MINISTERIO DE SALUD No.8 ES QOPIA FIEL DEL ORIGINAL Linea, 9., de. ASP, »» hel, 2ONQ Visto el Expediente N’ 17-020707-001, que contiene el Informe N* 004-2017-AlA- OGEI-OGTIMINSA, de la Oficina General de Tecnologias de la Informacién de! Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Quo, el articulo 31 de la Ley N* 26842, Ley General de Salud establece que es responsabilidad del médico tratante, de! médico legiste que practica la necropsia o del mécico sefialado por el establecimiento de salud en el que ocurre el fallecimiento de la persona, el extender debidamente el certificado de dafuncién correspondiente; ‘Que, el articulo 4 del Decreto Legislative N* 1181, Ley de Organizacién y Funciones dal Ministerio de Salud, estabiece que el Sector Salud est conformade por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones piblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades Vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo 0 indirecto en la salud, individual o colectiva: Que, los literaies a) y b) del articulo 5 de la precitada Ley disponen como funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar fa politica nacional y sectorial de Promocién de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacién y Rehabilitacién en Salud, bajo su competencia, apicable a todos los niveles de gobierno, asi como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucién y supervisién de las politicas nacionales y sectoriales; Que, mediante Resoluciin Ministerial N° 280-2016/MINSA, se aprobé la Directiva Administrativa N° 216-MINSA/OGTI-V.01: Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para la Certificacién de las Defunciones, con le finalidad de contribuir a mejorar Ja calidad, cobertura, oportunidad y disponibliidad de la informacién relacionada con las ‘defunciones ocurridas a nivel nacional; Que, el articulo 52 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, ‘sprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, establece que la Oficina General de Tecnologfas de la informacion es el organo de apoyo del Ministerio de Salud, dependiente dela Secretaria. General, responsable entre otros, de implementar el gobierno electrénico, pianticar, implemeniar y gestionar los sistemas de informacién del Ministerio; asi como administrar la inforrmacién esiadistica cientifica en salud del Sector Salud; Que, mediante et documento de! visto, la Oficina General de Tecnologias de ta Informacién' ha elaborado la propuesta de Guia Técnica para el correcto llenado dol Certiicado de Defuncién, cuya finalidad es contribuir a mejorar la-calidad de fa informacién en el certificade defuncién general y defuncién fetal en el Pert; Estando a lo propuesto por la Oficina General de Tecnologfas de fa Informacién; Que, mediante Informe N° 205-2017-OGAJMINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica del Ministerio de Salud ha emitide ta opinién legal correspondiente; Con el visado del Director General de la Oficina General da Tecnologias de Ia Informacién, de! Director General de Ia Oficina General de Asesoria Juridica y del Secretaria General; y, De conformidad con {fo dispuesto en el Decreto Legislative N* 1161, Ley de Orgsnizacién y Funciones del Ministerio de Salud y en el Reglsmento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decieto Supremo N* 008-2017-SA; SE RESUELVE: Articulo 1. Aprobar la Gula Técnica para el correcto llenado del Cerfificado de ‘Defuncién, que forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial. Articulo 2.- Encargar a ta Oficina General de Tecnologias de la Informacién, ta difusion y evaluaci6n de lo dispuesto en la citada Guia Técnica, Articulo 3.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique ta presente Resolucién Ministerial en el Portal institucional del Ministerio de Salud, en la direccion electronica: http://www minsa.gob.peltransparencia/index.asp?09=115. Registrese, comuniquese y publiquese. AMek- » 2 PATRICIAJ.GARCIAFUNEGRA Ministra de Salud tered)GX GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 1. FINALIDAD Contribulr a mejorar fa calidad de le Informacién en el certificado de defuncién general y defuncién fetal en el Peri, 2. OBJETIVO Desarrollar de manera detallada el procedimiento para el correcto llenado de los cettificados de defuncién general y defuncidn fetal por los profesionales de la salud. 3. AMBITO DE APLICACION tt La presente Guia Técnica es de aplicacién en todo el émbito nacional por todos los profesionaies de la salud facultados para el llenado del certificado de defuncién general y fetal 4. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Lisnado del certiicado de defuncién general y de defunciin fetal, 5. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS. 5.1.1 Médico de guardia en servicio de emergencia, Es el médico que esta asignado segiin el roi de trabajo para cumplir servicio en el servicio de emergencia, 5.1.2 Médico de tuno en servicio hospitalario Es el médico que esta asignado segiin el rol de trabajo para cumplir servicio en un determinado servicio hospitatario, . 