Por favor, antes de comenzar a leer las instrucciones rellene los siguientes datos de identificacién: NOMBRE Y APELLIDOS: ‘Sexo: Vaaow [) ‘Maser [ FECHA DE LA EVALUACION: wt | FECHA NACIMIENTO: i yo_T_[_T Noware be. cenrRo: Curso: ‘Ornos paros: PP Su nowsre y aPEvuivos: Sexo: Vantw ["] Mun (] S ee =) Ornos patos: Prd En las siguientes paginas encontrar una serie de frases que describen conductas que pueden observarse en los nifios. Por favor, lea cada frase y elija la respuesta que mejor describe cémo se ha comportado el nifio evaluado durante os tiltimos seis meses. Si su comportamiento ha variado mucho durante este periodo, refiérase a su comportamiento mas reciente. Cada frase tiene cuatro posibles respuestas, segiin la frecuencia con la que ocurre esa conducta. Marque A si esa conducta nunca ocurre. Marque B si esa conducta ocurre alguna vez. Marque C si esa conducta ocurre frecuentemente. Marque D si esa conducta ocurre casi siempre. En cada frase debera marcar con un aspa (X) la respuesta que considere mas adecuada, como en el ejemplo. ABCD @jua CORT) Se ha considerado que el nifo llora «frecuentemente», por eso se ha marcado et circulo que aparece debajo de la letra C. Si considerara que el nifio \lora «alguna vez», pero no «frecuentemente», deberia haber marcado el circulo que aparece debajo de la letra B. Si una vez que ha dado una respuesta desea cambiarla, debera rellenar completamente la respuesta anterior y marcar con un aspa el circulo de la nueva respuesta que desea dar. Vea el ejemplo: A BoC @ wa ORI Por favor dé una respuesta a todas y cada una de las frases. Si considera que no lo sabe o tiene dudas, responda lo que considere mas acertado. Una respuesta de «nunca» no significa que el nifio nunca se haya comportado de ese modo, sino que Vd. no lo ha observado. RECUERDE: Responda a todas las cuestiones, no deje ninguna en blanco. Si tiene alguna duda, consiiltela a la persona que le ha entregado este ejemplar. (ayB Autores: Cecil R. Reynolds y Randy W. Kamphaus - Copyright © 1992 by AGS, American Guidance Services. Vv Copyright © 2004 by TEA Ediciones, S.A.; Fray Bernardino de Sahagun, 24 - 28036 MADRID - Este ejemplar esté impreso en DOS TINTAS. Si le presentan otro en tinta negra es una reproduccién ilegal. En beneficio de a rofesién y en el suyo propio, NO LA UTILICE - Prohibida la reproduccién total o parcial. Todos los derechos reserva- dos - Printed in Spain. Impreso en Espafia.Qirecuentemente Ocasi siempre’ (Qiiunca’ QO ateuna ver QrONOXO OLONONO® @ Presta sus juguetes y sus cosas Se sube alas cosas @@@e@% a otros nifios « 1 Tiene modales adecuados @© Discute con sus padres @@e@e? enlamesa © se cistrae tcimente @eee3 Tiene problemas estomacales © come cosas que no son comida @ @s Tiene ataques 0 convussones @e7 © Dice: "Note caigobien anacie” @ 5 Rompe las cosas de otros nifios_ @ @© Acta sin pensarto @@e@@5 Hace mucho ruido cuando uega © @ Mantiene un buen contacto Vomita @ visual (mira a los ojos) cuando se le habla 7 Se resiste a cambiar la manera de hacer las cosas @eee1 ‘Va al médico con frecuencia 8 ESS Critica a los demas 2 Le cuesta hacer nuevos amigos @ Dice: "Esto no seme dabien” © ¢ Tartamudea Escucha atentamente @e@eeou Le cuesta cambiar de una tarea a otra @@ee@ee@en Balbucea cosas sin sentido Soe para si mismo Es cruel con los animales @@e@r Esta triste e\e Usa un lenguaje obsceno y ofensivo @®@e@ee6% Interrumpe a los demas cuando 6) 8)6; O68, 6.6/6, 96, GBE/E/6, GO OE/E6| Oe estén hablando @ oye sonidos que no existen Dice ‘por avor' y ‘gracias’ = @ @ @ @B @ Esemvicioso Dice que se siente enfermo = @ 8 © cuanco visia en coche, = no puede estarse quieto @@ee@%t Rehuye haver actividades