Evaluacién cliniea del suelo pélvico Palma /P. Palma |B Pela Ge) 1 tarantino ot conn de Anas de partes por In pre domination seta pen sul lin pacts ce Mae tse fected Gene ates entrar ‘cra enim dene parse oe elo roineion {ela eavidad pel imo de lan caractarn amen dea nin to denérdenes Sia ene jimi dele Catecl anconaes del facia «nu ers lio pc sare on srcaa ln ne tulo pvc de ‘Shura dein: clnnduet ues deeds pedo do_ hemor weer Sin faye: ieee shoal pn pee sancrane a) Fscometve, eum doses guns ilotopans, punt wes de Tumbi'lrcl insets Irs Sr Fatleghres pinata te Fouonte sober sis tra gue ta eadat Feta continacia Hene el que nos ocapenordelapatloga del sat pretae: mejor ‘oti Mtn tee que To traspasan, J*% Por la enorme variedad de procosos que se de- Un gran avance en Nh eae ta prim peton etter Pea Meare vt uonen a metas pin capone at ‘iF a Filme cit rece mien, mcernearenia teen regulando Is "= gtomin del sco prio, pcan nfs en la CE Y Oc a ‘inion finda pes opal porta OF crn Sean cuaio et Sele es ce ede cre wen etrmiayee intel chvaien citee tare =F . tales obteniendo Si Nal it pe can soar 8 fee wonorma cl fnclon'yevacucon do lg at styrene Sintra pli. eyo sie sot ener ammo ccaecpatind Yoana centres onde lege pare "contre medelperin fect; reds ed ‘sie y ne nr m tne lrs Ser dao ‘amen cw oT po re gate ceo Foren. te pe {wa del uc pe sco constityen ie Pavel rah Rel reo ies Nnk’s Ce hl ce[PEN-I1). ate métd ano como pla tranealronsttedo por elm. evade del ‘no: El plane medio em situcion mde eae delenit on rentvs Fen por ed and y el einer \eeno dels uretra, com eatructera muse Tee propiaeindeponiene, etsiada Da ‘1m. transvera profane ox planed del psley eoeeelany deeds cing {rama inquo-pubiana donde lige hacia dentro por ened ‘crue serial sopra por le facia trope terminal ported del Tinterurtralen el conte eins de po ine euerpe prineal(opeisel body) Elplano superral x mr eal, pr lo ‘eenGieye lin eamirera pesca nt fm inio-eavernos ¥ el bulbo expo joe, ecbiem,wou ee, bras dele porte ‘nds superficial del esfinterextrno analConvene que imistanos ew que el tendinove del pring verdadero costo Toso a cuerpo perineal, de cpa porta ale I extrweara de sot dal dake wrogealal us dengarre ytrutmatiomey, erpestae mens mje dane meet ‘Belo bijon nd a pia del stn bor nal que cnlleva el proce de eid Una hace que Ta eset de anclaje (que supone ol euerpo perineal donde cot Mhuyen os osratuess niscul-fsile del Alara weogeital edison y te ninen aston Porn del centro teins dl pein tents: pubo-aretral pov yee Ihmb, pb-prste. Tai le sofiiecs ater dl ede cosets ts Sostonen layin por medi de a bras scularee na qe contin a fei e- Aopetsiea ys eid oonetve Hasta aq ‘Wiarapa urogenital late pelvic ents comttuid pore ‘clover dl ano, Ets nna lu “sent elm pbo-eetal EDekvador del anos origina on ol are tendinoae del m abtaradoe desde ly if se dl pubis hasta a espn iin Be ie ob cn a peti po dd leu tej ibr-tedinne «ral geo como eamrecueein se ue ieetcale do fibre vaio, do EL pbo-coxge, Is parte mis mil del ‘levador, tens unt poridn en sitacin una nein importante ole penn sodas mal groin at ‘sear omteinas entromer: cdudas con ree estas y coleman indo il de pie analy peiemal yor epee fibro es dl acute Socter eneree Elctevador del ano en parte mia ene forma de U, el hiatus pavien, que see ‘eet co los gan eo temps res tra, vagina y so, por medio de wna ea tin do le Tass cedopshrce Ye "iguendo a SHAK) podemosdenominar “ligamenta itl, Elesfntr extern sigucnd al nna 3 tox yen tanto au conten cde triple i tele ana ha sido acptada anivereal- tent, quedaria fea de la igure Ferma el an sper (ot lags) atari fermada por el pubo-tecal, evan ne sla a profunde del enfin extern Ela laud intermedia (sintermediate Toop) coeteponde a hae sypeeiil¥ el 1oeo» aaa inferior (bse lop) se ape= neal he subeatno delat extern El pubosrectal ha le conserarse inde: yestlents fon clevdor del ano, ene erences junto él ya que em mae ‘Rede teeta wet ete alate ‘im para tos lon dra plc (iinisroade bead unt da le, te agin 7 come analy fret cbr ‘ition BI pubertal ene ambi ert Fanci efnerianaivehuntara rece demostrarse (2). 