relajado posible. Las movilizaciones se efectiian72 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades lentamente con un aumento paulati- no de la amplitud hasta el maximo (figs. 53, 54, 55, 56, 57, 58). Las movilizaciones pasivas se aplican con éxito en el tratamiento de la movilidad limitada de las articulaciones (después de lesiones e interven: ciones quirdrgicas), reduccién del aparato ligamentario, contracturas musculares, y depésitos de cristales, que se forman alrededor de la articulacién y limitan sus movimientos. Bajo la ac- cién de los movimientos pasivos se eliminan mas rapidamente las exuda- ciones, aumenta la capacidad de con- traccién de las fibras musculares (lo que es especialmente necesatio durante un régimen de convalecencia prolongado), y mejora la elasticidad de los misculo: Las movilizaciones contra resistencia son aquellas en las que los missculos y ligamentos vencen la resistencia por parte del masajista o del propio paciente. Con mucha frecuencia son aplicadas en el maseje de recuperacion después de enfermedades del aparato locomotor, o después de un régimen de convalecencia prolongado. Es necesario hacer corresponder la resistencia con la fuerza de los musculos y el aparato ligamentario de la parte tratada, teniendo en cuenta los cambios de fuerza del musculo en el periodo de su contracci6n: al principio la movilizacién contra resistencia debe ser suave, intensificandola progresivamen- te y, al final, debe volver a ser suave. Las movilizaciones pasivas, activas y en especial contra resistencia se deben alternar con el propio masaje (amasamiento, friccién, etc), incluidos los miisculos situados por encima y por debajo de la articulacion que trabaja. Para la profilaxis (por ejemplo, alteraciones de la funcin del aparato ligamentario) la friccion y las movilizaciones pueden ser aplicadas en combinacion con ejercicios fisicos, carreras, gimnasia, sauna, etc Técnicas de vibracién. Segiin su influencia sobre el organismo estas técnicas de masaje se subdividen en dos grupos: el primer grupo retine las vibraciones de baja intensidad (VBI) y las vibraciones segmentarias (VS) y el segundo, las técni- cas de percusi6n y vibracion. La VBI se usa inmediatamente después del amasamiento y entre diferentes tipos de amasamiento. Ayu- da a un mejor reflujo de sangre y linfa ya una distribucién equilibrada del liquido en los tejidos; acttia como calmante sobre el sistema nervioso central y relajante sobre los misculos; elimina las tensiones que a veces se crean bajo la accién del amasamiento u otra técnica enérgica (en especial en las personas que no consiguen re lajarse completamente, lo que se observa muchas veces después de las in: tervenciones quirirgicas). Con mas frecuencia, la VBI se aplica en las sesiones del masaje de recuperacién, cuando en los misculos se observa no solamente la fatiga, sino también edemas, La VBI es muy util en el trans- curso de un dia laboral: sobre los bra- 208 0 las piernas, segtin las condiciones de trabajo, para eliminar las tensiones, el cansancio y para aumentar la capacidad de trabajo. Figura 53. Movilizaciones pasivas en Ja articulacion de rodilia con el paciente en posicién decibito prono. Figura 54. Movilizaciones pasivas en las articulaciones de la rodilla y coxofemoral en posicién dectibito supino (inicio del movimiento).Figura 55. Movilizaciones pasivas en las articulaciones de fa rodilla y coxofemoral (final del movimiento). Figura 56. Movilizacion pasiva en la articulacién tibioastragalina. " yi Figura 57, Movimiento pasivo en la region lumbar. Figura 58. Movimientos pasivos de la columna vertebral.76 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Figura 59. Vibraciones de baja intensidad sobre el mtisculo ghiteo. La técnica de ejecucién de la VBI es muy simple (fig. 59): el misculo se sujeta entre el dedo mefique y el pulgar (los demas dedos quedan ligeramente levantados) y la mano vibra rapidamente (5-8 veces por segundo) Es indispensable que el musculo esté completamente relajado. La mano del masajista también debe permanecer relajaca: en este caso, los movimientos de vibracién se pueden efectuar solamente con la mano y el antebrazo, sin introducir el hombro en el trabajo Vibraciones segmentarias. Se- giin su influencia fisiolégica sobre el organismo, esta técnica es similar a la VBI, pero més eficaz. La VS se efectia sobre las extremidades después de finalizar todas las tecnicas de masaje, 0 sea, al final de la sesion. El método de aplicacion de la VS en las extremidades superiores es el siguiente. El paciente esté en posi- cidn decibito supino (el hombro se apoya sobre la camilla y el antebrazo se eleva en un Angulo de 90°). El masajista coge su brazo sujetando la articulacion radiocarpiana (el dedo indice debe situarse transversalmen- te, 0 sea, a lo largo del antebrazo), eleva el brazo unos 4-7 cm y efecttia lentos movimientos vibratorios longi- tudinales. Fisiologia, método y técnica del masaje Ui Figura 60. Vibraciones segmentarias, Si el paciente est sentado o de pie, el masajista sujeta su mano con ambas manos de modo que los pulgares inmovilicen la articulacién radiocarpiana por arriba, y los dems dedos se sittan abajo. Después, tirando de la extremidad hacia si, la mueve hacia la derecha altermnando