. Fisiologia de la digestion Emilio Martinez de Victoria Mufioz » Mariano Mafias Almendros » Maria Dolores Yago TorregrosaCapitulo 1.8. inc ETecocl ia de lm 1. Introduccién, 2. Definici6n y organizacién anatémica 21. Estructura de la pared del tracto digestivo lm 3, Regulacién de 31. Regulacién nerviosa BU. Inervacgn del eracto gastrointestinal 3112. Regulsclén nervioss de las funciones digesvas 32. Regulacién humoral 43. Regulacién neurohumoral dela funciones digestvas funciones del tracto digestivo lm 4, Motilidad del tracto digestive 4.1, Mastiacion 42 Deglucien 42.1, Motliéad del es6tago 43. Motiidad gistrica 43.1. Llemade gisrico 432. Vacamiento gistrico 43:3. Regulacion del vaciamlento gistrico 44. Vomito 45, Motlidad del ntestino delgado 45:1, Motliéad posprandal 452, Motiidad incerdgestva(ayunas) 46, Motilidad del intertno gruero. Defecacion M5. Secreciones digestivas 5.1. Secreciénsalval 52 Secreclones gistreas 52.1 Seerecisn de ido 522, Seerecisn de pepsinggenos 5.23, Secrecion de mucus 53. Secrecién panereddia, 53.1. Mecanismos de secrecién de los componentes del ugo pancreético 513.2. Regulcion dela secrecin del ago pancrestico 54, Secrecién bila 54.1. Composicin de la bls 5.42, Mecanismas de secrecion dela bls 5.43. Regulacion dels secrecon bilar 5:44, Respuesta bilar a fa comida 55. Secrecionesincerinales6. Digestién y absorci6n 61. Aspectos anitomo-funcionales 62. Mecaniemos generales de a igestiény absorcién 63, Digesén y absoreién de hidratos de carbono 631. Digestion 632. Absorcibn 64, Digestion y absorcién de las proteinas 641. Digestion 642. Absorcisn 65. Digestion y absorcién de los lipidos 6311 Digestion 652 Abeorcion 66, Baance de Mdos en el tracto gastrointestinal mm 7. Resumen om 8. Bibliografia lm 9. Enlaces web —_______ Oetivos 1 Desir papel global dl star gutrointesinal dentro del organics as unciones de defo, ideefeac is ervetras quelocompone y onoce ls process de mola secreion gestion absorcin yreliconaros con ls consecuencs de sus atracons. 1 Leni is cna entrucras qu formal pared del tact atrointestialy deer sus carcass sratomofuonales, 1 Conoco mecanios nervioso hurls que conroln ls furiones psoas eee orn yep desu qu lor ponenenfinonamento yl ierelcén eee be mecantros de contro, 1 Derribo atrone de moti dees sins segments incexals ener ss funcones, conocer ls recanames ques conzolnycorreiorar sus asacones en el conjunc dl sama astroiessa, 1 Conocer ls funciones secretoras de mucors gricesinal y de ae gindulas anes, derbi ls rmecaniamerseretoresy expr lot meantmas regulars deca una de els lain on a ingen de alert 1 Deseriry elon funclnes dea stim secrecones diesvasen el proceso goal de agen y sbeoron 1 Derr estrus que parscan y flan fn abeorén intestinal y onoee”y dsc los eres proceios npleados en la absori de os dstrts macronuvientes 1 Deserir tlance ptrointstinal de Fidos y los procezosimlcador en el mim, Ded at cass y corseciencs d un desequlro de fuidos en el tract gastrin,|siscemagastroncstinal es al encargado de preparar ls almancosingerios gara que sus componantes, los natrientes,puodan ser incorporados& nue {ro miedo intern'y legen toda setae par serer sux fncones 2port de energia (hdratos de carbonoyIiplds),asructurales (ides protans y rnerales)yregladores (inerales vamnas) El papel ncional deers sera imprercndible para a nercon ge un maiduo, No se See olvidar qe for dal acto gstrommestal forma paree del medio externa por To qe su pared. 