You are on page 1of 6
<—b30PC > “SSHRMY- ony 2a sqpancrneno ocurypyname na Peny6iuka Cenepra Maxenormja Fondi pér sigurim shéndetésor i Republikés sé Maqedonisé sé Veriut O6pasey Ha 6apaive PZ Formular pér kérkesé R2 BAPAHE/ KERKESE 3a Hagomecr (pec>yngaunja) Ha cpencrea 3a neKoon pér kompensim (rimbursim) t8 fondeve pér ilace Og ocurypennkor (saunen wa cemejcrao) Nga personi i siguruar. (pér anétarin e familjes) of HaceneHo mecto yn. 6p. me vendbanim né tr. nr. Tenerpou . telefon Bpoj Ha 3npascrsena nerurnmaynja Numriilibrezés shéndetésore EMBT na ocurypennxor (Hocuren) _| _| (unn)Eqnucrser sqpascteeH 6poj Ha ocurypennKor NVAQ i t@ siguruarit (mbajtésit) (ose) Numri i vetém i sigurimit shéndetésor i té siguruarit EMBF ta ochryperoro nnye (unex Ha cemejcre0) (unn) EqnicraeH appascteen 6poj Ha ocurypexnKor (Ha unexor) NVAQ i té siguruarit (anétarit té familjes) (ose) Numi i vetém i sigurimit shéndetésor i (anétarit) - Bpa6orex 60 /ocurypex npexy | punésuar né/ | siguruar népérmjet Bpoj Ha TpancaKyicka cmerka Numi llogarisé sé transaksionit Bapam @owadt 3a 3npascrseHo ocwrypysarse Ha Peny6nnka CesepHa MakenoHnja-Mogpauia cnyx6a ‘8p3 OcHoBa Ha NpHnoNeHaTa AOKyMeHTauKja KOH GapatbeTo, a MM rH HagoMecTH cpeacrsara norpowenn 3a Ha6aseHn neKoeH og JIMcrara Ha meKoBH KOM nafaaT Ha ToBap Ha PoHAOT. Kérkoj gé Fondi pér Sigurim Shéndetésor i Republikés té Magedonisé sé Veriut - Shérbimi rajonal__ n@ bazé té dokumentacionit t& bashkéngjitur né kérkesén té mé kompensojé shpenzimet e béra pér ilacet e prokuruara nga Lista eilaceve té cilét jané né kuadér té Fondit. Kou 6apatsero ja npunoxysam cneguata gokymentaunja (ce 3a0Kpyxxyea): Kérkesés ia bashkéngjis dokumentacionin g@ vijon ( té rrethohet): ‘ous aa aapascroeno oonypyaaie wa PenySnvka Cenepia Maxenowia __Aapect: Yn. Maxezona 6p. 5,1000 Crone Ten/Te:02/3289-000 Fondi pr sigurim shendetésor i Republikes sé Magedonist se Vert /Adres: Re, Magedonia,ne5, 1000 Shkup ‘@axc/Faks: 02/3289-068, ‘email: nfowfen.org mk worm ong “ FSSHRMV- ong 3a 3apancrseno ocurypynaise Ha PenyGmuka Cesepra Maxeqonnja Fondi pér sigurim shéndetésor i Republikés sé Maqedonisé sé Veriut Receté, né formular me receté t€ pérshkruar_né pérputhje me Rregulloren pér ményrén e pérshkrimit dhe shimit 1 ilageve me receté t€ sjellé nga Ministria e Shéndetésisé, pér ilag t@ pérshkruar nga mjeku amé, zévendés mjeku, mjeku kujdestar, mjeku rural; Vissewraj on cneimjamereySenennjamicr van oTnycHo nemo, OR SApascTsena yeraioBa co Koja @30PCM ia cknysieHo NoroBop, Kora AeKOT € Npenopaval 3a NOHATAMOIMIHO JIEKYBAKSC BO NOMALIKH YeROBM, OAHOCHO KOHSHLAIHjapHO MHCsIeHE 3a NEKOBH, COrNACHO PEXUMOT HA NPONMUTYDARBE Ha NeKORIETE ko JIvicrara Ha 1eKoBH, ako ce paGorH 3a eK yrEpHeH co OdayKama 3a ckanu JeKosw 00 JTucmama na | JeKosu wmo ce usdasaam na peyenm 60 npumapna xopascmecna saumume, Raport nga specialisti/subspecialisti ose fleté léshimi, nga njé institucion shéndetésor me t& cilin