er Ree CULL i sovarene ARTRITA REACTIVA LA ADULT SEE o.oo] CRORE Perrier rt con ne ey Perec nr enya ere et eet Factorii etiologici ai ARe) Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitallum, Ureaplasma urealyticum, Salmonella entertics, jalmonelia typhimurium, Shigella flexner, Shigella dysenteriae, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoltica, Closticia cficile (pentru alte infect {a moment nu sunt date convingatoare suficiente de factor cauzal). ' Codul bolil (CIM 10): Mo2.3 ~ Sindromul Reiter , 'Mo2.0 ~ Artropatia dupa derivate intestinala Mo2.8 ~ Alte artropati de reactie ‘M021 ~ Artropatia post-cizenterica 1M02.9 ~ Artropatia de reactie tara precizare Mo2.2 ~ Artropatia post-vaccinant (MO7.6 ~ Alte artrite enteropatice ‘ARe face parte din spondiloartitele seronegative, avind doua forme majore: ARe forma urogenital ‘Re forma enterocoltic’s L Dupa debutul boli: acut<6 luni, trenant 6-12 luni, eronie >12 luni 2 Determinarea stiri generale: febra sau subfebriltate periodic’, cu valori sub 39°C, osteo-articulare: oligoartita sau poliartita asimetrca ce afecteaza propanderont artculatile mici si medi, dezvoltarea dactiitei (degete in .crenvurst’) lombalgii cu mitarea exceptionald a flexiei lombare, entezopati; © afectarea pieli, mucoaselor §/ unghillor.cheratodermie blenoragica plantara si palmara, eritem nodos, unghil subj si stratificate, dar faré ulcerafi,ulcerafi bucale, balanita circinata; afectare ocularé: conjunctivits, uve’ acutd, episclerits,cheratt gi ulceraji comeene; Infectie entero-colitiea: crize diareice gi colica abdominala persistenta sau alteranta, colté ulceroasa nespecifica si boala Crohn; 2 afectare renalé: patologie renala usoara (proteinurie nesemnificativa si microhematurie), rar nefropati prin depozitar de amiloid gi de IgA cu dezvoltarea glomerulopatiior: © _afectare cardiovascularé: tulburari de conducere prin nodul AV, aortt si regurgitaie aortic8, miocardits, Investigatile paraclinic Teste pentru determinarea activitafi bolil si supravegherea evolufiel boli Hemoleucograma, VSH, proteina C-reactva. Teste pentru determinarea agentului etiologic al boli: Izolarea agentulul patogen prin metode microbiologice clasice, imunologice sau molecular-bologice. Teste si proceduri pentru determinarea implicarii in proces a organelor interne si efectuarea diagnosticului diferenti © Factorul reumatoid, analiza generala a urinel, ALT, AST, bllrubina total si fracti Ureea, creatinina, proteina totala, examinarea radiologicd a artculailor afectate; Teste pentru determinarea infectilor asociate: ‘Testarea la HIVISIDA gi la VHB. Diagnosticul pozitiv - se bazeazé pe ciiterile generale ale spondiloartitelor seronegative Amor (1990) cu excluderea semnelor spondiloartitei anchilozante si artitei psoriazice plus testul pozitv la determinarea agentuli etiologic ‘Simptome clinice sau istoric do: ‘durere dorsala sau lombara nocturna sau redoare matinala a coloanel oligoartrta asimatrica durore fesio ddeget incamat talalgie sau alte dureri entesopatice int turetrita negonococica sau cervicité cu cel mult o luna inaintea debutul diaree acuté cu cel mult o lund inaintea debutul Teran ger ‘11. prezenta HLA-B27 sau istoric familial de ARe, wveita sau boa i Rispuns la tratament 112, ameliorare dupa 24 ore dupa administrarea de AINS | Diagnosticu de arti reactivé se pune daca punctajul adunat este egal sau mai mare de 6.Criteriile de spitalizare a pacientilor cu ARe Artrité reactiva primar depistata sau adresare primara cu semne clinice de ARe cu atinger sistemice ‘Adrosare repetatd cu semne clinice de recadere a boll Aparijia semnelor complicatilor ARe cu forma sistemica pe parcursul supravegheri Imposibiltatea ingrijti i indepiinirituturor prescrptilor