> “Todas las Bolivianas y Bolivianos tienen derecho a Ia Seguridad Social” Art. 45 de la Nueva C. P. E. REGLAMENTO DEL COMITE DE AUDITORIA MEDICA Senso aye Y EXPEDIENTE CLINICO Ma)REGLAMENTO DEL COMITE DE AUDITORIA MEDICA ¥ EXPEDIENTE CLINICODOCUMENTO ELABORADO POR EL INASES ‘Ay, 6 de Agosto Eat. Las Dos Tores N°2577-pso wor inases.gov-bo Emmalinases@inases gov.bo Depésito Legal N* 4:2420.08 P.O. AUTORES: Dr. Rome Rivoro Herbas Director General Ejecutivo Dr, Edgar Cores Vega ‘Jefe dol Dopartamento Técnico de Salud Dra. Ma. Jula Carasco Responsable de Gestion de Calidad y Auditoria Médica Dra, Debbye Macias Quiroga Médico Evaluador, Normas y Reglamentacion EDICION: DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD Dr. Elgar Cavores Ve Dr Debbye Macias Quiroga REVISION -ESTLO: ie. Kat D Ledezma Doig Cominessan RA PPy Diusion lnpesin: Puta mpresin Génese & Ca ‘ats ase8 unseat DE SnuuovoEFORTES IWSTITUTeKACIORALOESEGUROSOESALUD wc mecurconammmmasman 1°°-2009 RA ie na cis Wom a jess feo ates Macon Ge roa Gon et Seager fost npn ae ee pes re rea Sefton Gomi arbres eee ee tn Galo a ide re HOMERD- yh em Con Aa Ne en Seb Re nce to ro Seeeccbpeaonde mS RD zy ter eee[ila Cath Shainin Any poe Gn : ‘Articulo|. _(Principlos Generales - Marco Legal) ‘Lapua en ctlqera cde us omas so relvarandetectament coat las sluacones analzadas, con ayes, pincsos, elas, normas,polocolos, rocotnierosy Gas eias que esveran vipers, cartemglond especes ‘ions, nomaties, de investiga, educalvos, tencosy madi legses para ; ni condusonesyrecomendadene, ElEspediere Clio reqere de conic bisioaspare sleet nbrpretactn ‘Yeon, cee er ver, one esricer ei, cotenr datos cicos {ures bie ela de sud dl paces, debe estar uo sls norma ‘item pra labora y mane, clspontl, iio y eoaede. 4.LaLay do Ejerio Profosionsl Mico M* 31%, del 8 de agosto ds 006, ‘on su caplule Vl eo Avdivia Méiea, on sy anlouo 18 eataboce qe usora mele oun prokdmiol en, aralven, evavabve, eaaeter provarvo y eoretve, eon ln co ein eam, nes eexteasén Inaapecont efron a aco mésico yaa goskn Go cals des sonics esas 2.£1 Decreto Supremo 28562 de a Ley 3131, oi Capt I ail 5 (GESTION DE GALIDAD) esse quel oston de caldd de los senicos {esl es excuble pare los cos en ls erableciienics de os ls ‘Sears de Sstona Naconal de Salud. Ea cap V de los Documerios Medeor Ofcls, ata 12 (Expcinte Mecca), const por al conlrio ola Hatori Clinica yo éecurantes relacionados con al caso aue sun oc uaa del proceso associa, slende a Hsia Clinica el coun de Soares eos eicnoafea gnwados dart cada proceso assent {ela persona stondida. iguends un odenaienta para nes de alenctn, ‘olla, ete, proses jul uotos. End Cepfle leche Aria sia Item, Autor Medes Extn y Autores MBdios Arectad, atl 18 cea Adora Méie Inia se cxnstaye on un procaciminto de apleacion regular, calc, ealalvo, prevent, coreave, pare el ranontey melraniono de fa cada on sali, que compronde is unc dea ctuchra poset yas, conduc por os Com de ‘deca ica tae eens dl Depavtarartaoesporsabl do Garton Caled yAustoris Mace Inetucena. Eno arievo 17 ste la utr WMeie Bama, defn cme un pocegiena Were, ovauzivo, carder preven yorectie ques reaza ane denuncas d aia pctca mada Se alc a acto radio y conse en la vrtiesson eel cumplminto de roms yprolooobs vgeres, Se ealza mecani ladle expedenie io. 5 sha SSA SDSS Ae SRE A EE AST SCALE REISEEy Camo bd Ci de aie Mon ons 2.6 Reglamnto dat Comité de Ausoa Mica so bass eno estaleido en ' Reglamanto Genorl de Hosptales emtdo bajo Resolulén Ministerial 025 del 4 de enero del 200, ene capil dela Oraizacin en 34 Yesbleoor un elenceo do Vabolp anual En el aruo 16 (FUNCIONES: EL DIRECTOR), ines