You are on page 1of 27

LEMBAR CEKLIST

atus Imunisasi Dengan Kejadian ISPA Pada Balita


smas Nusa Indah Kota Bengkulu Tahun 2017

No Nama Umur JK Status ket


imunisasi
BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1
1. An. A 4L -

2. An. A 4P -

3. An. S 1.7 P

4. An. R 2L

5. An. U 2.8 L   ü    

6. An.A 1.3 P -

7. An.R 2L

8. An.N 2P

9. An.A 1.8 L

10. An.A 2.5 L -

11. An.D 4P

12. An.A 5L   ü    

13. An.M 2.1 P   ü    

14. An.H 1.3 L

15. An.R 1.11 P

16. An.A 1.11 L


17. An.Z 1P

18. An.A 1L

19. An.A 2.8 P

20. An.A 4.1 L   ü    

21. An.B 1.8 P

22. An.R 4L

23. An.A 3P -

24. An.R 3.4 L

25. An.I 2.5 L

26. An.R 2.5 L

27. An.R 2.5 L -

28. An.M 1.1 L -

29. An.A 3.1 L

30. An.B 3.7 P

31. An.C 3P -

32. An.P 1.2 L

33. An.K 1.8 P

34. An.S 3L -

35. An.N 2.6 P  ü 


36. An.D 1.5 P -

37. An.S 3.7 L

38. An.B 3.1 P

39. An.S 2L

40. An.R 2.6 L

41. An.F 1L

42. An.A 3.2 P

43. An.K 1.6 L

44. An.K 3P

45. An.R 2.2 L

46. An.K 3P   ü    

47. An.N 3.3 P

48. An.L 2.8 L   ü      ü 

49. An.A 1.6 L -

50. An.P 4.7 P  ü 

51. An. K  ü 

52 An. D  ü 

53 An. F  ü 

54 An. L  ü 
55 An. A  ü 

56 An. A  ü 

57 An. G  ü 

58 An. A  ü 

59 An. S  ü 

60 An. M  ü 

61 An. F  ü 

62 An. A  ü 

63 An. S  ü 

64 An. I  ü 

65 An. N  ü 

66 An. F  ü 

67 An. R  ü 

68 An. R  ü 

69 An. R  ü 

70 An. S  ü 

71 An. M  ü 

72 An. A  ü 

73 An. B  ü 
74 An. A  ü 

74 An. M  ü 

75 An. K  ü 

76 An. N  ü 

77 An. R  ü 

78 An. S  ü 

79 An. B  ü 

80 An. R  ü 

81 An. S  ü 

82 An. N  ü 

83 An. J  ü 

84 An. A  ü 

85 An. F  ü 

86 An. N  ü 

87 An. S  ü 

88 An. D  ü 

89 An. A  ü 

90 An. M  ü 

91 An. Y  ü 
92 An. I  ü 

93 An. E  ü 

94 An. D  ü 

95 An. S  ü 

96 An. R  ü 

97 An. F  ü 

98 An. R  ü 

99 An. R  ü 

100 An. R  ü 

102 An. A  ü 

103 An. A  ü 

104 An. R  ü 

105 An. I  ü 

106 An. A  ü 

107 An. A  ü 

108 An. T  ü 

109 An. N  ü 

110 An. O  ü 

111 An. I  ü 


112 An. R  ü 

113 An. R  ü 

114 An. A  ü 

115 An. M  ü 

116 An. A  ü 

117 An. M  ü 

118 An. A  ü 

119 An. K  ü 

120 An. O  ü 

121 An. Y  ü 

122 An. S  ü 

123 An. C  ü 

124 An. M  ü 

125 An. A  ü 

126 An. N  ü 

127 An. S  ü 

128 An. K  ü 

129 An. C  ü 

130 An. M  ü 


131 An. E  ü 

132 An. M  ü 

133 An. T  ü 

134 An. A  ü 

