Regreso por las sendas ya visitadas Resumen Lavaloracién geritrca integral (VGI} es un instrumento que permite, dentro de la valoracién clinica del paciente adul (0 mayor, integrar los conocimientos de las esferas clincas, psicol6gicas, mentaes y sociales, lo que faculta el obtener na vision ampli clara del contexto en que se encuentra el pactente, faciita el diagaéstico no solo de entidades pa: tol6gicas habltuales, sino también el int sino mes geridtrcos, lo que facilita la dstriucion de tareas en Ln equipo mutidsciplinario de atencién al anciano y dau ncién de ‘otorgar mejor calidad de vida, Se presentan algunos test de los mas utlizados, que ayudan a lograr la valoracion persona adulta mayo Palabras clave: Valor Integral geriatricassessment Abstract ‘The comprehensive etaticass nofknowiedg holog. Jefe del epartamen UNAM. Gudad de rtespondenca Dr. Caos d Hyver Revista dela Facultad de Mena de a UNAM kal, mental and social spheres within the clinical evaluation o the older adult patient allowing abroad andi clear view ofthe lent’ situation facilitates not only the di ‘agnosis of the usual pathological ents butit so integrates the geriatric sync the dist on of tasks ina muticscipinary vides a clear vision of the ‘objectives involved in the management inte quality ofife. We present the most assessment ofthe older adult. thathelp achieve Key Words: Vat ASPECTOS GENERALES Una constante que se observa en los paises en desa- rrollo es la preocupacién por el ntimero de personas adultas mayores, que va en aumento con el paso de los afios, asi como su porcentaje en relacién con la poblacién general. Un ejemplo es México, ya que en el afto 2015, 3 de cada 10 mexicanos eran me nores de 15 afios (27.6%) y solo uno mayor de 60. afios de edad (10%), pero para el 2050 se considera que sélo 2 de cada 10 seri menor de 15 afios, y los adultos mayores tendrén un poco mas del 20% en la participacién poblacional; aunque algunas ex pectativas legan hasta el 28% del total, casi 3 de cada 10 person:CC. D'Hyver de las Deses Lo anterior es un reto para el pais, tanto por los servicios que serdn necesarios para su atencién como para el sector salud, ya que la atencién en me- dicina familiar se incrementaré 3.64% anualmente en los proximos afi, derivado de la presencia de enfermedades crénico degenerativas (diabetes me- llitus, hipertensi6n arterial, besidad, osteoporosis, osteoartrosis, enfermedades mentales, etc), que pro- piciarin que las personas sufran de discapacidad y caigan en la dependencia con un alto costo de atencién’ La valoracién geriétrica integral (VGI) se ha consolidado como una herramienta que, junto con la historia clinica de la persona adulta mayor, per- mite identificar las necesidades de atencién, tanto de problemas médicos comunes como de aquellos donde se ve involucrado el aspecto psicolégico, de capacidad mental, la nutricién, aspectos sociales y tiesgos de dependencia, lo cual permite diseftar estrategias de intervencién’, Asimismo, nos hace recordar que la atencién rmultiisciplinaria es un camino centrado en el cuidar, donde las actividades que se realizan estin orien- tadas a mantener la salud, controlar los factores de riesgo presentes; tienden a conservar la autonomia dela persona, y a mantener y mejorar la funciona- lidad fisica, psicol6gica, social y familiar. Se ha visto que mientras mds temprano, en el proceso de envejecimiento, se realice una VGI y se puedan hacer planes multidisciplinarios para con- servar la calidad de vida en forma global, los éxitos de las intervenciones son mayores. Se ha determi- nado que un paciente geriétrico es aquel que reine 3.0 mis de los siguientes crterios: 1. Edad superior a los 60 aftos de edad (algunos consideran més de 75 aftos debido a las expec tativas de vida de cada pais). 2. Presencia de miitiples patologias relevantes. 3. Presencia de enfermedad que posee caracteris- ticas incapacitantes. 4, Existencia de enfermedad o proceso patolgico de tipo mental 5. Problematica social relacionada con su condi- cin de salud. Vol 60,n23,Mayesunio2017 ERS\ Los objetivos de la VGI son‘: 1. Mejorar a exactitud del diagnéstico (contempla reas clinicas, funcionales, mentales y sociales). 2. Identificar problematicas relacionadas no diag- nosticadas previamente. 3. Establecer un manejo integral (cuddruple) ade- cuado y adaptado a las necesidades particulares de la persona. 