21012020 DOMANDA DI REISCRIZIONE (NO TRAD JPRE-ACC.) CONSERVATORIO DI MUSICA "G. MARTUCCI" Via S. de Renzi, 62 tel.089/241086 fax 089/2582440 84125 -S ALERN O - CF 95003210655 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLIEVI INTERNI - TRIENNALE SUPERIORE Al Direttore del CONSERVATORIO DI MUSICA "G. MaRTuccI" I sottoscritto D'ABBRUSCO ALESSANDRO quale allievo di codesto Conservatorio Statale musica Matricola n° 9120 CHIEDE alla S.V. LISCRIZIONE per i seguenti corsi Corsi a cui si intendere essere iscritti SCUOLAICORSO [Anno accademice ‘Anne Docente Data richiesta Saxofono 2019/2020 2 2207/2010 12:47:18 Saxofono 2on0i2021 3 2103/2020 22:44:56 A tal fine consapevole delle sanzioni penali previste dall’Art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazione mendace,ai sensi dell’Art.46 del citato D.P.R. DICHIARA 4. Di essere nato a AVELLINO (Provincia di AV ) il 18/12/2002 2. Di essere cittadino ITALIANO 3. Di essere residente a PELLEZZANO (Provincia di SA ) CAP: 84080 DI AVER VERSATO LE SEGUENTI TASSE (di cui si allegano gli attestati di versamento) No. cor Tassa di Versatail Accreditatail) A.A 1° bollett importo Eventuali esoner 11016 28/09/2020 2020/2021 10043327260 21,43 2 1761X0878415200010000029143, 2020/2021 ° 3 1T06v030690349610000 29/09/2020 2020/2021 §0340067671902724815 120 Il sottoscritto in qualita di diretto interessato (0 di genitore,per i ragazzi minorenni), dichiara di essere consapevole che il Conservatorio puo utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Publica Amministrazione in ottemperanza al Regolamento UE 2016/679, del D.Lgs. n° 69 del 28/05/2012 e del Provvedimento del Garante n. 330 del 4 luglio 2013 (pubblicato nella GU n. 174 del 26 luglio 2013) RECAPITI hips:twen servizi isdata.neU’SSDidaticheCOVADevifEsami/STAMPE/Domandalse:NewAAScette.aspx2rv0r2020 DOMANDA DI REISCRIZIONE (NO TRAD/PRE-ACC.) Telefon Cellulare: 3888669058 Email: aledabbr@gmail.com Per i minori (I'esercente la patr Nominativo; CICALESE FORTUNATA. potesta): Nato/a a: SALERNO (SA) il 10/01/1974 Data: Firma ESTREMI DEL DOCUMENTO DELL'ALLIEVO/GENITORE DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO: PATENTE AUTO n° SA52410258 rilasciatola da MCTC SALERNO il 29/06/2002 htps:wnn servizi isdata.netSSDidaticheCOrAliovEsamllSTAMPE/DomandalserNewAAScalte. aspx 2Servizi Dettaglio disposizione: Bollettino postale Dettaglio disposizione Ansarafica D'ABBRUSCO ALESSANDRO Indiriezo VIA MARTIN LUTHER KING 40 ‘34080 PELLEZZANO SA Conto di addebito ‘00005493 Intestato a CICALESE FORTUNATA Fillate SALERNO - 1890-1890 Riferimento interno 10272480778 Dati esecuzione Data esecuzione 28/09/2020 Data e ora inserimento 29/09/2020 19.31.02 Causale ISCRIZIONE CONSERVATORIO MARTUCCI SALERNO Ill ANNO 110043327260 -SEZ.09- UPV ‘55117-TER 00117450 colonna.riferimenti postali Leinernazent contre nguert pg nn nce tere endian Bisogno di aiuto? & 800.024.024 (XQ) assistenza.clienti@bancobpm.it LP BANCO BPM Dati disposizione Beneficiario ‘AG. ENTRATE C. OP.VO PESCARA TASSE SCOLASTICHE onto Corrente Postale ‘00000001016 Riferimento operazione ‘10043327260 - SEZ. 09- UPV. ‘55111 TER 00117450 Importo 2143 Commission 220 Importo totale 23,63LP BANCO BPM Serviziyo Dettaglio disposizione: Bonifico Ordinante Beneficiario Conte di addebito (00005493 Intestatoa ADIS.U. REGIONE CAMPANIA Intestatoa CICALESE FORTUNATA IGAN Tosvo306903496100000046121 Filiale SALERNO 1890-1890 Banca beneficlario INTESA SANPAOLO SPA ~ NAPOLI VIA TOLEDO, Dati disposizione Dati esecuzione Importo 120,00 Data esecuzione 29/09/2020 Commissioni 0,09 Data Valuta Beneficiario 30/09/2020 Importo totale 120,00 Data ora inserimento 28/09/2020 19.03.17 Causale D'ABERUSCO ALESSANDRO, Data Valuta Ordinante 23/03/2020 CONSERVATORIO G.MARTUCCI Codice CRO/TRN '503400678719027248152001520 or Bisogno di aiuto? | KG, 800.024.026 i 4) assistenza.clienti@bancobpm.itPostepay BIC PPAYITRt pager) Ricevuta di pagamento pagoPA Gentile FORTUNATA CICALESE, di seguito le riportiamo | dati relativ al pagamento del pagoPA da Lei esegutto il 28/09/2020, alle ore 19:19 mediante Conto BancoPosta Click 1025093674 RIEPILOGO DAT! DEL PAGAMENTO ID Operazione. 0188627265 Codice Fiscale Ente: 95003210655 Ente Creditore: CONSERVATORIO DI MUSICA MARTUCCI Codice Aviso: 901000000000322207 wv: o99090000322207 Importo: 20,00€ Commissione: 1,00 € Causale ‘A.A 2020 2021 - QUOTA ASSICURATIVA - EURO 30 00 Per informazion| chisrimenil contattare Ente SEL 26-SET 2020) UPV 77585 3000 PAC serts470 ——_€ 1,001 Distir aluti PostePay S.p.A. eee Posteitaliane