con la izquierda, efectuando vibraciones en direccion arriba-abajo (fig. 60). Sobre las extremidades inferiores, esta técnica se efecttia de distinta manera. Una variante: el paciente esta en dectibito prono con la pierna doblada en la articulacién de la rodilla en un angulo de 90° y estrechando el pie a lo ancho; el masajista eleva el muslo del paciente unos 2-3 cm y ejecuta las vir braciones en direccién adelante-atras. Siguiente variante: el paciente esta en decubito supino: el masajista coloca un brazo sobre el reverso del pie con la pierna’del paciente recta [si es la pierna derecha, conviene colocar la mano izquierda) y dobla el pie {tirando de él hacia si). La otra mano se coloca sobre el tendon de Aquiles de modo que el borde de la mano del lado del mefiique se apoye sobre el ta- Jon. Luego el masajista eleva la pierna del paciente en un angulo de 35- 40° y realiza vibraciones arriba-abajo, moviéndola simultaneamente a la izquierda y a la derecha (fig. 61).78 El masaje en Ia rehabilitacion de traumatismos y enfermedades Figura 61. Vibraciones segmentarias. Las VBI y las VS producen un efecto especialmente bueno si se efec- tan en combinacién con los ejerci: cios de fisioterapia. Tipos de percusiones. A. Se pueden efectuar con una o dos manos. Los dedos estén semidoblados, las manos giran ligeramente hacia adentro. La distancia entre las manos es de 3-5 cm. El golpe se hace con el mefiique, que esta ligeramente separado. En la practica terapéutica se aplican también percusiones suaves con las yemas de uno © cuatro dedos. B. La mano se gira con la palma hacia abajo, los dedos se cierran ligeramente en un puro y el golpe se apli- ca_con los dedos. Tanto durante la aplicacién A como durante la B, entre los dedos y la palma de la mano debe mantenerse un espacio libre: es una “almohadilla de aire” que suaviza el golpe. C. (fig. 62). La mano esta extendi- da, los dedos relajados y separados. El golpe se hace con el mefiique, y uniéndose los demas dedos en este momento para aumentar el efecto. La distancia entre las manos es de 3- 5 cm. Las manos deben moverse ré- pida, ritmica y obligatoriamente a lo largo de los tejidos musculares. Durante la realizacién de las técni- cas de percusion las manos deben Fisiologia, método y técnica de! masaje 79 Figura 62. Métodos de percusién sobre la espalda, permanecer relajadas; en caso contra- tio, se cansaran en seguida y el ritmo de los golpes se alteraré, resultando demasiado rigidos y a consecuencia de ello, dolorosos. Las técnicas de percusion se efectuan sobre los miisculos grandes y los grupos musculares (gliiteos, espalda, muslos, etc.) que deberan estar completamente relajados durante el masaje. El efecto fisiologico de las técnicas, en las que es caracteristica la accion mecanica brusca sobre los tejidos, depende de la fuerza de los golpes, el ritmo y la duracion de la aplicacion de dicha técnica. Si los golpes son ligeros, se observa la dilatacion de los vasos; durante la aplicacién de golpes con mucha intensidad y rapidez, en principio, se manifiesta disminucién y luego su brusca dilataciéon y fuerte lle- gada de la sangre hacia la region correspondiente del organismo. Los golpes bruscos, fuertes, alo ancho de los tejidos musculares provocan contracciones del mtisculo no solo en la region de aplicacion de la técnica, sino también a lo largo de todo el musculo. La técnicas de percusién influyen especificamente sobre los sistemas nerviosos central y periférico: acttian como excitantes sobre el encéfalo y todo el aparato neuromuscular. No se80 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades aplican estas técnicas en los mtisculos los, es decir, inmediatamente después de grandes cargas fisicas. Se pueden utilizar solamente después de 3-5 horas de descanso, pero durante poco tiempo y ligeramente. La frecuencia de los golpes es de 180 hasta 300 por minuto. La distan- da entre los lugares de impacto es de 2-4 cm. La fuerza de los golpes puede ser variable. Se determina por el ntimero de brazos que participan en e! movimiento: en los movimientos ligeros participa solamente la mano, en los mas enérgicos, la mano y el antebrazo 0 incluso todo el brazo (mano, antebra- z0 y hombro). La vibracion. En estos momen- tos para e] masaje de vibracion se utilizan aparatos especiales. Pero este método esta fuera del presente libro; aqui hablaremos sobre el vibromasaje manual. Su sentido esta en la trans- mision a la parte masajeada del cuerpo de movimientos oscilatorios de la maxima frecuencia, que se efecttian con las terminaciones de uno, dos o. todos los dedos y en los grupos musculares grandes, con la palma de la mano o el pufio. La vibracién con los declos se realiza normalmente segin la direccion de las vias nerviosas. Los dedos se colocan en perpendicular hacia el lugar masajeado o se ponen en horizontal. La vibracién puede ser continua o discontinua, con traslados. (Hay que reconocer que la vibracion es un técnica dificil y que provoca mucho cansancio en el masajista; ahora se utiliza muy poco, en especial, solamente en el masaje terapéutico. Por ello el masaje de vibracién efectuado con ayuda de aparatos es bastante eficaz y Util, y sustituye a la vi- bracién manual.) La accién fisiologica del masaje de vibracion es muy