medicale la domici Reevaluarea pacientulul in cazulrezistenfel la tratament sau evolutelatipice a boll ‘Comorbiditati importante (diabet zaharat, patologie a aparatulul valvular a cordului, patologie renala preexistenta, sari cu imunitate compromisa) Progresarea afectari articulare prin implicarea articulailor noi, inefcienta tratamentulu Puseu inflamatorintens gi trenant, cu dinamica polarticulard pentru investigati gi reconsiderare diagnostica gi terapeutic’ "Tratamentul Tratamentul medicamentos al ARe cu preparate antibacteriene © Grupul tetracctinei: Doxicielina - 200 mgizi © Grupul macrolidelor:Claritromicina-1 glzk Azitromicina-500 mg — prima zi, apoi 250 mg/zi; Roxitromicins- 300 mali + Grupulchinolonelor:Ciprofloxacind -1 gli: Ofloxacin - 400 mg/zi; Lomefloxacins-400 mg/zi; Perfloxacina- 800 mgizi ‘*Tratamentul antibacterian va fi asociat cu Wobenzym — 6-9 dragee si continuat ulterior dupa tratamentul antibacterian pe o durata de 6-8 saptamini Informarea despre necesitatea tratamentului antivacterian al ambilor parteneri sexual indiferent de prezenta sau absenta rmanifestarilor articulare, ‘Tratamentul medicamentos al ARe cu preparate AINS. Diclofenac(75-150 mgi24 ore — In 2 prize)sau Meloxicam (75-15 mgi24 ore — In 2 prize) sau Nimesulida (100-200 mg/24 ore — ‘2 prize) sau Indometacina (25-100 mg/24 ore-in 3 prize) sau aplcati locale tn forma de unguent In asociere cu Dimetils (60% de sol.pe apa distilata), 5-7 procedur Ia 0 cur. Preparatele AINS vor fi asociate cu inhibitoni pompei de protoni Tn scop de gastroprotectie. La pacienfi cu forme cronice sau persistente de ARe,in pofida folosiri medicafiel sus-numite, pot fi folosite medi Sataeatad 21 gt orc crolr ptt do doc ial e500 mg nth rata pele sinc eis cease ogeopeeW ci eatren el eas eet et ea ea re ce eee ee Meera 2221S mpsipninh, oa au Remrusceg seeder else eeaee ean a ee eS ee ore er eT eet «@ Fiziotorapie gi terapie ocupationala (In cooperare cu medicul fizioterapeut) ratament al afectarilor tegumentare si oculare (coordonat cu dermatologul si oftalmologul) © Aplicati locale in forma de unguent in asociere cu Dimetilsulfoxid (50%de sol. pe apa distilata izolaté sau in combinatie cu Analgina(0,5 9 Heparina(5000 UA),Sol. Diclofenac(3,0 mi zilnic), §-7 proceduri la 0 curd, dar gi solar a AINS Tn forma de Uunguent, crema sau gel ‘Supravegherea pacienfilor cu ARe Controlu efcacitaitratamentulul la a 14-a 21 Reevaluarea pacientului la 1-3-6-12 luni intensitatea durerii dupa SVA ‘num&rul articulatilor dureroase si tumefiate capacitatea functionala articulara hemoleucograma turograma examinarea la prezenta agentului tiger prin metode microblologice gi serologice © proteina C-reactiva Reevaluarea pacientului In vederea eficacitai tratamentului DMARD gi posibillor reacfil adverse — la flecare 2 saptamini primele 3 luni, apoio data Tn luna 6 luni, apoio data la 2 luni 12 luni Cooperarea cu alte specialtati~ reumatolog, urolog, ginecolog, oftalmolog, dermatovenerolog,fiziterapeut Educarea pacientilor —informarea adolescentelor despre infectile urogenitale sexual tansmisibile artrtogene, informarea despre necesitatea tratamentulul antibacterian al ambilor parteneri sexvali > Screening periadic al emeilor de pind la 30 ani la prezenta infeofilor urogenitale artritogene (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasmp), Abrevier folosite in document AINS~antinfamaicare nestroidiane ECG —elacracardiograma SIDA ~sindrom al imunodeficientl dobinsite [ALT ~alaninaminciransferars EcnoGG ~ echocardogatie SVA~ scala vazuaia analogic8 a dure AST asparataminovanstera7a HIV~ vrus al imunodefcientel umane _VHB.- vusulhepattel B DMARD tratament emis de fond “HLA antigen foueoctaruman SH —wleza do sedimentare a hematilor