FSSHRMV-ja ka nénshkruar kontraté, kur ilagi ésht® rekomanduar pér mjekim t& métejshém né kushte shtépiake, giegiésisht mendim konsiliumi pér ilage, né pérputhje me regjimin pér pérshkrimin ¢ ilageve nga Lista ¢ ilageve, nése behet fjalé pér ilag t& pércaktuar me Vendimin per ilace 18 shtrenjta nga Lista e ilageve gé léshohen me recete né kujdesin shendetésor parésor ‘@ucKantia cmetka On anTeKaTa, co Koja D3OPCM uma ckyeHo AOTOBOP, Koja ro waNAlIA sIeKOT BO opmrunaa # xonja; Kupon fiskal nga barnatorja, me té cilén FSSHRMV-ja ka nénshkruar kontraté, e cila e ka léshuar ilagin 1é origjinal ose kopje, THoxas 3a Tpakicakunicka EMeTKa tia NOAHOCHTENOT Hi Baparsero. Déshmi nga Hogaria ¢ transakeionit t€ aplikantit. 3a aeKopit Do avmyaapna hopma, Kou ce Aes of SANONAMTEMATA H yprenTaa aNMyaapHa ‘Tepanja koja TpeGa aa ja nocenyna supancrnenata ycrattona ox npHMapna 3apancrena samara co jorosop co ®3OPCM n no ncrara e anannmpana wa ocHrypenoto samme on erpana na maGpauHor s.eKap nIH nexapor aamexa Pér ilace né formé ampulash, t& cilét jané pjesé e terapisé ampulare té detyrueshme dhe urgjente, te cilén duhet ta posedojé institucioni shéndetésor nga kujdesi shéndetésor parésor me kontraté nga FSSHRMY dhe e njéjta i éshté aplikuar personit t@ siguruar nga ana e mjekut amé ose zévendés mjekut at Haaor na petien co npommaia Tepanija co norapsa 3a annuxauuja Ha NeKOT On SpancTAeHA yeranoBa co koja Donor HMa cknytteHo xoroRop; Urdhéresé ose receté me terapi té pérshkruar me vértetim pér aplikacion 1& ilagit nga institucioni shéndetésor me té cilin Fondi ka nénshkruar kontraté; @rokaaa emevka of artteKara Koja FO H3yla1a eKOT BO OpHTHHaA HW KOT Llogar fiskale nga bamatorja e cila e ke léshuar ilagin né origiinal dhe né kopje, Tloxas 3a TpaHcaKuvicKa cMeTKA Ha NlOAHOCHTeNIOT Ha GapareTo. Vertetim pér logari transakcioni té parashtruesit té kérkesés 3a exon 3a Goanmuxa sapascrsena saurTuTa Pér ilace pér kuides shéndetésor spitalor Viseurraj on cneunjanner/eyScneunjancr win TYCHO NHeMo, OA 3ApancTBCHA yoTaHOBA CO Koja 1, |@30PCM uma ckayseHo zoroBop, co nasHaveHa Tepannija, Koja ocHrypeHOTO nuLIe ja HaGapiin0 co conerBeHn cpeacrea; ‘Pong aa aapavcroeno ocnrypyoane na Penyériea Cenepia MaxexoHija _Agpeca: Va. Maxeovia. 6p 51000 Cxonjo en/Tel 02/3289-000 Fond pérsigurim shéndetésor i Republikts sé Magedonise sé Verivt ‘Adres Rr. Magedonta, nf §,1000 Shkup ane /Foks: 02/3289-048 mall: info@to.orgmk ‘wor feo.orgimk P30PCMF Qp)|_ FSSHRM ou) 2a sqpancrneno ocurypynamwe na Peny6nnKa Cenepua Maxenonnja Fondi pér sigurim shéndetésor i Republikés sé Maqedonisé sé Veriut Raport nga specialisti/subspecialisti ose fleté léshimi, nga njé institucion shéndetésor me té cilin FSSHRMV-ja ka nénshkruar kontraté, me terapi caktuar, t& cilén personi i sigurutar € ka prokuruar me mjete personale: Kortiujapvo wiicnetbe, 0 anpancTnena ycranosa co Koja DSOPCM uma exayseno AOrOwOP, HOKOAKY € notpeGuo coracio pexHMor Ha npemtityBarbe