| CONTRIBUCIONES | CIENTIFICAS ACTUALIZACION EN TIROIDOLOGTA* INTRODUCCION Dr, Junio Curhver Mowrsst Jon maownaa vex en la historia de la Academnia Nacional de Medicina, la Seccién de Endocrinologia. presenta tun trabajo de coajunto, y lo hace abor~ dando un tema que comprende a un padecimiento eatalogado por el Gobier- rho de México como “grave problema fe Salud Publica”. En efecto, el anterior Presidente de a Replica, Adolfo Lépex Mateos, en Deereto Presiencial publicado el 14 de mayo de 1953, lo considers ast y frdené que toda Ia sal dé mosn que se consume en el pai fuera yodatada. Des- graciadamente este precepto s6lo se ha ‘eumplido en parte, y un mucstreo w= ciente demostr6 que sélo Ia mitad de Ta sal que se consume en México es yodar tada, La actual Legisiatura del Con- greta de Ia Unidn, en sesién de su Cimara de Diputados, a propuesta de Jos diputados iwédicos cirajanos Rati 1 Simpasio protntad ex ta stein. ordi aria del 13 de abit de: 1868, 5 cotetice amerati Legaspi Donis y Agustin Arroyo Da- tin, presdentes de las Comisiones de Asistencia y de Salubridad, respectiva- mente, acord6: “Io, Que los Giueadanos Diputados promuevan en sus respectivas entidades, Ja intensifcacién de las campafias pre- vventivas y curativas contra el bocio, en coordinacién con las autoridades sani- 20. Que las Comisiones Permanen- tes de Salubridad, de Asistencia y de Industrias, en las que estin represen tados todas Jos partides politics, se reGnan con las autoridades de las Se- cretariay de Salubridad y Asistencia y de Industria y Comercio, para precisa yr coordinar la colaboracién que la Re presentacién Nacional debe prestar a dichas dependencias del Ejecutivo, en sa lucha contra el mal endémico’ det boca” ‘Lo anotado en plrrafos anteriores sin duda que en parte e9 consecuencia de Ta Tabor tesonera de miembros de nucs-4 Gneer Méprea pe Miixico tia Corporaciin, Esta labor ba. sido realizada de manem casi ininterrampi- a, utilizando la trbuna de la Academia Nacional de Medicina, sus Jomadas y el Congreso del Centenario; pera ade sis, no se ha perdida orasién de hacer Enfass en el problensa en las Asamblens Nacionales de Cir.janos, en Congresos Nacionales dle Salucl Pabliea, y en el seno de otras sovialades. Claro est que al resultado obtenido hasta el momento es el minima que se poaia esperas: Sabemos que la yodata- vida de la sal, suponiendo que fuera ‘otal, no resuelve por si sola el proble- ma de la profilaxis del bocia endémico. Desde ef punto de vista sanitario fal- la solucidn de otros grandes fac- tores tales como el exeeso de calcio 0 de flor en el agua de bebida, a inges- tid de aguas eontaminadas @ de vege- tales vicos en tio-oxxzolidems, slo para 0 mencionar algunos de lor ms freeuer tes, Desde el punto de vista asistencial, lo que se hace actialmente ni siquiera Nega al minimo indispensable, Para ccubrir ese minimo debesian existir en todas y cada una de nuestzas zonas de bocio hospitales especializadas, y en é& tos el personal médlioo icéneo ye] equ po quirirgieo, de laboratorio y de gabi rete necesazio. ‘La Acadernia Nacional de Medicina al realizar una sesién acerca del tema de Actualizacién en Tiroidologia, cum pple con el doble deber de actualizar onocimientos sobre el tema, y eon el de sefalar posibles soluciones al “grave problema de salud pibliea” que sig- nifica para México el hecho de. que ‘mis de cuatro millones de mexicanos sufran de distiroidismo, HIPERTIROIDISMO. ASPECTOS CLINICOS* Dx. Jonor A. Maisresnexa® Bie e1nne ctinio det hiperitismo fe el reltada de aumento en la cantidad de hormoass timoideas circu Y Trabajo preentach, en el Simporio bre “Aetualizacton en Troldologa”, cl 18 atcabrl de 1968, 2" Aeadépicyumerwio, Instituto Novo ral de la Nutrelée lantes. Fabitalmente, esta situscién e& producida por hiperfuncién del tejide tiroideo, paro ocure tambiéo por inges- ‘60 de lirmonas tioideas, En relacién a este hipertioidismo fiticio, eabe co- ‘mentar que es més comin de lo que re piensa, dada la frecuencia eon que har-AcruattzaciOx ex Trowovooia—Hirnerimowisss0 5 rmonas tiroidleas indebidamente cempleacas en tratamientos para reduce cién de peso. Generalmente la alteracién glandular cen la hiperfuncién tivoidea ocurre en uuna de dos formas: com hiperplasia ¢ hipertrofia de todo el tejido tieideo, © de séto una poreién del mismo, El primer tipo es mas frecuente: se absers va en todas las edades, aunque es mis comin en la juventud. Se acompaia generalmente de exoftalmos y