ANAEROB BACTERIAL INFECTON

Riyani Wikaningrum
 Pendahuluan
• Infeksi oleh bakteri anaerob sering ditemukan.
• Umumnya merupakan infeksi polimikroba
• Bakteri anaerob dapat ditemukan:
– Sebagai flora normal tubuh manusia
• Gastrointestinal
• Mulut
• urogenital
– Di lingkungan
 Fisiologi dan Pertumbuhan bakteri
anaerob
• Berdasarkan kebutuhan Oksigen, bakteri
dibedakan menjadi:
– Bakteri aerob
– Bakteri anaerob
– Bakteri anaerob fakultatif
• Bakteri anaerob TIDAK MEMPUNYAI:
– Cytocrome oxidase
– Superoxide dismutase *)
– Catalase *)
Obligate (strict) anaerobes

• no oxidative phosphorylation
• fermentation
• killed by oxygen
• lack certain enzymes
– superoxide dismutase
* O2-+2H+ H2O2
– catalase
* H2O2 H20 + O2
– peroxidase
* H2O2 H20 /NAD to NADH
 Strict anaerobe infectious
disease

 Sites throughout body

 Muscle, cutaneous/sub-cutaneous
necrosis
 Abscesses
 Bacterial Flora of the Body
Site Total Bacteria Ratio
(per/ml or gm) Anaerobes:Aerobes

Upper Airway
Nasal Washings 103-104 3-5:1
Saliva 108-109 1:1
Tooth Surface 1010-1011 1:1
Gingival Crevice 1011-1012 1000:1

Gastrointestinal Tract
Stomach 102-105 1:1
Small Bowel 102-104 1:1
Ileum 104-107 1:1
Colon 1011-1012 1000:1

Female Genital Tract

Endocervix 108-109 3-5:1
Vagina 108-109 3-5:1
Problems in identification of
anaerobic infections

• air in sample (sampling, transportation)

– no growth

• identification takes several days or longer

– limiting usefulness

• often derived from normal flora

– sample contamination can confuse
 Virulence Factors
1. Anti-phagocytic capsule
• Also promote abscess formation
2. Tissue destructive enzymes
• B. fragilis produces variety of enzymes
(lipases, proteases, collagenases) that
destroy tissue  Abscess Formation
3. Beta-lactamase production
• B. fragilis – protect themselves and other
species in mixed infections
4. Superoxide dismutase production
• Protects bacteria from toxic O2 radicals as
they move out of usual niche
 Characteristics of Anaerobic Infections

1. Most pathogenic anaerobes are

usually commensals
• Originate from our own flora
2. Predisposing Conditions
• Breeches in the mucocutaneous barrier
  displace normal flora

• Compromised vascular supply

• Trauma with tissue destruction
• Antecedent infection
Characteristics of Anaerobic Infections

3. Complex Flora
• Multiple species
 Abdominal Infection  Avg of 5 species
• 3 anaerobic
• 2 aerobic
 Less complex then nl flora
 Fecal flora 400 different species
• Those predominant in stool are not infecting species
 Veillonella, Bifidobacterium  rarely
pathogenic
 Species uniquely suited to cause infection
predominate
Characteristics of Anaerobic Infections

4. Synergistic Mixture of Aerobes &

Anaerobes
• E. coli  Consume O2
 Allow growth of anaerobes
• Anaerobes  promote growth of other
bacteria by being antiphagocytic and
producing B-lactamases
Clues to Anaerobic Infection
1. Infections in continuity to mucosal
surfaces
2. Infections with tissue necrosis and
abscess formation
3. Putrid odor
4. Gas in tissues
5. Polymicrobial flora
6. Failure to grow in the lab

