SURAT PERNYATAAN AKSES JALAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini CATUA Nama + GAT Alamat Hepes No. KTP a Jalan Desa Kecamatan Kotamadya Propinsi ze — (berdasarkan Sertifkat Hak Milik / HGB / Letter C / Girik/Lainnya. Ass.) °6 (2020 (selanjutnya disebut ‘Per Tanah’) Dengan ini menyatakan telah menyewakan lahan saya seluas ....”...meter x... meter sebagai akses jalan menuju menaraltower PT. Centaratama Menara Indonesia (CM). ‘Sehubungan dengan hal ini maka saya menegaskan hal-hal sebagai berkut 4. Bahwa surat pernyataan ini merupakan satu kesatuan dan tidak terpisahkan dengan Berta Acara, Kesepakatan Nomot tanggal ©..20!fmbe!. 222 dengan demikian saya menyetujui bahwa luas Tempat dan ‘Akses Jalan tersebut merupakan objek sewa menyewa yang sah dan tidak akan berubah setelah ditanda tanganinya surat pemyataan ini; 2. Bahwa selama Masa Sewa (termasuk perpanjangannya), saya tidak akan mendirikan bangunan atau sesuatu apapun di atas Tempat yang akan digunakan sebagai Akses Jalan tersebut; 3. Bahwa dengan demikian CMI mempunyai hak sepenuhnya untuk menggunakan lahan tersebut untuk pemasangan/penanaman dar/atau pembangunan sarana dan prasarana menara telekomunikasi beserta perangkat pendukung lainnya untuk menunjang operasional menara/tower di lanan yang dimaksud. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya, tanpa tekanan atau paksaan apapun dan tidak dapat dicabut kembali oleh sebab atau alasan apapun. Yang menyatakan, Mengetahui, F ye ed Kepala Kelurahan/Desa .<7%/! ASTRA YAriA Pemilik Tempat/Penerima Kuasa NP. GFAOLIEZ003 \2 2003