1. Hin de afte exp yd Ihe cometvo La fascia endopévica Ia estructura que ‘evan, delinitay steels rane Pvion Hs, por To tanto, una ae sele Initdora y amtentadre> al contenee Bras muscuares Haas pra eomeguir wna eon constant, stead unten del Aisfeugna pelvic » urogenital Se ta, pss de wna etructura de contratars ‘olay qe castrate en tds at Tuyates el suo elie, come ee) suo dela vega won el misma tabique ret fl Complement de ella, y relent ose cis Urs, es econtramos el ceorpis irapestonis frend et i sewiv con caruetersieas alone yf Sotigeas que ishye la entructurae aterials, venous nervous tetas al noporte de Ast por sjompls, condensin do bse ‘let igamento anc (sparametrivn=)on tevin rar meals iss qu eoren ‘ade fan plea hacia a veg, come tieyan ol yaresaton, Lar tieeeteent ‘queso cigen hia Tn vagina Forman el aracapiwm en come las us an hela stds consyen ol sparaproctnne, ‘trae bandas de tejido conectve corren por el csoplanns vésice-rine 9 poral Inismo tabique reto-vaginal ofrectende ‘hambor Indos do estos {cj conective x eda lado de a vagina y del evi, comvergind ot os re a teraee de estos drganos: Ha Tj de wn replat peritoneal gamento ier-seern Resumen el tone del slo pévien mo si at deere por Ta muses ‘trad sin ambi por le fara plen J elteideeanetve quedicaree ona pl 43. Contin gam ead de ras as YYalser forma de contracts valuta ‘Aden, como y saree, lon es genoe que tessa ose pv, slo es Se perce isi props owt Sepeile daly tener oe ‘dene plate de fos levy del pre ‘po pubowrrtl sale bas hasnt {pos corse yactian ene name ‘ils continent Ee cit on contintein criti de Te ‘mijn debomos instr que waa dependor {ante a contractile einer ee tral, como del woporte proximal y suspen on dela real primero, canseguid ton emer mel dee ein pl thal eoeadoe del sip y do Ian increas ‘kl jlo comet a vagina al ar en Mino, el seguml,gracian ao game ton pubo-utetrales (9. Bator mantone Ia trees suopenid yarllas erent Fespecte a la eontinenes anal, bata = cardar el mecaninmo de Ia defo; {stloter extern, com as ies lon aaa, ‘leectractura muscular dea cotinoni, Yelm. elovador evo deta decnelon. Ea imecanien de defeceein jeg ne ante papa elm eleva la ie Ache scr eonsslerwde como macula (ckorciia fonts» poration versal el Pbosanigendotedo de ras miseanes Tengtdinales que fran el Figen pemario anal Sora equitlente lise ete pubo-arsra Sls detocaib or acrid, left ex- ie ot voltarierat vse et Mineaiente el recto x send por la resin dels hoes, y parlelamentes elem {inter inter, volta, se ela por dio cdl vefejenintrian rectoanal ah Didor (TRAN). En este momento de Ta Alefeacén, el pat del aevadr se loa y secantraeIatraimentey trvcemato 8 ‘ve lca del po coer se, ‘Hligameatesuspensorie anal, erie ‘oo ana 1, Patologia del suelo pvc patella del sl pven ox na con- senencinde wn alracin matme-fu i de largo empo de evlurn, Deshi reno se pueda eomprenr smo se Bastard que onus formacione lone para que ee sueeda toda ela de dese: Iructuraciny devel de os ramos pelvic al perder Toa elementos de abe Pome y woven fer ela ote Jogi som variables y yee no ata do {ora il, sino