4, Mejorar la funcionalidad fisica y mental, con ‘ediciones objerivas. 5. Mejorar la calidad de vida. 6. Conocer y reconocer los recursos del paciente y su entorno social, accesibilidad a las actividades que promuevan la salud. 7. Sivuat al paciente en el nivel médico social ade- cuado a sus necesidades. Para determinar qué profesionales de la salud deben involucrarse. 8. Reducir ingresos hospitalarios e insticucionales, ‘manteniendo en el hogar las mejores condiciones de vida para el paciente. 9. Determinar la situacié actividad y problemas. actual del cuidador, su Esto nos lleva a tener una serie de metas claras y precisas: 1. Generar nuevos diagnésticos, reconociendo pro- blemas antes no considerados. 2, Alegresar, obtener mejores resultados con base cn la evaluacién del estado funcional y evalua- in cognitiva/afectiva PTY revista dela Facultad de Medicina de a UNAM 3. Disminuir los dias de estancia en instituciones de salud. 4, Disminuir costos de atencién médica, reducir el niimero de medicamentos al manejar la incer- vencién multidiseiplinara 5. Mejorar la calidad y supervivencia del paciente. LA VALORACION CLINICA En especial en la persona adulta mayor, las enferme- dades tienen presentaciones atipicas (infecciones sin clevaci6n de la temperatura, infartos de miocardio sin dolor, etc.) y adicionalmente, para favorecer su manejo integral se han integrado sindromes geritri- cos como inmovilidad, caidas, deterioro cognitivo, ‘malnutricién, sarcopenia, etc, esto hace necesario familiarizarse con ellos, conocerlos, identificarlos e iniciar un manejo mulkidisciplinario, Hay que re- cordar que el propio envejecimientofisiolégico eleva la incidencia de enfermedades y éstas repercuten en aspectos funcionales, lo que favorece la incapacidad. Debemos contemplar ciertas circunstancias de la consulta que serdn importantes en la forma de realizar la valoracién: :E! paciente se encuentra solo © acompafiado de un familiar/cuidador? (esto ya ‘nos habla de la relacién familiar y de la necesidad 6 del querer compartir su problemética); :por qué acude y emo acude al consultorio? (el motivo de la consulta); zan padecimiento crénico o algin dato adicional que aparecié recientemente?; zquién lo comunica? (Ia persona o el familiar; se le permite cexplicaro es el familiar quien contesta); conocer las prioridades del paciente; si llegé a pie, con ayuda de alguna ortesis, caminé bien; si se encuentra en buena posicin, puede levantarse, subir o bajar de a mesa de exploracién (estos datos pueden indicar pérdida de condicién fisica). La anamnesis es complicada d ‘mas de comunicacién, la presencia de déficits sen- soriales (auditivos y visuales predominantemente), ademas de que los posibles deterioros, intelectual y psicomorriz, dificultan entrevistas compleras (lat 8). Es probable que se requieran varias entrevistas clinicas para lograr realizar completa la VGI. Es frecuente encontrarse delante de miiltiples quejas y una descripeién vaga de los s{ntomas. Como encualquier historia clinica, se deben registrar los an- tecedentes personales, la rev sistemas, la historia farmacolégica (Fundam por el riesgo de iatrogenia), yl historia nutricional (dicta habitual, mimero de comidas al dia, dietas prescritas) La exploracién fisica no difiere dela que se realiza en un adulto. Se inicia con la inspeccién general aspecto, cuidado, asco, colaboracién. Se identifican Jas constantes vitales (temperacura, tensi6n arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, y se consignan peso y talla), Posteriormente se hace una revisién topogrifica, algunos puntos a resaltar en el adulto ‘mayor son: + Cabeza: evaluacién de arterias temporales, boca (estado dental, protesis, micosis, tumoraciones), ojos (capacidad visual y presencia de cataratas, entropién y ectropién), capacidad audiciva resencia de bocio, adenopatias, ingur- gitacién yugular, soplos,rigider. cervical + Torax: auscultacién cardiaca, pulmonar, pal- pacién de mamas en la mujer y presencia de deformidades en columna (xifosis dorsal). + Abdomen: igual que el adulto (inspeccién, pal- pacién, percusién y auscultacién). + Tacto rectal: en busca de hemorroides, impacto fecal y revisién prostitica en el hombre. + Bxtremidades:fuersa y tono muscular, presencia de pulsos y reflejos, ybiisqueda