135 An.N  ü 

136 An.S  ü 

137 An.K  ü 

138 An.R  ü 

139 An.H  ü 

140 An.R  ü 

141 An.D  ü 

142 An.I  ü 

143 An.C  ü 

144 An.N  ü 

145 An.V  ü 

146 An.J  ü 

147 An.L  ü 

148 An.L  ü 

149 An.A  ü 


150 An.T  ü 

151 An.R  ü 

152 An.Z  ü 

153 An.W  ü 

154 An.D  ü 

155 An.F  ü 

156 An.A  ü 

157 An.I  ü 

158 An.O  ü 

159 An.M  ü 

160 An.R  ü 

161 An.R  ü 

162 An.V  ü 

163 An.K  ü 

164 An.E  ü 

165 An.D  ü 

166 An.A  ü 

167 An.B  ü 

168 An.H  ü 


169 An.R  ü 

170 An.S  ü 

171 An.A  ü 

172 An.R  ü 

173 An.F  ü 

174 An.R  ü 

175 An.Z  ü 

176 An.R  ü 

177 An.A  ü 

178 An.S  ü 

179 An.A  ü 

180 An.N  ü 

181 An.A  ü 

182 An.A  ü 

183 An.M  ü 

184 An.B  ü 

185 An.R  ü 

186 An.A  ü 

187 An.R  ü 


188 An.I  ü 

189 An.R  ü 

190 An.R  ü 

191 An.M  ü 

192 An.A  ü 

193 An.B  ü 

194 An.C  ü 

195 An.F  ü 

196 An.K  ü 

197 An.A  ü 

198 An.S  ü 

199 An.K  ü 

200 An.S  ü 


MASTER TABEL
AN ISPA PADA BALITA DI PUSKESMAS NUSA INDAH KOTA BENGKULU TAHUN 2017
NO NAMA ISPA STATUS
BALITA IMUNISASI
1 1A 1
n
.
A
2 An.A 1 1
3 An.S 1 0
4 An. R 1 1
5 An.U 1 0
6 An. A 1 1
7 An. R 1 0
8 An. N 1 0
9 An. A 1 0
10 An. A 1 1
11 An. D 1 0
12 An. A 1 0
13 An. M 1 0
14 An. H 1 0
15 An. R 1 1
16 An. A 1 1
17 An. Z 1 0
18 An. A 1 0
19 An. A 1 1
20 An. B 1 0
21 An. B 1 0
22 An. R 1 0
23 An. A 1 1
24 An. R 1 0
25 An. I 1 0
26 An. R 1 0
27 An. R 1 1
28 An. M 1 1
29 An. A 1 0
30 An. B 1 0
31 An. C 1 1
32 An. P 1 1
33 An. K 1 1
34 An. S 1 1
35 An. N 1 0
36 An. D 1 1
37 An. S 1 0
38 An. B 1 0
39 An. S 1 0
40 An. R 1 0
41 An. F 1 1
42 An. A 1 0
43 An. K 1 1
44 An. K 1 0
45 An. R 1 1
46 An. K 1 0
47 An. N 1 0
48 An. L 1 0
49 An. A 1 1
50 ### ###

Keterangan
ISPA : 1 :ISPA
0 : tidak ISPA
Status Im : 1 : tidak lengkap
0 : lengkap
Polio 2 Polio 3 Polio 4 HB 1 HB 2 HB 3 Campak
TL

  ü     TL

- TL

TL

  ü     L

TL

  ü     L

- TL

- TL
L

 ü  L

- TL

TL

TL

TL

TL

- TL

TL

L
TL

  ü     L

- TL

- TL

  ü     L

- TL

TL

L
L

TL

TL

TL

L
TL

TL

TL

TL

TL

L
L

TL

TL

TL

L
L

TL

TL

L
L

TL

TL

L
L

TL

TL

TL

L
TL

TL

TL

TL

TL

TL

TL

TL

L
L

TL

TL

TL

#VALUE!
LEMBAR CEKLIST
GAMBARAN STATUS IMUNISASI DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA
DI PUSKESMAS NISA INDAH KOTA BENGKULU TAHUN 2017