g) debere sig ycoornar las actitades de los ‘corse ce atosoramento levine irglementr ac recoencacines. Enso Geptuol e ios recursos. enol afllo 24 (PERSONAL), esasece la paricpaciénebigeoris en ios coils oe asesramieno 2 as gue vere Eanvoead,€1 Cap IV del Funconamieno en su aco 82 (Manases Nomatves) aga ndoospal debe ese ors sigdeies cosunencs: inclsog) Reglamentae doles comes ce asesoraiento creo, neo) Selemasdevglanca, eusera msde y col dele neocons rorocorises, rlerenci y conameatecl, En au aslo 7 sobre Expect Cnico| fens inesos iy W. 4 EReplaento General de fos instrumantos de Contro Mice del INASES iporR: AN 158-2005 dal 28 de cctambre 2086, etslec quo ol contol Faenein mies se roslzarmedonieconforacen dele coms on ods [as Establcmentos da Conaula Externe y Hoss dels Ertes Gestors incides fs Seguros Deegodoe so ners y estuctraestrd dada de ‘overdo la compafad del Establecrmenta de Sau, 5. Resolulén Minter 080 dl 28d febrero 2008 queens ried peo pusba ype en vgenda es siueres cocumertos: + Bases parla ryanlzecion yincoranieni del Proyecto Nalne de ‘Caldad en Saud (PRONACS). + Manval Audra en Saal Nora Técnica, + Noma Téciea dl Expedants Clinica + Gala Bésiea de Conduta dio Sani + Oblendén del Consents irtarmado { Replmento Gonral de essbeeminios de Salus + Manusly Gula ds Eveliacln y Arodzcon Ge Esableciionos do Sal paras tres noose tenon. Aico. (Defnietn) 1) Aucitora en Satu Laurin on Salud os un rocmient de eraucin permanente d lagen Yyprestein de ead on dot los scidace dl eer eau, cone fn de hb ome abr Mn Ent in zt ‘ete el funconanjio ea oe ss services, estabacendocoectios yo tstirles pra su mera, Parendo del pri que taco pace y debe ser evan, |a Audios en Stud ‘ale estucire os posescs ys resiltados berentes ele némca pops et seclor sal en ods y cad uno de sus components. 2) Auto Miia Iter Le Audie Média Inia constuye un procodmieno de acer requ, 1 rico erluive,pevelvoycorecvo, para esequameno dela clad tn slid, aus oomorende ln even do le estvurre, proceso yresutce, ‘enue poles Cars de Adiosa Wétca, bajo superln dl Depaimerio ‘responsable de Gestn dela Calidad yAudbra Media lstuconal, 8) Autor Miia Eterna: La Adora MecaExtera es un proceimient rico, naiin, evauatho, de crater prevenivoy corectvo ques ealza ane denucies dele rcs ‘née, Se alia a cto médica y consi on a vereacn del cupeieto, Ae nomas ygroloelesvigenies, Se realza madara oars de expeiete clic ‘Sil danuncia de male price més, invluraal sector de a Segui’ Socal {de Cato Plaro a aulticed depariamertal de salu sltréla neencin ee Insta Nason e Sesus do Satd INAS, pre qu enuso dees ebiconee reac le Aner Mécca Extra 4) E1 Comité de Autoria Mia sun égenoasesr, ro punto, relandor 'ydeviglanca dl desrelo do procsos de mejoramiei dol ccd, ome Eenelusanes yecomendacines raids acumplt cons noes, roceso8 ¥ posecnionts nla prstacin de sens, {5 ElExpedienteCinico, eo cejvl 6 dosomriosesctosviconogticos ‘alubles que consiture el hist clrico de una persone quehareilo ‘rece ann enn esalecminta de seu, Su mare be er explo ot ale en € se enctonran is los dos que nos permten ence cea {nar manera el eslado > sludenfermedad del paciene y su respectvo ‘terion.. Damen tb Pel eta Min Artcuo I. (Propésto) Lainpiemenacén yfuncionamient dl Comte ene corr popes contbir ‘apa cal de tncon dele senior, vlan el esenpto pes, 2 lavds del ands peiico ycortinuo dal expedien'e circa reelzando ‘cciones de asesoraienlo, sepimieno, montoreo y evaluation en Tos ‘satlecinlonins de sau, emis candusionesy recomercioes para evar Ja sslsteccin de los usvars, staves de process de rior conus ‘Artculo W. _(Objetivo) ‘Consolda I Ausra Nésca nia