intencionada de edema o deformidades articulares (incluyendo dedos de los pies) + Neurolégico: Trastornos del habla, temblor, rigi- dex, acinesia, equilibrio, marcha, sensibilidad. + Piel: esiones tréficas,tilceras, tumoraciones. Una ver realizada la valoracién clinica habitu: se realizan pruebas complementarias de laboratorio y gabinete; éstas pueden ser basicas 0 incrementarse fen niimero, en funcién de lo que buscamos. Las mas habituales son: biometria hematica (hemograma), «quimica sanguinea (glucosa, creatinina, urea, écido tirico, colesterol, triglicéridos, albumina y fosfatasa alcalina), electrolitos séricos, examen general de rina, electrocardiograma y placa de trax, y riesgo C. D'Hyver de las Deses La anamnesis es complicada debido a los problemas de comunicacién, la presencia de deficits sensoriales, ademas de que los posibles deterioros, intelectual y psicomotriz, dificultan entrevistas completas (largas). Es probable que se requieran varias entrevistas clinicas para lograr realizar completa la VGI de fractura por fragilidad ésea (FRAX). Cuando hay sospechas de algiin padecimiento neurolégico de tipo degenerativo se agregan pruebas titoideas, medicién de dcido folico y vitamina Bi. Nunca hay que olvidar que debemos valorat, antes del envio de cualquier examen complemen- tario, su precio y su justficacién por un probable tratamiento, Existe una serie de recomendaciones de eximenes de tamizaje, como el antigeno pros- tético especifico, las mamografias, densitometrias seas, estudios de endoscopia y la citologia con la ‘técnica de Papanicolau, que en caso de anteceden- tes 0 sospecha, después de la valoracién clinica, se deben solicita. La VGI integra una serie de evaluaciones adi- cionales que complementan a valoracién clinica; ence ellos esté el drea funcional, la esfera mental (depresién y cognicién), la social (incluye al cuida- dor) y la mencionada nutricional VALORACION FUNCIONAL Nos permite conocer a capacidad del anciano para realizar sus actividades de la vida diaria basicas (AVDB), que incluyen: bafio, vestirse, uso del retrete, ‘movilidad, continencia y alimentacién, las activida- des de la vida diaria instrumentales (AVDD) (que son las actividades de interrelacién con el medio ambiente, como el uso del teléfono, ir de compras, preparar alimentos, realizar tareas del hogar, lavar la ropa, utilizar transportes, control de sus medica- ‘mentos y manejo del dinero), y algunos consideran las actividades dela vida diaria avanzadas (AVDA) {aquellas donde la persona contribuye en actividades sociales, recreativas, de trabajo, viajes y ejercicio intenso). A mayor grado de dependencia, mayor Vol 60,ne3,Mayosunio2017riesgo de mortalidad, mayor ntimero de ingresos hospitalarios, mayor consumo de medicamentos, aumenta el riesgo de institucionalizarse y se inere- ‘menta la necesidad de recursos sociales. El indice de actividades de la vida diaria de Katz es uno de los mas estudiados y validados* (tabla 1 [ver todas las tablas al final del articulo)). Considera 6 puntos Bafio. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacién. Cada item tiene dos posibles respuestas: + Silo realiza de forma independiente 0 con poca asistencia: 1 punto. + Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos. Segiin la puntuacién, se clasifica en 7 grupos (ca- talogados por letras): la A corresponde ala maxima independencia y la G a la maxima dependencia. Para las AVDI, el indice de Lawton y Brody’ toma informacién de 8 items: Usar el teléfono. Irde compras. Prepara la comida, Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Usilizar transporte. Controlar la medicacién. Manejar el dinero, Tiene una puntuacién dicotémica que varia entre Oy 8 puntos, a mayor puntuacién, mayor indepen- dencia (tabla 2) Existen muchas otras escalas y cada persona 0 centro deberin seleccionar la que més se adapre a sus actividades. Es importante utilizar siempre la ‘misma para poder comparar resultados entre pa- cientes y como estadistica del mismo centro. PPM revista dela Facltd de Medicina de a UNAM Desempefiofisico. Una medicién objetiva del fun- cionamiento fisico permite conocer la posibilidad de realizar movimiento o actividades especificas (se valoran repeticiones de movimientos 0 la medicién cronometrada de la actividad). La Organizaci6n ‘Mundial de la Salud cataloga a las