em conju: poe eee po, casa que level pron int nbramintty sabe to Tov daaon obsttcos. Tao ei, feo ‘ipa sever, la seid on ba b= ‘ded telar su conleas tn eben lor ‘degree dl prin y opitotomin inal ‘Gentemente rons ls esione a Aaleresy leone del pve lmborsaco,ypor isa fraturas de ta pls com nee soclads ol wl plies cl logis conn esi, me pr anunee svn. Seon Soins pore poder ierpeetar ICT) Ia Hi rate ini, por i as phate con le pia ere Cis tanto en repo coy eee itm, eyo poi delve eter a Ex rcaumen, tein de fi nde tien low minal seat el deg Tred jid conesive, une slincemesto Av in prion svat los fate tiie inayenee de a patloia del slo Plvien. La fnciom tis freecnlemente Fea oi min y crn Inveigay del recto lane pvco ha precept a anate ‘on croanin urd ¥ ghee. Ya ‘clio ns eneenta erste ere tor ancdnienegerattnon, come TAP (cons aorta dela catia dele uretr dela pina ‘acre (1) dsc a ncn psn propa, y KAU @) aorta maga Kenestlio dele mcalants dl rma trogen de la major También en le Merture anglnajonayR “acta 0) tec ea de DoS (00) rina iaghatve, pro no may Jose a reaidaden tanto divide el eo sc em don semen. Un, pans Strescrel El per wpa por bre train y pated anterior vga tian 1 satel publann. El segment cee Sevpa orl recto y Ue patron ‘Beale al corey mre. En ele moment trove a hacer un prance cone essa o cee mcemlere {i sre El wii terme ed {erluligmenin Sevesaroryeeserne for regen Eo nal tne trier Sicapan rst lire igh yon a ha facia erdoalvies que padres asiparar al fa raver ea en ‘enrol pata del suelo vin son 4 analnarhrevemente el rectocde atercale y el androme del poring dev cere, EX primero de torn define come a poe traniin de a pre rectal anterior «env ‘ket ep dentro dela vagina [Agate orn at del liq eto tent de a presi intrabdominal on = Trelimiene erica severe lo que provera ‘las pacientes cominuadon everson 1 simple ined a regibn porno {ye examen digi bimanual on var ‘ine denon dl prin deorogranian, ent bestantesore el grad dl rector le El recta require iugia cuando ‘ecestra lsheoos emp aden ‘or ello ls pacientes ntrtucen uno dot eos en tn Vagina pars eorteie el deecto sate yas permite a deers 1 teenies quieres que hemoe practi: cdo ol de CuBity (11), qe deen el plano ectovaginal hata el scl psn, ecentruyonda, desde ana rueal ‘ial Is fsa endpiea lor eleva fs, yo cuerpo pone. Novialmente el ‘ectocle pale ear asoiadn a tras pe tolls lel del porn (12) Otro process que ne eontempla eo ete: rele, Novel en privtca oe ab ‘crv lento sin ga ene wh gah ‘componente externn como eeao que re Sentamos: sao peritoneal, el ey er ‘iri, a origina por dtr del rv on eel ira y le lipmentorstere-aero Sveescl cue ebina nel tocele; el prolapen stern y el rectoee [ay entorcee por psn» por trace Ete altimo ox el que acompatand al prolpaterina y rectal En cumbie on- aes pe puke relies o trene & [igure pote dela vagy, desde av one bse de end rltboma ‘strech, Css (1) (1922) tlm a ete cele hernia del leva eto hers),siainguene los le, efi se ide ane terlr denen etre el lignoente acho y 15 yelp enamel In pared aaeror de Te vagina, ntras qu el enervcee ps lerlor epee wn ilo del elevator uy uiccralv a incor un dengarro cove spared poner deta vagina, Ele fal va restal demestea last thin da pared vagal Ne habe que eonfundic el enteral om evan pends yherasporinak, El sidcome de pring dvcendente (DPS) fue desorito por sir Allan PARKS (13) em 1966, Nerdaderamente ov tata de neds Tad ello ee demrtrae com ly lene: cn com bari del rete, abtentond de Iecngramaen cepor, tal avers yd tame dtescisn, Pans demos con ta single wenn, (grec euclo pci eanpeba a pete Si cm rfencine es