se conoce ‘on las denorsinaciones de bocio difwso tixico, bocio cxoltilmico, enfermedad de Graves 0 enfermedad de Basedow, BI segundo presenta crecimientos no- ulares; es mis freeuente en personas de mayor edad. Exeepcionalmente se acompaiia de fen’menos oculares y se denomina borio nodular téxieo, nédulo bipesfncionante > sindrome de Phun- Las manifestacimnes clinieas més fre= ccurntes del hipertroidisino son compar- tidas por los dos tps, Son muy varia das porque pueden corresponder a cual guier aparato o sstema del arganismo y_ademis distintss de paciente a pax Cente en cuanto a su magnitud y du Cuando el euadro clinico es comple 1, el diagnéstico no ofrece dificutad alguna, pero se race indispensable la ayuda de eximenes de laboratorio cuan- do tinicamente eatin presentes algunos sintomas La gamagrafia del tirvides pertnite precisar con clarilad el tipo de pade- ciniento, El estudio histol6gico por otfa parte, permite reconocer Ja hipemplasia f hipertzofia en el bocio diese, 0 la presencia de aderomas, en ef nodular. Ambos tes tienen en comin el no res ponder a la prueba de la inhibicién, fen ef sentido de que la captacién de yodlo radliactivo por la tivaides no des ciende como en el sujeto normal, euan- dlo se administra hormona tizoiden exd- gena. En el difuso, porque se ha perdido Ia relacién del eje hipotilamo-hipétisis, yen el nodular, porque el adenoma se vuelve auténomo, totalmente indepen iente en su foncionamiento, En Ia Cliniea de Tiroides del Tn tuto Nacional de la Nuticién, se rev ssran 470 sujetos hipertitoideos de ame Dos tipos, de los cuales 889% fueron del sexo femenino y 12% del sexo mascu- lino, Las Tabs 1 y 2 mmestran la Frecuencia de los sintomas y signos mis comunes, y en ellas se aprecia que éstot Tana 1 PRINCTPALES SINTOMAS DBL HIPERTIROIDISMO BN "490, CASOS Majeres Voroner % Be Seniodime arg 723 Birla de pero BS 930 Sudoraciéa exeain 78.1 BAS Paipitaciones Ne est Fatigbiidad excesea y “tenia, sos aoa nvelerapcia al calor 3899.9 Disnea de aver ia ane Dares wo ihe Tritt 22 430 Ipesabiidad emoconal 384426 Polls na 360 se presentan con frecuencia similar en ambos sexs; tnicamente Ja diarvea y Ja astenia parecen tener mayor irmpon= tancia en el varén, sin que por ahora se disponga da explicacién satisfactoria para tal diferencia,6 Gacera Miores 98 México Tana 2 PRINCIPALES SIGNOS DEL. HIPER. TTIROIDISMC BN 170 CASOS Mujeres Varones a ba ‘Taquiardis 5b Dea hed y caliente 78 Teter dig 23 tance 31 opera 338 Signor oculaes 288 {Tbs yon tines 23 En el grupo de mujeres, los trastornos menstruales fueror de todo tipo, desde Ja amenorrea hasta la oligo y polime= El exoftalmas no fue estudiado par- ticularmente en esta revision; meneio- raromo sin embargo, que tenemos Ia Jmpeesién de que ke signos oculaces no son tan graves en nuestro medio como en otvos paises, Se earacterizan por re- ‘accién palpebral, mirada fija, termblor de paepados, ausencia de arrugos en la regidn frontal con dlficultad para ele- var las cejas y péxpados superiores, En grades mis avanvados se encuentra do- bilidad para la convergeneia de los ojos y pariliss de uno @ mis méseulos mo- tores oculares, Son de mal pronéstioo la progresividad de bs signos, la. propto- sis exagerada, el ecema palpebral acen= tuado y la quemoss. Ya que las hormonas tireideas actiian fen todas Jas eéhulas del organismo, la Sintomatologia. de hipertioidismo’ es por dems florida, La respuesta del or- ganismo al excese de hormona tiroi- lea es principalmente de naturalera metabéliea, pero existen drganos y sis temas en donde las hormonas ejercen aeciones ms especifieas y aun tejidos, que en un mismo sistema, resultan mas susceptibles que otros, lo que contribuye fa la mayor variabilidad del cuadro eli. Dentro de las respuestas metabélicas ais ficilmente identficables, esta el aumento en la respiracién tMular que da lugar al adelgazamiento importante Algunas otras son mis dificilmente 2e- conocibles; tal es el caso de la movilie sacién del calcio del tefida 65e0, ya que sélo. en hipertiroidismos de larga evo- lucion y en sujetos de edad avanzada ces posible identificar signos de desmi- neralizacin. Ex sabido que el miocardio es espe- cialmente sensible a las hormonas ti- roideas, las que ocasionan aumento del débito cardiaco y taquicardia, Bn cuan- to a Ia fibra estriada, existe mayor susceptibilidad en ciertos grapes: mus- ceulares, como Ios del muslo y los del hhombro, donde Ia debilidad y atrofia por hipertroidisme son de