personas como vlidas, con deficiencia, discapacidad o minusvalia cn funcién de los resultados obtenidos. Una de las aque se pueden realizar es la prueba corta de desem- pefio fisico (SPB, por sus siglas en inglés)’. Tiene 3 ‘componentes: pruebas cronometradas de balance en posicidn de pie (pies paralelos, en semitindem y en tandem), un recortido a pie de 4 metros y levantarse de una sila (6 lo realiza en un solo movimiento se le solicita lo repita 5 veces). Su valoracién va de 0 a 12 puntos, mientras més baja la puntuacién menor capacidad (Figura ‘Marcha y equilibrio. El movimiento es esencial; el corganismo funciona con mayor eficacia cuando est activo, la pérdida de eapacidad de marcha y equili- brio es indicativo de un alto riesgo para la salud. La scala de Tinetti' permite evaluar ambos puntos, ya quea mayor puntuacién, mejor funcionamiento; la ‘méxima puntuacién para a subescala de la marcha es de 12, y para el equilibrio, de 16. La suma de ambas puntuaciones da como resultado Ia puntua- cién final, que nos permite determina el riesgo de caidas (< 19, riesgo alto de caidas: 20-24, riesgo de caidas; > 24, menor riesgo de caidas) (tablas 3 y 4). VALORACION NUTRICIONAL Sabemos que tna buena alimentacién con el sufi ciente aporte protcio es indispensable para cl funcio- namiento corporal, es necesario conocer ls riesgos que tiene el paciente con su alimentacién. La apor- tacién del Mini Nutricional Assessment (MINA)’ ha sido de gran utilidad para su valoracién, Se recopi- lan datos antropomécricos, parimetros dietéticos, evaluacién global y subjetiva sobre la alimentacién. Su puntuacién maxima es de 30 puntos; < de 17 puntos indica mal estado nutricional, de 17 a 23.5, riesgo de malnutricién, y més de 24, normalidad. No hay que olvidar la causa de la visita: la enfer ‘medad actual. El Instituto de Nutricién Nestlé se ha encargado de su difusién (tabla 5).CC. D'Hyver de las Deses Figura 1. Prucba corta de desempeno isco (SPPB) Pies juntos paralelos durante 10 Mtl ened tect nt | 10501 pd, Posicién semitandem Eltalon de un pie contra el lado del dedo ‘grueso del otro pie durante 10s | 1050p) Posicion tandem Pies alineados, el talon con el dedo grueso 10s Vaya ala velocidad de marcha 4m «2.02 s Ws pr) 3.29995 (I pt) <3s (Opts Prueba de velocidad al caminai <482s (pty) Mide el tiempo requerido para 483-6205 Gpts) recomrer4ma un ritmo normal (dos 621870 pts) Intentos, use el mejor tiempo) >a7is (i pt) Nopudo (Opts) Preprueba DDoblar los brazos contra su pecho y ratar ee [cox a er repeticiones 11.20-13.695 3 pts ee use Biss > 60seq 010 pudo (0 pts) Vol.60,n23,Mayosunio 2017 EBVALORACION MENTAL Se compone del drea cognitiva y afectiva, con esto conoceremos las variables implicadas en la fragi- lidad de ambas éreas. La parte cognitiva depende de muchos factores, entre otros estén los factores orginicos, psicosociales, las patologias que tiene la persona (hipertensién, diabetes, problemas toi deos, ete), los factores de riesgo para las distimias del anciano y, a mas frecuente, la depresién. La prevalencia de problemas en la esfera mental es muy grande, cerca del 25% de las personas su- fren de algiin trastorno psiquidtrico, y se suma un porcentaje similar de problemas demenciales a los 80 afios de edad (20% suften de demencias); este tipo de problemas conlleva a la aparicién de una gran cantidad de sindromes geridtricos (inmovili- dad, incontinencia, caidas, impacto fecal, tileeras de deciibito). Todo nos lleva a tener que evaluar el compromiso en esta érea, ya que desde el hecho de hacer un diagnéstico hasta el de dar indicaciones terapéuticas tendrn como base la comprensién por parte del pacienteo de su cuidador-familiar. Laelec- PP revista dela Facltd de Medicina de a UNAM ci6n de la prueba para valorar estas éreas dependerd del nivel asistencial en que nos encontremos, el mas utilizado es el Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE), que es una prueba de tamizaje que valora la orientacién temporoespacial, la me- rmoria reciente y a fijacién de la misma, laatencién, célculo, capacidad de abstraccién lenguaje y pravis. Una puntuacién por abajo de 24 indica deteriora cognitivo, aunque se debe recordar que se ajusta en funcién de la escolaridad (tabla 6).. Valoracién afectiva. La depresin es el rrastorno psiquidtrico mas frecuente; puede encontrarse en 20% de