LAPORAN PRAKTIK

ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn.W G1P00000 USIA KEHAMILAN

32/33 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
DI PUSKESMAS PAGELARAN

STASE I

OLEH :
Wiwik Dwi Cahyani
NIM. …………………………..

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA
TAHUN AKADEMIK 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Hari / Tanggal : Sabtu / 31 Oktober 2020

Judul : Asuhan Kebidanan Pada Nn.W G1P00000 Usia Kehamilan 32/33 Minggu
Dengan Kehamilan Fisiologis Di Puskesmas Pagelaran
Keterangan :

Mahasiswa

(Wiwik Dwi Cahyani)

NIM :

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(………………………………) (………………………………)
 LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa : Wiwik Dwi Cahyani

NIM : …………………………………………………………………...
Judul : Asuhan Kebidanan Pada Nn.W G1P00000 Usia Kehamilan 32/33 Minggu
Dengan Kehamilan Fisiologis Di Puskesmas Pagelaran
Pembimbing Lahan : …………………………………………………………………...
Pembimbing Institusi : …………………………………………………………………..

Hari / Tanda
Keterangan Rekomendasi
Tanggal Tangan
 LEMBAR PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA
NAMA MAHASISWA : Wiwik Dwi Cahyani
NIM :…………………………………………………………
SEMESTER :…………………………………………………………

Tanggal masuk RS/RB/BPS/PKM : 28-10-2020

Jam : 09.30 WIB
Tanggal Pengkajian : 28-10-2020
Jam : 09.45 WIB
Nomor registrasi pasien :-
Diagnosa masuk : G1P00000 UK 32/33 minggu

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/ Biodata
Klien Suami
Nama : Nn “W” Nama : Tn “N”
Umur : 28 th Umur : 28 th
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Kewarganegaraan : Indonesia Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Clumprit Rt 15 Rw 03,
Pagelaran

2. Alasan Datang
Ibu kontrol kehmilan dengan usia kehamilan 8 bulan tanpa ada keluhan apapun. Hamil
ke-1

3. Keluhan Utama
Nyeri perut bagian bawah

4. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 13 tahun
 b. Siklus : 28 hari (teratur)
c. Lama : 5-6 hari
d. Jumlah : 3-4 ganti pembalut
e. Warna : merah
f. Keluhan : tidak ada
g. Teratur/tidak : teratur

5. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : 27 tahun
b. Lama : 1 tahun
c. Perkawinan ke : 1 (satu)
d. Jumlah anak : -

6. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang :
 Penyakit menahun : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
 Penyakit menahun : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
c. Riwayat kesehatan keluarga :
 Keturunan kembar : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
d. Riwayat Kehamilan Sekarang :
 Ibu hamil ke : 1 (satu)
 Usia kehamilan : 32/33 minggu
 Hasil tes kehamilan tanggal : 23 Maret 2020
 Imunisasi TT : TT5 di: Puskesmas Pagelaran
 HPHT : 21 Maret 2020
 ANC :
URAIAN TM I TM II TM III
 Teratur/Tdk teratur teratur teratur
Banyaknya 4 kali 2 kali 4 kali
Keluhan Mual, muntah Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Terapi Vosea Fe, kalk fe
Pemenuhan gizi ibu Perkembangan dan
Penyuluhan Kehamilan TM1
hamil persiapan melahirkan
 Pergerakan anak pertama kali : 10 juli 2020
 Pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir : aktif

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

TTL Komplikasi Bayi Nifas
Jns Tempat Penolo
No PB/BB
Umur psln psln Ibu Bayi ng kead Kead laktasi
Jns klmn

8. Riwayat KB :
No. Jenis Alkon Lama pakai Keluhan Tahun lepas Alasan
- - - - - -

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan Pola Keluhan
- makan 3 kali sehari, porsi 1 piring, jenis Tidak ada
Nutrisi : makanan (nasi, lauk, sayur)
1. Makan - minum 7-8 gelas/hari, porsi 1 gelas sedang,
2. Minum jenis minuman (air mineral, teh, susu)

- BAK 4-5 kali sehari, warna kuning jernih, Tidak ada

Eliminasi :
Bau Khas,
1. BAK
- BAB 1x sehari, warna kecoklatan, bau Khas
2. BAB
Istirahat 7-8 jam / hari Tidak ada

