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    Tratamiento fisioterapico de la rodilla en la paral LA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) Concepto Dentro de la clasficacién de las discapacida- des fisicas o matrices, un colectivo muy signifiea- tivo es el formado por aquellas personas alectadas por pardlisis cerebral infantil (PCI). La PCL es ‘una lesién no evolutiva del sistema nervioso cen tral, con alteraciones sensoriales, del movimiento ¥ la postura, que se manifiesta en el periodo del {desarrollo temprano'. De esta definicién se pue- den extraer cuatro ideas fundamentales: a) existe una lesisn encefilica, ») el rastomno no es progresivo, ©) Ja disfuncién cerebral tiene que darse en edad temprana, 4) el orastomo motor he de ser predominante. No obstante, el dafo cerebral que produce Is PCI no sélo afeeta a los aspectos motores, sino también al desarrollo sensorial, pudiendo obsta- culizar el proceso de desarrollo normal del nino. Por consiguiente, en la PCles frecuente encontrar una serie de trastomos asociaclos (retraso mental, problemas de lenguaje y comunicacicn, trastor- nos sensoriales, ete.) cuyo estudio resulta impor- cerebral infan Dia. Laura Luna Oliva Fisiotorapouts Profesora Asociads de la UIC. tantey de interés para el desarrollo integral de la persona En la PCI se debe tener en cuenta cuatro posi- bles localizaciones de las lesiones causantes del proceso’ + Una afectacién de la zona corebral motora => puede dar espasticidad o facidezs + Una afectacin de los ganglios basses = la atctosis 0 temblores; Una afectacién cerebelosa = ataxia inco- ordinacién; Una afectacion difusa = rgidez infantil Clasificacién atendiendo a la etiologia Establece la causa de la lesin, La lesién del encéfalo se puede producir en diferentes perfodos: + Perfodo prenatal: — Enfermedades infecciosas de la madre due rante el embarazo. — Anoxia, — Enfermedades metaboicas, — Incompatibilidad Rh. — Alteraciones genéticas, an 272 + Perfodo perinatal: — Traumatismo durante el part — Anoxia cerebral — Prematuridad, — Trastornos metabslicas, — Incompatibilidad Rh. + Periodo posnatal. — Infecciones del cerebro (meningitis, ence- falitis, ete), — Accidente con la anestesia — Tumor cerebral — Traumatismo crancoencefilico en la i fancia, ‘Todas estas patologias tienen en comin que interfieren en el desarrollo normal del sistema nervioso central (SNC). Hasta los 3 aflos de edad se estin perfeccionande y refinando las adquisi- ciones logradas en el primer afio de vida; sin em- Dargo, hasta los 7 u 8 afios no se completa la mie~ linizacién del SNC’. Clasificacion atendiendo a la expresién clinica La clasificacion clinica se puede realizar de acuerdo con la topografia del trastorno motor © con el sintoma neuromotor predominant. + De acuerdo con la topogratfa del trastorno motor: — Monoplejta: alectacién de una sola extre- midad. — Hemiplejia cuerpo. — Triplejia: afectacién de tres miembros, normalmente los miembros inferiores un miemibro superior. — Terraplejia 0 cuadriplejfa: afectacién de Jos cuatro miembros; — Diplejfa: afectacién de los cuatro miem bros, con predominio de los miemibros in- feriores. — Paraplej(a: afectacién s6lo de los miem= bros inferiores. afectacién de la mitad del + De acuerdo con el sintoma neuromotor predo- rainante: Tratamiento fisioterspico de la rodilla, — Espdstica: cuando existe un aumento del tono muscular — Atetésica: se caracteriza por la imposibili- dad de mantener una postura de reposo. Se producen movimientos espasmédicos in- ‘voluntarios, incontrolados y continuos. Hipoténica: tono muscular redueido, — Disténica: se caracteriza por la presencia de movimientos anormales. — Mixta: es la mas frecuente El diaenéstico clinico y etiol6gico no nos sportan los datos suficientes para comprender ta situacién funcional del individuo afectado por una lesin cerebral Clasificacién con respecto a la alteracién del tono = Atetosis: tono disténico-floctuante, Alterman espasticidad e hipotoni — Hipertonia-espasticidad: incremento. patol6- ico de fa tensidn muscular — Hiporonia: disminucién patolégica de la ten sin muscular, — Disionia: alteman espasticidad e hipotonta. Clasificacién segun el grado de afectacién funcional + Grave. + Moderado, + Leve Alteraciones de la rodilla en la pardlisi cerebral infanti Los nifios con PCI tienen deformidades osteo- musculares en cadkra, rdilas y pies, entre otras anticulaciones, Estas deformaciones se producen Por la falta de movilidad y la espasticidad muscu- Jar que presentan; sin embargo, no todos los muis- culos estin espaisticos. EI misculo espéstico es autGnomo, fuerte, do- ‘minante, irvtable ante el mas leve estimulo, Se ca- racteriza por hiperreflexia, signo de Babinsky y clonus. Su extremada capacidad de reaccisn a los estimulos se manifiesta por el reflejo de estira- ‘Tratamiento fisioterapico de Ia rodilla en la pardlisis cerebral infantil 273 miento, hipersensibilidad emotiva, hiperton‘a en Ja marcha, ee. Hay actitudes viciosas que se deben, muy pro- babiemente, al predominio de agonists hipertni- cos, rigidez por retraccién de partes blandas y compensacién a distancia: estas actitudes pueden ccasionar deformaciones + exo» de rodila y genu valgum La rodilla en flexiénirreductible, activa 0 pa- sivamente, es una de las atitudes patolégicas que ‘més preocupa al fisoterapeuta, ya que una vez re traidas las estructuras musculoesqueléticas, difi- cillmente se conseguiré una extensi6n completa Gigs. 14.1 y 14.2), Por esta raz6n, la actuacion fi- sioteripica es una de las mejores eleeciones de tratamiento, siempre y cuando se pueda reducir la sectitud de forma pasvat, El aflexo» de rodilla se debe principalmente a Ia espasticidad de los masculos isquiotbiles (se- mitendinoso, semimemipranoso y biceps erural) y a la falta de movilidad que presentan. Al «flexo» 4e rodila Je acompaa el genu valgum Fig, 14.1, Defomaciones dela rdilaen la PCI, «Flexo» de roa cea ger val Fig, 14.2. «Flexo de dill 274 El genu valgum se produce, al igual que el «flexo>, por la espasticidad del misculo temo y por lt musculatura aduetora, La espast dad de estos misculos desplaza la rodilla hacia dentro, llevindola a genu valgum. + Artritis reunatoide Enfermedad inflamatoria autoinmunitaria que ceursa con inflamacién de Ia membrana sinovial articular, resultado de un proceso de «autodes- trucciGn» por parte del sistema inmunitario del propio sujeto, Se presenta de forma simstrica, siendo proli- ferativa y erosiva, y pudiendo ocasionar deforma.

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