Status Imunisasi Kejadian ISPA/TIDAK ISPA


NO Nama Umur JK Ket
BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 HB 1 HB 2 HB 3 Campak TL L KODE : 0= TIDAK ISPA
1 An. A 4 L √ TL 1 1 = ISPA
2 An. A 4 P √ TL 1
3 An. S 1.7 P L 0 Ket : TL : Tidak Lengkap
4 An. R 2 L √ TL 0 L : Lengkap
5 An. U 2.8 L L 0
6 An.A 1.3 P L 0
7 An.R 2 L L 1
8 An.N 2 P L 0
9 An.A 1.8 L L 0
10 An.A 2.5 L √ TL 1
11 An.D 4 P L 1
12 An.A 5 L L 0
13 An.M 2.1 P L 0
14 An.H 1.3 L L 1
15 An.R 1.11 P √ TL 0
16 An.A 1.11 L √ TL 1
17 An.Z 1 P L 0
18 An.A 1 L L 0
19 An.A 2.8 P √ TL 0
20 An.A 4.1 L L 0
21 An.B 1.8 P L 0
22 An.R 4 L L 0
23 An.A 3 P √ TL 1
24 An.R 3.4 L L 0
25 An.I 2.5 L L 0
26 An.R 2.5 L L 1
27 An.R 2.5 L √ TL 0
28 An.M 1.1 L √ TL 1
29 An.A 3.1 L L 0
30 An.B 3.7 P L 0
31 An.C 3 P √ TL 1
32 An.P 1.2 L √ TL 1
33 An.K 1.8 P L 0
34 An.S 3 L √ TL 0
35 An.N 2.6 P L 1
36 An.D 1.5 P √ TL 1
37 An.S 3.7 L L 0
38 An.B 3.1 P L 0
39 An.S 2 L L 0
40 An.R 2.6 L L 0
41 An.F 1 L √ TL 0
42 An.A 3.2 P L 0
43 An.K 1.6 L √ TL 0
44 An.K 3 P L 1
45 An.R 2.2 L √ TL 1
46 An.K 3 P L 0
47 An.N 3.3 P L 0
48 An.L 2.8 L L 0
49 An.A 1.6 L √ TL 1
50 An.P 4.7 P L 0
51 An. K 2 P L 0
52 An. D 3 P L 1
53 An. F 2 P L 0
54 An. L 2 P L 0
55 An. A 2 P L 0
56 An. A 2 P L 0
57 An. G 2 P L 0
58 An. A 2 L L 0
59 An. S 2 L L 0
60 An. M 2 L √ TL 0
61 An. F 2 L L 0
62 An. A 1 L √ TL 1
63 An. S 2 L L 0
64 An. I 1 L L 0
65 An. N 2 L L 1
66 An. F 1 P √ TL 0
67 An. R 23 L L 0
68 An. R 4 L L 0
69 An. R 5 P L 0
70 An. S 5 P L 0
71 An. M 5 P √ TL 1
72 An. A 5 L √ TL 0
73 An. B 5 L L 1
74 An. A 5 L √ TL 1
75 An. M 5 L √ TL 0
76 An. K 5 L L 0
77 An. N 1 L L 0
78 An. R 1 L L 1
79 An. S 1 L L 0
80 An. B 1 L √ L 0
81 An. R 1 L TL 0
82 An. S 2 P L 0
83 An. N 2 P L 0
84 An. J 2 P √ TL 0
85 An. A 2 L √ TL 0
86 An. F 2 L L 0
87 An. N 2 L L 0
88 An. S 2 L L 0
89 An. D 1 L L 0
90 An. A 1 P L 0
91 An. M 1 P L 0
92 An. Y 1 P L 0
93 An. I 1 P √ TL 0
94 An. E 1 P √ TL 0
95 An. D 1 P L 0
96 An. S 1 L L 0
97 An. R 1 L √ TL 0