Aktifitas Ringan Tidak ada

Personal - Mandi, keramas, gosok gigi : mandi 2x sehari, Tidak ada

Hygiene keramas tiap hari, sikat gigi 2x sehari
- Ganti celana dalam dan pembalut : ganti baju
2x sehari, ganti pembalut 3-4 x sehari.
 Cara membersihkan genetalia: menggunakan
sabun pembersih

Perilaku Minum jamu kunir asem Tidak ada

kesehatan

Pola seksual 1 x / minggu Tidak ada

10. Data Psikologis (Perasaan tentang kehamilan saat ini):

Merasa khawatir memikirkan proses persalinan yang akan dihadapi nanti.

11. Data Sosial – Budaya :

a. Hubungan dengan keluarga : baik
b. Hubungan dengan tetangga : baik
c. Hewan peliharaan : burung
d. Lingkungan : tidak ada kebiasaan adat yang spesifik.

12. Data Spiritual : tidak ada larangan dalam agamnya

13. Pengetahuan Ibu (disesuaikan dengan umur kehamilan ibu)

a. Tentang kehamilan : gerakan janin yang aktif
b. Tentang nutrisi ibu hamil : pola nutrisi harus diatur menyesuaikan perkembangan
BB janin
c. Tentang perawatan payudara : perawatan payudara yang dilakukan saat mandi
dengan baby oil
d. Tentang senam hamil : belum pernah
e. Tentang persiapan persalinan : tanda- tanda persalinan
f. Lain-lain :-

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
 c. Tanda vital :
1) Tensi : 90/60 mmHg
2) Nadi : 84/ menit
3) RR : 24/ menit
4) Suhu : 36,8ºC
5) Lila : 26 cm
6) BB : 60 kg
7) TB : 155cm
d. Status present
1) Kepala : simetris, bersih, tidak teraba benjolan.
2) Mata : Kelopak mata simetris
3) Conjungtiva : merah muda
4) Sklera : putih
5) Hidung : simetris, tidak ada sekret, bersih
6) Telinga : simetris, tidak ada sekret, bersih
7) Mulut : bibir lembab, lidah bersih, tidak ada caries gigi
8) Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
9) Dada : tidak ada pembesaran/benjolan.
10) Mammae : tidak ada benjolan
11) Perut : tidak ada bekas luka
12) Ekstremitas :
a) Atas : tidak ada oedema dan varises
b) Bawah : tidak ada oedema dan varises

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Palpasi :
1) Leopold I : TFU 5 jari diatas umbilicus (28 cm) pada bagian funtus
teraba lunak bulat, kurang melenting diperkirakan bokong janin
2) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba keras, datar,
memanjang, seperti papan diperkirakan punggung janin. Bagian kiri
perut ibu teraba bagian kecil-kecil diperkirakan tangan dan kaki
(ekstrimitas) janin
 3) Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras melenting
diperkirakan kepala janin.
4) Leopold IV : tidak dilakukan
TBJ : (28-12)155=2.480gr

b. Auskultasi :
1) DJJ : sebelah kanan perut ibu
2) Frekuensi :136 x/menit
3) Irama : teratur
c. Perkusi : reflek patella ka/ki +/+

3. Pemeriksaan Laboratorium
a. Protein urine : -
b. Urin reduksi :-
c. HB : 12 mg/dl
d. Golongan darah : AB

4. Pemeriksaan Panggul Luar

a. Distansia Spinarum (DS) : 23 cm
b. Distansia Cristarum (DC) : 26 cm
c. Boudeloque : 19 cm
d. Lingkar Panggul : 80 cm

5. Pemeriksaan Dalam (Bila Ada Indikasi)

Tidak dilakukan

6. Pemeriksaan Penunjang Lain :

a. USG :-
b. Xray :-
c. Lainnya : -
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa/ Masalah / Data Dasar /
Tanggal/Jam
Kebutuhan Data Objektif
28-10-2020 Diagnosa : Nn.W G1P00000 Data Subjektif :
 10.00 Usia Kehamilan 32/33 Ibu kontrol kehamilan dengan usia
Minggu Dengan Kehamilan
kehamilan 8 bulan tanpa ada keluhan
Fisiologis, janin tunggal
hidup, intra uteri apapun. Hamil ke-1