Ha neKor yrapaeH Bo JIMeTaTA Ha NeKOBH; 2. Mendim konsiliumi, nga institucioni shéndetésor me té cilin FSSHRMV-ja ka nénshkruar kontraté, nése &shté e nevojshme né pérputhje me regjimin e pérshkrimit t@ ilagit t# péreaktuar nga Lista e ilageves Tlorapaa 3a annikauja Ha neKoT aKo ce paGoTH 3a Tek no avnynaplia opsia, on 3apanerBeria yeTaLioRa co xoja D3OPCM mma exaryseno sorowop, Koj TpeGa aa compan: -80 NepHogor wa XOCHMTaUBAUNja-naTyw/nepHON Ha NaMAKALIjA, (paKCHMMUT H NOTHHe Ha Aekapor H evar Ha sapaucreenara yeranoba bol MepHonOT Ha XocmMrannaaLuja-naTyM/nepHOn Ha aMLAMKaLKja, NoTHMe Ha OcHTypeHOTO sUMUe, ore H (haxcHMMK Ha JeKapoT H neNar ia supascraeHara yeraHonA, 3. Vértetim pér aplikim t8 ilagit nése béhet falé pér ilag né formé ampulash, nga institucioni shendetésor me 18 cilin FSSHRMV-ja ka nénshkruar kontraté, i cili duhet 18 pérmbajé: ~gjat8 periudhés sé shtrimit né spital ~ daté/periudha e aplikimit, faksimil dhe nénshkrim té mjekut dhe vulé 18 institucionit shéndetésor, -jashté periudhés s€ shtrimit né spital — daté/periudha e aplikimit, nénshkrim i personit ® siguruar, nénshkrim dhe faksimil i mjekut dhe vulé ¢ institucionit shéndet@sor, ‘rickasia cmerka oN aTeKara Koja FO W308 seKOT BO OpATHIaN # KOTIja Ha dpaKTypa (opurHHan) co oKas 3a ninakaite; 4 Kupon fiskal nga barnatorjae cila e ka léshuarilagin né origiinal dhe kopje ose faturé (origjinal) me déshmi pér pagesé, ‘Hokas 3a Tparicakiuicka eweTka Ha noaHocHTencT Ha GaparBeTo. és Déshmi pér Hogari transakcioni té parashtruesit t8 kérkests. 3a JleKonH HaGaBeHH co CooeTBEHN epexCTBA a OeNTypeHOTO Me Of ExpacKH 3eMji Por ilace té prokuruara me mjete personale t# personit t& siguruar nga vendet e huaja Tloxywenrraunja nabeneta Bo TouKa A.-3a JleKOBH KOH Ce HaABAAT Ha PeueNT Bo NpuMapHa sapancTweHa Sau/THTa (3a OcHFYypeHtH MLA KOH BO MepHOsOT Ha KOpHCTeHeTO Ha spaBeTBeHaTa Yonyra HMaaT NAATeHO Apaqonec 3a saqomKHTENHO 3upaBcTBeHO OCHTypyBatbe) Dokumentacioni i pérmendur né pikén A. ~ Pér ilace té cilat Iéshohen me receté né kujdesin shéndetésor parésor (pér persona t& siguruar, t8cil&t né periudhén e shfryttzimit t& shérbimit shéndetésor, kan€ paguar kontribut pér sigurim té detyrueshitm shéndetésor) Tokynenrauija nazejena no To¥Ka AT.-3a.nexonn KOH ce WojlaBaar Ha peuent Bo MpUMapHa sapancTBeHa daurria (3a OcHTypeHH sHUA KOH BO MepHOAOT Ha KOPHCTeHETO Ha sipancreeHeta yonyra neMaat ‘naaTeo npHaoHec 3a sanonKHTENHO snpascTBeHO OCHTYpyBaIbe) “| Dokum tacioni i pérmendur né pikén Al. -Pér ilage, 18 cilat léshohen me receté né kujdesin shéndettsor parésor (pér persona t& siguruar, t cil&t né periudhén e shirytézimit t& shérbimit shéndetésor, nuk kané paguar kontribut pér sigurim t€ detyrueshém shéndetésor) 5, | HoxyMenTanija wasenena bo ToxKa A2.-3a neKoBH wo aMayaapHA GOpMA, KOH ce 161 0) 3aROMRMTEAINATA HW yprenra avnynapHa Tepanuja Koja TpeGa sa ja nocenypa sapascTnenaTa yeratiowa on nipHMapHa

You might also like