7 ins errocarar qu 1 componen,anen sn important papel de bares defen ffonte»agresonesyestinios nocvosprsentar ono eo Para realaar su func, el sscera gastrointestinal tla na serie de procesos que tienen come cbetro el manu fo componente simentarios de forma que se "tarsformen en compuestor que puttnn so" ncorporados medio neerne an ue Se afecte de fra sigfeava a compostcon del medio ern 7 or tana a Roe Imeosais Eos procetos sn ctr moda scream dgessen y abxoresn La motiidad se encarg.por un ido. de a manipulcién mecinic dels alimencor _szmimiyenda stro frteacényrtropropelon sss) por otra de facer Poem en sree olan ttn reds earn oh [Salmede inamo (depucen vadamienes glatien movie mess). Lot procesos de seerectén se encargan de sportar susan (Acido y erat) _qe intervione sn fs proparacion (depratncion) de oe componenees almenriot Fora que puedan ser lcaporaen al torreae sanguine Tanzo metiida como ls serecién esti replace por dtntor mecansmos {nerverosy hormonale) que son inormador se ns craters del contenido [Sina (elder, osmolrida, companion qimiea, Wer lien, para star ‘itr procezory antener una condone optimas pars gestion yabeoresn La aacion conjunta de los procasor de mote y secreciin permite a co- roca digestion de ios limestones dec In trarstormacon en mlecss quc rolenabvorberse En eae procenstarbicninervionen enamas gas af ert Eran de dias de pared gaerinestial bg Laabsorelén de os nuerienesyfuidos complet fancibn digesta. ate pro- caso conse ena incorporation lox mimor al torrente crevtoro mediante ‘Sstntos mecanimos de warsporte localdos en fas cus eietaes de mix oan del acto atrinessina En exte Caplao se extudiarin los mecanitmosbiseos de todos los process del sistem gaseroinestina yu reglcion En otros eapitules dediendos nea uno de {ee natrenes yal balance corporal de fuidos te protndari en sspectos conere: tes desu wataiento digestiveRIMM — Fie de a ges869 —____—— l@ 2. Definicion y organizacién anatémica B sisters gaetrontestnal ene hombre ince ce eacto trina (abo digestive © tracto Sigesive) ys anc aes rerio digestivo comienza ona boca y terme ra.en el ana lo lrg de surecorrid (de unos 3510) exten una serie de sgmentosy estrc: Tico en ls ncn global de es sistema organico. yas estructura nen send orababora boos, fering solagoextomagnintstino delgado, que Ircluye tres segmentoe su ve, duodeno, yuo ‘Theor nestin grueso que Se subdivide en clgo, Solon aseendenta trantverso,dscendente y tmoldea recto y ano. iis gandull ants sn as finds savas, incre liga (ncloyend a vesicular) 2.1. Estructura de la pared del eracto digestivo La estructura de In pred del bo digestivo os ferent en los datintorsagnentos que To com- pponen aunque existe un pation comin que se opie en todas longtud (Figura |) Ti mucosa esa capa mis ncerna Eth subd sida en varias subeapas La misintera,en contacto Girecto con i uz gastoincestral es el eit La sinvente capa, hace! exterior es fk mus~ cular externa, responsable dels funcones ‘ororas del taco digerva Est compuesta por {er capes los dot mat inermas las constuyen {elas moselres lane drpuestas en sentido ci {tion son'n eapa cireular Interna densa.con las pequois y exrechamente empaquetadas y (Scapa circular externa La sulente capa es & capa muscular longitudinal, ov fs que fs ‘ort musculres fas se cisponen ont sendo fol ee mayor del tbo digestivo. Ls cagn mas externa eta Ser@sa, denominada advertcia cuando se stia en Srganos revope Frometles Et formads por tea coneesvo YC Bera con cular optelales exeamosas dela ho visceral del pertoneo. “Kos Je las ertucturar cada, a pared dl rset gest tiene una gran densidad de neuro- as profesamenceinterconeceadss que forman fos Tamados plexos nerviesos. Eisen dos tpos. fos que contenen garglos (angionares) y los fue no (aanglonares) Los dos mis importance Sond plexo mientérieo (de Auerbach), ue este entre las capas de muscu liso ckeolar Enters longtudinal, el plex submucoso {Ge Melssner), Amos son ganlonares. Tam (hen ensten ploxor mucosles 7 subserosales.E onjuno de estar ploxos nrviosos consctue e! ‘Stem nervouo entrea (NB) uno de los com ponents dl sistema nervioso autonome (SNA). Fe se estsiard con doale mis adelante, Cape