mayor mag- nitad que en el resto del sistema misc lovesquelética Son clisicas dentro del cuatro clinic del hipertiroidismo, las manifestaciones del sistema nervioso central, come la ievtabilidad de cardeter y la nerviosi= dad, ef insomnio y sobre todo la dificul- tad de concentracién mental, que se encuentran con s6lo buscarlos en niime- ro grande de casos Un signa que e¢ recomendable inves: tigar siempre en los sujetos bipertiroi- eos, es Ja separacién de la ufia del echo ungueal, que posiblemente es el resultado de Ta hiperbidrosis y que se conoce con el nombre de Signo de PlusnmerAcruatizaciéy x Tiomotocis—Hnrxermomrsxco 7 Para el dermatitogo es conocido el hecho de que el vitiligo sea uno de los padecimientos asociados, que en ca siones precede a la apasicién del hiper~ tiroidismo; esta axociacién ha sido en- contrada en 6% de un grupo de 1+ Iipertioideos estudiades por Morgans ‘otros autores informan de cifras meno- res, Otro hallazge dermatolégieo, es el mixedema loealizcdo que generalment se sitéa en la min pretibial es un signo propio de ls enfermedad de Gra- ves, que parece ener 1a misma etiolo- fa que el exoftalmos y que tl hha podido ser tratado satisfactoriae mente Miltjples pubeaciones existen a pro- posto de la asocincién y agravamiento de la miasienia gravis con el hipertiroi- ddismo, asi como con el hipotiroidismo. En ela serie exste un solo caso de fste tipo, un paciente con hipotiroidise ‘mo después de tratamiento con yodo radioactive, La ginecomastia también se ha men= ionado como couplieacién del hiper ‘irviciamao grave; este trastorno desapa- rece al corzegie el hipertiroidismo, to que se ha podido 2omprobar en ndimero reducido de easos de esta serie, conside- rindocele una complicacién poco fre La ram aweiscién de enfermedad de Addison con hipertivoidimo se ha eb- servado en un solo caso de este grupo, tun ni de 12 afios de edad, en quien lamaba poderocamente Ia atencién que no se quejara de la tradicional astenia del insuficiente ssprarrenal erénieo, sino de nerviosidad e hiperquinesia, EI hipertivoidismo en este cas0 cedlé facil. mente a tratamiento con medicacién anttiroidea, Nevado durante unos mess, ‘Muy grande y tal vez interminable resultarfa la. lista de situaciones como lag anteriores que han aparecido en la literatura, ya que se encuentran infor- mes de asociacién con padecimientos «que no parecerfan tener relacién alguna con el hipertioidisme, tales como peri- artrtis del hombro 0 arteitis zeuma- tolde y aun otras que parecerian ir contra Jo esperade, como 3 casos de xantelasina eon hipertroidisme publica dos recientemente. Croemos sin embar go que los ejemplos mostradas han servido para ilustrar precisamente Io asentado anteriormente, en relacién, a Jo variado de la sintomatologia. del hi- pestioidisme.8 GacetA Méoies on Méaco 1m HIPOTIROIDISMO® ‘Du, Fraxeiseo Gomez Mont? A FUNCIGN tircidea depende de las demandas de exergia caldrica de las células del organisa, ¥ de los estimnlos directos que procalen del hipotélamo, el que a su vez esti en conexién en el sistema limbieo y con la. circulacién sistémica, Son por Io tanto numeroios los factores que sueden deprimie Ja funcién tiroidea, EL hipotiroidismo primario, o sea el de origen tiroideo, os el més importante y se debe a Ja falla de produceién o de liberacién de Ja hcrmona tiroidea. PPara la sintosis de esta hormona. exis- fen mecanismos erzimsticas que regu Jan Ia acurmulacién de yodo en Ia tiroi- des y de ottos que intervienen en Ia liberacién de yodo libre, mismo que se ‘me a la tirosina para formar monoyodo y diyodotirosina, Interviene después la accién de otra enzma en la unién de os moléculas de tiresina, formando tuna de tironina, que segit el cavo ex triyodo o tetrayode tironina, Estas son Jas hormonas activas tiroideas conoci- das hasia ahora, Causes tiroideas, Estos mecanismos fenaiméticos exigen integvidad calular fen Ia glindula tireides, Ocuree hipo- 1 Tialaje preentnle en ol Siepoto. = vie "Athitivaeibn en Tioidolowis el 3 earl de 1966, e"Readémicepumerario, Hospital Gen sal, Centro’ Médive Nacional tiroidismo en anseneia de esta glindula, por causas sefialadas en la Tabla 1, Tam 1 CAUSAS DE AUSENCIA DE LA GLANDULA TIROIDES Agonesia toidea. Iyvaluciin roa, Theor cronies fibro ‘Trois sutotumune. Giri accion En otras ocasiones existe una causa, exégena o endégena, que impide la co- recta funcién del tejido tizoideo, Jo que acarrea una. menor coneentracién de tiroxina en Ia sangre y produccién de hipotiroidisme secundatio, que se compaiia de aumento en la secrecién de tirotrofina y crecimiento de Ia tiroi- Aes, Este crecimiento se manifiesia por bocio, dando lugar a veess a correccién el hipotiroidismo, En etres casos éste continiia, De cualquier manera, el bo- cio es una manifestacién extema de hipofuncién tiroidea, ‘Varios som los factores que intervie~ nen la patogenia del bocio: 1, Carencia de yodo en Ia alimenta- in (bocio endémioo) 2 Inkibicién de la “bomba de you do, mecanismo que concentra el yodo fen ja célula titoidea, por factores. exeAcrvatianciéx EX Tromotocis.