eno exisbosineros esau, a ares el ands a evaluncién dels expedeneceieas, de os servicios y de los, ‘rogiamas env estar, proces y resulta, que permanlpresictn de ‘Artculo. _(Ambito de Competenes) 1 Comié de Austra Mésica ena fersonal de sli de ndos ns Eres Paz como amblo de competent a ela Seauidad Sociale Coro ‘Artculo VL {Respenssbles) 1 Diectr del Estbleciniento e Sal, desigara bajo memorando alos ‘mobos cel com por un period ino de dos ates, pudlondo anplaso ‘laze desu rant pr un psido més. ElGostor eo la Calded- Austr Meco ord el responsable decode las ‘acividades y fundenamieto del Comte ‘Aloulo VI. (Uslesclén Orgnicsy Dependenci) Incio a: Pare Hoeptaes,polkonswtoios pleas, nas y canes co ‘espoteéaes: Com de Audra Ndda Intea eval asesre, sue 1 teconenda al direct yperone de sai del estblecineno, Depende del Depatareic de Gsion de Caled Ensehonzac Inesigadtn el eeabecrenio, desad Incl b: El Coniéde Audios Mis Irs de los Centos de Saud (ue ro ‘uenten eon lo recursos humsnos elllete), etl, aesora, suglere y | defo Médico Regional yal porsnal do caidy deponde dol i Gen de Caldat de Adinisbeién Regional. (Plot Cait hati Min y EpeineCno 5, Articuo Vil. (Organizacin) Incig a: £1 Comté de Ausieia MéseaItema est conforad por ident del Cami gut ese Dtoct del estbesimieto, + Eresponstl del Cont qu ol Ges dls Cad - Autor Mon. + lsnortata debra eeidoentelos miembros él Con + Elosponebie de Agmniain osu represetant * Los Jes ce Departments Servos o sus epreserianias. += Poh ncoporare al Comité un prtesional expat on ftom aad, ‘como asedor del Come, para cosdyavar ne anal dela aust Inco br En lot Centos de Salue (que no cunton con os recursos humanas susents) el Comté do Austria MésesInlera estar conformado por + EiPresisente cl Come que eb lle Mio Reon + El Gas colacalad do la adminisactn regional + El Saree deverd se odo ene los mlembios del Cot + Eltespngabi es Adminsrecén Regional su rpresontant. + Loses respnsatles ce cada conto de Sal AticuloiX. _Funclones) 2) Funclones del Comité de Auditora Média Interna + Estatece los correctvos petnentes ce ecvetdo elas conclusiones y recorendacones emiidas pot la audio, + Aseorar al eral erica -adnratinan mala de ges decal, ‘ufteria mesicainiamay mange él sxpesente cnc + Desarola ctviades de informacén que conrbuyan el mjoreiento corbrun dea calidad en es atencn + Viger el apogo 2 los protocles de atencién, rormas, procesos ‘rocedimientosesabesics prs pracica medica basada en evidecis. + Morita, evalua y eit recomendacons pra mejrerlo process calcd ena prestacin de servos + Elabora tPOR del Cami raze sepuimioto al inorporacio de 5 POR en el PO nstvclona + Resizer coreg anus! de actideds.iphone he Cr te Sette Abn y Spool Src + Coorinar con os conitis de asesoraneno el cunplirierta dela nonmas, proceses y process. + Capactar 2 os membvos ol Com ya personal de salud en aspects felaonados ai reszsa0n Gels suis medias ne Gal expeiet cinco + 5 Comité resizes evelueconospoiieasy rogues @ url y programas dd exttacmonbs do sas + Irormar or esi al Diecor de to lo concert a esas de audio ydelos process njlemetidos en elmato dela mera contrua, + Ehboratconcusionesyraamendatones digdas a mejorar el meno de ‘xpoanie clio. + Realzar sequimieno al cunpliienio de as recomendacoreseritdas al rector + Enoato de denuncis por mela pris oneglgencia méscapoduciés en etelconeteecomia debra roma mma al INASES de acvereD ) Funciones Misteo 1 Responsable del Comii: Gestor de lz Calidad Autor + Dig lo presi tas reunanes, + Glare restores anaes yexreonares + Superisar por el campimiento dees desonesadopceas. + Esl responsable do relza las Autores interes en el