snple ces pisses especalads, [B'Gpo de epiteto vara en freon dela region 0 Segrerts considerado-Lslimina propia es una {apn mds exorns de to ceneciolixo conf i de colagenoy eli Tene gran eancad de andes, efdo fica y céuas lnmunocompe- ees et profusamencevasuriads Ena era tras ovterna oe stn un dlgeda apa de miseulo Iho, a muscularis mucosae, con bras ccult- Fes interna y longeudales cceras. La acovidad Concetl de ema apa da lugar 3 los plegues © tnrins mucosal. Tr cape siguiente hacia aerfera es a subs mucosa de for irregular ormada por eed Eonesive fibrotic rca gual que fa mina propa, en bras de eoligeno y elastin. En esa ope se san algunas glanélas, aunque solo en ‘Sohgo y diodeno, En ela también se incuyen ‘ason sanguinea y haces de fbras nervosa La iregncén de a pared de tubo digsto pro viene dos eeulacionexpenia, cuyos principales ‘so son ls artarias clea, mesenteric superior inferior Im 3. Regulacién de las funciones del tracto digestivo Las fonciones del taco digestivo esti coor inadasy repladss por dos thos de mecansmos, terion y morals La repulacionnerviss alo Wha eabo SNE las ors dos dvsiones del SNA (parasinpstiny singin) ue nervan pared del (Tact digesta ys entructrasefectores saat (hela La regdscén humor! impli I beracon Se medidas quince por eta enocrinas que Tegan a sce Sectoras por distinas vs ‘mn 254—E Martner deVietria Mufoz | M.Mafas Almendros ps se miele M20. Yago Torregrasa Ssmacose soar co Figura Equa den cre gta dee pod il vate pve Ere peel elo duos aps En gran media, a reguacin dels fnciones cigestias os inerinsoca, es dec, que fs truce tures roguadoras(aferencas sensorial, centros Incegradores, cuss enteroendocrins cells ‘fectors) se encuentran ens! propo tubo digs. ‘vo. No ebstaes, este una reguaien etrinseca ‘media por ceuas endocrine yneuronas que ‘lian fuera de ls estractrae gers. 3.1, Regulacién nerviosa La repulalén nervosa dels acvidad del eae to gasrincestinl, como ances se indi, corre ‘carga del SNE y las dvsones parsimpitien y Simpl del SNA. Estos mecaniimos nerviosos { o> eet) GRD aed re ae a oe Exist también una inermacién aferenne que procede de dents estructura receptors lose taadas en la pared gastroinestialy que conduce informadin fensora'a ls eantros Nervisos dela mméduar! enedl. {i ineracion simpétiea Ia conssujen Svat procedener de i medua espa eoraco lumbar (espns) que snapan en los gargios prover: bral (cla, merentéico superior e inferior) y se digen hac a pared dl tract gstroitesral, donde eomactan, mayortaramente con neuroras 4a SNE yslgonr direcamence con elas elec toras (roretors, de morculo lio, ee) Tambien ttn serene simpint 21.2. hervectn nines Exc cargo del SNE.Exa parte del SNA no slo Inorv eructorse des pared gstointena ino 25 también ls glindulas anja (savas, pincreas vesiula bilar) (Figura 2). SNE exch estructurado en tres grandes plexes ganglonares varios aganglonares que fe repareen por todst ie capas de In pared fsentestna Ademie del plexo.mienterico {e Auerbach), situado entre las eapasereular Tongiudinal de la muscular externa submucoso se divide en dos plexos, uno localzado cera de Ta muses mucase (de Meissner), mis incerno, Y otro, mis externa, en contacto con la cpa de Tiseuo so ereular (de Henle). Enel hombre 5 fa escrito un tercerplexoinsrmedio entre los dos anteriores, Eriseen ferences pos neuronales en los plexos ineinsecos que se csiican atnciendo Serterios merelégeos, elécicos, quimicos y funcinales. De acuerdo con ests ilomos ex ten neuronae sensors, terpeurona, neurons— — E Martner deVietorla Mufioz | M.Mafias Almendeos | M.