Letusan kulit kepala dapat meluas di bawah batas rambut dalam garis peradangan yang sangat

tajam yang ditutupi dengan kerak, yang dikenal sebagai Corona Seborrhoica: Kondisi ini
menular dan menyebar melalui sisik yang terlepas dari kulit kepala ke kulit gundul. Ini juga
dapat disebarkan oleh sisir dan sikat yang terinfeksi. Penyakit ini mungkin tetap terbatas pada
kulit kepala selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, atau dapat menyebar dengan cepat ke
area yang berdekatan, atau ke bagian tubuh lainnya.
TREATMENT
Effective treatment for SD may involve a wide range of keratolytic agents, low-potency
corticosteroids, and antifungal therapies. Medication choice is tailored to fi t the age of the child.
A more conservative approach is suggested when treating infantile SD (cradle cap). Applying
mineral oil or white petrolatum to the scalp followed by a nonmedicated shampoo is an initial
therapy. If the SD is unresponsive to this therapy, then second-line agents include a 1% to 2%
salicylic acid in liquid or petrolatum form, followed by a keratolytic shampoo and a topical low-
potency corticosteroid (1%–2.5% hydrocortisone or fl uocinolone acetonide). Topical
antifungals, specifi cally the azoles, are effective as well. More recently, the use of topical
macrolactam immunomodulators have been successful in treating this infl ammatory skin
condition. Tacrolimus also has antifungal properties, which contributes to its therapeutic
effectiveness
Therapy for adolescent SD consists of topical corticosteroids and keratolytic shampoos
applied to the scalp. In addition, topical and oral ketoconazole may be used in severe cases.
Psoriasiform SD of the scalp is treated as described for cradle cap. Psoriasiform lesions on the
face and trunk respond to treatment with topical corticosteroid ointments and emollients. If
lesions persist into childhood, then a modifi ed Goeckerman regimen consisting of application of
a tar preparation followed by outdoor exposure to sunlight and topical corticosteroids is
therapeutic. Generalized erythrodermic SD may require systemic corticosteroids and antibiotics
to control superinfection in addition to the antiseborrheic therapies already mentioned.
Hospitalization for intravenous antibiotic administration may be required.
In treating infantile SD, the initial use of agents to loosen scale (mineral oil), anti-infl
ammatory lowpotency topical steroid, or antifungal agent is preferred because of the potential
toxicity of salicylic acid products by absorption through the skin. If this initial regimen does not
work, salicylic acid products or petrolatum should be applied for only 10 minutes and then
shampooed out carefully, avoiding the face and particularly the eyes because severe contact
irritation may occur. The corticosteroid solution should be applied sparingly and left on for
several hours. This regimen may be repeated up to twice daily as needed and then tapered.
Heavy metal agents such as selenium sulfi de should be reserved for teens and adults,
especially because coexisting atopic dermatitis can be an issue for infants and these agents can
exacerbate underlying atopic dermatitis. Dramatic improvement usually occurs within 1 week.
Lesions occurring on the face, intertriginous areas, and diaper area may be treated with a low-
potency topical corticosteroid cream (1% hydrocortisone cream) twice a day. A midpotency
corticosteroid such as 0.1% Kenalog cream may be used on the body twice a day. A
midpotency or strong halogenated corticosteroid should not be used on the face, intertriginous
areas, or diaper area. Topical ketoconazole (Nizoral), which has been used to treat adult SD,
has been found to be benefi cial in treating infantile SD. Lesions in the diaper and intertriginous
areas may become superinfected with Candida species and require topical antifungal creams
twice a day in addition to a topical corticosteroid.10