reiddeni talent ee de cont Enel contented clinic, el DPS ex 1 srmecitecunude fo mine o petite os Acai lateral « em genupectoral, cam prabindove emo el peri, tras lon ex ine dereraicn too .ecwnir ue et DPS eld prevent ‘cane ol plano el peri drsciende mds Ah de ine tuberonidde legalities tants eet, alii ee eobrmliat ei nif tas pr lon tester y lente da To ‘Sto adil leat, seu at Safoerame yal desea etrwetaral aie aces a mcs anteriores Senda por dentew dela ux etal Gtsu epi intorna) bloga el pave dear Totes pore conineto anal. ales penton opr as deeplana I ‘lienre Sacnitemnans eee etc Smeets panei aoe ne eee Se pec DBs cniean Seer eee ae dt sci de “eens ila dleneevaciin que se ieeden enclselopA- — Hemon de indicar que el examen eliaico finterinos. La porci terminal del nervio ade y al laificaiin acorde oon la So ‘mente, alterandolfancién muscular: PARKS fine ene resultado comparables pe peel kheewreianes sceamimamnameeanital inte thera ve a, Hlnnen di neurobigco se el primer evento El specialist que, tras Ia eonfecién de 1a Iateneia otra terminal del ne ‘a Materia elias cepa hacer om examen donde conshete om ol Intervals. digital, combinando todas sus posi Sing leomicnn delaras par ae ‘Snennhyen amp esnips ‘lela bra neuromuscular Se deben rexel tee ave oun ‘ar latencias motoras izquierda, derecha y lee oa ‘i ogi como va eet iit testa es fnformerd dee integra del Examen tne det suelo pve Sho pv 9m a istinon nivel (- princi bisic dl examen inca det almente ae aconeri seni bs eel de flo plvicneslnconfsctn dena buena Oxford) asf como ow livers compar ora linic, Fst debe nlf ames nents del afragmna urogenital pesto eslentes pation generates lon rlac qe el deo o Tos ds dds, investiga lox "anaes mel leavin Hard quc ha. defects estartrae, amen repos cme raue aloes tran estuors. "lncomtnenca dln drgunoe que teepar—Bl-examen digital nos informa soles ‘an el euclo pve: Une ter reloclada lo ane de or finer eth roche x hay torneliia lsenplracinseinsin con excasa expursa tas Ia presn eerlda ‘tne inopeeinmelcalona del peng ante con wna conrweein volomarn que separ fc repo como tase eaferan Hay que ele subre el deo ue examina tami a Inepecionar ln cictrcesdeepisotomias" _palpaisn del aa puorrectl eviencia st ie eiusie perineal Atty st eite tnt elajadao cote al efverzn Ast Sno entwabiorosilosdisorifin recto tiamo,eldedo puede advert quela pared (0) Ne tay eta de pu on epson na rg de rn ein dt ie pt Si ariel ose eit trrectal anterior desionde ta os exusrz08 fel oe 1a valovacin dig wos hace sospehar ‘rod abertara del ites pli, to ‘rst dvgarrs del miso. Flare vas ‘al puede rientaraoe sl enterocele et foe dencens de a pared anterior 0p Flory at hay inves del eapala vain EXtacto rectly Tora del gues del {ela presencion dun rvtoel” complements del explore iin som los extinenesobtenidos por medio de In imagen (CT y RM) y endoconograta, slperistrercografa ye examen dela Be Pinte cate inte tshirt igh er ores SeregesinHamay diets data Baglin ean pos rere om pops doerarl Sologa del soo pvco (studios rode ‘imies, manometric, oie letra olga ltencia motors teria del er vo pudendon-No hay que olvidar que {ante le CT como RAC han de tener tpn yaar yn pin dhe Fermin Palma, Rsprevidente de lw Aso- ‘ci Espa de Coloprctolast Pao ala, Jef lini Dpto de Crag de ln Quiningicn del Facute de Medicine de Mannkein. Fermin Palo (Je) Cirajons del Hospital Conta dl Sol, Marbleeee ie 1 tans He Aewlp de Becton, Kc: iwi meat do ele fate, Radilage 3000 A280 Sry of Puli Entre Soringh Neng 2 Secs Sang pawl de Gitar Cyarsl Chas Nev kae 1088.11, Goa a a fae Med Jb Vis Proving of Haya Sr of Mod