los hombres y hasta en 40% de las mujeres, y tiene importantes repercusiones en la calidad de vida. El diagnéstico aparece muchas veces en la entrevista clinica, donde se interroga sobre estado de énimo, lbilidad emocional, anergia, anhedonia, trastornos del apetito y suefo, signos de ansiedad, ideacién de muerte, quejas somiticas. Para valorar estas esferas contamos con diferentes pruebas, la mas empleada es la Escala de Depresion de Yesava-ge", que comprende 30 items; existe una versién corta de 15 ftems, que es la més recomendada para izaje, Para su interpretacidn, el punto de corte se ria en 5/6: una puntuacidn de 0 a5 puntos indica normalidads entre 6 y 9, probable depresién, y mas de 10, depresién (tabla 7). Valoracién social. A pesar de que la valoracién se considera parte del trabajo de una trabajadora social, el médico debe considerar algunos aspectos para conocer la relacién del adulto mayor con st entorno, Los aspectos relacionados con el hogar y la fa- milia deben considerarse en el plan de cuidados y atencién. ;Qué debemos conocer? + Estado civil (casado, viudo 0 divorciado, sol- ero). ‘+ sTiene hijose, en su caso cuantos y si vive cerca de ellos. + Con quién vive? + iene familiares, amigos, vecinos?, y con qué frecuencia los ve. Cémo es el domicilio donde vive. Hay escaleras 0 elevador? Precisa algtin tipo de ayuda en su cuidado? 2Quién es la persona que le ayuda preferente- ‘mente, y siésta tiene un problema de salud? + iene ayuda informal? Lo anterior da una idea de cémo ayudar ala persona, con quién se cuenta, 0 de la necesidad de buscar una institucién que brinde el apoyo ne- cesario para mantener una calidad de vida lo més cereana al ideal de la persona, Cuando exista algiin grado de dependencia del adulto mayor y éste cuente con un cuidador pri- ‘mario, es necesario valorar si se encuentra en buen estado para continuar con el apoyo, ya que la so- brecarga de trabajo que reciben —tanto fisica como mental puede inducir al maltrato; identificar que exista una sobrecarga es importante para que, en caso de existir, se comen las medidas generale y, en caso de no exist, continuar con el plan rerapéuti- co. La escala de Zarit nos ayuda a identificar estos casos" (tabla 8). C. D'Hyver de las Deses ‘CONSIDERACIONES FINALES El crecimiento abrumador de esta poblacién y las necesidades a las que se enfrenta hacen que los mé- dicos, dentro de su ambito de trabajo, se enfrenten a la problematica yal reto de atender al aduleo mayor. La formacién médica debe contar con herramientas que le permitan al médico un abordaje integeal y multidimensional del adulto, lo que garantizaré una mejor atencién y calidad de vida Las diferentes pruebas que se han presentado son las mas utilizadas, sin embargo en algunos cen- tos de atencién se modifican 0 se adaptan a los requerimientos locales, como ejemplo, en Tel Aviv disefaron un pequetio cuestionatio de 1 items que les permite valorar desde las actividades de la vida dliaria basicas hasta la necesidad de ayuda por per sonal de atencién". Si bien, valorar integralmente al adulto mayor lleva tiempo y probablemente més de una sesién de entrevista y anilisis, esta valoracién es una herra- ‘mienta que permite tener una visién global y le da al médico y al equipo de salud la oportunidad de fijar metas y realizar programas individualizados de cuidado, que nos darin la posibilidad de ocorgar tuna mejor calidad de vida al paciente afioso, sin im- portar qué tan mal o bien esté en ef momento de la valoracién, Los resultados, en muchas ocasiones, no son aplicables en pacientes hospitalizados en forma aguda, pero s{son base para el cuidado posterior yla toma de consciencia de eventuales tratamientos cx6- rnicos con apoyo de un equipo multidisciplinario®. En Tealia se a visto que la VGI en los pacientes que van a requerir una cirugia les permite identificar aquellos sujetos con alto riesgo de eventos adversos perioperatorios y poner en marcha medidas preven- tvas, como es el caso del delirium posquirtirgico'. En muchos servicios de oncologia se ha iniciado en los adultos mayores el empleo rutinario de la ‘VGI, ya que les ha permitido ororgar un mangjo in- tegral y, en algunos delos estudios, hasta reducir el grado de toxicidad de los medicamentos empleados, asi como la falla de dichos manejos farmacol6gicos, en especial cuando