diversa. Depende mucho de la frecuencia, amplitud y duracién de su aplicacién. El vibromasaje ayuda al fortalecimiento de los procesos de intercambio y regeneracion del flujo de la sangre arterial hacia la region masajeada, a la mejora de la alimentacion de los tejidos y a la disminucién del tiempo de formacién de callos después de las fracturas. Bajo la influencia de la vibracion disminuye la excitabilidad del apara- to neuromuscular y aumenta su fuerza, reduce la presion arterial de la sangre; aumenta la funcién motora del estémago e intestino, etc. Ayuda al aumento (a veces, recupe- racién) de los reflejos perdidos y tiene una accion calmante. El masaje de vibracion elimina la fatiga y acelera los procesos de recuperacion en los tejidos,80 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades aplican estas técnicas en los miisculos cansados, es decir, inmediatamente después de grandes cargas fisicas. Se pueden utilizar solamente después de 3-5 horas de descanso, pero durante poco tiempo y ligeramente. La frecuencia de los golpes es de 180 hasta 300 por minuto. La distancia entre los lugares de impacto es de 24 cm. La fuerza de los golpes puede ser variable. Se determina por el nime- 1o de brazos que participan en el movimiento: en los movimientos. ligeros participa solamente la mano, en los mas enérgicos, la mano y el antebrazo 0 incluso todo el brazo (mano, antebrazo y hombro). La vibracion. En estos momen- tos para el masaje de vibracién se utilizan aparatos especiales. Pero este método esta fuera del presente libro; aqui hablaremos sobre el vibromasaje manual. Su sentido esta en la trans- misiOn a la parte masajeada del cuerpo de movimientos oscilatorios de la maxima frecuencia, que se efecttian con las terminaciones de uno, dos o todos los dedos y en los grupos musculares grandes, con la palma de la mano o el pufio. La vibracién con los dedos se realiza normalmente segiin la direccién de las vias nerviosas. Los dedos se colocan en perpendicular hacia el lugar masajeado 0 se ponen en horizontal. La vibracién puede ser continua 0 discontinua, con traslados. (Hay que reconocer que la vibracion es un técnica dificil y que provoca mucho cansancio en el masajista; ahora se utiliza muy poco, en especial, solamente en el masaje terapéutico. Por ello el masaje de vibracién efectuado con ayuda de aparatos es bastante eficaz y util, y sustituye a la vi- bracién manual.) La accién fisiologica del masaje de vibracién es muy diversa. Depende mucho de la frecuencia, amplitud y duracion de su aplicaci6n. El vibromasaje ayuda al fortalecimiento de los procesos de intercambio y regenera- cién del flujo de la sangre arterial hacia la regién masajeada, a la mejora de la alimentacién de los tejidos y a la disminucién del tiempo de formacién de callos después de las fracturas. Bajo la influencia de la vibracin disminuye la excitabilidad del apara- to neuromuscular y aumenta su fuerza, reduce la presion arterial de la sangre; aumenta la funcién motora del estomago e intestino, etc. Ayuda al aumento (a veces, recupe- racién) de los reflejos perdidos y tiene una accién calmante. El masaje de vibracién elimina la fatiga y acelera los procesos de recuperacién en los tejidos. LAS FORMAS DEL MASAJE | masaje se acostumbra dividir E en dos formas basicas: general y local. De los nombres de estas formas ya se ve que en el primer caso se masajea todo el cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies y, en el segundo caso, determinadas partes del cuerpo, articulaciones, musculos, etc. La duracién de una sesién del masaje general depende de las particularidades individuales de la persona: dimensiones de la superficie del cuerpo, peso muscular, edad, sexo, objetivos del masaje, etc. Para que el masaje proporcione un efecto op- timo, es necesario en cada caso con- creto considerar también otras particularidades individuales del hombre. Hay que recordar que no a todas las personas les esta indicado el masaje antes del suefio; el mas beneficioso se aplica en la primera mitad del dia. La duracién del masaje general es la suma de la duracién del masaje de las diferentes partes del cuerpo y se distribuye del siguiente modo (en minutos): espalda - 5, cuello - 2, cabeza - 2, region de la pelvis - 2 (en total, 12 min). En la sesién del masaje local solamente para la espalda se dedica un minimo de 15 min, brazos - 10 (5 para cada uno), piernas - 18 (9 para cada una, en particular, 4 6 5 min para las superficies anterior y posterior de las piernas), regién toracica - 4, abdomen - 3. Dicha distribucién es claramente convencional, mejor dicho, es un punto de referencia general, Las partes cansadas y que tienen més volumen muscular se pueden masajear durante mas tiempo que menos cansadas y sin tantos mtisculos. Como regla, durante el masaje general no deben sufrir la accién todas las partes del cuerpo, sino las que en més grado lo necesitan. El masaje de todas las partes del cuerpo ocupara cerca de dos horas. Con esta dura- ccién del masaje, incluso una persona sana puede cansarse, aunque es un procedimiento muy agradable. Si el masaje general “queda marcado” en unos 40-50 min, no aportara ningin82 El masaje en la rehabilitacion de traumatismos y enfermedades beneficio. (Como informacion: el masaje