en grupo ew @ Tene sentido del humor »p@eer Duerme con sus padres @4 ©® Tene dolores de cabeza @@@@t ‘Se adapta bien a los cambios ©® Tene problemas de vista @eee8 en sus rutinas rx © Protesta cuando no se le deja Culpa a los demas, @ 8 hacerlo que quiere > 0 Dice: "Me parece que me voy @ Tiene miedo de la muerte @2 a equivocar” @ee@ © Fepite un pensamiento una Su atencién abarea un campo y otra vez D 2 reducido @®@eee@et4 8 8 LUora con facilidad ‘Se mece durante largos periodos de tiempo @@66% NO SE DETENGA, CONTINUE EN LA PAGINA SIGUIENTE, a> »@runca @ alguna vez” © ee nuteros © No puede esperar a que legue sutumo, @@SOek ~ @frecuentemente Odasi siempre OLOLOL® @® Necesita que se le preste una atencién excesiva @eee0n @® Eg o talicta a otras personas © © Contesta cuando le habian @ Tine tiebro @@eor © s¢ queja de tener dolores @ ssi ‘con otros nifios @ i ©® dan miedo ts personas que no conoce @ @® e gusta ugar con fuego © Tiene problemas de oido x) ® Experimenta cosas nuevas Amenaza con hacer dafio alos demas @@@@s ® Pega a otros nifos @@n @ 0 atera mucho cuando @ £0 preocupa por cosas que no pietde algo @e@eo04 tienen arrego @eee7 © suvia despierto @eeo08 @® Le cuesta concentrarse © dice: Noes justo” ®@OGO8 @® intenta nacerse dao © Lama ia atencion cuando © Dice: uiero estar solo" o hay vistas eee “Me usta estar solo” @©eee0n © Empieza las conversaciones de @ Es excesivamente activo eee forma adecuada © Tene inecciones en el oo © Bvita aos otros chicos @ se ottece voluntaro para ayudar @ @ @ @ & © s¢ aueja de tener tro @ seriega a hablar @ Dice que se rien de 61 @eeet _— © Le gusta explorar nuevos lugares @ @ © Cuando esta viondo una pelicula no para quieto @ee08 © irsuta 2 otros nitos © Tene atergias @@@@n @ se preocupa @ se adapta bien a sus nuevos ‘Se queda con la mirada perdida @ profesores y cuidadores @ eeu © Coacciona e intimida a otros @ Es nervioso © Se desanima enseguida cuando tiene que aprender algo nuevo © Parece alejado de la realidad © 580 queja de estar cansado © se moiesta fécimmente © coge rabicias © Pide ayuda educadamente © se queja de que le cuesta respirar © se agarra a sus padres cuando ‘se encuentra en lugares desconocidos %@runca @Qatguna vez @ frecuentemente Odcasi siempre Q1010'0 ONOTONO) © nterrumpe a sus padres cuando @ Tata a los demés de forma estén hablando porteléfomo =) OO ddominante © @ © O16 © se hace pis en la cama ) % @® Es miedoso @eeon © se asusta cuando le dejan en ® ve cosas que no existen una nueva stuacin sin sus padres 0 cuidadores @@e@ou ® Loviquea © Responde con impertinencia asus padres @ Felcita alos demas cuando © 82 desanima enseguida e® algo les sale bien @e@ee eu © canbia répidamente de humor @ @ @ @ ® Se queja de suttr mareos > @ © Ow @ Cuando va de tindas, @® En\os tugares piilicos se lo toca todo ® D 100 mantiene muy cerca de sus familiares @088 ow © Sonrie a os demas @m @) Ayuda a ots nifos @eeou © toma medicinas »@ Gow © suguetea mientras esté ® Empieza con taciidad comiendo conversaciones con personas que no conoce @ 10% @® Le gusta conocer personas @ Tene dificutades para controlar sus esfinteres @ « @ serie > ©® se buta de tos demas nuevas Se aburre y se cansa enseguida de lo que esta haciendo ee © Aaetia siguiendo el primer impuiso que se le ocurre q © dice: Todo es culpa mia’ @ se olvida de tas cosas @w ® se coloca en lugares donde se le vea poco yllame poco fa atencion © Tene ideas raras @m @® dice: ‘Me gustaria more” @ 10 @® se levanta de la mesa durante las comidas ® ot @ Anina a los demas @@OoOn ® serestria > @ 113 @ Es timid ante ios adultos @ Actia con deporividad . m+) ©) Muestra iterés por lo que les pasa alos demas NPR Tye COMPRUEBE QUE HA CRU OC Cs