Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres ‘Ano de la Universalizacion de (a Salud Pi BSSEUINDE LANAGION. COFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO ANEXO N° 01 RACION JURADA SOBRE IMPEDIMENTO PAI (Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4) Sefiores MINISTERIO PUBLICO Presente.- CONVOCATORIA CAS N°. ge MAUNA Cn: Yo,, F201, Manity. Panudis Lomper c de nacionalidad... an <- con documento de Nacional de Identidad N°... #3326407 domiciliado en CP. Nauta Sarena de Bucdabaps 6-73 distito.....: provincia... Ic, departamento, wen. Deciaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden mi contratacién bajo el regimen de Contratacion Administrative de Servicios, regulada en el Decreto Legislativo N° 1057 y su Reglamento, aprobado por el Decreto ‘Supremo N° 075-2008-PCM. En ese sentido, no me encuentro inhabilitado ni administrativa ni judicialmente para contratar con el Estado Asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas, ni en ninguna otra causal contemplada en alguna disposicién legal o reglamentaria que determine mi imposibilidad de contratar con el Estado. Ica, 04 du movies At 2620 Aovvpen Manaly Firma del Postulante Nombre y Apellidos Fle Mawky Pontes Lempin Formule la presente declaracién en virtud del Principio de Presuncién de veracidad previsto en los NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobad 27444 sujetandome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legisiacién nacional vigente. wero meine peDecenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres BLICO ‘Aflo de fa Universalizacion de la Salud iSTERIO PUBLI FISGALIA DE LA NAGION OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO ANEXO N° 02 CARTA DE PRESENTACION Y DECLARACION JURADA DE DATOS DEL. POSTOR Senores MINISTERIO PUBLICO Presente.- 2020 Asano AUXA -O4 CONVOGATORIA CAS N°... El suscrito, DECLARO BAJO JURAMENTO quo {a siguiente informacion corresponden a mis. datos personales, los mismos que se sujetan ala verdad, APELLIDOPATERNO: =| Parcci., APELLIDO MATERNO: Aamper NOMBRES: Fey Manly, CP. Naustna Simeta de Buradatepe 5-13 DIST: Salar PROV; Ica per: Ica DOMICILIO FISCAL NACIMIENTO: {ddimmiaaaa): 4o|14°0 11997 N° ONE: 43326901 NP RUC: 10433269010 TELEFONO FIJO: = ‘TELEFONO CELULAR: | 434.498 207 [ PERSONA CON DISCAPACIDAD St NO | LUsted es una persona con discapacidad, de conformidad con to x ‘stablecido con la Ley N° 29973, Ley General de la Persona con Discepacidad y cuenta con la acrecitacién correspondiente? (Marque con una "X" la respuesta) | PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: St NO Usted 9s una persona Licenciado de las Fuerzas Armadas, de Gonformidad con lo establecido en la Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar y la Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 61- 2010-SERVIR/PE, que establece cniterios para asignar una £ bonificacion en concursos para puestos de trabajo en ta ‘ediministracién pubica en benefice del personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, y cuenta con e! documento oficial emitido por ia autondad competente acreditando su condicién de Licenciado? wnemarptrabipeDecenia de la Iguaided de opertunidades para mujeres y hombres ‘Ano de fa Universalizacién de la Salud MINISTERIO PUBLICO es ‘OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO {Marque con una “X" la respuesta) [PERSONAL DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL x {Usted es una persona reconacida como Deportsta Caliicado, de Confermidad con lo ostablecido en ol Reglamento de la Ley N° | 27674, que establece el acceso de deportistas caiificados de alto x nivel a la administracon pubica, y cuenta con la acreditacion ctorgada por la Federacion Peruana de! Deporte y el Comité Olimpico Peruano? ea, C4 dA Menerminres ut 2020 Firma del Postulante Nombre y Apellidos Fie M Paniclis Loner aracién en vitud del Principio de Presuncién de veracidad previsto en los articulos IV Formula ls presente. NUMERAL 4.7 y 42" do In Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por Ia Ley N° 27444 {ujetandome a lae accionos logales ylo penales que correepondan de acuordo 2 la legislacién nacional vigente, onewcinphrgehipeDecenie de la Iqualded de opertunidades para mujeres y hombres MINISTERIO PUBLICO Alto de la Universalizacién de fa Salud rd COFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO. ANEXO N* 03 DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TERMINOS DE REFERENCIA Senores MINISTERIO PUBLICO: Presente.- CONVOCATORIA CAS N’....283.2.2.02.0.46 chegye, BUSA: OF De mi consideracién: Yo, ..FAe1 Marty. Paredes Aonrpe en mi calidad de postor, luego de haber tomado conocimiento de la convocatona del Ministerio Publico y conocer todas las condiciones existentes, ofrezco el servicio materia del presente, de conformidad con los Términos de Referencia Minimos. En ese sentido, acepto la propuesta del monto de la remuneracién y a suserbir el contrato, en caso resulte ganador del proceso, y a realizar el servico con las caracteristicas, forma y plazo especificados. Asimismo, declaro que soy responsable de la veracidad de los documentos e informacion que presento como parte de mi propuesta ea, Ao mowmnbyte oot 2020 Firma del Postulante Nombre y Apellidos Flan Manly Panuclis damper Formulo ta presente declaracién en virtud del Principio de Procuncién de veracidad previsto en los articulos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrative General aprobada por Ja Ley N° 27444 sujetandome a las acciones legates y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislacion nacional vigente. weornanphagobipeDecenio de la igualded de cpertunidades pera mujores y hombres MINISTERIO PUBLICO ‘Alo de la Universalizacién de fa Salud (SCALIA DE LA NAC ON OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO ANEXO N° 04 LEY N° 26771 — DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Senores MINISTERIO PUBLICO Presente.