5.1.3 Muerte de una persona con asistencia médica Es el fallecimiento que ocurre en una persona que estaba recibiendo atencién médica en un servicio de salud en un esiablecimiento de salud pdblico 0 privado, 0 en forma particular y que tiene un médico tratante, 5.1.4 Muerte de una persona sin asistencia médica Es el fallecimiento que ocure en una persona que no estaba recibiendo atencion médica. 5.1.5 Muerte extrahospitalaria Es el falecimiento de una persona que se produce en cualquier lugar distinto al establecimiento de salud, pudiendo ser por enfermedad o por muerte violenta o causes externas. 5.1.6 Muerte intrahospitalaria Es el faliecimiento de una persona que se produce en el sstablecimiento do salud, pudiendo ser por enfermedad o por muerte violenta o por causas externas.GuIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5.1.7 Muerte por causa externa Es la que oourre como producto de una lesién provocada por violencia (homicidio, sulcidia, accidente o muerte sospechosa de haber sido provacada), cualquiera sea €l tiempo transcurrido entre el evento y la muerte. 5.1.8 Muerte por causa natural Es aquella cuya causa bésica es una enfermedad o estado mérbido. 5.2. CONCEPTOS BASICOS 524 5.2.2 5.2.4 525 526 527 528 Acta de defuncién Es el documento piblico en el que se inscribe el fallecimiento de una persona, y es emitido en las Oficinas de Registro del Estado Civil del Registro Nacional de Identifcacién y Estado Civil (RENIEC) y esié constituida por los datos referidos al nombre, documento de identidad del difunto, asi como'la fecha y el lugar donde ‘ocutié el deceso. Causa antecedente, interviniente o intermedia Es toda enfermeded 0 afecclén que haya ocurtido entre |a causa directa de la muerte y la causa bésica de la defuncién y como complicacién de esia altima, siondo ala vez desencadenante de la causa directa o inmediata Causa basica de Ia detuncion La enfermedad o lesién que inicié la secuencia de eventos patolégicos que condyjeron direciamente a ia muerta, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesién fatal Causas de la defuncién Son todas aquelias enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron @ ella, y las circunstancias de! accidente 0 de Ia violencia que produjo dichas lesiones. Causa directa de la dofuncién Es Ia enfermedad o afeccion que produce la muerte directamenie. Cortificado de defuncién fetal Es el documento publico que certiica 0 constata oficialments el fallecimiento de ‘Sbito fetal y es expedido por e! médico, obstetia, o profesionales de la salud o personal de la salud aulorizado, El certficado de defuncién fetal se emite en un formato establecido para tal fin. Certificado de defuncion general Es.el documento publica que certifica 0 constata oficialmente el fallecimiento de una persona y es expedido por los profesionsles de la salud o personal de ia salud aulorizado. El certiicade de defuncién general se emite en un formato establecido: para tal fin, Certificacion de ta defuncion Proceso por el cual el profesional de fa salud tratante legaliza el fallecimiento de una persona y establece Ia causa basica de la defuncién. Constatacion de ta defuncion Proceso por el cual el profesional de la salud corrobora el falecimiento de una persona y asigna la presunta causa bésica de la defunci6n,‘ula TECNICA PARA EL CORRECTOLLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5.2.10 Divisiones Médico Legales ‘Son las unidades organicas encargadas de desarrollar actividades médico legales, donde se realizan procedimientos de necropsia y otras actividades dentro de su competencia y dependen de! Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cel Ministerio Publico. 5.2.14 Muerte Es la desaparicién permanente de todo signo de vida, en cualquier momento después del nacimiento, sin posibilidad de resucitacién, 5.2.12 Muerte fetal intrauterina (Obito fetal) Se define como la ausencia de latido cardiaco, pulsacién de cordén, respiraciin esponténea y movimientos del feto, antes de ia separacion completa del cuerpo de fa madre desde las 22 semanas de gestacién hasta el parto o desde que el feto pesa 500 grames. 6.2.43 Muerte materna Es la muerte de una mujer, que ocurre durante ta gestacion 0 hasta un afio despues de su término, independientemente ce la duracion o de ia localizacién del embarazo, debida a cualquier causa reiacionada con 0 agravada por el embarazo 0 por medidas en reiacién a este, pero no debida a casas accdentales o incidentales, 5.2.44 Nacidovivo Es la expulsién 0 extraccién completa de! cuerpo de ta madre, independientemente de {a duracién del embarazo, de un producto de la concepcién que respire 0 presenta cualquier otra sefial de vida, tal como latids cardiaco, latido del cordén umblical 0 mavimientos efectivos de los miscules de contraccién voluntaria, esté o ‘no cortado el cordén umbilical o desprendida 0 no la placenta 5.2.16 Sistema Informatico Nacional de Defunciones - SINADEF Aplicativo informatica que permite el ingreso de datos del fallecida, generacion det Certicado de defuncién y el informe estadistica, Incluye las defunciones fetales y las defunciones de personas no identificadas, 5.3. REQUERIMIENTOS BASICOS 5.31 Para el llenado del certificado de defuncién on linea a través de SINADEF so Fequlere: @) Médico u obstetre con usuario y contrasefia para acceder 2 SINADEF. b) _Dispositivo de escritorio (computadora personat o portatil) 0 dispositive mévil con acceso a internet. ©) Impresora. q) Que el médico haya recibido entrenamiento basico en el comecto llenado de! certificado de defuncién. Existe un Curso Virtual en el Campo Virtual de OPS, disponible en el link https:vmoce. campus virtualsp.org/enralfindex.php?id=3. 