correcto sdlo de los dedos de las manos y los pies ocupa unos 20-25 min.) Por esto, incluso durante el masaje general se han de elegir las partes corporales més importantes y de- dicarles un maximo de tiempo y aten- cién, masajeando sélo ligeramente las demis partes del cuerpo. La sesion de masaje general comienza por la espalda en la parte situada mis lejos del masajista, cuello y brazo de la parte mas cercana. Luego el masajista cambia del lado y masajea la otra mitad de la espalda, el cuello y el otro brazo. La cabeza se puede masajear después de la espalda, el cuello y el brazo o al final de toda la sesion. Luego se masajean los mtisculos gluteo y sacro. Posteriormente, el Figura 63, Orden de ejecucién del masaje sobre las partes del cuerpo a método de realizacion de masaje general por partes del cuerpo. muslo y la redilla situados mas cerca del masajista, luego el muslo y la rodilla del otro lado. Después les toca a los gemelos, el tendon de Aquiles, ta- lén y la planta del pie: primero de un lado, luego del otro (fig. 63). Luego el paciente se coloca en de- clibito supino; el masaje del térax comienza por la parte contraria del masajista. Después se masajea el brazo situado més cerca del masajista (primero su superficie interior) en el siguiente orden: hombro, codo, antebrazo, articulacién radiocarpiana, mano y dedos. (Los brazos se pueden masajear también en la posicion del paciente decibito prono; esto depende de la patologia, objetivos del masaje y estado del paciente.) Posterior- mente, el masajista cambia de lado y Las formas del masaje trabaja la otra mitad toracica y el otro brazo. En el mismo orden se masajean las caderas, rodillas, piernas, articulaciones digitocrurales y pies. Fi- naliza la sesion con el masaje del abdomen y la cabeza. Durante el masaje local, como ya hemos indicado anteriormente, se masajean las partes del cuerpo por separado: espalda, articulacion digito- crural, mano, etc. La sesién de dicho masaje dura de 5 a 25 min conforme a la parte masajeada y patologia. El método del masaje de determinadas partes del cuerpo es andlogo al méto- 83 do del masaje general, sdlo que se efecttia con mas laboriosidad y se aplican més técnicas sobre la parte que se est trabajando. El masaje te- rapéutico se efecttia con mas frecuencia junto con pomadas especiales o aceites. En la practica terapéutica normal mente se aplica el masaje local, aunque en una serie de enfermedades en las que el uso del masaje est particu. larmente aconsejado, es necesaria la accion no sélo sobre una parte del cuerpo, sino sobre varias. Pero sobre esto se tratard en el siguiente capitulo.TERAPEUTICO: SUS OBJETIVOS Y PARTICULARIDADES E! masaje se convierte en una parte inseparable de la prevencién y el tratamiento de diferentes enfermedades. Cada vez mis, el masaje se utiliza en caso de enfermedades del aparato locomotor y diferentes lesiones: esquinces, distensiones, hemorragias internas de las articulaciones, también en casos de radiculitis, cidtica, gota, atrofia muscular paresis, dis- trofias y muchas otras enfermedades. Sin embargo, recuerden: antes de co- mengar el masaje, se ha de consultar aun médico. Tal como hemos dicho anteriormente, el masaje produce una accién refleja, humoral, mecanica y psicol6- gica, por lo que a veces no hay nece- sidad de masajear la parte del cuerpo que ha sufrido el traumatismo: para conseguir el efecto deseado es suficiente realizar el masaje en la parte contigua. Esto ofrece la posibilidad de comenzar antes el masaje en diversos traumatismos y enfermedades y lo- grar el efecto deseado en un plazo de tiempo mas breve. La eficacia del masaje terapéutico depende también de la correcta distri- bucién del tiempo correspondiente a toda la sesi6n entre las técnicas utilizadas. Mucha importancia tiene, asimismo, la cantidad de repeticiones de una u otra técnica dentro de la sesion de masaje terapéutico. El tiempo que co- rresponde a una u otra técnica depende tanto de la propia enfermedad, como del periodo de tratamiento: en un caso se ha de dedicar al amasamiento un 80% de todo el tiempo; en otro caso con un 15% es suficiente. Es muy util realizar el masaje tera- péutico como minimo una vez al dia. Todo el ciclo de masaje terapéutico dura de 12 a 18 sesiones, pero esto depende de la enfermedad y su desa-86 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades rrollo. El ciclo de tratamiento puede ser repetido a los 15-20 dias. En el masaje terapéutico se utilizan las mismas técnicas que en un masaje pata una persona sana: el roce superficial, la presion deslizante, el amasamiento, movilizaciones activas y pasivas, técnicas de percusion, vibraciones, etc. La seleccién de las téc- nicas depende de la configuracién de los miisculos, lugar de realizacién del masaje, caracter del traumatismo y la enfermedad, etc. El roce superficial: normalmente se aplica lineal, en espiral y combinado; sobre las articulaciones se aplica concéntrico y circular. El amasamiento: ordinario, “grif” doble, doble circular, doble ordinario, lineal, con las yemas de los dedos, con la base de la palma de la mano, con los nudillos del pufio, etc. La friecién: es preferible efectuarla con las yemas de cuatro dedos, con la base de la palma de la mano. En resumen, la se- leccién de