SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama ‘Tulen Zainal Lubis
TempavTglLahir —~ Rantauprapat,9-10-1971
JenisKelamin Laki - Laki
No. KTP 1210080910710002
Agama Islam
Alamat Padang matinggi dahlia ujung
Adalah benar orang tua/wali dari mahasiswa Universitas Malikussalch berikut ini
Nama Ahmad Hidayat Lubis
‘Tempav Tel lahir Rantauprapat, 13 Agustus 1999
NIM 170730020
Jenis kelamin Laki ~ Laki
Program studi Pendidikan Fisika
Fakultas ‘Tekinik
Alamat Padang matinggi dablia ujung
Dan dengan ini saya memberi izin keapada anak saya tersebut untuk melaksanakan kegiatan
Kuliah Kerja Nyata (KKN) pada skema KKN CKP ( Kuliah Kerja Nyata Ceramah Karya
Pengabdian ) yang akan di laksanakan pada tanggal 20 Oktober 2020 sampai dengan 20
November 2020 di Desw/Gampong Batuphat timur Kecamatan Muara Satu Kota
Lhokseumawe.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh kesadaran tanpa
paksaan dari pihak manapun untuk dapat di gunakan seperlunya.
Rantauprapat, 14 Oktober 2020
(Tulg# Zainal Lubis)