5.3.2 Paracel lienado de! certificado de defuncién en formatos de papel se requiore: 8) Disponibilidad de stock de formatos de papel de Cartficado de Defuncién General, aprobado mediante ta Directiva Administrativa 216-MINSNOGTIV.01 Directiva Administrativa que estabiece e! Procedimiento para la Certificacién de las Detunciones o la que haga sus veces.GulA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION b) Disponiblitad de stock de formatos de papel de Certificado de Defuncion Fetal, ‘aprobado mediante la Directiva Administraiva 216-MINSAOGTIV.01 Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para ta Certificacion de las Defunciones o fa que haga sus veces. ©) Que el médico haya recibido entrenamiento basico, por parte de las Universidades del Ministerio de Salud, en el correcto lienado del certificado de defuncién. 6. _CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.4. Elcertificado de defuncién E| certificado de defuncién general o fetal es e! documento fuente de! Sistema de Informacién de Mortalidad del Ministerio de Salud. De acuerdo con la Directiva Administrativa 216-MINSOGTI-V.01, Directive Administrativa que establece el Procedimiento para 1a Ceriificacién de las Defurciones o la que haga sus veces, puede realizarse en dos modalidades: a) Cartificado de defuncién general o fetal en linea a través del aplicativo SINADEF (Sistema Informatico Nacional de Defunciones), desde localidades en donde exista acceso a internet. b) Certificade de defuncién en formatos de papel previamente numerados mediante cédigos de barras, distribuidos por e! Ministerio de Salud a través de las Direcciones de Redes Integradas de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Gerancias Regionales de Salud y, en localidades en donde no exista acceso a internet. 6.2. Utilidad del sistema de informacion sobre las defunciones Ademas de su funcién legal y administrative, la informacién sobre las defunciones es utlizada para conocer la situacién de salud de la poblacién, formular politicas piblicas, y planificar y ejecutar intervenciones sanitarias para mejotaria. Por eso, los datos deben ‘ser fidedignos y refleiar la realidad. Las estadisticas sobre mortalidad son producidas en base a los certificados de defuncién emitides por los médicos. 6.3. Elpapet de! médico en la certificacién de tas defunciones Le emisién de un certificade de defuncién es un acto médico. Cuando ocurre una defuncién (salvo excepcicnes previstas en fa normatividad'), e! médico es el unico profesicnal legalmente competente para constatar y certificar la: muerte de una persona, utilizando el certificado de defuncién en lines mediante el SINADEF o et certificado de defuncién en formato en papel. Ei médico’ tiene la responsabilidad ética y Juridica de tlenar o completar todos los datos ‘en todos los campos, tanto del formato en linea como del formato en papel, segiin sea el caso. Por io tanto, debe revisarlo antes de firmario, 6.3.4. Lo que debe hacer el médico a) Lienar los. datos de identificacién del fallecido, utilzando un documento de identificaci6n valida: Documento Nacional de Identdad (ONI), Acta © Partida de + En ausenca de un médica 0 do un obstotra, en ol caso dea defuncisn feta, le certicaciin de a defuncitin pocré ser realizada por otro profesional de Ia salud y en ausencia de éstos, Inciso por personal técnico, Direciva Administaliea N* 216-MINSAOGTLY.O1, Diectiva Adminisrativa que esiablece el Procedimiento para la Cattiicacién de las Defunciones numeral $8.4. 2 La cartiicaciin de ta detunciin ta realza el mééco tatanis, & mécico que constata la muerte, el médicolegista ‘que préctica la necropsia, el médico sefialado for ef establecimiento de salud, (Direciva Administratva N° 216- MINSNOGTHY.01, Directive Administrative que esiablece el Procediniesto para la Ceriicadén de les Defunciones numeral .6.2)>) °) ¢) GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Necimiento, Pasaporte, Camet de Extranjeria, u otro documento que permita la Identificacion fehaciente del fallecido, Para ei caso de fallecidos que no estén fehacientemente identificados, se provederé a comunicar al Ministerio PODIiCO para la identifcacion y certificacion de ta cefuncion. En el caso de llenar et cettiicado de defuncién en formato de papel, utilizar letra legible, sin borrones ni enmendaduras. No utilizar abreviaturas. Utlizer toda la Informacion disponible para idertifar correctamente las causas de la muerte, lo que inclyye: la revision de la Historia Clinica y le informacion, proporcionada por los familiares del fallecido, Registrar las causas’ de la muerte, siguiendo las reglas_ internacionales, anotando una causa en cada linea, el ofdigo CIE10 que corresponde a cada ‘causa de muerte y el tiempo aproximado ent el inicio de fa enfermedad 0 lesion y la muerte. Revisar que todos los campos estén correctamenta llenados, antes de firmar. Ene! cettificado de defuncién en linea, se podran editar algunos campos, antes de que se emita un Acta de Defuncién, No se pueden editar los campos de identifcacién de fa persona En caso de constatar un error en la identificacion de la persona fallecida, en el cerlficado de defuncién en linea (hecho en SINADEF), solicitar su anulacion inmediata, siguiendo e! procedimiento en el mismo aplicativo, 6.3.2. Lo que no debe hacer el médico a) ») °) a) % a) b) °) Firmar certificado de defuncién en blanco. Uenar un certificado de defuncitn, sin haber examinado personaimente e! ‘cuerpo de fa persona fallecida y constatar su muerte, Utiizar términos vagos para el registro de las causas de muerte como: Paro Cardiaco, Paro Cardio Respiratorio, Falla Multiorganica, entre otros. Se adjunta como anexo una lista de causas que se debe evitar al llenar el certficado de defuncién y cémo podemos mejorar su registro Cobrar por la utilzacién del formato en pape! del certificado de defuncién © por 'a cortifeacién de la defuncion en un establecmienio de salud poblico o privado®, = (e) 6.33. En qué situaciones debe emitirse un certificado de defuncién En todas las muertes. Tanto en las muertes por enfermedad, danominadas también por causa natural, como en las muertes por causa externa 0 causa violenta*, Cuando un nifo o nia nace, vive y musre después de! nacimiento, independientemente de la duracién de la gestacién, del peso de! recién nacids ‘© del tiempo que ha permanecido vivo. En la muerte fetal, sila gestacién dura 22 semanas o més, o el peso dei feto es 500 gramos o més. ' El.aclo mécico de examinar el cuerpo y conslata la muerte no podré ser cxbrado, no obstante, si el médica debe desplazerse para constatar y ceriicat el falaciniento, ol solitante debe seunir los gastos de deepezamients. Directva Administatva 218-MINSAIOGTV.01, Directiva Administrative que establece el Procedimiento pera la Certiicacién de las Definclones, numerat £6.10; Reglamento de Servicios do Salud y Servicios Mécicos do ‘Aooyo DS N° O13-2008-SA, art 74 ‘Todas tas muertes por causa externa deben ser certficadas por el Ministero Pllbica. Directva Administrative N° 21G-MINSAOGTHV.01, Directive Administrative que establece el Precedmiento para la Certiicacion de las Defunclones, numeral 87.4GUIA TECNICA PARA El CORRECTO LLENADO DEL CERTIFCADO DE DEFUNCION 6.3.4. En qué situaciones no se debe emitir un certificado de defuncién a) En la muerte fetal, sila gestacion tiene una duracien menor que 22 semanas © el peso del felo es menor que 600 gramos" ») Piezas anatémicas smpuladas. Para piezas anatémicas retiradas por acto quirirgico 0 de miembros amputados. ©) Enelcaso de que la persona ya haya sido inhumada, 6.4. Médico al que le corresponde cortificar la defuncién por causa natural Por preponderancia, en todos los casos de muerte por causa natural, le corresponde al médico tratante de {a persona faliecida, certiicar ta defuncion (Ver definicion de médica tratante contenida en el numeral 5.1 de fa presente Gula Técnica), Sin embargo, es necesario examinar tas sigulentes situaciones: 6.4.1. Defuncién que ocurre en un establecimiento de salud A ccurtir la detuncién en un servicio hospitalario o en ol servicio de emergencia, se recomienda seguir los siguientes pasos: a) Se descarta que la muerte sea por causa extera. Toda muerte por causa exiema, independientemente dei tiempo de hospitalizacion, debe ser referida al Ministerio Pabiico. b) Se verifica que se ha liegado @ establecer la cause de la muerte. Si no se ha establecido ia causa da fa muerte y han transcurrida menos de 24 horas, el cadaver debe ser referido al Ministerio Pblico. Sino se ha establecida la causa de la muerte y han transcurrido més de 24 horas, se debe realizar una necropsia clinica, y en este caso, le corresponde al médico que realize ta necropsia, cerificarla defuncién, ©) El médico tratante debe certificar Ia defuncién En ausencia® de! médico tratante, el médico que sefiala el Regiamento interno del establecimiento de salud’. Si el Reglamento interno del establecimiento de salud no lo sefiale expresamente, ia certificacién de la defuncién debe hacerla el médico asistente de tumo en el servicio en donde ocurrié la defuncién y en ausencia de éste, el médico de guardia en el servicio de emergencia. Lal Drectva Administratva 216 MINSAOGTH-V.01, Directiva Administrative que establece el Procedimiento para {a Certffcacién de fas Dafunciones no sefiala expresamente que $e debe emitr un ceriicado de defuncion fetal si cl feta tlene menos de 22 semanas 0 si pesa menos de 500 gramos; sin embargo, es recomendable hacero, 500 sila famila be solicta para la disposicidn final de! cuerpo, La reterida Drectva Administrativa tampoco lo prohibe de manera expresa. Lo que si esta expresamente establecido es que se entveguen los restos 2 los faniares, Ditectva Administatva N° 216-MINSA/OGTIY..01, primera disposicion inal, en concordancie con el Rregiamento de Servicos de Salud y Servicios Médicas de Apoyo DS N° 013-2006-SA, art 70, ® Ausencia del médioo se refiere a que el médica no esia presente porque no esté programado, segin su rol dé trabajo. 