ЛІКАРЮ-ПРАКТИКУ
Остеоартрит колінного суглоба:
рекомендації з лікування
Наведено клінічні настанови Європейського товариства з клінічних та економічних аспектів остеопорозу (The
European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases —
ESCEO) щодо менеджменту пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба.
Актуальність
Остеоартрит (ОА) — найпоширеніша форма артриту, яка ха-
рактеризується больовим синдромом у суглобах та зниженням
якості життя пацієнтів. Згідно зі статистичними даними, в останні
роки значно зростає захворюваність на ОА внаслідок старіння
населення та підвищення частоти ожиріння у популяції. ОА колін-
ного суглоба (КС) є найпоширенішою формою ОА, яку часто ви-
являють в осіб віком >50 років. Це захворювання вражає понад
250 млн осіб в усьому світі. ОА є провідною причиною виражено-
го больового синдрому серед осіб похилого віку, який призводить
до втрати працездатності та підвищеного ризику смертності від
усіх причин. Наявні дані свідчать, що ОА КС є одинадцятим фак-
тором глобальної втрати працездатності, частота захворювання
зросла на 64% з 1994 по 2010 р. і досягла 17 млн випадків у всьо-
му світі.
Метою лікування пацієнтів із ОА є зменшення вираженості
симптомів захворювання та в результаті — сповільнення прогре-
сування захворювання, що, у свою чергу, може зменшити вплив
ОА на якість життя та працездатність пацієнта з подальшим змен-
шенням потреби в ресурсах охорони здоров’я.
Останні клінічні настанови Європейського товариства з клі-
нічних та економічних аспектів остеопорозу (The European Society
for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and
Musculoskeletal Diseases — ESCEO) щодо менеджменту пацієнтів
із ОА КС були опубліковані у 2014 р. І хоча документ 2014 р. був
створений переважно з урахуванням точки зору європейських
фахівців, алгоритм лікування позитивно сприйняли міжнародні
фахівці та схвалили багато міжнародних медичних товариств
(Китай, Росія, Азія та ін.). У 2016 р. опубліковано додаткові дані
щодо фармакологічного лікування пацієнтів із ОА, тож ESCEO
опублікували доповнення до першого документа. За останні роки
оприлюднено чимало нових даних досліджень щодо менеджмен-
ту пацієнтів з ОА КС.
В оновленому документі робоча група ESCEO переглянула
попередні рекомендації щодо алгоритму лікування пацієнтів із
ОА КС, з урахуванням нових даних доказів ефективності та без-
пеки. При розробленні рекомендацій використано підхід GRADE —
систему класифікації, оцінки, розроблення та експертизи реко-
мендацій.
Основні рекомендації
ESCEO в новому алгоритмі лікування (рисунок) пацієнтів
із ОА КС рекомендує застосування базової фармакологічної
терапії за наявності симптомів захворювання, поєднано з не-
медикаментозною терапією. Структура алгоритму лікування
передбачає, що терапія пацієнта поступово просувається за за-
значеним алгоритмом, враховуючи стан пацієнта і наявність
симптомів захворювання. Кінцевим варіантом лікування у
разі ОА КС є оперативне втручання.
• У веденні пацієнтів з ОА КС рекомендовано використовува-
ти базовий набір лікування, а саме: інформування та освіт-
ні програми для зменшення маси тіла у разі наявного
ожиріння та програма фізичного навантаження (аеробні та
силові вправи) (настійна рекомендація).
• Рекомендовано застосування парацетамолу не більше 3 г
на добу як короткочасне знеболення, яке надається на фоні
довготривалого прийому SYSADOA (слабка рекомендація).
WWW.UMJ.COM.UA | УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 2020, 10 липня [Електронна публікація]
• Рекомендовано застосування глюкозаміну сульфату як дов-
готривалої фонової терапії на першому етапі лікування паці-
єнтів із ОА КС (настійна рекомендація).
• У разі неможливості застосування глюкозаміну сульфату ре-
комендованим альтернативним препаратом є рецептурний
хондроїтин сульфат — як перший крок довготривалої терапії
(настійна рекомендація).
• ESCEO дає слабку рекомендацію щодо застосування комбі-
нації глюкозаміну сульфату та хондроїтину сульфату як першо-
го кроку довготривалої терапії, оскільки відсутні рецептурні
препарати, що містять комбінацію цих речовин, а також від-
сутні переконливі докази ефективності зазначеної комбінації
(слабка рекомендація).
• ESCEO дає слабку рекомендацію щодо застосування інших
SYSADOA, крім глюкозаміну сульфату та хондроїтину сульфа-
ту як альтернативної терапії на першому етапі лікування паці-
єнтів із ОА КС (слабка рекомендація).
• Рекомендоване місцеве застосування нестероїдних проти-
запальних препаратів (НПЗП) як додаткових методів анальге-
зії, якщо симптоми захворювання зберігаються на фоні при-
йому базової терапії на першому етапі лікування пацієнтів
із ОА КС (настійна рекомендація).
• Рекомендоване застосування пероральних НПЗП (селектив-
них або неселективних) як другого етапу терапії, за умови її
призначення на основі профілю ризику пацієнта у коротко-
строкових або триваліших циклах (настійна рекомендація).
• Рекомендоване внутрішньосуглобове введення гіалуронової
кислоти за наявних протипоказань щодо застосування НПЗП
або якщо симптоми ОА КС зберігаються, незважаючи на за-
стосування НПЗП (слабка рекомендація).
• ESCEO дає слабку рекомендацію щодо внутрішньосуглобо-
вого введення глюкокортикостероїдів пацієнтам, які мають
протипоказання до застосування НПЗП, або якщо симптоми
ОА КС зберігаються, незважаючи на застосування НПЗП
(слабка рекомендація).
• Внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів може
бути ефективнішим методом лікування (порівняно із внутріш-
ньосуглобовим введенням гіалуронової кислоти) для деяких
груп пацієнтів на перших тижнях лікування; виражений больо-
вий синдром у КС може бути кращим предиктором коротко-
строкової ефективності введення глюкокортикостероїдів,
порівняно з ознаками запалення КС (слабка рекомендація).
• Короткочасне застосування опіоїдів може бути корисним
як третій етап фармакологічного лікування перед призначен-
ням хірургічного лікування (слабка рекомендація).
• Дулоксетин може бути альтернативним препаратом опіоїдам
на третьому етапі фармакологічного лікування, особливо
у пацієнтів із синдромом центральної сенсибілізації (слабка
рекомендація).
• Рекомендовано проведення хірургічного лікування з тоталь-
ною заміною КС на кінцевій стадії ОА, адже цей метод є висо-
коефективним та економічним (настійна рекомендація).
• Пацієнтам із кінцевою стадією ОА, які мають протипоказан-
ня до проведення хірургічного лікування, можливе призна-
чення трансдермальних форм опіоїдів (слабка рекоменда-
ція).
1
ЛІКАРЮ-ПРАКТИКУ
Основні принципи та базові методи лікування пацієнтів із ОА КС
Рекомендована комбінація фармакологічних та нефармакологічних методів лікування
Базові методи лікування пацієнтів із ОА КС:
— Інформування/освітні програми
— Зменшення маси тіла при супутньому ожирінні
— Програми фізичного навантаження, включаючи аеробні та силові вправи
І етап. Базова терапія
За наявності симптомів захворювання: Направити на фізіотерапевтичні процедури, за потреби
(контроль деформації):