las técnicas (método de la sesion) depende de la parte masajeada, de la enfermedad y su desarrollo (ver tabla 1) En todos los casos la primera sesion del masaje debe ser suave, breve, se ha de comengzar por la parte corporal situada mas arriba del lugar dolorido 0 enfermo. Dicho masaje se llama de aspiracion (o previo) y se efec- tua en los primeros 2-3 dias. Después ya se trabaja el lugar dolorido 0 enfermo. En el masaje terapéutico con el fin de una rapida y eficaz recuperacién de las funciones de la parte traumatizada del cuerpo (musculos, articulaciones, etc.), y asimismo, en algunas enfermedades: miositis, radiculitis, mialgia, tendosinovitis, etc. los masajistas y médicos utilizan diferentes pomadas, cremas y otros medios adicionales que ayudan a la rehabilitacion en plazos mas breves. La accién de las pomadas, cre: mas, geles, etc., sobre los tejidos esta asegurada por las propiedades y los ingredientes que los componen. Por ejemplo, algunas pomadas provocan una brusca hiperemia de los tejidos (finalgon, — Radio-Salil, _ Midalgan); otras tienen accion antiinflamatoria y contra la formacién de edemas (por ejemplo, Feparil gel, Venoruton, etc.). Los edemas y dolores que apare- cen a causa de lesiones son consecuencia de la afeccién de vasos pequefios, hipoxia de los tefidos y aur mento de penetracién de los capilares. En este caso empeora la circula- cién sanguinea (como regla, esta alte- rado el flujo sanguineo), y la alimen- tacién de tejidos, y, a consecuencia de ello, se produce la degeneracion (cicatrizacion) de éstos. El uso de pomadas, geles y cremas esta dirigido a: anestesia, dismi- nuci6n de la irritacién de tejidos y eli- minacién de edemas y hematomas, mejora de la microcirculacién (flujo sanguineo), estimulacién de la regeneracion de los tejidos (crecimiento de tejidos), ete En los traumatismos agudos, no estén indicadas las pomadas con efec- to de hiperemia. Sélo se utilizan las pomadas con accién analgésica y antiinflamatoria (es decir, las que estan compuestas por anestésicos, geparin, extractos vegetales, medicamentos antirreumaticos, etc.). En los traumatismos recientes, no se aplican pomadas ya que pueden provocar la hipe- Método de realizacion del masaje terapéutico remia de los tejidos, sino que se utilizan los geles, que son de més facil pe- netraci6n y accién refrescante. En la etapa de rehabilitacion, después de un traumatismo (los plazos se deter- minan por el grado de traumatismo, su estado, etc.), se prefieren las pomadas y cremas sin una fuerte accion hiperemiante, que mejoran la micro- circulacién en los tejidos. Antes de utilizar las pomadas tipo “Nicoflex, Apisatron, Dolnic’, etc. se ha de comprobar la reaccién de la piel a éstas. Para ello se extrae del tubo una gota de pomada (tamafio gra- no de trigo), se unta sobre la piel de la parte masajeada y se controla la reac- cién. Sila pomada no irrita en exceso la piel (el paciente la aguanta), se em- pieza a frotarla y se realiza el masaje. Durante la sesién se puede afiadir un poco més de pomada, pero no mas de 0,5 cm. Si el lugar dolorido es demasiado sensible, se puede masajear la zona superior e inferior del mismo: los componentes curativos que contienen aceites seran transportados al lugar enfermo por las redes vasculares. Durante el uso de los aceites 0 pomadas de accién fuerte se ha de tener més cuidado. Para evitar después del uso de pomadas rubefacientes y medios similares un fuerte ardor de la piel, se utiliza la ducha caliente. El método de aplicacion de porna- das y aceites es la siguiente: primero se realiza el masaje normal (en la arti- culacién, musculo o regién lumbar, o sea, en el lugar de dolor o lesion) y unos 3-5 minutos antes de finalizar la sesién de masaje se aplica la pomada necesaria (su cantidad se determina por la parte del cuerpo, fuerza de la 87 accion de la pomada y objetivas del masaje) y se sigue efectuando el masaje con las mismas técnicas que han sido utilizadas antes de la aplicacion de la pomada. La primera vez, es mejor aplicar la pomada por la noche, antes de ir a dormir. Al dia siguiente, si la primera sesién ha sido bien soportada, la misma dosis se utiliza tres veces: por la majiana, al mediodia y por la tarde. E| tercer dia: por la mafiana y/o por la tarde, se puede aumentar la cantidad del aceite. Después de untar la region dolorida con la pomada, esta parte se ha de mantener caliente, en- volviéndola con una tela caliente (mejor que sea de lana}. En caso de producirse un fuerte ardor la parte masajeada se puede untar con crema, vaselina, ete. Durante el masaje con uso de pomadas rubefacientes, se forma en la piel una pelicula que obstaculiza la ac- cién curativa de las posteriores fricciones. Asi pues, antes de la siguiente sesion se ha de tomar una ducha caliente. A pesar del rapido desarrollo de la quimica y de la creacién de nuevos preparados sintéticos de alta calidad, no se pueden olvidar los remedios po- pulares curativos. Por ejemplo, la apli caci6n de rabano silvestre en la re lumbosacra, dolores musculares, contusiones, esquinces, etc., que reco- miendo como un remedio. Calentar la mezcla triturada de raices de rébano silvestre (para untar 0 compresa); pre- parar la compresa del siguiente modo: el rébano silvestre triturado se coloca sobre