°D.YagoTorregrosa motors: museulares y neurons seretomotora y 43.1.2. Regulaci6n nervioso ‘de jas funciones digestivas Las ervacionesexerineca intrinseca (SNE) modula inagrn is fonciones artroineesales {Se motiaa recrecson abrorcan fj dosangrey resquerae rtrd one or Isms refiejos y programas motores. Lor refer nerioros medador por ls neria- ‘ln exringcs, donde inormacien ys resp {a leg yslen aly del stoma nervoeo corral (GNC), s2 danominan refs argos. Los refljos ceuyos componente yejcucin se lcazan en el [SNE son ls rafljoscortos que no salen del acto ssvoireesial (Figura 2). 3.12 1 Reploctn exis Las neuronas ferences parasitica y impét- {as leva informacion termesensora mecanosen- Sol yqumiosersoial a dsunas zonas del SNC. De esta manera informa aerea de los procesos eh fuerza de contraction de misculo sa Cando aparece un estinulo estos ponds do cin son ma frecuenes,o len desoparecen por ‘Nperplartzncin de membrana de cla usc I li dpendiendo desl esumule es wxczador 0 Iibdor Yodo lo se waduce en ambos ena fuer ‘de contracion de bras macaes ir cs do slo sparecen ft ons lena y que sumer ‘ando conorme lo ace la ecuench de descarga de potencies de sen superpuests elas Lot trstornos dela moulded son, = menudo, cl resultado de ura neuroptique afeca, sobre odo. ns neurons motors inidors. Ente ls sikeracones que se relscoran con eta parciéa de onerol nerouo erin [asain el sindrome de colon irae exofptt por reflio,dapepaa no Seerosa ete 5.1.24 Regul de fron secretory vermis SNE también fecal fnciones pitas us inehyen secrecisn, sbsorcon, prlferscén, ‘inion de Sarery defen Lor reflejos scree: ‘motores son niados por estmuls lumales que {cian sobre reeaptores mecinicos 0 quimicos. ‘Aunque cxistan refer locales. secretores Inerinsecos hay ror en fs que lervenen de tinos segrentositestnalsy lindls anos. E Soporte de estos refs son elmntos arenes Imucosaes, creutos Incagradores en los ploxos Imlecériee y submucoso. que scvan neuronas lector secretomotoras submucosa, Ext mas son vias no colingsins que utlzan tule ‘amas papa intestinal vasoacvo (VIP) como neurotranmisores primaros,y ATP y S-rox {epramina (HT) como seeundarios Ls afrencia mpliadas on los refejosvsomo tores fon exciadas por estos temas me incos,nquemia, pod, ct En ellos purvlpan ‘euronas del plexo submucoso Su estmadiisn produce vasodiatacion aumento del fhjo san [neo mucoal. Las fbras vaoconstitors 80n Poncipslmente noradrendrpese ypertenecen ‘sem nervosa simpitica, 3.1.25 Replatin de a farcones intaris sisema inmuntario ges, Resultado de oi {eractén er rin intestinal cseradoy of. Inbmenor de hipersecreiongatrontstina Tanto Is placa de Peyer como fas caus inmunecom patenees: mucorales tenon receptores para los {erences neurotransmisores que ublza el SNE Se "be tamblan que muciae respuesta secrets y Imotoras del wacto digestvo son sersibes «de. ents anigenos (alimentos, tonas bacte‘ans, parisos. etc) y quel inflamacionitesal con Tea eastornes de motidad y de otras focones al sta gastrointestinal 3.1.26 Regula de ces fancones La Inervacisn del ecto dgestvo (ovens y exinses)afecta 2 otras funcones corpraes “om I ingeta de alimentos. Tambien ext imp ‘adhe la nen vesieur y de einer de Oud través de rfleoscolinergeas que prolenen dl ‘uodeno (eneroveleuares). Ademis de lo ante ‘or [spare exocrna del pincreas se afeca por [B actvdad de fbras nerves digetvas (fo cnteropanereitic) 3.2, Regulacién humoral otro gran sistema de regulicion de I ate wane guroinertial lo consteayen los nee. Inemor humorales En ellos parcipan ditintor Imediadores quimicor,en su mayoriapépidos. En fineon de dul de origen del medadory delaREIMER — sito de a cigesén Figura ¥en dscns pics ent anal lc psa CEN cl ceeds ‘os G3 cle eon exons anpne fr mac ea Aeon rua gue wala para concer cons cls ana, 5 puode lier este tipo de reguacen en ene través de ‘efeioscorts y lags (ragovaaes)inicindos por ‘remulacion d@|mecanorreceptores dela pared ‘el exemago Los tleczores impleados son ano ‘ekdas panies come cli G que iberan gr ‘rin, Lae anodes (en especial los aromticos) 