la | SS Qualitas PLAN: RESPONSABILIDAD CIVIL 5 = POLIZA ENDOSO NCIS” POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES Gsgott 1300) 000000 (000! aie - e ~ INFORMACION DEL_ASEGURADO : > EDGAR OMAR JUAN REYES CHAVEZ RENUEVAA? Domeatio: RFC. cer = DESCRIPCION DEL VEHICULO ASEGURADO. 2 FORD. F600 VOLTEO DE: 7M” Modelo: 1977, Color: Roo. | Serie: acssre64108 Motor: TKOZOMI6134 Placas: La97274 3 a Vigencia i * “Fecha Vencimiento del ago Uso: CARGA Desde las 12.00 P.M. det 26/07/2020 ‘+4INOVi2020 Servicio: PARTICULAR asta las 12.00 PM. del 28/0CTI2021, Piezo de Paco: 14 dias _ Movimiento:_ALTA J COBERTURAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE _-§_PRIMAS ) Resporsebildad Civi por Dahos a Terceres «$+ 3,500,000 Por Evento 0.uma 3755.32 Gasios Medicos Ocupantes $60,000 Por Evento 246.70 Gastos Legales Amparado 470.00 Asistencia Vial Qualitas amparado 720.00 Muerte del Conductor por Ace. Automovilsies $100,000 120.00 Le Unidad de Mecida y Actualizacién (UMA) susttuye al Salario Minimo como medida de Referencia | | Servicios de Asistencia Vial: Ciudad de México y A eo Metropolitana: 3300 4534 ; Interior de la Republica: 01 800 253.0553 j Text : 430 DOBLE DEDUCIBLE EN HORARIO NOCTURNO iene. PESOS S | - §,310.02, Forma de Peso Pago itil 3.687 32 ‘ant SEMESTAAL Pagos Subsecventes $ _3150:78 | Cantos por Expedition ac0 ("exctonivo para Tepe 1-800-288-6700 sors Sinlestos o7-000-8002880 uy ‘genie. CRISTINA MAGDALENA ARAGON ZUBIGA om Clave: S007. Teléfono: 244.05 ) CHIAPAS Tarifa Aplicada: 16123126 A280E OCTUBRE DE 2020 El asegurado recibe la impresién de la péliza con las condiciones generales eplicables (QJ/01 0916-JC)_ mismas que ademas puede consultar e imprimir 1uesira pagina www.qualitas.com.mu Funcionario Autorizado