— Парацетамол (на постійній основі)

Або — Наколінники
— Довготривалий прийом SYSADOA: рецептурний глюкозаміну сульфат — Устілки
та/або хондроїтину сульфат ± парацетамол (за потреби)

Якщо симптоми ОА КС зберігаються, незважаючи на призначену Якщо симптоми ОА КС зберігаються, незважаючи на призначену терапію,
терапію, рекомендовано додати: рекомендовано додати:

— Топічні НПЗП — Допоміжні засоби для ходьби

— Термальні методи
— Мануальну терапію
— Фіксацію наколінника
— Акупунктуру
— Черезшкірну електронейростимуляцію

ІІ етап. Розширена фармакологічна терапія у пацієнтів з наявністю симптомів ОА КС

Якщо симптоми зберігаються або сильно виражені

Інтермітуючий/постійний (тривалими курсами) прийом пероральних НПЗП

Звичайний ШКТ-ризик: Підвищений ШКТ-ризик*: Підвищений СС-ризик: Підвищений нирковий ризик:
Неселективні НПЗП — ЦОГ-2-селективні НПЗП + ІПП — Обмежити застосування будь-якого — Уникати застосування НПЗП**
— ЦОГ-2-селективні НПЗП (+ ІПП — Уникати неселективних НПЗП НПЗП
за потреби) — Тривалість лікування:
– <30 днів целекоксиб та
– <7 днів неселективні НПЗП
*Включаючи застосування ацетилсаліцилової кислоти в низьких дозах; **зі швидкістю клубочкової фільтрації <30 мл/хв.

Якщо симптоми зберігаються

— Внутрішньосуглобово гіалуронат
— Внутрішньосуглобово глюкокортикостероїди
ІІІ етап. Останні спроби фармакологічної терапії

— Короткі курси слабких опіоїдів

— Дулоксетин
IV етап. Терапія у разі кінцевої стадії захворювання та хірургічні методи лікування

У разі вираженої симптоматичної картини та низької якості життя

— Повна заміна суглоба

— Часткова заміна суглоба

Якщо операція протипоказана

— Опіоїдні анальгетики
ШКТ — шлунково-кишковий тракт; ЦОГ — циклооксигеназа; ІПП — інгібітори протонної помпи; СС — серцево-судинний.
Рисунок. Алгоритм лікування пацієнтів із ОА КС
Bruyèreab O., Honvoab G., Veronesec N. et al. (2019) An (ESCEO). Semin. Arthritis Rheum., 49(3): 337–350. doi: 10.1016/j.
updated algorithm recommendation for the management of knee semarthrit.2019.04.008.
osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic
Анна Хиць
Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases

2 УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 2020, 10 липня [Електронна публікація] | WWW.UMJ.COM.UA