Estabecnienc 4 Said fora conta cons mibros de Com + Los intrmes de austria qu sean emits por el Com, estan bao responseldad dl pestor cea ala. + Ebvrinfome esi ala etoida comptes dels rsutados obtrios. + Vola: prla werd y cantina dl Comte on sy acciona. + Realzare seuimiento al POA ycrongrama del Cont ) Funciones del Secretar el Comité + evar reise y ssborar acta de es runinesy actvdadesrealzadas ‘oon fia y soe de esis + Document los auerds ycampromisasatguds por el Com. + Coadyuar en el eumplients de ae eeomendaionos dol Con sot Rilament di Coie Sra Mi yan Cis + Goadyuar en ods ls acids el Com + Corvocr ais ouiones y lator ol orton del. + Plntsrle problemes stone erden dal ay rocger uperncas + Eselreporsale de esboa enim nal dee Audion cooinacion ‘ond Gost dea cada. 6) Funciones de los miembros del Comité + Asse obigneamente as euionesy sesones de autora, + Respetar los acuercos tomades en relacin 2 las concusiones y Fecomencscenas enitdas cono resultado del andes dela audio. + Mantene la onfdancialded dol norman revsaday sca enol ‘enol Com + Papa en as activates cl proeso de mejor continua de a calidad ‘eh laatncén y dca en el Geserpeo. + Realzaranachvdades operates pare garantzar que las unidadescumplan can la ecomencicines ences, + Apoyar la supansin del cunplnionte de as recomendeioes reloads porel Comite, + Enegatinfome al Crit ste bs avenes dl proceso de mej continua de sutuigates, + Compl con ls demdsfuciones que ls san asinadas, cores con a natraeza des estuctra funciona. + Los miembros designaos al Cori no podeénrenncar a sus funiones ‘single rtf Te conrateamertar es sancones qe caespondan ce ‘cuerd ol telameno de persone do Is enided en ls quo prestan sus ‘SeWios profesionaes y al eglamonto generl do Hospales vigent. +S please de austria laneadocaresponde auto docs mlembyos del Cont, ete deters excuse arcane forme esta al rectory foros a cabs del Com Aievle X._(Rogulacones Administrativas) +E. Con sesnaracamo miro ur vera esas eines que deberin Ir precedoas ool eleboracon oe un evden dla por el senearo ce Cont yas claceres se ecuaran por exc, prlo menos con 4B hares éeanlpecion + Las sssiones ce! Comité duaran dos horas, pudindo ample en caso ‘esticamen necteao por eyo msiTighe de Cle ane Ml y eat Slain + Ladiacig dl etbecinion de salu facta un ambient us pusce ‘i compare con ovos Comls con [as coredidades bases, pare que © comit sesione de manereresevada y sn irtrupcionss + Los ifomes, recomondaciones, bos de aces y ave documentcion jzads po el Com, consbuyendocumertacen stor, ls que ‘oben meanojareo con entra conidercialaady seguride, dentro oe ‘siabecmlent e sal oe mane de poder cortar con la ocamentacén ‘ooesaraevand aslo equerenaucrdadeserdrquicas Ls dein del establecininiocoersnar con el Comité para qu ese unde sesinar en fora de tabso, sn qu oll sigfque que se Prselqu la preset de servic, Aticule XL. (Cumpliient) + cumplinionto do presente relamento forma pare de os isrumentos rneceeae a frploment: ons Estadesmienios de Salus ea Segui Socal a Coro Paco come pate cela gern de cle. ‘ticle Xi, _(Sanciones) + El numpimient de presere redamentodaré lugar ales sencones tstaleces ene manl de uncoes, regime remo yespsiconss| waents, Article Xa. ncentivos) + ElComi resist los hors rabiads pot cada uno de ss eros, i pata que el INASES pueden enveser cortfcadcs con valdezo all o con valor erie. ‘Aico XN. (Complementarieded) + lpresene Reglamento es complement l Reglamento General e los Insumentos Conve Méd con RAN 155-2005 del INASES, ‘riele XV, (Vigenci) + Elpresene Relamerto earl en vigncia a paride su sprobacin, ‘madants Retouitn Admnalva eranacs pl NASES, 2