la gasa en una capa de 5 cm. Luego se introduce la gasa en agua tibia y se saca rapidamente, lo88 EI masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades que quita al rébano silvestre su accion abrasadora. Ahora ya se puede poner la compresa (mantener durante 20- 30 min). En caso de inflamacién de las articulaciones, miositis, gota, reuma, a menudo se utilizan tisanas de brotes de abedul a base de alcohol (1:5). Con esta tisana se pueden hacer fricciones 0 se aplican compresas des- pués del masaje durante 3-5 min. En caso de diferentes contusiones, esguinces, gota, ayuda mucho la compresa de bilis de buey (medicinal). Se deja toda la noche. En la radiculitis lumbosacra es muy eficaz la compresa de masa aci- da. Previamente es necesario untar la region dolorida con 10-20 gramos de aceite de trementina. Se ha de tener la compresa durante no ms de 40- 50 min, diariamente durante 4-5 dias. Utilizando aceites y pomadas hay que controlar que éstas no caigan sobre lugares sensibles de la piel o membranas mucosas de la nariz, ojos, etc. tanto del masajista, como del paciente. En caso de producirse contacto o invitacion fuerte de la piel, es necesario aplicar vaselina o cualquier aceite y quitarlo luego con un algodén. Después del masaje realizado con pomadas se han de lavar las manos con agua fria y jabon y luego, otra vez, con jabon y agua caliente. Sola- mente de este modo se pueden eliminar de las manos los restos de pomada 0 aceite. ‘A menudo, durante el masaje con pomadas especiales se utilizan los guan- tes de goma 0 aparatos especiales para la friccion; esto no esta contraindicado, pero el efecto del masaje sera muy inferior. “Apisatron” contiene veneno de abejas: apitoxina (en un gramo de un- gtiento hay el veneno de una abeja), metilsalicilato al 10% y de aceite eté- rico de mostaza al 1%. Este preparado se usa en miositis, radiculitis, contusiones, neurologia, etc. El lugar enfermo se cubre con 2 g de pomada, se frota y se hace el masaje que luego se repite 1-3 veces al dia. Dada la distinta sensibilidad al preparado, se ha de iniciar el masaje aplicando dicho preparado en dosis pequefias. Si el paciente aguanta bien esta dosis se puede aumentar paulatinamente. Después del masaje, el lugar enfermo se puede calentar con la lampara de infrarrojos © eléctrica durante 5-10 min. “Virapin” contiene 0,15 mg de veneno de abeja en un gramo. E] preparado se aplica en caso de contu- sion, radiculitis, artritis, miositis, etc. La pomada, en cantidad de 2 g, se aplica sobre la regin dolorida, que se masajea durante unos 2-5 min. “Viprosal” contiene veneno de serpiente, alcanfor, Acido salicilico, aceite de pino albar, parafina, gliceri- na, vaselina. Se usa en casos de neuralgias, lumbago, miositis, cidtica, etc. La pomada se extiende sobre el lugar enfermo y se aplica el masaje repi- tiéndolo una o dos veces diarias. “Vipratox” contiene venenos de diferentes serpientes (0,0001 g), me- tilsalicilat (6 g), alcanfor (3 g) y base para el linimento (hasta 100 q). Se aplica como un remedio calmante y de reabsorcién en casos de neuralgias, artralgias, mialgia, periartitis, miositis y otras enfermedades. Es conveniente realizar el masaje en combi- nacién con “finalgon” 0 “himnasto- Método de realizacién de! masaje terapéutico gal”. La pomada se aplica sobre la region dolorida y se efectiia el masaje hasta que la piel se seque. Después se aplica finalgon 0 himnastogal y se vuelve a realizar el masaje. Un efecto muy positivo es la aplicacién del calor con la ldmpara de infrarrojos o la manta eléctrica durante unos 5-10 min antes de ir a dormir. El metilsalicilato proporciona un efecto calmante y antiinflamatorio. Se usa también en combinacién con cloroformo y aceites grasos en casos de radiculitis, neuralgia, miositis, lumbago, reuma. “Mobilat” proporciona un efecto antiinflamatorio, estimula la circula- cién sanguinea, contribuye a la rege- neracién de tejidos, elimina la tension de los misculos y elimina edemas. Se usa en casos de inflamaciones de las articulaciones, artrosis (en especial, en las etapas iniciales de las enfermedades), dislocaciones, sindrorne hombro- antebrazo, traumatismos de tendones, poliartritis, sinovitis, exsudado pos- traumitico, bursitis, lesiones del me- nisco, “codo del tenista”, etc. Modo de uso: se unta la region afectada con la pomada y se hace el masaje. Se puede aplicar una compresa con esta pomada durante toda la roche. Se recomienda combinar “Mobilat” con balneoterapia, terapia de bajo voltaje, etc. Contraindicaciones: varicela, micosis, lues, dermatosis y otras enfermedades cuténeas. Contenido: extrat, suprarrenal (0,1 g), mucopolysaccha- tidopolyschwe (0,2 g, aciolum salic cum felsauruster (0,2 9), emulsion sal- bengrumdlage (100,0 g). “Camphocin” 0 liquido curativo, contiene: acido salicilico (3 g), aceite de ricino (5 g), aceite de trementina y 89 metilsalicilato (10 g cada uno), alcanfor (15 g}; otra variante: acido salicilico (10 g), alcohol etilico 95% (30 ml), metilsalicilato (40 g), alcanfor (10 g), tintura de pimienta (50 g). Uso: cubrir con el liquide la regién enferma y realizar el masaje hasta que la piel se seque. “Capsitrin”: tintura de pimienta (27 g), jabon verde (10 g), disolucion de amonjaco al 20% (6 g), alcohol etilico al 