7 E! cerificado de deluncién debe ser Nenado por el médica tratante 0 por el médico que establezca el Regiamenta ‘ntero del establecimionto de salud (Roglammento de Establecimienios de Salud y Senicios Médicos de Apoyo ‘aprobade mediante Decreto Supremo N* 013-2006-SA, art 62} 6GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Figura N° 01 Proceso de certficacion de una defunci6n en un servicio hospitatario fesspued changes \ Mints ease Snttewe miaioe saa los =! muerte por gt mab ieOO Bntaco E |icna rumgen, geen 0 “ne i oe d Bimini ston ‘met inten te Muu n emergence cceamest mdse se mre por itn pasce dierent ‘edit uate? mires 28 Neounar OMegeG peru punts! 64,2. Defuncién que ocurre en el domicilio. AJ ocurtirfa defuncién en el domicilio, se recomienda seguir los siguientes pasos: a) Sedescarta que la muerte see por causa externa. Toda muerte por causa externa, debe ser referida al Ministerio Pablico. b) Se-verifica que no haya sido dado de alta-en las 48 hores antes de la muerte.GUIATECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Si el paciente fallece en el domicilio en las 48 horas después de haber sido dado de alta fe coresponde al médico tratante en el estabiecimiento de salud realizar el certificado de defuncion’. ©) Se verifica que cuente con médico tratante. Le corresponde al médico tratante realizar el certificado de defuncién. d) De no contar con médico tratanie’, se recomienda que el médico del establecimiento de salud del primer nivel de atencién, en cuya jurisdiccién ocurrié la muerte, realice ia cerificacién de Is defuncién, En este caso, de desconocerse fa causa de la muerte, el médico debe registrar "SE DESCONOCE LA CAUSA’ y "SOLO CONSTATO LA DEFUNCION" en las secciones corespondientes del certiicado de defuncién, Figura N° 03 Proceso de certificacién de una defuncién en domicilio Munteen Domiclo cure et si amvete por hasiaseraode fallecinente causa tema? Weahace menos Seprvcede como ena mute ‘deat hora? hospice 6.43. Defuncién que ocurre durante el traslado de un paciente Al ocurtir la defuncién durante el trasiado de! paciente, se recomienda seguir los siguientes pasos: a) Se descarta que !a muerte sea por causa extema. Toda muerte por causa externa, dabe ser referida al Ministerio Publico. 4 Sie! pacients fallece antes de cumpliree 48 horas de haber sido dado de alts fe corresponde al médico tratante del ‘stablocimiente de salud on donde estuvo hospitalzads, realizar el certficado de defuncién conforme lo establece {2 Dreciva Administratira N° 216MNSA/OGTI-V.01, Drectva Administativa que establece el Procedimiento parala Certficacién de las Defuncinnes, numeral 67.3, ¢ * La normatia actual no indica como proceder en el caso de detunciones extahospitalaias de personas que no tienen médico tratante, Directiva Administrative N° 216-MINSWOGTL-V001, Directva Administrtva que establece @ Procedimiento para la Certficacin de fas Defunciones, numeral 67.2OUIA TECNICA PARA EL CORRECTOLLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION b) Se verifica que se trata de un trasiado entre dos establecimientos de salud, ©) Si el paciente fallecido va acompafiado de un médico, la corresponde al médico realizar e| certificado de defuncién, 1d) Sil paciente falecido no va acompatiado de un médico, pero se dispone de una Hoja de Referencia, se recomienda que el certifcado de defuncién lo realice el médico de guardia en la emergencia del establecimiento de salud que lo iba a recibir. ®) Stel paciente fallecido no va acompafiado de un médico, y no se dispone de informacion para conocer la causa, se debe referir al Ministerio Publico, 1) Sino se trata de un trasiado entre dos establecimientos de salud, se verifica que cuente con médico tratante, Le coresponde al médico tratante realizar el cettificado de defuncién, 9) Sino cuenta con mécico tratante, debe referirse al Ministerio Publico, Figura N° 04 Proceso de certificacion de una defuncién durante el trasiado de un paciente, ‘Mute Ambul 2 ete 8.8, Médico al que le corresponde certificar la defuncién por causa externa En todos los casos de muerte por causa externa, le corresponde al médica tegista de una Division Médico Legal de! Ministerio Piblico realizar la necropsia de ley y Is correspondiente certificacian de la defuncién’®, "© Todos los casos de muerte por causa extema deben ser referidos al Ministerio Pibiico, Direciva Admiristaiva N* 216-MINSAOGTI-V.01, Directive Administraiva quo establece ef Procedmiento para la Certifcaciin de las Defunciones, numeral 6.7.1,GUA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEt CERTIFICADO DE DEFUNCION