7 peptides Iiveran petra por actuneon recs eee oe sobee as clits G. Exton ott Sstanets que Uberan 40 que ‘Sein presents on fa det como le Calin, que esnua as ells . {fase intestinal (Figura 12 ©) ese media por la presen a de productos de m dgesian de iss protainas que Iberan qatrina fate dl ant como de clus de Ib pared duodenal Loe aminodedos, ta ver absorbidos, tambien Iberan (gata. Era hee 30 supone in $e la respuesta global {Los mecanismosimleados en l Inhibleién de Ia seerecion a feldo (Figura 3) fon impor antes ya que su alterain puede Impbearre en ls aparicn de a en fermedad Sida pep. pH dido Tora (© de 3) ibe as cuae pareaes,estmulande a hberaisn ‘Se romatoratina por ls dlls sa parerna a presencia dee: 9, slucones higertnieas © prom ‘duios de a gertion de Ips e dhuodeno Hberan un serie de hor tmonas calfenss on general como fonterogastronas, ene las que fe encuentra is seeretna el GIP {que iniben Is seerecgn de edo Bien directamente sesando sobre las cls paras 0 inibendo Is Nberacion de gatrina por se Gdel nero. Li iberacén por as céluls pa- reales de factor intrinseco, una leoproceina necosaria para Ia absorion de \tamina Best conerelada por los mismo fcto> ‘res qu iberan dice, 5.2.2. Seerecién de pepsindgenos Lot pépaindgenos, precursoras dels pepsias crsimasprotealteas (endapepidasa) son fers os por is cis princpales 0 pépaas Exscen os fami I seeretada por as gndulas find ‘any fall. serezda po las léndus pllricas Su Sctvacén es por sede asirieoy posteirmente por autores de la propia pepsin formada,—— E Martner deVetorls Muon | M.Mafias Almendros | M.°D. Yago Torregrosa ‘esos gases rrenogteaeoe [rewronaon | | NR A Lach es prin secregogo para seein de pepsinsgena Su lneracn se proce ase Inlaea vgal en as ses celery isin La sere {én de do eimporante en erelon de pop Sagano, endo Telos colinégeor ue actin Sabre a els principles yl sens frente 9 Ibacuacin de oor sereagogos logue determina na esvecha correcn ene sas serecone. 5.2.3. Seerecién de mucus La secrecén de mocus rluble por lar culos smucosss det cuelo’ de las naar laticas es cok fn | Ceasar | Figura 3. Mecanimos de hin del seein de dae ise CCK clack GP pepe atrial festimulada por acted vagal colnrgea. La se- ‘cecian de mucit vale 0 insoluble se produce por escnulos liminaes, arto mecinios come ‘uimios que aclan drecamente sbre hs clus scretoras Este gel aap a secrecén alkali (Fc (en HCO} de us elu elas de a superie mucosa ‘Durante ls perlods ntediestios el canjunca mucus Insoluble y seeecln aaa Yorman urs Barrera que prowge la mucosa frente a esto luminales mecinios y qumicos (So y pepsin). sa barera neural edo luminal, erent endo su dfn a wavs de oa. gal qu ol de pepsin, evando ss Hegde morales,Figura Te: Boca fe dl Fisiologia dela digest ————_—— erie | sagesves | ‘o-emiasa i “ieciowenaciea eee) | ‘Sot ro | iesnaeres Gmanopne orn 8 spas ec Kt poner cus dey enor Vea rod won de beeen eis sorry cine pontescar AC anes abn. 5.3. Seerecién pancrestica E pncress es un hindu mca compuesta por tide excerina (acnor panereities) y endocrine (Gore de Langsrhan. Un pare exocrna, mayer {aria en linda scree! Juge panereatico, (go veri al duodena Ea sere sotonicn Ses enticaronatoy orsimas hérolseas Amos Componentes intervenen defor deca ena [gosto inteal de lor tena Las ells endo- nase los eos sacrotan hormonas impieadas hel metabolame de rato de erbono Ipdos y proveings (iin y glucagon) y ls eplaion de ‘Srenesfoncones del seem gasoteestialy do promo plncren endocrin (romstostaaa y PP). Er tejdo.exocrno del pinereas dene como uniad incor! lacing panerefeco (al ual que lar linus savals, el acne salva), Enel acno fsean tos pas ealares responsable de Secrecon de ls componentes de ug panei, ‘Ast estn ln elute scares que seret deo me 276 ponent ensiisco (Figura Id, A) y las cs ‘ceeoaciarer (Figura. Ia) A) Y" ducares Gor setrean fide y lecroitor(prncpaimente FiCOy jueo con RK? y CF. que ele deno- rina component hirosecroteo. {i Inervacon del pinreas corre a cargo de as Aivsione parsenpt (gay empties (celaca Y mesenérea) del SNA. Tambien se fan desrto Tras procedentes de ls ples del SNE y que parcclpan en lor releos astopancoitics y 5.3.1. Mecanismos de secrecién de {os componentes del jugo pancredtico as cdllas ducalares y centroncnares sere tan gran cance ds ido Fico en HCOy (120- 0 mEa/), Lor meciniemos impleades ena scre- ‘Gan de st nin no sn bien conocidos La forma ‘Son de HCO}" se prosice a partir dl CO, deE Martinez deVietoria Mufot | M.Mafiae Almendros | M*D. ago Torregrosa Figura 15 A. Fae fia (1) y in (2) deo scecn dp Panza er reapuete oe cami SNE revo ot. sangre yo pun neal con la parsicén de Is andra exrbenen. En eva renelon se forman HH que pasan a torrent sanguinea acopados con «wanspore acto de Na mead por una ATP SNS" dependent. E bearbonato spasa ‘membrana apical y entra 2a lr acer © duct, Ineercambsindose Con Cr El agua se mueve de fo ‘a pasha 3 trove de ns clea favor dun gr ‘Gente oxic por el wansporea de Nu y HCO}. sea tori debace ena acaba dad paso 3 ‘otras que postuan el vansporte de HCO dscels Sangre a través de un eovransportador HCOs-Na* mo como CO,,entrando al uz acinar por un et Fale membrana epaeiien (Pig 8). (Ga fracoon enatcadeljugopaneredio es - creda por ls eae acrares gut lo sina Ts Su sna, sn empaqueades en pilose imo. oro. que, as el esimul adecunsmigran hal ‘embrana apical con a parsepacon del cross {donde so iberados por exocitonsjto con na que cs de ido Ente otavia de seein fn gue no interenen tox grils de imogeno, (Gs zs preseres on 1 hago puerelaca re ogen en ls Figura 1, Cee eas, se icuyen proms pass, amin y rues 45.3.2. Regulacion de ia secrecién de Juge pancredtico Los dos componentes ol jogo paneretuco te: ren unis tncones ras fn el proceso. agestvo ue son newralaar 8 Contenido do que lege {el estimage al ducdere f hidrotar lox. compo: renter de lor simentoe para obtener otros gue puedin seavear el pr felo muccel a neers 1acién del quime dado es tn pata previo imprescin ible paral aceacin de as ema pancrefss ‘ayo pH éptimo esti cercana 2 neutahdad 5 lca pensar teniendo on ean fo expue ta que los faetores que devrminin Is secrcin el jug pancreico debenesarrdaclonados con Is presonen de dei y niriente (y ots com ponenesslmentrios) ena iz duodenal Tambian "sin impcador mecaismes nervoses tam in ‘A igual quo en la secrecion gis, la egua- «tin deta socrecion pancraiia er respuesta comida puede estructurarse en te fase: celia, irre ines \G fase cofaliea (Figura 15 A) atk medida por refejos nerviososvagoraalescolinergics que Se nican en receptoresgustabvs,titvos meck- ticory quimicor durante a ngertn, martincien 1 degitclon dal alment. Aunque Is fra vgaer Inervan ls eulas cenroacinaresyacinares nach ‘ene un efeta mayor sobre a sci ersten 7 —| ‘eins aor HRN — sito det eigen ‘Aetoe ass rronogaunos 1 (wor yao) Figur 15 een ern de oe pone en reper CER cole. aque sobre hioeectroite, por logue el jg Serta en ex fae er rico en ensimas Supone tn 15% de respuosta to Li fase gastriea (Figura 15 A), que supone solo un 510% ces respuerta total etd intends por estimulos menos de Sten del esoma 9 gue daparanrefejos vagoragaes(extrnsecos) J eutroparcreitcas (rineecor) que Seerean un [uge de composi semejance a la descria en Ia fae efi ‘a fase Intestinal es la mis importante y supone errs el 75 y el QO% de a respuesta toe. Enel intervinen mecansmos refs nervosos (Gagoraglesyereropaneredticos) que iberan Ac, ecretando on ego Feo en enzimas y mecanismos formonales queimpbean deforma mayor dos hotmonas fn secretnay ln CCK. La secredina Nberaa por ln clus S duodeno-yeyrales por la presencia de Sido