se prueban nuevos medicamen- 108. De igual forma, los radiorerapeutas han ob- servado que el realizar una valoracién integral alos pacientes que recibirén radiacin en cuello y wrax, Vol.60,n°3,Mayesunio2017permite observar que los déficits funcionales pre- vios a la radiacién se asocian a una menor calidad de vida postratamiento ya una mayor cantidad de secuelas o sintomas (pérdida del gusto, piel seca, ansiedad, dotor, respiracin cortae interferencia en la concentracién mental)". Los médicos de diferentes especialidades han visto un beneficio en el realizar valoraciones com- plemencarias a los adultos mayores a las conside- zadas habituales; los cardiélogos han visto que en Jos pacientes adultos mayores que se les va a reem- plazar la vilvula aértica y que fueron evaluados integralmente, la deisién por parte del paciente, los cuidadores y los médicos se veiainfluenciada en la decisién final (hacer o no el reemplaz0), ya que se permitia tener una mejor visién de las condiciones del paciente y sus expectativas de vida en general”. Después de tres décadas de realizar la VGI en diferentes centros hospitalarios, diversos servicios tanto dentro como fuera del hospital han visto el be- rcficio que representa contar con una informacién amplia de las condiciones en las que se encuentra el adulto mayor, ya que permite una racionalizacién de servicios, un ahorro en cuanto a servicios no necesarios y permite orientar el manejo ala realidad individual, lo que favorece a calidad de vida, El médico no debe olvidar que el ser humano ro es solo érganos y sistemas que funcionan de ‘manera coordinada, éste es un complejo mente, cuerpo y ambiente, Su incerrelacién es tan firme que cualquiera de los aspectos que rompa el equilibrio alterard la funcién y el bienestar de este creciente segmento de la poblacién. @ REFERENCIAS 1, Gonzilez KD, Envejecimiento demogrifco en México anilsis comparativo entre entidades federativas, La situa. «in demogritica de México 2015. CONAPO [Consula- do: 10 feb 2016). 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CI No recibe ayuda (entra y sale dela | D) Recibe ayuda para lavar solo una {ina porsimimo cuando sebana.en | pate de su cuerpo espalda una [OReibeayuda para lvarmis de tina) /pierna)_ pe es ea a eae eee Esacaaropay seve, cesta ne rte aul|sravtisgs pararace ve ay /hebillas del zapato | desvestido parcial o completamente (Cl Acude al sanitarioy se asea sin ayuda (puede apoyarse yutlizar | Recibe ayuda al acudiral sanitario, |ONo acude al sanitario ni arregla sus ‘comodo en a noche, ylo vaciaen la _|alasearse al arreglar sus ropas | ropas. /mafana) [C1 Se mueve dentro y fuera dela cama ysilla sin ayuda (puede utilizar un objeto 0 soporte) slam : ORgus Sisal conta miciny a detecatén | pesers accdenesacasonaes |eantaorlameccn ole detec: * utiliza sonda o es incontinente [Ose alimenta solo, perorequiere | ORecibe ayuda para alimentarse oes |OSubeyy baja dela camay sesientay Ievanta dela sillacon ayuda eecaeetene a cee conte Se alimenta sin ayuda ayuda para cortarlacarneo untarla_|alimentado parcial o totalmente via /mantequilla enteral o parenteral Resultado \dependiente en lasses funciones. Beindependiente en todas, salvo en una de estas funciones. independiente en toda, salvo en el bai y otra funcién, Di Independiente en todas salvo en el bafo el vertidoy otra funciin, 1dependiente salvo enel bao el vestido, el sanitario y ata funcién F Independiente salvo en el bao el vestido el sanitario, la movilzacién y otra funcién. ependienteen la seis unciones. ‘teas: Dependiente por lo menos en dos funciones, pero no clasificados como C, 0, nF. Vol.60,n23,Mayosunio2017 EG‘A.Capacidad para usar el teléfono: Lo opera por iniciativa propia, marca sin problemas Marca sélo unos cuantos nlimeros bien conocidos Contesta el teléfono, pero no llama No usa el teléfono B.Capacidad para realizar compras, Vigila sus necesidades independientemente Hace Independientemente sélo pequefias compras Necesita compatia para cualquier compra Es completamente incapaz de realizar compras CGocina* Planea, prepara y sirvelos alimentos correctamente repara los alimentos slo s se le provee de lo necesario Calienta srve y prepara, pero no lleva dieta adecuada Necesita que le preparen los alimentos D.Cuidado del hogar ‘Mantiene la casa solo 0 con ayuda minima Efectla diariamente