Cuadro Nt Médico el que le comesponde certificar la defuncién de causa naturel _ 2.Quién certifice la muerte por rmedad?" (de causa natural) _ Gon asistencia médica Sinasistencia médica + El médico tratante que venla prestando asistencia al paciente, siempre que sea posible, en todas las situaciones, + El médico que constata la defuncién, EI médico que sefiale el Regamento Intemo del Establecimiento de Salud. En caso de que el Reglamento Intemo del Establecimiento de Salud, no lo indique expresamente, se recomienda que en ausencia de! médico tratante, sea el médico asistente de tune en el servicio hhospitalario en donde estuvo-intemado y 0 produjo Is muerte. En caso de ausencia del_médico asistente de tumo, sea el médico de guardia en el servicio de emergencia. + El médico designado por la insttucién que presta asistencia, para mueres de pacientes con régimen embulatorio: por ejemplo, el médico de Programas Especiaies como el médico del "Programa de Atoncién Domiciiaria’ (PADOMI de EsSalud) u ots similares. + El médico del establecimiento de salud del primer nivel de atencin en cuya Jurisdicci6n ocurrié la defuncién, defuncién, La Directiva Administrativa, N° 216- MINSW/OGTI-V.01 Directiva Administrative que establece el Procedimiento para la Certificacién de Jas Defunciones 0 ta que haga ‘sus veces. No establece especificamente esta situacion, no obstante, la norma sefala que la certificacion de la defuncion la puede hacer el médico que consiata la defuncion. En este caso, si ef médico desconoce la causa de la muerte, se recomienda que ‘expresamente en la seccién de causa de la muerte, parte | sefale SE DESCONOCE LA CAUSA y en la parte Il, otros factores que cortribuyen a la muerte, sefiale lo referido por os familiares del fallecido, y en fa seccion correspondiente SOLO CONSTATO LA MUERTE. Cuadro N'2 Médico al que le corresponde certficar la defuncién de causa externa ZQuién certifica la muerte por causa externa”? (producto de un acciente o evento violento) En localidades con Division Médico Legal En localidades sin Division Médico Legal © El médico legista, sin imporar el tiempo que haya anscurrido entre el evento Violento y fa muerte. ‘© Cualquier médico de la localidad por orden del Ministerio Poblico 0 Poder Judicial (AD Hoc). I médico que no es médico legista, debe recbir una indicacién escrita por un Fiscal 0 por un Juez, que fo faculte a emitir un cetificado de defuncién en el caso de una muerte por causa extema. No es valida la orden de ta Policia © de un Juez de Paz. 1 La muerte por enfermedad 0 de causa natural es aquelle cuya causa bésica es une enfermedad o estedo morboso. * La muerte por causa externa s6 considera: la que es producto de una lesién provocade por un evant vitento {(homicio, suctio, ecidentes en general, lata muerte sospechosa de haber sido provocada) cualquiera haya ‘ido e empo transcuride entre ol evento volonto y a muerts. 10GUIATECNICA PARA EL CORRECTOLLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 6.8. Items que componen un certificado de defuncién 6.6.1, En el certificado de defuncién en linea |. Fallecido; Esta referido a fa Identificacién de la persona fallecida, el médico debe ingresar el nimero de documento ce identificacién del fallecido y el sistema SINADEF, le devolverd los datos de identificacién del fallecido, Il. Fallecimiento: Contiene, ‘a. Los datos det fallecimiento (lugar, fecha, hora, entre otros) b, La causa de Ja defuncién, donde se registran las lesiones 0 enfermedades ‘ue produjeron la muerte 0 contribuyeron @ su ocurrencia, ©. De ser el caso, se activan las secciones especiales on los casos de muerte en mujeres en edad fértll o en caso de muerte por causa exierna. Il, Estadistica: Se registran datos estadisticos complementarios, como el estado conyugal, fa direccion de residencia habitual, el nivel de Instuccién, la ocupacion y el grupo étnico. WV. Profesional: Se cargan autométicamente los datos del médico que realizo la certiicacién, El tinico campo-a registrar es para indicar si el médico atendié ai fallecido en su itima enfermedad 0 sdlo constatd la defuncién, 6.6.2. En ol certificado de defuncién on formatos de papel ‘Se compone de dos grandes bioques desglosables, |. “Cettificado de ta defuncién" propiamente dicho y consta de dos secciones: 4, Inentificacion del fallecido, 2. Datos del fatecimiento, I, “informe ostadistice de la defuncién” y consta de nuove secciones: Lugar de procesamiento, Identificacién del fallecido. Tipo de seguro o financiador de salud. Datos del faltecide (caracteristicas sociodemogréficas). Residencia habitual del falecido, Lugar, fecha y hora det fallecimiento, Causa de ta defunciin (Es muy importante porque on este punto se debe escribir en forma secuencial las causas de la muerte asi como los factores que puidieron haber coniribuido a la muerte, incluyendo el tiempo que transcurrié hasta la muerte: ademas, en el caso de muerte violenta se debe registrar s| correspondié @ un suicidio o @ un homicidio 0 a un acciderte, o si ‘se ignora las circunstancias en que ccurrié la muerte, entre otros) 