en la lu duodenal, con un pH mbral de 35-Lacanidad de secretin Nberada — 270 lepende dl ion de siperfice duodene-yyura fstmuds por et Sido. Tan es libra por fa presencia en ia for de Seis pasos de cadena [erga Esta hormona extol de forma slocta Componente hcrocletrolico del jogo paneredt > (Figura 15 B). LE presenci de producto des ies de as proteins (aminoidos, como feniianna, metio- Fira y valine y olgopipacor) y de Updos (cdos [uses y monggictrdos)Roert de is elas | do FE ucotsincestnal CCK, Era hormons acta e ‘mula, de forma pozone, a facionendimiica el jogo panereiuco, eerdendo esas efecto so bref rac ria en HCO" La ania de CCK Tieradndepende dal rea inertial erty ln carga de ntrenespresanes en fiz {or ertsis acer da los mecanismos cellares ela secracon de jug pancrstico tan mostade ‘ue las cdulan del pancreas exocrino que const= Shyen lor acnos tenen receptors para los ees——E Mariner de Vitoria Muon | M.Mafias Almendros | M.°0.Yago Torregrosa secretgogos impcados on ls rospuesta a fa co- rida seeretra, CCK y Ach Esta earacterisica nos permite habar de porencacin ere seretagogos. En especial entre CCK y secreting aunque em Se han desc enre Achy seeratna Entre CCK y ‘Ach bo hay efectos adios. Exiven detntor mecanismos impleados en fs Inhbion dela serecion de ugo panreti Den- tto de los miceismas nervioos fh esumulacén de Fras simpiveas inhib la seerecn. La somatosta tna por via paracrina, tambien nhbe la screcén pancreitic. Exicen dos ppd, uno iberado po Fo slots pancreiicos (PF) y otro por mucosa intestinal (epecamante loa y colon) el PYY. que ‘ras su lbercén por productos de a digest de proteiasy yrs y otros componenceslumiales, En repucta 2 comin secreionpancred- tie exocrine dept fs dita modifcando 2 ‘oneenido an las detinas eines, on ncn de i canta ce sustratospresntes tf dit. Eta stipend 26 medida por’ dstines hormonat oma a CCX (potent yas sere y GIP (ips) einai (asa), que acian sobre fx reign de ls gene para estar enzin. 5.4. Secrecién bi ‘demas de as importants fonciones del higndo on el metabolsme corpora, sass de moleeuas fe importanc para estas funcones su papel fon la decoxticaién la excrecon de productos tendogenor 7 xenabiscos, el higndo atin como india anga al tubo dgestvo secretando 2 su fiz bis con una ears fain en ls procesot de cigstiny abort de las grasa ce deta y las varia posolbls (dos bilre) La bls también sine 2 funcones de exereen (pigment biarescoleterol frmaces, te) 5.4.1. Composicién de la bilis Libis ex una solucién acuoss con do compa: entes une norgineo canst por elecraltas Se forma rmayortara (Ne, K", Cy HCOs) y ‘05 miners (Cs").y un componente orgnicd ‘uel forma os Sid bitares (63), fosllpdon {leciinas) (OR), coesterol (0), protemae (SX) Y plgmencos.bilares (03%), mayortariamente brrabina Ademis,exstn ctr componentes rinortaries (ensmas, traces et) Su funeon agent i eereen los elds Bi ares, Son snceizados en el hepato parr dal coleserl y-ademis de earacertarse por 80 {icin en a gest, cnattyen la pinche va de excrecin de niceos de colesteral del orgie: tno. El higad snttza dos Sedo: bilares, el Sido {eo (eon 3 grupos OH) ye ido quenodeox Eaieo (con 2 grupos OH) son los lamados ele dos billares primarios.E=or 20m secretador hacia alr inertia, donde son moctindor por la flora bacteria (deshiroxiacon en poscion 7) y varsformador en otros dor Aeldos billares Secundarios: el deoxesieo ye! IRoedico oh tmonohidronindos respectvaments iB esoueura quimiay la eresbuclén eidimen- ‘oral de lor iintorradcler de sv molecu hacen que los Scdos bilares te comport como molecule ania con dos dominos deren aura 16). ie fracciin ductular independiente de dcdos bilares es forrada en as els de los conduct Tes lares por secre acta de HCOy tes tstmulada eapecticamente po secretin Hberada tn respuesta a comida Los deidos