60% (56 g.). Este remedio antiinflamatorio y calmante se aplica en las radiculitis, ciatica, miositis, lumbago y otras enfermedades. “Linimento de piento-alcanfor” es tintura de pimiento y alcohol de alcanfor (10 ml cada uno). Se aplica para las fricciones de lugares dolori- dos en casos de neuralgia, lumbago, ciatica, miositis y radiculitis. La base de la mayoria de las tintu- ras la compone el mentol. “Pomada del tigre”: aceite de cla- vo (1 ml), aceite de eucalipto (10 ml), alcanfor (10 g), mento! (18 g), parafina (30,5 g), vaselina (30,5 g). Se usa en casos de radiculitis, ciatica, mi- grafias, neuralgia, miositis, lumbago y ademés, posee efectos antiinflamato- tios. “Nicoflex” contiene sustancias activas y se aplica en casos de esguinces, dislocaciones, dolores musculares, sobrecargas y fatigas musculares. Después del masaje con Nicoflex ce- san los dolores. Modo de empleo: la regién dolorida se cubre con 1 g. de pomada y se efectiia el masaje. El efecto aumenta después del uso de baiios y duchas calientes. “U-paste” calma dolores, y elimina edemas. Se usa en hematomas, furunculosis, tromboflebitis, artritis,90 El masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades Método de realizacién del masaje terapéutico 91 lumbago, dolores musculares, etc. Modo de uso: se aplica un poco de la pomada en el lugar afectado y se masajea cuidadosamente; a continua- cidn, se coloca una banda. “Qpinogel” contiene: hidrocloru- ro (10 ml), castafio de Indias (10 mq), aceite de romero (0,4 mg), aceite eté- rico (0,4 mg). La pomada se usa en casos de contusiones, dolores musculares y en las articulaciones, tromboflebitis, etc. Opinogel estimula la cir- culacién sanguinea local, elimina edemas, tiene efectos calmantes, elimina la tension muscular, posee propiedades regenerativas. a pomada penetra bien en los tejidos. Modo de empleo: con la pomada se cubre la region dolorida y se efectta el masaje. Se puede tener la compresa con esta pomada durante toda la noche. No se puede combinar con tratamientos tér- micos. “Heparin ung”. reabsorbe rapidamente infiltraciones y edemas; ac- tia como dilatador de los vasos sanguineos y tiene efecto antiinflamatorio, Se usa en casos de tromboflebitis, linfostasia, varices, y otros procesos inflamatorios, Modo de empleo: se aplican 3 ml de pomada en la regin dolorida y se efecttia el masaje cuidadosamente 1-3 veces diarias. Se utiliza una compresa para la noche. El efecto aumenta despues de los tratamientos térmicos realizados previamente. “Himnostogal” incluye: 4-hidroxi- 3-metoxibenzil-8-acido de acnada (0,8 g), éter de benzol del dcido nico- tinico (0,5 g) sobre la base limpiadora (hasta 20 g). Se aplica en contusiones, esguinces de articulaciones, lumbago, tendinitis, radiculitis, artritis, miositis, etc. Modo de aplicacién: con 1 g de pomada se cubre la regién dolorida y se realiza el masaje. En com- binacién con vipratox la pomada ac- tia con més suavidad. “Artrocenex” produce efecto reabsorbente, relajante y calmante, mejora la movilidad en las articulaciones. En casos de artritis, la movilidad de las articulaciones aumenta en un 20-40%. Composicién: ol. ledipal (0,1 g), ol. thododendri (80,5 9), ol arnic (2 g), camphoro (0,2 q), ol. me- liessa (0,5 g), vit. A (40.000 U), IE, vit. E (15 q), tet. croc. sativ (0.1 g), ol. auranti (0,5 g), tettaltige salbengrund- laglad (100,0 a). La pomada se aplica en enfermedades regenerativo-distré- ficas de las articulaciones, artritis reumaticas, lumbago, miogelosis, procesos inflamatorios musculares, traumatismo, sobrecargas del sistema muscular. Modo de empleo: se aplican 2 cm de la pomada en forma de compresa 0 se hace el masaje cu- briendo con ella la region afectada. Si hay arafiazos, la regién se cubre cuidadosamente con la pomada y luego se aplica una compresa caliente. Su efecto aumenta si el lugar afectado se calienta previamente (con una compresa caliente o una manta eléctrica, etc.). “Reparil-gel” contiene castafio de Indias, heparin y acidos etersalicilicos que aumentan el efecto calmante. 100 g del gel contienen: espina (1,0 9), sulfatoheparinoid (1,0 g), dietil- minsalicilato (5,0 g). El gel se prepara a base de alcohol y penetra rapidamente a través de la piel actuando como refrescante, disminuye la acumu- lacién de agua en los tejidos, elimina la sensacion de pesadez, reduce el grosor de las paredes vasculares, posee caracteristicas antiinflamatorias y regenerativas. Se aplica en inflamaciones de las venas, espasmos arte- riales, hemorroides, tratamiento de las venas después de la inyeccion, rasgufios y procesos inflamatorios en los tendones. Es conveniente aplicar- lo durante un breve perfodo de tiempo. Modo de empleo: la pomada se aplica sobre la regién afeciada y se masajea cuidadosamente. Se puede aplicar una compresa con el gel para toda la noche. “Finalgon”: esta pomada contiene finalgon (2,9%), Acido vanililami nonflico (0,4%), acido V-butoxietil éternonicotino (2,5%). El preparado posee una fuerte accion curativa. Pro- voca una excitacién intensa de los nervios sensibles con hiperemia adicional a causa del acido vanililamino- nilico; asi como, dilatacion de los capilares, lo que aumenta la sensacion de calor. Finalgon se aplica en distensiones, esguinces de los misculos y