10. Muerte de mujer en estado de gestacién, parto 0 puerperio, 11.Datos de la persona que certiica fa defuncién, 6.6.3. Tanto en el certificado de defuncién general y fetal en linea, como en el certificado de defuncibn general y fetal en papel: © PNOvaw nGUIATECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 2) La parte | denominada “Certificade de la defuncién™”, tiene fines legales, debe entregarse al familiar © persona interesada del fallecido para tramitar ante ‘ef RENIEC la emisién del Acta o Pariida de Defuncién. ») La patte Il denominada "Informe estadistico de la defuncién”, tiene fines estadisticos, debe ser entregada a la Oficina de Estadistica del establec'miento de salud 0 de ia DIRESA, GERESA 0 Direcciones de Redes Integradas de Salud, 6.6.4. La estructura del certificado de defuncién fetal es similar a la del certificado de defuncién general, s6io que se identifica a ia madre y en cuanto a la causa de la defuncién se identifican las causas de origen materno y las causas de origen fetal. 8.7, Cémo llenar los campos reiatives a la causa de la muerte 2) Las causas a ser anotadas en el certifcado de defuncién general o fetal son enfermedades, estados morbosos o lesiones que causan la muerte o contribuyen a ella, ademés de las circunstancias del accidente o violencia que produjeron estas lesiones. b) El médico debe registrar las causes de la muorte, anctando sélo un diagnéstico porlinea. Figura N* 05 MODELO INTERNACIONAL DE LAS CAUSAS DELADEFUNCION ©) Para llenar adecuadamente las causas de la defuncién, el médico debe ‘dentificar en primer lugar la causa directs o final de la muerte (parte | — linea 2), la cual debe ser consecuencia de una u otras causas antecedentes 0 intervinientes (parte | — lineas b), c) yd), mencionéndose en itimo lugar la causa basica. ) Se debe establecer una secuencia de absjo hacia arriba, desde ta causa basica de la defuncién hasta Ia causa directa o final. Considerar que la causa basica de Ia defuncién es la enfermedad o lesién que inicia ta cadena de acontecimientos que termina con la muerte. ©) La causa bésica de la defuncion es la Gitina que se registra y puede corresponder 2 fa misma causa direcia 9 finel (parte | — linea 2}, 0 puede ” Con excopcion de! cortifieado de defuncién fetal, toda vex que este no se registra an ef RENIEC y por lo tanto no genera e! acta de defuncién indispensable para inhumer un cadéver, por lo que los cementerios no sdlician dicha ‘acta para inhumar a ls cadaveres fetales, 2GulA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE OEFUNCION corresponder a la primera causa antecedente (paite | —|inea b) o a la segunda cause antecedente (parte | linea c) o a la tercera causa antecedente (parte | linea 4). f) Noes obligatorio registrar todas las lineas. 9) Nose debe dejar ninguna linea intermedia'en blanco. Por ejemplo, en la parte | registrar la linea a) y ls linea c) y dejar en blanco la linea b). h) En Ia parte Il, el médico debe registrar otras condiciones morbidas pre- existentes que contribuyeron a la muerte, pero que no tuvieron una relacién directa con ta muerte, es decir, que no forman parte de la Secuencia causal deciarada en ia parte | i) En la muerte por causas externas, el médico legista o e! médico bajo orden Judicial 2 cargo, debe colocar como causa basica de la muerte la circunstancia del accidente o de la violencia responsable de Ia lesién que causo la muerte. J) Tiempo aproximado entre el inicio de la enfermedad y ta muerte. Para cada una de las causas de la muerte u otras condiciones se debe registrar 2 liempo aproximado, en horas, dias, meses, aftos que transcurrio desde el diagnéstico hasta ls muerte. Esta informacion representa importante auxilo para la solecciin de la causa bésica de la defuncién. k) Codificacién de la enfermedad seginn la Clasificacién Internacional de las Enfermedades (CIE). Es el lugar destinado al cédigo de la Ciasificacién Internacional de las Enfermedades relacionado a cada diegndstico, La CiE es un sistema de codigos de enfermedades, de estados morbosos y problemas relacionados con la Salud. 6.8, Ejemplos de muerte por enfermedad (de cauisa natural) Ejomplo 4 Una mujer de 50 afios de edad fue admitida en el hospital o establecimiento de salud, presentado vomitos con sangre. A su Ingreso, fue diagnosticada de hemorragia por varices esofagicas e hipertension portal. Ademés, la mujer fue diagnosticada de cirrosis hepatica hace 5 afios y tenia una histovia de infeccién por hepatitis B de diez afhos de evolucién, Tres dias despues, ella murid, ‘Observe el llenado de las causas de deluncién ‘Comentario: En este caso, la hemorragia por vérices esofagicas fue la causa directa de la muerte. La hepattis B fue la causa basica de la muerte, Sabiendo esto, la respuesta en ‘salud piblica puede ser ia implementacion de programas de vacunacién contra el virus de fa hepatitis B para prevenir muertes de este tipo en el futuro. B‘sua TEcwiCA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Ejemplo 2 Un hombre de 62 afios con historia de Diabetes Mellitus tipo ! muere tras una hemorragie