bile se retados a canal, sl ga a su concentracin tncela crise, forman micas que solubizan los dominios ios en fonotpies y coleterl dela frernbrana apeal da hepatdc,entando ambos Updos ens ils. os desequlbros eno ipdosilares que ng _quen ua dation de eis biaresfosopidos lo un aumento en el contenido en eolestero pu Ubon acer ue este hime preity ante dferences genes derencadenants forme cleuos bares La ‘Srmacon de extoe cles & mis fecuene en ‘este ae — 20 al @ ‘ 9 W099 Spore aco 62 | | aw Secrtinor ata urcam 4 ® inc pecpatmens 0 Nar senor poder ® © Figora 6: Mecanimar de wcecin de is 7c alla dspendere de aes bres 2: fac contr ndepensete de doe Bes: fcsin dcr nde (done de on re lar hare: CS gata, 5.4.2. Regulacion de la secrecién biliar a secrecion epics de bis epende, en gan media dca secretion de fis bilares Los Sos ‘Bares contendosen ella tres ser seeretados d cx talc squen por el stra de conductor ra y tecraheptcos son en parte amacenados en ve- Sia bar en peiodosimerigestivos,pasande una een cata 3 duodeno através del eter de (6 En tos periodos posprandiaes se ac Ives Gayot ddos bares legan on va ala concer ‘dn a lz teria donde eeren sus ince tenia egesn yabeorcén de a gras de de, “as su acuacon,extosanones son resborb- os eas ns toad en leon y colon proximal tmadiante mecaniemos scuvos en el primero y pasos en ambor segmentas. Los dcdos baresE Martinez deVietoria Muvloz | M.Mafias Almendros Figura 7. Graded recep de ts as 8 ‘mis hdréfls (con mis grupos OH) son tans borados por mecanismor actor de fa micoes Sal mientras qu lox mis erfobor (con ment grupos OF) landen pasimmence 2 través de ‘membrana enterockara Vix portal re digen, de ‘evo, 8 ado, donde son cepados con un fieaeia (> 90%) por los heparoctoe através des temas de transporte expecfcos de membrana Sinusoidal Poreriorment sn seretado can Teale ertmutndo Ia formacin de bil ste clo Se denomina eireulacion enterohepatiea Seldos biltares (CEH). consctuye «principal tmecansmo que regula la secrecién de bis hep ca Figura 17). Exit otros mecaismos nerviosos y hormo- rales, adem dela CHE. que alecan al volumen Ge bis que lege al duodeno was I ingen do Alimentoy que se esudardn a consnuacion 5.44, Respuesta billar a 1a comida Durante los periodosinterdigestvos, Ia ma- yor parte dela bil se encuentra en fa veiculs Dil Este diverticula tiene In foncion de alma M2D.Yago Torregros. ‘cenar temporaimente Us bis y concentra realan gadis a tt Propledides del {alo desu pared, que Sbrorbe etctrtoe (Wer, Cry HCO}, creando un graders foimstico que muse ‘apis tara a sere a Concentration de Scidor bilaret puede fer del orden de 2.2 BW yeces Tras la ngesclén del alimenta, Ia acvidad ‘agal y del SNE que Se organ durance is ‘ses efile y piste se lager nian iments dela vests Y reljaciones sin peas del esoer de (Ode que van drenando bis hls duodena Durante la se inestinal, Is pressne de Sido 4 productos dels digestion de proteinas,y sobre {edo de las grasa, an el duosena, inducen on aumento en i secrecion hepa de bls efecto elerdaeo)y una contrac vesicular que fens {ran eave de bile hac aur teal (fete Eotgoge) (Figura 18) La cider inal ibera a ‘retina que extn por via endocrin a facelen ‘eal de bl ren en HCO} Loe productos de Is digestion a grate y protsina Iibaran CCX con tm potent efecto contricl sobre a vests bla Iindveiendo su vacamvento,y un efecto relate el efter de Odd ‘Como consecuenla de lo expuesto, ene mo- rmento en el que lags el slimenta al duedena se produce a enrada Ge gran canta de bil con {ina alts concentracion de ids ares. Estee ho favorace a gestion y absoreién dele pcos tbecsecon “ras su acuacién son absorbidos y wushen al higndo para ser de nuevo sseretados, xtmolando ln secrelén hapten de bla, Durante el pened posprandal puede haber dos ccos enteroheps- fs completos (Figura 19).