BIOCHEMICAL KITS
• e.g. API SYSTEM
GAS CHROMATOGRAPHY
• volatile fermentation products
Bakteri anaerob penyebab infeksi pada manusia
 Bacteroides
• Basil Gram negatif, kadang tampak sebagai kokobasil.
• Banyak spesies sekarang dimasukkan dalam genus
Prevotella atau Porphyromonas.
• Flora normal pada traktus gastrointestinal 
Bacteroides fragilis normal dalam tiap gr feses – 1011
• Spesies penting (dasar identifikasi berdasar koloni,
reaksi biokimia, asam lemak pendek):
– B. fragilis
– B. ovatus
– B. distaconis
– B. vulgatus
– B. thethaiotamicron
 Bacteroides
• Manifestasi klinis:
– Peritonitis akibat perlukaan pada traktus digestivus
– Abses intra abdomen
• Mempunyai kapsul:
– Antifagosit
– Berperan dalam pembentukan abses
• Endotoksin:
– Toksisitas rendah
– Struktur molekuler berbeda dengan LPS
 Prevotella
• Basil Gram negatif, dapat terlihat sebagai kokobasil
• Spesies penting:
– P. melaninogenicus – infeksi yang berhubungan dengan
traktus respiratorius
– P. bivia - infeksi yang berhubungan dengan traktus genital
– P. disiens - infeksi yang berhubungan dengan traktus
genital
• Manifestasi klinis:
– Abses otak, abses paru
– Pelvic inflammatory disease
– Abscess tubo-ovarian
 Porphyromonas
• Basil Gram negatif
• Dapat diisolasi dari kasus infeksi pada
– ginggiva atau para apex gigi
– Mammae
– Perianal dan genital laki-laki
 Fusobacterium
• Batang pleomorfik Gram negatif
• Menghasilkan asam butirat, dan merubah
treonin menjadi asam propionat.
• Dpat diisolasi dari infeksi yang berkaitan
dengan flora normal mukosa.
 Veillonella
• Kokus kecil, Gram negatif
• Flora normal mulut, nasofaring
 Clostridium
• sifat-sifat umum:
– Batang (+) gram, memiliki spora (>besar dari badan
vegetatif), berflagel
– bersifat anaerob
– alamiah ditemukan di alam bebas dan pd saluran cerna
hewan dan manusia
• Dapat digolongkan atas:
– histotoxic Clostridia (sangat invasif)
– tissue infections (wound infections)
– neurotoxic Clostridia (tidak invasif)
 Clostridium tetani
• Banyak ditemukan di alam bebas
• Tumbuh pada jaringan mati, Eh +10mV
• Menghasilkan toksin tetanoplasmin 
menjalar sepanjang saraf ke SSP dan terikat
pada sel ganglion  kontraksi otot
• Kematian umumnya karena tidak bisa
bernafas
• Pencegahan dengan vaksin Toxoid Tetanus
Tetanus.
 Clostridium botulinum
• Terdapat di alam bebas, dapat mengkontaminasi makanan
(kaleng)
• Penyebab botulisme
• Menghasilkan toksin (neurotoxin) yang sensitif terhadap
panas
• Toxin bekerja pada sistem saraf perifer  menghambat
pelepasan asetilkholin pada sinaps saraf  paralisis otot
• Gejala berupa disfagia, mulut kering, diplopia, kesulitan
bernafas
• Terapi dengan antitoxin guna menetralisir toxin yang belum
terikat pada sel target
• Botulisme pada bayi  disebabkan bayi menelan spora
bakteri. Dikaitkan dengan madu yang terkontaminasi spora.
 Clostridium perfringens
• Salah satu clostridia yang tidak berflagel
• Menghasilkan berbagai macam toksin yang
mempunyai aktivitas lesitinase, hemolisis, dan
proteinase.
• Penyebab gas gangren
– Bakteri mengkontaminasi luka  infeksi 
menghasilkan toksin yang menyebabkan nekrose
jaringan dan menghasilkan CO2 dan H2
• Penyebab keracunan makanan  disebabkan
enterotoxin  diare akut disertai mual dan sakit
perut; masa inkubasi 8-24 jam
Gas gangrene – Clostridium perfringens
 Clostridium difficile
• Dapat ditemukan sebagai flora normal usus
• Penyebab pseudomembraneus colitis, diare
akibat pemakaian antibiotik (AAD)
• Menghasilkan:
– toxin yang bersifat sitopatik
– Enterotoxin
• Diagnosis berdasarkan ditemukannya
cytotoxin dalam feses.
 Actinomyces
• Penyebab actinomycosis
• Spesies penting dalam isolat klinis –
Actinomyces israelii
• Berbentuk batang Gram positif, kadang
terlihat bercabang, filamen berbintik, bentuk
gada.
• Tumbuh lambat  memerlukan inkubasi yang
lama. Koloni – molar teeth colony
 Propionibacterium
• Flora normal kulit
• Metabolit – asam propionat
• Pewarnaan Gram – pleomorfik
• Manifestasi klinik:
– Berperan dalam patogenesis acne
– Penyebab infeksi nosokomial
 Basil Gram (+) lain
• Lactobacillus:
– Flora normal
• gastrointestinal
• vagina  pH normal < 4,5
– Jarang menyebabkan penyakit
• Eubacterium, Bifidobacterium dan Arachnia
– Flora normal gastrointestinal
– Penyebab infeksi anaerob polimikroba
 Peptococcus
• Kokus Gram positif
• Flora normal kulit dan membran mukosa
• Dapat diisolasi pada infeksi polimikroba
 Patogenesis Infeksi Anaerob
• Infeksi polimikroba, kombinasi bakteri ini
melakukan sinergik patogenesis.
• Penelitian patogenesis infeksi anaerob
dilakukan dengan infeksi oleh satu jenis
bakteri  patogenesis polimikroba belum
jelas diketahui
• Faktor patogenesis:
– Kapsul polisakharida bakteri
– Enzim yang dihasilkan yang merusak jaringan
 Diagnosis Infeksi Anaerob
• Tanda klinis yang mengindikasikan infeksi anaerob:
– Sekret (pus) yang berbau akibat adanya asam lemak rantai
pendek
– Infeksi terjadi pada bagian yang dekat dengan permukaan
mukosa
– Gas dalam jaringan yang terinfeksi
– Pada kultur bakteri aerob hasilnya negatif
– Pemeriksaan langsung dengan pewarnaan Gram 
polimikroba, pleomorfik
• Cara pengambilan dan transport sampel klinis perlu
diperhatikan
 Diagnosis Infeksi Anaerob
• Kultur bakteri anaerob  lihat praktikum
• Identifikasi berdasarkan
– Morfologi bakteri
– Morfologi, warna/pigmen, fluroresensi koloni
– Metabolit berupa asam lemak rantai pendek 
gas-liquid chromatography
 Terapi infeksi Anaerob
• Pada infeksi polimikroba terapi berupa
tindakan pembedahan dan pemberian
antimikroba
• Antibiotik untuk bakteri anaerob:
– Penisilin (Cat: beberapa bakteri anaerob
menghasilkan beta-laktamase)
– Klindamisin
– Metronidazol