trabajo ligero eficientemente Efecta diariamente trabajo ligero sin ficiencia Necesita ayuda en todas las actividades No participa en el cuidado del hogar E.Lavanderia? ‘Se ocupa de su ropa independientemente Lava sélo pequefas cosas eficientemente Lava sélo pequefias cosas sin eficiencla No es capaz de lavar su ropa FTransporte Se transporta solo Se transporta solo, dnicamente en tax, pero no puede ocupar otros recursos ‘Vig en transporte colectivo acompafiado Vieja en taxi o en auto solamente acompafiado Es incapaz de viajar, a menos de que se hagan arreglos especiales G.Medicacién| “Toma sus medicamentos sin ayuda (hora y dosls correctas) Los toma sin ayuda generalmente (blo requiere ayuda para medicamentos nuevos) “Toma sus medicamentos si alguien se los prepara ole recuerda que los tome Es incapaz de hacerse cargo de la toma de medicamentos Revista dela Facultad de Mena de a UNAMC. D'Hyver de las Deses ‘Maneja sus asuntos financieros independientemente [Maneja sus asuntos financieros con ayuda 'Sélo puede manejar lo necesario para pequefias compras Es incapaz de manejar dinero. Analisis: los nmeros 45 indican Independencia; 2y 3, capacidadpero con ayuda, ye, dependencic “cuenta para el sexo masculin dnicamente sel paciente vive so. (0= Se nclina o deslza dela sila 1=Estdestabley seguro (0=Es incapazsin ayuda Se debe ayudar con los brazos Se levanta sin usarlos brazos (O=Es incapazsin ayuda 1 =Es capaz pero necesita més de un intento 2=Es capazal primerintento (= Inestable vacila, mueve los pies, marcada osclacion del tronco) Estable gracias al bast6n u otro auxlio para sujetarse Estable sin soporte o auxilios inestable (vacila, mueve los pies, marcada osclacion del tronco) 1 =Estable pero con base de apoyo amplia(separacion de 10.em o més entre pies) 0 usa auxiiar 2= Estable con base de apoyo estrecha sin soporte o aunilios| ‘Comienza a caer Oscila pero se endereza solo Estable = Inestable 1=Estable (0= Con pasos disminuidos 0 movimiento no homogéneo 1 = Con pasos continuos 0 movimiento homogéneo inestable (se sujeta, oscila) 1=Estable Vol 60,23, Mayo Junio 2017, ery= Inseguro (equivoca distancia, cae sobre la sila) 1 = Usa los braz0s tiene movimiento discontinuo Seguro, movimiento continuo “Equilibrio: el suetoestésentado en una sla igida, sin apoyo para braz0s ‘Con cierta inseguridad o mas de un intento jinguna inseguridad Pie derecho: }0= Durante el paso, el pie derecho no supera al izquierdo, Elpie derecho supera al izquierdo Elpiie derecho no se levanta completamente del suelo El pie derecho se levanta completamente del suelo Pie izquierdo: ‘Durante el paso, el pie izquierdo no supera al derecho 11 El pie izquierdo supera al derecho [0 = E1pie zquierdo no se levanta completamente del suelo Elpie izquierdo se levanta completamente del suelo El paso derecho no parece igual al izquierdo paso derecho e izquierdo parecen iguales [0= Interrumpido o discontinuo (detenciones 0 discordancia entre pasos) = Continuo [0 = Marcada desviacién| ‘eve o moderada desviacion o necesita auxilares -Ausencia de desviacién y de uso de auxiliares ‘Marcada oscilacion = Ninguna oscilacin, pero flexiona rodilas, espalda y abre brazos durante la marcha 10s talones estan separados 11 Los talones casi se tocan durante la marcha “Marcha: pacient est de pié, debe caminar ao argo incialmente con su paso habitual, luego con un paso mas pido pero seguro, puede utilizar sus auxllares dela marcha ERY revista dela Facultad de Medicina de a UNAMC. D'Hyver de las Deses (0= Pérdida de peso > 3 kg 2 = Pérdida de peso entre 1 3kg [0=Delacamaalsillén 1=Autonomiaenelinterior _2= Sale del domiciio 1=No (0= Demencia o depresién grave =Demenciamoderada 2= Sin problemas sicologicos 9a<2IMC 2=21a<23IMC IMC > 23, 12-14 puntos: Estado nutricional normal 8-1 puntos: Riesgo de malnutricién, (07 puntos: Malnutrcién ora una valoracién mds detallada continde con las preguntas G-R (0= 1 comida = 2comidas 2=3.comidas a Productos licteos al menos una vez al dia Si__No Huevos 0 legumbres: una o dos veces ala semana Si__No (Carne, pescado o aves diariamente: Si__No- Vol 60,n23,Mayesunio 2017 ElO=Menosde3vasos 1 =De3a5vasos (= Necesita ayuda 11 = Sealimenta solo, con difcultad 2= Se alimenta solo, sin dificultad (0= Malnutrcion grave Evaluacion maxima: 16 puntos Evaluacién global: 30 puntos De24a 30 puntos: Estado nutricional normal De 1723.5 puntos: Riesgo de malnutricién Menos de 17 puntos: Malnutricién 1.Qué fecha es hoy (afo,estacién, mes, dia del mes, dia de la semana) BI 2.En donde estamos (pas, ciudad, hospital, piso, cuarto) 5) 3. Nombre tres objetos (1/5) hasta que los aprenda.Flor(_),Coche(_),Nariz(_) Los '4,Resta de los siete: Pida al paciente que reste sucesivamente de siete en siete a partir de 100 (punto por cada respuesta, hasta 6 respuestas) 100-7=93, __) 86,(_) 78,(_)72,(_}65{_)58. Lust (Alternativa deletree MUNDO al revés:(_) 0, (_)D,(_)N_U,(_) M 5. Pidale que repita las tres palabras que se djeron hace un momento: flr, coche, naz 3) luestre un lpizy un elo}, pida que nombre ca al lo Ca ‘6. Muestre un lépizy un reo, pida que nombre cada objeto al sefaar es PY revista dela Facultad de Medicina de a UNAMC. D'Hyver de las Deses sobre el piso” [cuadréngulo) POR FAVOR, COPIELA SIGUIENTE FIGURA: 7 Repita lo siguiente: ‘No voy situ ne llegas temprano” a 8, Siga estas instrucciones: ‘Tome un papel con su mano derecha, ddblelo ala mitad y coloque el papel 9, Por favor haga lo que dice aqui: “Cierre los ojos” a 10. Esctiba una oracién que tenga sentido con sujeto, verbo y predicado a 11, Copie este dibujo (un punto si conserva todos los lados y angulos,y sila intersecciOn forma un a | Los puntos de corte son: (0-5 Normal 16-10 Depresion moderada >10__Depresion severa 1. ,Bésicamente, est satisfecho con su vida? Si-No 2. zHa dejado abandonadas muchas actividades e intereses? Si-No. 3.(Sente que su vida esta vacia? Si-No '4.e siente aburrido a menudo? Si-No| 5. gEsta de buen talante la mayor parte del tiempo? Si-No 6. {Tene miedo de que le suceda algo mas? Si-No. 7. Se sientefelizla mayor parte del tiempo? Si-No 8. Se siente sin esperanza a menudo? Si-No 9. Prefiere quedarse en casa mas que sara hacer cosas nuevas? Si-No. Vol 60,23, Mayo Junio 2017,10. Piensa que tiene més problemas de memoria que la mayoria? Si-No T1.c€ree que es maravilloso estar vivo? Si-No 12. Piensa que no vale para nada tal como esté ahora? Si-No 13. Pensa que su situacién es desesperada? S{-No 14.,Se sientelleno de energia? SI=No 15. Cree que la mayoria dela gente esta mejor que usted? Si-No Indicacin: Medir el grado de sobrecarga de los cuidadores de ancianos afectados de trastornos mentales. Administracin:Consta de 22 items relacionados con las sensaciones del cuidador cuando cuidan a otra persona, cada uno de los cuales se puntia en un gradiente de frecuencia que va desde 1 (nunca) a5 (casi siempre). junca, 2=Raravez, 3=Algunasveces, 4=Bastantesveces, 5=Casisiempre <47=Nosobrecarga, _4755~=Sobrecargaleve, > 55=Sobrecargaintensa Piensa que su familar le pide mas ayuda de la que realmente necesita? Piensa que debido al tiempo que dedica a su familar no tiene sufciente tiempo para usted? = Se slente agoblado por intentar compatibilizar el culdado de su familar con otras responsabilidades (trabajo-famiia? ‘Siente verguenza con la conducta de su familia? Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? Piensa que el culdar de su familiar afecta negativamente la relacién que usted tiene con otros miembros ‘de su familia? iene miedo por el futuro de su familia? Piensa que su familar depende de usted? Se siente tenso cuando esta cerca de su familiar? Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que culdar a su familiar? Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaria debido a tener que: Piensa que su vida social se a visto afectada negativamente por tener que culdar de su familiar? de su familia? Se siente incémodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que culdar a su familiar? Piensa que su familar le considera a usted la nica persona que le puede culdar? Piensa que no tiene suficientes ingresos econdmicos para los gastos de culdar a su familia, ademas de Sus otfos gastos? Piensa que no sera capaz de culdara su familiar por mucho més tiempo? _Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzé la enfermedad de su familiar? Desearla poder dejar el culdado de su familiar en otra persona? Se siente indeciso sobre qué hacer con sufamilar? :Plensa que deberta hacer mas por su familiar? Piensa que podria cuidar mejor a su familiar? Globaimente, ¢qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? Total EP revista dela Facultad de Medicina de a UNAM