UPITNIK

IME I PREZIME

GODINA I MESTO RODJENJA

KADA I NA KOM FAKULTETU JE DIPLOMIRAO

GRANA SPECIJALIZACIJE, GODINA POLAGANJA SPECIJALISTIČKOG ISPITA I OCENA

BROJ DOSIJEA UŽE SPECIJALIZACIJE

GRANA UŽE SPECIJALIZACIJE

ADRESA STANA I TELEFON

Naziv rada uže specijalizacije

Mentor
b) Ustanova u kojoj će se raditi rad

II

1. IZLOŽITI UKRATKO

a) Cilj rada

b) Podatke iz literature iz kojih se vidi opravdanost i aktuelnost teme

2. Kakav klinički, praktični, fundamentalan značaj ima obrada predložene teme

3. Metodologija i plan istraživanja (kliničko rutinske, metode laboratorijske,
statističke, eksperimentalne, epidemiološke, itd. Navesti pun naziv metode).

POTPIS MENTORA POTPIS ŠEFA KATEDRE

----------------------------- --------------------------------------