—Hinormamisace 8 temos (alimentos, medicamentos) 0 biea por factores genéticos 3. Deficionte liberaeién del yodo de su forma inorinica y que puede de- bere a defeeto congénito, al uso de ddzogas anttinaideas o a elementos con- tenidos en algunos alimentas, 4. Defecto del acoplamiento. yodo= tirosil, La falta. de produccién de compete tos con cos anillos de tirosina, forma activa de la hornona tiroidea, por In earencia de la exima tioidea corres: pondiente, se acempafia de cuadio de bocio y de hipo:toidigne can exceso fen la seerecién de monoyodto y diyado- 5. Defecto de deshalogenacién de monoyode y diyedotirosina no utiliza. aes, La glindula tiveides concentra et yoslo y lo une a un exceso de moléculas de mionoyado y diyodotironina inact vos, que al mo ser vutilizades para Ja formacién de tinxina, son deshaloge- nados para volver a see concentrados cn [a troides y partieipar en nueva sintesis, Cuando bh entima deshalogena- dora no existe, se forma sina combina cién estable que anvia el yodo al exte rior, y obliga a ingestién excesiva de yodo. Si esto no se compensa, se esta- blcoc un euadlro de hipotiroidismso con aumento en la produeciém de hormona tirottéfica y erecinienta tiroideo secun= aio, Causes hipofisierias. La ausencia de pituitaria se acompafia de supresién de la funcién tiroidea como consecuencia de tumores invasores, de mecrosis past partum, de cirugia o de vadiacién, La falta de aumento en la.captacién de T3* después de un tratamiento con tocar bamida, sugiere una pobre reserva hi- pofisiaria de hormona tirotréfica, Gausas higotaldmicas. La secrecién de hormona tirotrética es regulada por la secrecién de factores lberadores que produce el hipotilamo, y que cireulando a través del tallo de la pituitasia produ cen la secrecién y la liberacién de hor- ‘mona estimilante de In tieoides, Estos centros estin en relacién on el resto de la cireulaeién por otras centros hi= ppolalimicos, en intima relacién con la fiebre y el apetito, Su fisologia es poco conocida, pero es pesible que la funcign tiroiden se altere en el curso de pade- imizntos en esta regién, como se ha demostrado experimentalmente. Causar metabélicas, La auencia 0 franca disminucién de la intensidad de Jos procesos metabétices secundarios a la desnutrieiin, se acompafia de una hipoactividad tiroidea, tal como se ha demostrado en humanos y en pacientes con aytuno agudo, Este mecanismo se cexplica por la fata de produocién de hhormona tirotréfiea con hipoplasia. de Ja gkindula tiraides, y niveles normales bajos cireulantes de hormona tiroide, EL euadro es al parecer secundatio al uso disminuido de hormona troidea por los tejidos.10 Gacera Mépioa pe Misco Vv VALORACION DE ALGUNAS PRUEBAS DE. LA FUNCION TIROTDEA? Das. Juss Jost Favrtanass® José Garcia Hnanena,’ Gonsaan Heinze,’ Anois Lasci.’ Manvst, HeawAspez ‘Moreno? ¥ Lxorouve Géaez Punatra! esses io oneness et reaper ee seer = eat yf weancara Be ge eereny eae re eee ee ae ere ee ee en seat he eee pide teats en oe bneeie pre Pe rome oes soa nen Viena reese ey maaen teal sini ra Se a ae POSE Pasir ne enfermen pecin err ea Ce ee ae tt ees eames es meio ee Maa ae mee epee be ease ee ee eee Sr eaaeio oa oe el ee eee pe ae od ee ar opera es wen Pape ne lt aaa areen st ena utes asd oe, Bes gon ich Ne aa nn Sree Guia ak ts tee ae Seay seen ee a een eae oe ea ee ee ae ne oo Sa ee eee we Be Se Sree gs cen hare te eee Se ea wea Stale swe Gaus a ucumen mel te aaa pee eee 3 ASME eT ero aedicg Ne at : con ee cede serum Boal, Hipotirodismo, sucede To contrario,Acwatsesetén 8 TmomovocisFuncién Tomes n Morera, ‘Se revisaron 281 casos de pacientes que concurrieron a la clinica de trei- des del Hospita. General del Gentro Médico Nacional, Fueron clasificados cn tres grupos: eutiroideos, hipertir ddeos © hipotitokleos, La. disttibuciém por sexo y edades se da en la Tabla 1 Los diagnésticos de_hipertioicismo « hipotiroidismo se fundazon en les sin- tomas clinicos de estos cuadros, ast como en su) respuesta al tratamieato, El grupo de hipertiroideos estuvo for rmado por adenomas txicos del tro! des, bociosdifuses con o sin exoftalmos «© hipertiroidisme sin becio. El grupo de hipotivideos correspondié a mixe- ema primaria 9 como complicacién del tratamiento con P31, Los aujetos ccutitoideos comprendieron adenomas no téxicos del tiroides, bocios simples, probablemente coloides y personas que llegaban a In clinica con sospecha de hipertioidisio, sieido en sw mayoria psiconeurbticos. Se hicieron un total de 90 determi raciones en los 281 cates revisados. La distribucién y cantidad de las pruchas efectuacdas se encuentran en Ia Tabla 2. Méron0s La determinacién de yodo protsieo total fue hecha por el método de Bo- dansky? La cuantificacién de yodo proteico extraible con butane! fue he- cha por el método desarrollado en nues- tro laboratorio, el cual es una com- Dinaciéa de los métodos de Bodansky y de Kontaxis? Las cifras de colesterol total se determinaron por el méindo de Leppiinen’ La captacién de 1" por Ia téeniea de Hamilton y Soley:+ Por i= mo, In eaptacién eritrocttica de triyo- otivonina (Ts) radioactiva por el mé- todo de Hamolsky Se ealeularon pro- medio. y desviacién estindar (D-E,) por métods convencionales. Rusurtaros a) Yodo proteico total. En el gro po de pacientes entircideos, se obtavo relia aritmética (M) de 7.46 ig % medio y desvincién estindar (D, E.) 248, En los sujetos con hipertividisme, Ja media arimética foe de 16.7 1g $e con una DE. de = 87, En el grupo de casos con hipotivoiisme, el prome- Tama 1 GLASIFICACION ¥ DISTRIBUCION POR SEXO Y EDAD aoe nee a aaa ow a Re vais) a saenteliaa es =e2 Gacen. Méonea pe México Tama g DISTRIBUGION DB LAS PRUEBAS REALIZADAS SEQUN BL ESTADO DE tee | Yodo posca| Colon! | Captasiin | Capeita Diagn ve | a | nese | Gaels an Hprtolden | ” Nomin | ow | os fabian, ow Se goes » Tom 0 dio fue de 27 yg % y la DE. de 064, En el grupo de pacientes eutiroidecs, 14% de las coneentraciones se encon= ‘raron por arriba de 10 eg 9, In cual conresponde al Iimite superior del pro medio mis una DE, En el grapo de Jos hipertitideos, 21% de determina. ciones mostraron ‘valores por abajo de 10 pa %, el cual representa el limite sue perior del promedio mas una D.B, de Tos vutiroideos. En kes casos de bipo= tivoidisino, ninguna cifra fue superior 5 yg %, la cual representa el limite inferior del promedic menee una D.E, en eutiroideos. En este grupo, 4.3% de las determinaciones eayeron por deba- jo de 33 ng %, cifta correspondiente ‘una dewiacién estindar por encima del promedio en hipotiroideos (Figt- mal) b) Yodo proteico extratble con bu- anol, En normales, s¢ obtuvo un pro- EER comances DEE inedio de 5.75 ng 9 7 DE, de +t 14 en, “ne | Bn los casos de hiperiridiano, a ane | dls fue de 13 ug $6 con DE, det 69. Sone Wet |Acrvantzsoréx anv Tmomorooin—Funeisy Tiromes 18 En los hipotiraidecs, el promedio fue de 20 yg 9 y Te DE, de = 0.64. En cl grupo de eutiroidens, 12% extuvo por antiba de 7.0 ug %, cifra correspon diente al promedio mas una DB. En los pacientes hipsriroidees, 2.9% de los valores fueron ieferiores a7 1g $6, ¢ fea méxima del promedio mis una DE. fen eutiridecs, En los. hipotiroideos ninguna determinacién fue superior a 4 yg $6, ifra inferior del promedio ‘menos una DE, del grupo eutiroideo En este grupo, xinguna determinacién ‘cay6 por debajo de la cifra mixima de tuna D.E. por encima del promedio en hipotimideos (Figura 2) se a ‘nuFica ne €) Colesterol total. Las cifras de este compuesto, en los casos de uti. ddismo, fueron en promedio de 2128 mg. %, con DE. de + 394, En los pacientes hipertioideos Ja media, arit- mética fue de 166 mg. % con D.E. de + 36, En los bipotiroideas se obtus vo un promedio de 307 mg.% y DE. + 40.8, En el grupo de cutiroideas se fencontrs que 5.3% estuvo por arriba de 251.4 mg, o, cifra mixima de una DE, por amiba del promedio de este grupo, Un 40.79% de los hipertioideos tstuvieron pot amiba de 1726 mg. % © sea la minima del promedio, menos tuna DE, en eutiroideas, En este grupo, 3%% de las determinaciones estuvo den-rr Gacer Méoca ne México fo de una D.E, del grupo de hipoti- roideos (Figura 3). 