Data Objektif :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital :
 Tensi: 90/60 mmHg
 Nadi: 84/ menit
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC
 Lila : 26 cm
 BB : 60 kg
 TB : 155cm
28-10-2020 Masalah : tekanan darah Data Subjektif :
10.00 ibu rendah Ibu tidak ada keluhan pusing atau mual
Data Objektif :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital :
 Tensi: 90/60 mmHg
 Nadi: 84/ menit
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC
 Lila : 26 cm
 BB : 60 kg
 TB : 155cm
- Kebutuhan : - -

III.IDENTIFIKASI MASALAH
Tanggal / Jam MASALAH
28-10-2020 Nn.W G1P00000 Usia Kehamilan 32/33 Minggu Dengan Kehamilan
Fisiologis, janin tunggal hidup, intra uteri
10.00
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tanggal / Jam MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN SEGERA / INTERVENSI

1. INTERVENSI DIAGNOSA :
 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga
2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
4) memberi terapi
5) menganjurkan ibu untuk menambah asupan nutrisinya
6) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa bila ada
keluhan
Tujuan :
Pasien memahami kondisinya dan kehamilan
Kriteria Hasil
Pasien melakukan kunjungan ulang
Tanggal /
Intervensi Diagnosa : Rasional
Jam
28-10-2020 1) melakukan pendekatan 1) menyapa dan member salam
10.05 terapeutik dengan keluarga 2) pemeriksaan kehamilan dengan
2) melakukan pemeriksaan standart
kehamilan 3) memberitahu kepada klien
3) menjelaskan pada klien bahwa kondisinya dan janinnya
tentang hasil pemeriksaan saat ini baik
4) memberi terapi 4) obat yang diberikan diminum
5) menganjurkan ibu untuk secara teratur
menambah asupan nutrisinya 5) mengonsumsi susu, menambah
6) menganjurkan ibu untuk porsi makan yang bergizi serta
control kembali 2 minggu lagi mengonsumsi buah-buahan
atau apa bila ada keluhan 6) menentukan bahwa tgl 11
november akan dilakukan
kunjungan ulang
2. INTERVENSI MASALAH : -
Tujuan : -
Kriteria Hasil : -
Tanggal /
Intervensi Masalah : Rasional
Jam
- - -

3. INTERVENSI KEBUTUHAN : -
Tanggal /
Intervensi Kebutuhan : Rasional
Jam
 - - -

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

1. Implementasi Diagnosa :
Tanggal/Jam Hasil

28-10-2020 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan 1. terjalin hubungan yang

keluarga baik dengan pasien
2) melakukan pemeriksaan kehamilan 2. kondisi ibu saat ini
3) menjelaskan pada klien tentang hasil keadaan baik
pemeriksaan 3. mengetahui dan paham
4) memberi terapi akan kondisinya dan
5) menganjurkan ibu untuk menambah janinnya
asupan nutrisinya 4. obatnya diminum dengan
6) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 teratur
minggu lagi atau apa bila ada keluhan 5. ibu memahami dan akan
melakukannya
6. ibu akan control tgl 11
november ataupun ada
keluhan
Tanggal/Jam 2. Implementasi Masalah : Hasil
- - -

Tanggal/Jam 3. Implementasi Kebutuhan : Hasil

- -

VII. EVALUASI
1. EVALUASI DIAGNOSA :
Tanggal / Jam : 28 Oktober 2020 jam 10.05
Subjek Ibu kontrol kehmilan dengan usia kehamilan 8 bulan tanpa ada
keluhan apapun. Hamil ke-1
Objek Keadaan umum : Baik
Kesadaran: Composmenthis
Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 22/menit
Suhu : 36,8ºC
Assesment Nn.W G1P00000 Usia Kehamilan 32/33 Minggu Dengan Kehamilan
Fisiologis, janin tunggal hidup, intra uteri
Perencanaan 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga
2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
4) memberi terapi
5) menganjurkan ibu untuk menambah asupan nutrisinya
6) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa
bila ada keluhan

2. EVALUASI MASALAH :
Tanggal / Jam : -
Subjek -
Objek -
Assesment -
Perencanaan -

3. EVALUASI KEBUTUHAN :
Tanggal / Jam : -
Subjek -
Objek -
Assesment -
Perencanaan -