98 An. F 3 L L 0
99 An. R 3 L L 0
100 An. R 3 P L 0
101 An. R 3 P L 0
102 An. A 3 P TL 0 0
103 An. A 3 P L 0
104 An. R 3 L L 0
105 An. I 5 L L 0
106 An. A 5 L √ TL 0
107 An. A 1 L L 0
108 An. T 2 L L 0
109 An. N 1 P L 0
110 An. O 1 P L 0
111 An. I 1 P L 0
112 An. R 3 P L 0
113 An. R 2 P √ TL 0
114 An. A 2 P √ TL 1
115 An. M 2 P L 1
116 An. A 2 L L 0
117 An. M 1 L L 0
118 An. A 1 L L 1
119 An. K 1 L √ TL 1
120 An. O 1 P L 0
121 An. Y 1 P L 0
122 An. S 2 P L 0
123 An. C 2 P √ TL 1
124 An. M 2 P L 0
125 An. A 2 L L 0
126 An. N 2 L L 0
127 An. S 2 L √ TL 1
128 An. K 2 L L 0
129 An. C 1 P L 1
130 An. M 1 P L 0
131 An. E 1 P √ TL 1
132 An. M 1 L L 0
133 An. T 1 L L 0
134 An. A 2 L L 0
135 An.N 2 L L 0
136 An.S 2 L L 1
137 An.K 1 P L 0
138 An.R 1 P L 0
139 An.H 1 P √ TL 0
140 An.R 1 P L 0
141 An.D 2 P √ TL 0
142 An.I 2 P L 0
143 An.C 2 P L 0
144 An.N 2 L L 0
145 An.V 2 L L 0
146 An.J 2 L √ TL 0
147 An.L 1 P √ TL 1
148 An.L 1 P √ TL 0
149 An.A 2 P L 0
150 An.T 2 P L 1
151 An.R 2 P L 0
152 An.Z 2 P L 0
153 An.W 4 P L 1
154 An.D 4 L L 0
155 An.F 4 L L 0
156 An.A 4 L L 1
157 An.I 4 L L 0
158 An.O 4 L √ TL 0
159 An.M 4 P L 0
160 An.R 5 P L 1
161 An.R 5 P L 0
162 An.V 5 P L 0
163 An.K 5 L √ TL 0
164 An.E 5 L L 0
165 An.D 5 L L 1
166 An.A 5 L L 0
167 An.B 5 L √ TL 1
168 An.H 1 P L 0
169 An.R 1 P √ TL 0
170 An.S 1 P L 0
171 An.A 2 P L 1
172 An.R 2 P L 0
173 An.F 2 L √ TL 1
174 An.R 1 L √ TL 0
175 An.Z 1 P √ TL 0
176 An.R 1 P √ TL 0
177 An.A 2 P L 0
178 An.S 1 L √ TL 1
179 An.A 1 L L 0
180 An.N 1 L L 0
181 An.A 1 L L 0
182 An.A 1 P L 1
183 An.M 1 P √ TL 1
184 An.B 2 P L 0
185 An.R 2 L L 0
186 An.A 3 L L 0
187 An.R 3 L L 0
188 An.I 3 P L 0
189 An.R 3 L L 0
190 An.R 2 L √ TL 1
191 An.M 2 L L 0
192 An.A 2 P L 0
193 An.B 1 P √ TL 1
194 An.C 1 L L 0
195 An.F 1 L L 0
196 An.K 1 P √ TL 1
197 An.A 2 P L 0
198 An.S 2 L L 1
199 An.K 2 L L 0
200 An.S 2 L √ TL 1
201 An. D 1 P L 0
202 An. L 1 P L 0
203 An.V 2 P L 0
204 An. I 3 P L 0

You might also like