4) Capiacién de 1, BL prome- dio de captacion de I en ef grupo de eutiroideos fue de 28%, con D.E, de st 10.85, En el grupo de hipertiraidens, Ja media aritmética fue de 649% de captacién, con D.E, de = 15.8, En los pacientes hipotiroideos, el promedtio fue e 6% de captaciéa y In DE, de = 2.25, Bn el grupo de eutiroideos, 11.89% festivo por encima de 389% de capta- cién, cifra méxima de una DE. por arriba del promedio. En les casos de hipertiroidismo, 6.9% de casos estuvie- on por debajo de 38% de captacién, ifra méxima de uaa DE. del grupo: ‘eutiroideo, En este grupo ninguna eap- tacién eayé dentro de los limites de Ia DIB, de los hipotiroideas (Figura 4). ©) Captacién de tigodotironina va. dioactiva. La captacién de Ty en los ‘asos de eutiroidisme, tuvo una media aviunética de 186% con DE. det 6.78, En el grupo de hipertioideos, se encontré un promedio de 26.2% siendo hh DE. de = 7.98, En esta prucba 42.1% de los cases de hipertroidisno cestuvieron comprendides dentro de wna DLE. del grupo de pacientes eutioideos Figura 5). Disevsés Del andliss de estas pruchas de fun- ién tiroidea, destaca que la que se spe- g6 con mayor fidelidad al cundro elf.AcruALWZAcion EN Tromoroain—Funcisn Tinoines 6 nico, fue la determinacién de yoda proteico extraible eon butanol, pues rmostré la desviacién estindard més po (que‘ia de todos los grupos de las cinco pruebas valoradas, Por otra parte, hubo luna pequefia superposicién de resulta dos (2.9%) de sujetes hipertioideos ‘con entiroideos y ainguna de estos con el grupo de hipotiideos, Este resulta do era de esperars:, pues esta. determi nacién, como ya sijimos al principio, cuantifica en form selectiva compucs- to iodados activos, tales como la tetra yedotironina 0 tiroxina, asf como la ‘wiyodotironina, En segundo término, se puede colo- car a la eaptacién tiraidea de yodo ra- Goactivo, pues atin cuando tuyo una amplia desviacion estdndar en todos sus grupos, la superposicién de resultados fue pequefia (6.9%) en los casos de hipertiroidismo con les eutiroideos, y fue nula con el grupo de hipotiroideos. Podemas catalogar al yoda proteico total, en tereer téemino, come maétodo de menor error para juegar la funcién tiroidea, ya que sus D-E, fueron més pequefias que las registradas en Tos mé- todos de dosifiacién de colesteral toe tal y ol de la captacién eritrocitica ae ‘Tana $ CIFRAS DE YODO PROTBICO TOTAL, YODO PROTEICO EXTRAIBLE CON BUTANOL Y CAPTACION DE Tt EN SUJETOS QUE RECIBIERON SUBSTANCIAS YODADAS ORGANICAS. cue NY | Yate praeeo Eade protic, Goptactin de 108 1 20 mer. 79% some | $30meer te 1% S| 30 mee 16 _ | gilts 55 5s | a ote a Ss A -o oa za -30 +40 ead 30 430 =30 136 4 +30 +30 5 +30 +30 06 Gaaten Mémea ve México triyodosironina radioaetiva, For otra parte, la superposicién de resultados fue también mener. Por sftimo, el colesters] totaly la captacién eritroctica de trivodotironi- nna, queclan catabgados en cuarto y quinto lugar respecticamente, en cane to a su fidelidad dingnéstica, pues en 1 primero, 1a desviarién tipo fue grande en tod les grupos y el total de soperposicién de cifras de_hipertinoi- eos con eutiroideos fue importante (40.74%). Bn la segunda, ademés de tener na amplia D.E., se superponen en ua alto porcentaje (42.7%), los casos de hipertirodismo y los de eu roidisme, Cabe cementar por fitime que, anes de realizar enalqniera de las prucbas estudiadas, es necsario investigar si ol paciente ha sido sometido a tratamien- to con compuestes yodados, pues esta rmedieacién cuando contiene. yodures ‘norginices, contamina al yodo prot 9 totaly bloguea Ia eaptacién tro dea de yodo radioactivo, no modifican da el yodo protsico extractable con byatanol, Cuando se teste de yodurer ‘orginios, las tres pruebas se alteran, En la Tabla 3 se aprecian los ze- rultades de diez pacientes que recibie- ron material yododo organico para di verses eatudios de rayos X. Cosa semejanic puede decitse euan- do el paciente ha tomado drogas de seeién antitiroidea, tales como prop tiouracilo @ setilmazole, en donde cs tas tres determinaciones resultan eon cifras muy baja, Coando se ha adm nistrado estracto toideo, tiogiobulina 6 tivodotironina, igualmente las prue- ‘bas resutarn fale por bloqueo de la Seemann a epee ts rerniaee onan nnd Goa na sc nents bor oferta Tein 0s ints ie ee Eaten am pote So a we eee fer le sn to fxr ra se ro rote nas gas ae sf eee tact Sear asic mrt Sipe 1 it aka tration ela Stn, Teenion de tario Ma. de: Loueces Lopor Comer ReveRexcras 4 Bodazshy, O.: Richards, B, Nes Benen, Fimtin, Go tapid foeadee ‘pete Dod odinw én serum, Aas, J. Clin Path. 30: 995, 1886, 2 Lund Hudlos) Re y, Paullada, J. aloracion y ttendatisgcin de nile todo" pere determinar ef yote hormonal iri extractable com butonal” Rev Sed, chess": 2 1909 3. Lappinen, Viz. Eealuation of the pe salfone agit method for quate determination a tote cholete- serum Sean." lin Tab. Fivest 301, 1956 4. Halon, J. Gs y Sole, Mes, Studies te tod Heston Oy the us af few radioactive sotope of fading. Aim J. Physiol 1273387, 1080 5. Healthy, M._W.r Stein, My Freede berg AS. The thyroid hermamesias. mat proietscamotes in man IL. 4 ee In liro method for study af "uptake Of lebeied. hormonal “components by Feman erthvoestes, J. Clit Bo. & Metab. 