Pengobatan yang efektif untuk SD mungkin melibatkan berbagai agen keratolitik, kortikosteroid
potensi rendah, dan terapi antijamur. Pilihan obat disesuaikan dengan usia anak. Pendekatan
yang lebih konservatif disarankan saat merawat infantile SD (cradle cap). Menerapkan minyak
mineral atau petrolatum putih ke kulit kepala diikuti dengan sampo non-obat adalah terapi awal.
Jika SD tidak responsif terhadap terapi ini, maka obat lini kedua termasuk asam salisilat 1%
hingga 2% dalam bentuk cair atau petrolatum, diikuti dengan sampo keratolitik dan
kortikosteroid potensi rendah topikal (1% -2,5% hidrokortison atau fluocinolone acetonide). Anti
jamur topikal, khususnya azol, juga efektif. Baru-baru ini, penggunaan imunomodulator
makrolaktam topikal telah berhasil dalam mengobati kondisi kulit inflamasi ini. Tacrolimus juga
memiliki sifat antijamur, yang berkontribusi pada efektivitas terapeutiknya.
Terapi untuk SD remaja terdiri dari kortikosteroid topikal dan sampo keratolitik yang dioleskan
ke kulit kepala. Selain itu, ketokonazol topikal dan oral dapat digunakan pada kasus yang
parah. Psoriasiform SD dari kulit kepala diperlakukan seperti yang dijelaskan untuk cradle cap.
Lesi psoriasiform pada wajah dan batang tubuh merespons pengobatan dengan salep
kortikosteroid topikal dan emolien. Jika lesi menetap sampai masa kanak-kanak, maka rejimen
Goeckerman yang dimodifikasi yang terdiri dari penerapan sediaan tar diikuti dengan paparan
sinar matahari di luar ruangan dan kortikosteroid topikal adalah terapi. SD eritroderma umum
mungkin memerlukan kortikosteroid sistemik dan antibiotik untuk mengendalikan superinfeksi
selain terapi antiseborrheic yang telah disebutkan. Rawat inap untuk pemberian antibiotik
intravena mungkin diperlukan.
Dalam mengobati SD infantil, penggunaan awal agen untuk melonggarkan kerak (minyak
mineral), steroid topikal anti-inflamasi potensi rendah, atau agen antijamur lebih disukai karena
potensi toksisitas produk asam salisilat dengan penyerapan melalui kulit. Jika cara awal ini tidak
berhasil, produk asam salisilat atau petrolatum harus digunakan hanya 10 menit dan kemudian
disampo dengan hati-hati, hindari wajah dan terutama mata karena dapat terjadi iritasi kontak
yang parah. Larutan kortikosteroid harus dioleskan secukupnya dan dibiarkan selama beberapa
jam. Rejimen ini dapat diulang hingga dua kali sehari sesuai kebutuhan dan kemudian dikurangi
dosisnya. Agen logam berat seperti selenium sulfi de harus disediakan untuk remaja dan orang
dewasa, terutama karena dermatitis atopik yang terjadi bersamaan dapat menjadi masalah bagi
bayi dan agen ini dapat memperburuk dermatitis atopik yang mendasari. Perbaikan dramatis
biasanya terjadi dalam 1 minggu. Lesi yang terjadi pada wajah, area intertriginous, dan area
popok dapat diobati dengan krim kortikosteroid topikal potensi rendah (krim hidrokortison 1%)
dua kali sehari. Kortikosteroid potensi menengah seperti krim Kenalog 0,1% dapat digunakan
pada tubuh dua kali sehari. Kortikosteroid halogenasi potensi sedang atau kuat tidak boleh
digunakan pada wajah, area intertriginous, atau area popok. Ketokonazol topikal (Nizoral), yang
telah digunakan untuk mengobati SD dewasa, telah ditemukan bermanfaat dalam mengobati
SD infantil. Lesi pada popok dan area intertriginous dapat menjadi superinfeksi dengan spesies
Candida dan memerlukan krim antijamur topikal dua kali sehari selain kortikosteroid topikal.10

Membutuhkan terapi awal diikuti dengan terapi pemeliharaan kronis.