- CONVOCATORIA CAS N*... ‘A -O4 vo, Flan Moily. Pander Comper de nacionalidad. Panisand, con Documenta Nacional de derficied N’333269°4 domiciiado en CP. Nama Someta Ae Cracatape G13 De conformidad con la Ley 26771 y el Decreto Supremo N° 034-2005-PCM de fecha 06 de mayo 2005 el cual dispone que toda persona que preste o ingrese a prestar servicios en la tentidad debera presertar Declaracion Jurada en la cual consignara el Nombre compieto, grado de parentesco © vinculo conyugal y la Dependencia de esta Entidad en la que eventuaimerte prosten servicios sus parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por vinculo conyugal. DECLARO BAJO JURAMENTO: —(Marcar la OPCION correspondiente) a) No tener parentesco con ningtn personal del Ministerio Publico (+4 'b) Tener parentesco con el siguiente personal cel Ministerio Publica ( ) T Srganc / Distrito Apeliidos y nombres Parentesco Gonaicién Laboral ‘Fiscal / Oficina / Gerencia ea, OF da ROME at 2020 Anrrgebionly Firma det Postulante Nombre y Apellidos Elen Mi, Parsdi, Lompos CUADRO PARA DETERMINAR EL GRADO DE CONSANGUINIDAD Y/O AFINIDAD Grado Parentesco por Consanguinidad [Parentesco por afniad Enlinea recta En ina calateral Eine acta | Ens ‘ro | Pasrenips | Saages; pone, nam | Rao aves, nets Hears soos do cenyue | Cuhados | 31e — Blabusios, bnatis Tes sobinds Prete, soba, — aes a ton | sion Formule Ia presente declaracién en virtud del Principio de Presuncién de veracidad previsto en los articulos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Loy del Procedimiente Administrative General aprobada por la Ley N* 27444 sujetandome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo 3 la legislacion nacional vigente. sernmptncob.peDecenio de la iqualdad de opertunidades para mujeres y hombres INISTERIO PUBLICO ‘AN de fa Universalizacién de fa Satu — OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO- ANEXO N° 05 DECLARACION JURADA SOBRE PROHIBICION DE DOBLE PERCEPCION (Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4) Sefores MINISTERIO PUBLICO Presente.- CONVOCATORIA CAS N°. 22.0 Agog NUXA 04 Yo,... FAB Manity, Fanides Lampeo de nacionalidad........2erern8. , con DN _N’....73326997 domiciliado en cP Naina Sonera cy Gaaaniups B- 13 Distrito....,........ Saber, Provincia a8. Departamento, Esa. . Declaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden mi contratacién bajo el régimen de Contratacion Administrativa de Servicios contemplado en el Decreto Legislativo N° 1057 y regiamentado por el Decreto Supremo N° 075-2008-PCM. En este sentido, no me encuentro percibiendo otros ingresos del estado, por jo que no estoy comprendido en la causal contemplada en el articulo 4, numeral 4.3 del Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, el cual dispone que. “Estan impedidas de percibir ingresos por contrato administrative de servicios aquellas personas que perciben otros ingresos del Estado, saivo que, en este ultimo caso, dejen de percibir esos ingresos durante el periodo de contratacion administrativa de servicios. La prohibicion no alcanza, cuando la contraprestacién que se percibe proviene de la actividad docente 0 or ser miembros tnicamente de un organo colegiado.” Las propuestas que contravengan lo dispuesto en el presente articulo se tendrén por no presentadas. Los contratos celebrados en contravencion de lo dispuesto por el presente articulo son nulos sin prejuicio de las acciones a que hubiere lugar. ea. OA de meveembre dul 2020 Aovenyues M Firma del Postulante Nombre y Apellidos FletManity Partdis tamper Formulo la presente declaracién en virtud del Principio de Presuncién de veracidad previsto en los articulos IV NUMERAL 1,7 y 42" de la Ley del Procodimionto Administrative General aprobada por la Ley N* 27444 sujetindome a las acciones legales y/e penales que correspondan de acuerdo a la wonwmpfagetpeDecenio de a lquskid de oportunidadoe pare mujeres y hombree MINISTERIO PUBLICO ‘Ano de f@ Universalicasin de la Salud EISCALIA DE LA NAGION OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO ANEXO N° 06 DECLARACION JURADA DE NO TENER INHABILITACION VIGENTE Seftores . MINISTERIO PUBLICO Presente GONVOCATORIA CAS N?...103,2.2020, AS cage, AONB. OF Yo... Fi81, Manly Panels Lampe . de nacionalidad Pescara. ...con Documento Nacional de Identidad N°F332600%.. domiciiads CP Naindng Sanela di Guadalupe 6-73 distrito...... See. provincia...... Fea. departamento...... E22. Deciaro bajo juramento que no me encuentro INHABILITADO segin el Registro Nacional de Sanciones de Destitucién y Despido (RNSDD) ea, 04, ol moins abel 2020 HBoasees a Firma del Postulante: Nombre y Apellidos Fl Mandy, Paradis tompes Formule la presente deciaracién en virtud del Principio de Presuncién de veracidad previsto en los articulos IV NUMERAL 1,7 y 42" de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N* 27444 sujetandome a las acciones legales yio penales que correspondan de acuerdo a la legislacién nacional vigente.