17:85, 1984,Actustmacisn gn Tinomorocin —Tearéuricn 7 v ‘TERAPEUTICA® Da, Jouio Graver Mowres? N mi acannyo de los padecimientos ‘imideos se pueden establecer tres frandes grupos 1. Profilitico. 2 Médi 3. Quirdrgico, EL desideratum de In Medicina en general debe ser el de evitar que se produzea Ia enfermedad, En tiroidolo- sia se puede y se debe hacer labor pro- filietica, en especial cuando se teata de bbocio endémico, El problema del bocio ‘endémico principia con el nombre, ya que Gte no inchiye toda Ia gama de alteraciones orginisas y priquicas que de ordinario lo acompatian, y en mu cchos casos sucede gue la alteracién t- roidea e¢ atréfica y no hipertréfiea; parece pues mis ligico hablar de dis- tizoidisinos endémisos En términos gererales, se puede de- ir que les distiroidismos endémicos son tniversales, pero su incidencia fluctia ‘entre el uno al nillar y el setenta y siete por ciento, ‘Los padecimientss endémicos del ti- rides han sido moive de preocupacién y de estudio desde la mis remota anti- ajo, pregentale_ ene} Sinpaslo e. ‘re “Aetatizieton 9 Ttoldlogia’, el 13 fe, abl de 1088. 2 htadenice. miners, sicdad; los escritos sobre el tema se inician en el siglo xv aC. en la India con el Atharva Veda y el Ayur Veda, se continian con referencias de Hip6- crates, Galeno, Roger de Salemo, Ve~ sallo y Wharton, hasta muestros dias en que las publicaciones sobre el tema s rman millazes, esritas on todos los p: ses y on todas las lenguas. Las aztecas dieron al bocio el nombre de quesch- poxahuatl y los indigenas dle Centro- américa lo denominaron huehuecho, Las teorias etiologicas van desde Ia smplista, que todo Io attibuye a Ia ea- rencia de yodo, hasta euarenta y tres ‘enunciadas por St. Lager. De acuerdo con Greenwald! pueden reducirse a cuatro: herencia, deficiencia, intexiea- cién ¢ infeccién, Herencia. Discucida y discusile, hay quien pienea que existen dos fact tores genéticos, uno de ellos dominante y ligado al exo y el otro autos6inico indopendiente del sexo, La observacién clinica parece demestrar que cuando mono} existe una predisposicién heredi- ‘aria. a padecer bocio. biGticos y roenigenterapia, En los ra ros casos en que se puede encontrar el foea infeeciosa inicial (faringitis, amg. dalits, sinusitis, paradentesis), el tra tamiento de éste ex obligataro, Rara ver sucedle que se pueda encontrar la relacién de causa o efecto. Los anti- Diéticos de amplic espeetro y las an tiroideos deben emplearse siempre, stot Fracasan se recurriek a la roent- genterapin. En la mayoria de los casos se produce la remisién espontinea; st Ia inflamaciém duza poco tiempo la re- ‘coperacién funcional es integral, 2) La thoidits aguda 0 subaguda supurada, se produce camo complica cin postoperatoria. El tizoides se ime lama debide a estailecocos, estepto. cocos © neumococas. Un antibiograma ico de eleecién nos indicara el anti 5) Las tiroiditis erénieas, lésiea- mente se dividen en dos: 1) Tipo Has. himoto (también eonacida camo tiroi- itis infoeitica, extramalinfomatoza, hoeio linfoide, boeio linfadencice, in- Mlamacién tirvidea hipertsfiea_y\ lin fomatesa) y 2) Tipo Riedel (trois ‘abrosa, estruma fibrosa, estruma férrea, Docio Iefioto, tiroiditis exclerética.hi- pertréfiea). Independientemente de le tiologia, el tratamiento de eleccién no ce médico sine quirtrgico, eon tiroidee- tomia subtotal y extirpacién del istmo. Se ha intentado sin mayor ito Ia te rapia con derivades de la cortisona y con eorticotrofina, Chwaen tmomweo Cuando se pudo disponer de 1%, surgié Ia ilusibn de que s¢ contaba con up medio poderoso para ef tratamiento del cincer de tiroides; ese optimismo inicial disminuyé a medida de que se fue demostrande que sinicamente la mitad de los tumores malignos del i+ roides eaptan el radioyodo, or consiguiente Ins indicnciones pa- ra el emplen de I! en cincer tiroideo son: 1) tumores tiroideos no quirirgi= cos; 2) tumores con eapacidad para concentrar dosis “cancericidas” de 12 La doss fitil ealeulada debe estar den- tro de los limites relativas de inocufdad, Las limitaciones para el empleo de ra ioyodo en tumores malignos del. tie roides son: 1) los cénceres.tiroideotAcruntarscié ex Tixowoocia.