Terapi Topikal Awal
SCALP Dewasa. Sampo yang mengandung seleniumsulfide, zinc pyrithione, dan / atau tar.
Sampo ketokonazol 2% sangat efektif; busa bisa digunakan di wajah dan dada saat mandi.
Larutan glukokortikoid potensi rendah, losion, atau gel setelah sampo obat (ketokonazol atau
tar) untuk kasus yang lebih parah. Pimecrolimus, krim 1%, sangat bermanfaat.
Bayi. Untuk cradle cap, pengangkatan kerak dengan kompres minyak zaitun hangat, diikuti
dengan sampo bayi, sampo ketokonazol 2%, dan aplikasi krim hidrokortison 1 hingga 2,5%,
krim ketokonazol 2%, dan krim pimekrolimus 1%.
WAJAH DAN POTONGAN Sampo ketokonazol, 2%. Krim dan losion glukokortikoid. Krim
ketokonazol 2%, krim pimekrolimus 1%, dan salep tacrolimus 0,03% atau 0,1%.
EYELIDS Pengangkatan lembut kulit kerak di pagi hari dengan kapas yang dicelupkan ke
dalam sampo bayi yang diencerkan. Sodium sulfacetamide dalam suspensi yang mengandung
0,2% prednisolon dan 0,12% fenilefrin. Salep sodium sulfacetamide saja juga efektif, seperti
krim ketokonazol 2%, krim pimekrolimus 1%, atau salep tacrolimus 0,03%.
AREA INTERTRIGINUS Ketoconazole, 2%. Jika tidak terkontrol dengan perawatan ini, cat
Castellani untuk dermatitis lipatan tubuh seringkali sangat efektif, tetapi pewarnaan menjadi
masalah. Krim pimekrolimus, 1%; salep tacrolimus, 0,03% atau 0,1%. Terapi Sistemik Pada
kasus yang parah, asam 13-cis-retinoat oral, 0,5 sampai 1 mglkg, sangat efektif. Kontrasepsi
harus digunakan pada wanita usia subur. Dalam kasus yang lebih ringan, itrakonazol 100 mg
dua kali sehari selama dua hari berturut-turut, sebulan sekali, efektif.
Terapi Pemeliharaan
Sampo ketokonazol 2%, sampo tar, dan krim ketokonazol efektif. Krim hidrokortison 1 sampai
2,5% setiap hari dapat digunakan, tetapi pasien harus dipantau untuk tanda-tanda atrofi; Krim
pimekrolimus 1% dan salep tacrolimus 0,03% juga aman dan efektif.06

Requires initial therapy followed by chronicmaintenance therapy.

Initial Topical Therapy
SCALP Adults. Shampoos containing seleniumsulfide, zinc pyrithione, and/or tar. 2%
ketoconazole shampoo is very effective; lather can be used on face and chest during shower.
Lowpotency glucocorticoid solution, lotion, or gels following a medicated shampoo
(ketoconazole or tar) for more severe cases. Pimecrolimus, 1% cream, is very beneficial.
Infants. For cradle cap, removal of crusts with warm olive oil compresses, followed by baby
shampoo, 2% ketoconazole shampoo, and application of 1 to 2.5% hydrocortisone cream, 2%
ketoconazole cream, and 1% pimecrolimus cream.
FACE AND TRUNK Ketoconazole shampoo, 2%. Glucocorticoid cream and lotions. 2%
ketoconazole cream, 1% pimecrolimus cream, and 0.03% or 0.1% tacrolimus ointment.
EYELIDS Gentle removal of the crusts in the morning with a cotton ball dipped in diluted baby
shampoo. Sodium sulfacetamide in a suspension containing 0.2% prednisolone and 0.12%
phenylephrine. Sodium sulfacetamide ointment alone is also effective, as is 2% ketoconazole
cream, 1% pimecrolimus cream, or 0.03% tacrolimus ointment.
INTERTRIGINOUS AREAS Ketoconazole, 2%. If uncontrolled with these treatments, Castellani
paint for dermatitis of the body folds is often very effective, but staining is a problem.
Pimecrolimus cream, 1 %; tacrolimus ointment, 0.03% or 0.1 %. Systemic Therapy In severe
cases, 13-cis-retinoic acid orally, 0.5 to 1 mglkg, is highly effective. Contraception should be
used in females of childbearing age. In milder cases, itraconazole 100 mg twice daily on two
consecutive days, once a month, is effective.
Maintenance Therapy
Ketoconazole 2% shampoo, tar shampoos, and ketoconazole cream are effective. 1 to 2.5%
hydrocortisone cream daily will work, but patients should be monitored for signs of atrophy; 1%
pimecrolimus cream and 0.03% tacrolimus ointment are also safe and effective.

Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, tindakan fisik dan antijamur, seperti yang
dijelaskan, sering digunakan sebagai terapi awal. Selain selenium sulfida dan ketokonazol,
sampo antijamur ciclopirox dapat digunakan dengan aman pada orang dewasa dan remaja 16
tahun atau lebih. Dermatitis seboroik bisa menjadi kondisi kronis yang kambuh pada usia ini,
dan obat keratolitik atau anti-inflamasi direkomendasikan untuk kasus yang lebih parah ini.
Sampo keratolitik seperti coal tar dan pyrithione zinc adalah bahan pengelupas yang dapat
menurunkan produksi sebum dan mungkin juga memiliki sifat antijamur. Sampo asam salisilat,
juga tersedia dalam bentuk lotion, dapat digunakan pada anak-anak yang lebih besar, tetapi
keamanan dan kemanjurannya belum dipelajari pada bayi. Kortikosteroid memiliki efek
antiinflamasi pada SD dan tersedia dalam berbagai formulasi, termasuk sampo, salep, krim,
losion, dan busa. Salep memiliki sifat penyerapan kulit yang lebih baik daripada bentuk berbasis
air dan harus digunakan dalam kasus yang lebih parah atau tahan api. Penghambat kalsineurin
seperti salep tacrolimus juga mengurangi peradangan dan dapat digunakan pada anak-anak
berusia 2 tahun ke atas, tetapi penggunaan harus dibatasi karena potensi peningkatan risiko
keganasan. Data terbatas menunjukkan bahwa sampo minyak pohon teh 5% dapat secara
efektif mengobati SD kulit kepala. Minyak pohon teh umumnya dianggap aman, tetapi
kekhawatiran tentang sifat estrogeniknya telah membatasi penggunaannya.
Dengan banyaknya pilihan yang tersedia untuk anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua,
memilih di antara obat-obatan ini tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan dan distribusi
SD, dan toleransi terhadap efek samping. Umumnya, pengobatan biasanya dimulai dengan uji
coba tindakan fisik dan sampo antijamur, dan meningkatkan keratolitik atau antiradang untuk
kasus yang membandel atau berulang. Namun, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan
satu kelas pengobatan di atas yang lain, karena penelitian telah menunjukkan kemanjuran yang
serupa di antara kortikosteroid, ketokonazol, dan penghambat kalsineurin. Kortikosteroid
dengan kekuatan lebih tinggi telah terbukti mengurangi eritema, scaling, dan pruritus lebih
efektif daripada antijamur, tetapi ketokonazol cenderung memiliki efek samping yang lebih
sedikit daripada kortikosteroid dan ciclopirox. Efek samping dari kedua perawatan mungkin
termasuk kemerahan pada kulit, gatal, terbakar, atau rambut rontok. Kortikosteroid tersedia
sebagai busa mungkin lebih disukai di daerah berbulu karena kemudahan aplikasi. Kasus
kambuh dapat membaik dengan penggunaan sampo obat secara berkala.
Dermatitis seboroik umumnya jinak, kondisi selflimited yang umum terjadi terutama pada tahun
pertama kehidupan. Biasanya sembuh pada usia 6 bulan, tetapi perawatan dapat mempercepat
resolusi dan mungkin diperlukan untuk anak-anak dan remaja yang lebih besar. Kasus refraktori
mungkin memerlukan kursus yang lebih lama atau obat dengan kekuatan lebih tinggi, tetapi
kasus yang sama sekali tidak responsif memerlukan tinjauan kepatuhan pengobatan,
pertimbangan diagnosis lain, evaluasi untuk defisiensi imun, atau rujukan ke dokter kulit.