ligamentos, radiculitis, neuritis, lumbago, tendosinovitis, artritis, sinovitis, etc. Modo de empleo: 1,5 cm de la pomada se colocan sobre una tira de plastico y se aplical ésta sobre la re gion enferma, después de hacer el masaje. El efecto aumenta si después del masaje se calienta esta region con una compresa caliente, manta eléctri- ca, etc. “Alphachymotrypsine” contiene endopeptidasa que posee una alta actividad biolégica. Tiene accién antiinflamatoria. Se aplica en contusiones, edemas traumaticos, dislocaciones, sinovitis, bursitis, hematomas y lesiones del aparato ligamentario. EI preparado esta contraindicado en eccemas, dermatosis alérgicas y traumaticas, cerca de los ojos. Modo de empleo: la region afectada se cubre con la pomada y es masajeada hasta la aparicién del ardor. El procedimien- to se ha de repetir 1-3 veces al dia. “Decontracty” contiene analgési- cos. Este preparado quita dolores, mejora la movilidad de las articulaciones en las contracturas, acta dilatan- do los vasos sanguineos. Se usa en casos de lumbago, dolores en la region lumbar, neuralgia intercostal, contusiones, dislocaciones, reuma. Modo de empleo: la pomada se unta en la region dolorida y se realiza el masaje durante 4-6 min. Se ha de masajear 2-3 veces al dia. “Dolpic” contiene: _cloroformo (2,5 g), es. de Thym (0,1 g), es. de la- vanda (80,2 g), es. de serpolet (0,1 g), es. de geranio (0,05 q), ext. alca- loideque de pimente de solanocees (4,5 g), vaselina g.e. (100 g). EI preparado se usa en distensiones dislocaciones del aparato ligamentario, bursitis, radiculitis, lumba~ , neuralgia, periar- , etc. Modo de empleo: la regin dolorida se cubre con un poco de pomada y se frota luego se efectiia el masaje. Después del masaje se recomienda calentar el lugar masajeado con la lampara de infrarrojos o la manta eléctrica. “Sloan incluye”: oleoresina de capsicum (0,1 g), monosalicilato de glicol (1,0 g), camphre efticinal (1,0 g), es. pino (0,85 g), es. de tere- benthgne (3,0 g), nicotine de ben- zyle (1,0 g), paraoxybenzoato de nethyle (0,1 g), excipient, gs.p (100,0 g). ge92 EI masaje en la rehabilitacién de traumatismos y enfermedades El preparado se aplica en miositis, neuralgias, radiculitis, bursitis, tendosinovitis, esguinces del aparato ligamentario, etc. Modo de empleo: la region dolorida se cubre con una pequefia cantidad de pomada y se hace. el masaje sobre la misma. La accion de la pomada aumenta en combina- cién con los tratamientos térmicos. El masaje realizado con sloan después de un baito caliente, produce un efec- to muy positivo “Algipan” contiene metilnicotato (1,5 Q), salicilato del glicol (5 g), me- fenesina (10 g), diclorhidrathistamina (0,1 9), capsicina (0,1 g) y sustancias aromaticas. Algipan dilata los vasos sanguineos, elimina dolores musculares, disminuye contracciones, tiene efectos antiinflamatorios. Se aplica en casos de lumbago, neuralgia, ciatica, bursitis, fracturas y esguinces del aparato ligamentario, dolores en las articulaciones, y espasmos muscula- tes. Modo de empleo: se cubre con una pequefia cantidad de pomada la parte dolorida y se comienza un lige- ro masaje que se refuerza en 1-2 min. Después del masaje se produce hiperemia y ardor. Este procedimiento se repite varias veces al dia. Se recomienda usar algipan con ultrasonidos. El lugar dolorido se unta con algipan y se trata con ultrasonidos durante 5- 10 min. “Lasonil” contiene dos sustancias: heparinoida e _ hialuronidasa. 100 g de pomada contienen 5.000 unidades de heparinoida y 15.000 unidades de hialuronidasa Se usa en el periodo agudo de contusiones, esguinces del aparato ligamentario, miositis, tromboflebitis, linfostasia, hemorroides, etc. Modo de empleo: se aplican 3 cm de pomada sobre el lugar dolorido y se frota cuidadosamente. Si existen llagas se cubren con pomada los alrededores de éstas y se frota ligeramente, y luego se tealiza el roce superficial siguiendo el reflujo de los vasos linfaticos. En contusiones, esguinces, miositis y otros procesos inflamatorios, para aumentar la accién curativa del lasonil, primero se hace el masaje con una de las pomadas (sloan, dolnic, finalgon, etc.). Estas ayudan a la dilatacion de los capilares, mejoran la microcirculacién y con ello contribu- yen a la reabsorcion del lasonil. “Rhionevrol” contiene metilsalici- tata, alcanfor y otros componentes. Se usa en casos de ciatica, miositis, radiculitis, neuritis, etc. Sobre la parte dolorida se aplica la pomada y el masaje se realiza de 1-3 veces diarias. “Nicodan” contiene heparin y otros componentes activos. Se usa en reumatismos, dolores musculares, esquinces del aparato ligamentario, etc. Modo de empleo: se unta un poco de. la pomada sobre la regién dolorida y luego se realiza el masaje. Por la noche se puede aplicar una compresa. Ahora, tras conocer la accién y el método de aplicacién de diferentes pomadas y aceites, usados en traumatismos y algunas enfermedades, nos ocuparemos de la aplicacin de los distintos métodos en las sesiones del masaje en la lucha contra enfermedades concretas. Nos gustaria indicar, previniendo posibles dudas, que el orden de las re- comendaciones es bastante convencional.

El Masaje en La Rehabilitación de Traumatismos y Enfermedade PDF

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