—Terariirrica 2 con incapacidad absoluta 0 relativa para captar el 1, 2) la capacidad de captacién que alin en los ednceres funcionantes varia en las diferentes porciones del tirodes; 3) la disminu- cién iatragénica de Ia capacidad de captacién y 4) la posbilidad de Tesio- nar por radiaciér tejidos normales. y vitales, cuando se usa La daxis “cane cericida”, ‘Los resultados menos malos, se obtie- nen mediante Ia cinugia y la radiote- rapin combinadas ‘Teaanévres quntnorca El procedimiento quirirgico de elec- cién ¢5 la tiroidectoria. subtotal con reseccién de istmo; la tiroidectomia to. tal s6lo se hace cuando existe evidencia de cAncers en este caso se utiliza el c terio de mal menor: es preferible in fentar Ia salvacién de Ja vida del en- ferme, aunque de inmediato se tenga que hacer frente a In tetania paratiro- priva, La cimigia de troides ha perdido te- rreno desde que les drogas anttiroideas y el radioyodo hicieron sa apariciéa en la. terapéuieas sus indicaciones princi. pales ron: 1) Fracaso del tratamiento médico; 2) bocko nedular, cuando éte no cap- ta bien el radioyotios 3) bocios retrocs- temales que comprimen Srganos vitae les; £) motivos econéenicos; 5) razones sociale, tales come lugar de residencia alejado de centror de poblacién donde exsta asistencia médica eficaz; 6) nco- plasias malignas; en estos casos el ira tamionto quirdrgico debe continuarse con terapia a has de T=! (euando el gammagrama haya demostrado capta cidn suficiente), roengenterapia 0 ri iaciones con cobaltos; 7) Ia tivoidec- tomia durante e] embarazo todavia se discute, pero esti indicada cuando Ia hiperfuncién es grave, ante el inconve- niente de que las substancias anttiroi- deas como el radioyodo atraviesan la placenta y legan al tiroides del Jeto Las principales eontraindicaciones de ln tiroidectomfa son: 1) enfermedad de Pary-Graver-Basedow con media- na © gran exoftalinia; en estos casos ebe intentarse el frenado hipofisario mediante T antes de hacer Ia inter- veneién; 2) formas leves y medias de hipesfomeiéas 3} pacientes muy j6ve- ns, com la excepeién de los que sufren neoplasias malignas; 4) pacientes muy ancianes, con grave riesgo quirdngico y 5) temporalmente en pacientes con ti- rotoxicosis, hasta obtener una mejoria, con tratamiento médic. Las complicaciones transoperatorias ands frecuentes son: cianosis, hemorrae sia, colapso traqueal, lsiones a Ta tele quea o al es6fago, embolia gaseosa, Te sign a la pleura, perforacién del conducta torieieo y lesiones nerviosas,, fentse Ine que Ia sae freceunte es 1a seecidn dol nervio recurrente Las complicaciones pestoperatorias tempranas son: eriss hipestroideas, bhemorragia, infecciones respirators, la~ ingotragueitis, bronquitis, ronconen- sonia, absceso pulmonar), infeceidn de la herida, tiroiditis sspurada o no, ale teraciones psiquicas y cicatrizacién de= ectuosa. Las complicaciones tardias més fre- ceuentes son: lesidn o seein de uno 06 Gacera Méipica 5: Mézaco recurrentes, tetania parativopriva, hipotioidisno, ‘recidiva el hipertiridisno (2 2 696), oftalmo- patias de tipo exolfalmia y edema lo- calizado (3.6%. Su incidencia se sefala ea la Tabla 2 Tos 2 INCIDENGIA, DE_LAS. PRINCIPALRS ‘COMPLICACIONES. POST: THROTSECTOMIA Morialidad Recidive Hipopesadeodias “permanenie Tonnenta tividen. Oamepaten pve Rerexexcess 1, Greenwald, 1 The Aidory ond ehae aster of, itr’ in Central America trad Aforice. fu stanicance {oy li: ey “tad freundlon ofthe diene, ‘Tesas Rep. Bie Med."17! 467. 1988 2 Stanbun? J) ".2 Brownell G. Te: Rice Di Ferner toi Jy Det Gastilg, Eke edeptation man fo iodine deficiency Cambridge Hvard, Unienity Pree 1954 3. Chives Monte, i: Tmporiencia del 4 10, 12 13. orig on ta Replica Mescana, Sem. Mad Stes. 267 248, 1060, Give Montes, J Bt bocio endémico ‘amo problema tiddico-oeil de Me ‘ice, Trane Cevrewnto pe 8 ‘Actowst Nacrowat bv Memremvs, Mé- Soo'796%, Vol Hit p. 100, Premiers, Re The “syroid hormo- hes Landes, Pergamon Prem, 1989 Bic The ehgmt ft old dseier Speinglatd.” Chase C. Thoms. 1900. Puchi, KBs Raloff, A, ay y Giniarom, As Badoermologie clini, ‘México, al Interamerieana, 1955" ‘Talbot WN. ,, Sobd, B., McArthur JW y'Geatord, J. 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