cerebral, Dos dias. antes de su fallecimlanto es diagnosticado de hipertensi6n arterial secundaria y un mes antes presento una plelonefritis crénica de naturaleza infecciosa que desarrolié debido a una hipertrofia prostatica benigna que padecia desde un afio antes. Observe e! lienado de las causas de defuncion (Comentario: En este caso se desalaca que un factor que puede aumentar la vulnerabilidad de} organism contribuyendo a la muerte es la Diabetes Melitus tipo Il, sin embargo, no esté directamente relacionada con la causa de la muerte. Si el paciente hubiera fallecido 2 consecvencia de una complicacién de la Diabetes, entonces la Diabetes Mellitus tipo Il estariacn la parte |. Ejomplo 3 Un hombre de 56 afios de edad presenta dolor precordial intenso por lo que es conducido por sus familiares @ la Emergencia. Le realizan un electrocardiograma y le realizan exdmenes de niveles de enzimes, confiméndose el diegndstico de infarto agudo de miocardio. El paciente fallece a las 3 horas de haber iniciado los sintomas. Durante la entrevista a sus femiiares, éstos indicaron que el paciente no sufria de ninguna enfermedad y no tomaba de manera regular ningiin medicamento y no habia acudido at médico en los éltimos S afos. Observe ei lienado de las causas de defuncién 1463. ula TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 7 Ejemplo 4 Un hombre de 56 aflos de edad musre con siniomas de insuficiencia respiratoria debido a tun absceso pulmonar diagnosticado § dias antes de mori, Dos semanas antes, el paciente presents una neumonia lobar en ef pulmén izquierdo, los cutivos no identificaron al agente etiolégico de la neumonia. No tenla antecedentes de enfermedades pre existentes. Observe el lenado de las causas de defuncion ‘Comentario: La causa de la muerte debe certiicarse con ia information disponible en ia historia clinica y ta proporcionada por los familiares del faliecido, En los casos de los ejemplos 3 y 4, &s correcto regSstrar una sota causa (Infarto agudo de miocardio) o mas, La liltima que se regisire seré causa basica de la defunciin, Pueden dejarse en blanco tes lineas por debsjo, pero no las lineas superiores ni tampoco dejar las lineas intermedias en blanco, come por ejemplo utilizar la linea @ y la finea d, dejando en blanco les lineas b y c. Ejemplos de muorte por enfermedad (de causa externa) Ejempio 1 Varin de 25 aos, técnico de construccién, estaba trabajando cuando sufrié caida de un andamio (altura correspondiente a dos pisos). Fue recagido por al servicio del SAMU y Gonducio al hospital, donde es operade por un trauatisno ence craneano, Muré tes fas después. ‘Observe el lienado de las causas de defuncitnGula TECNICA PARA EL CORRECTO LL ENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Ejemplo2 Fallecimiento de un hombre con traumatismo torécico y consecuente a perforacién en la regibn precordial, por proyect de arma de fuego. Fallece aproximadamente dos horas después del evento. Observe el lenado de las causas de defuncién Comentario: En los casos de muerte de causa externa, a causa basica siempre describe fas circunstancias en jas que se producen los eventos de causa extema. Registrar toda la informacion que pueda obtener sobre las circunstancias del evento y ayudar a definir la informacién complementaria y llenar los campos correspondientes a la clasificacién como suicidio, homicidio, accidente, entre otros. 6.10. Ejomplos de Ilonado Incorrecto de las causas de muerte, en muortos de causa natural Ejemplo1 Observe el llenado de las causas de defuncién ‘Comentario: Una de las formas mas comunes de Henado incorrecto de las causas de ‘a muerte, es colocar paro cardio respiratorio como causa basica de la muerte. Para el correcto llenado de las causas de la muerte se debe evitar el registro de diagnésticos imprecisos que no ayudan a aclarar la causa bésica de la defuncién, como es el caso del paro cardio respiratorio. Cuando se registra como causa dnica es més grave porque se converte en causa bésica de la muerte. Otras variantes similares son paro cardiaco, paro respiratorio. 16ts We ula TECNICA PARA EL CORRECTOLLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION De acuerdo con el volumen Ii de la CIE 10, éstos son sintomas 0 modos de motir, y no causas bésicas de la muerte. Ejemplo 2 Observe el lisnado de las causas de defuncién Comentario; La falla mutiorénica es un diagnéstico considerado como una causa mal defnida, especiaimente cuzndo se registra como causa Unica, O sea, también es un diagnéstico impreciso, en el ejemplo es frecuente que sea el Unico diagnéstico informado Por el médice omitiendo las causas subyacentes que desencadenaron {a falla de Grgenos que termind en la muerte del paciente, 8.11. Lienado Incorrecto de las causas de muerte, en muertes maternas Ejemplo 1 Mujer atendida en la emergencia a las 22 horas con un cuadio de hipotensi¢n arterial, hemoglobina de 7 g/dL, volumen globuler de 28%, dolor a le palpacién de! abdomen, distansién y macicez abdominal al decibito. A las 23 horas, le realizan une laparotomia y recibe dos unidades de concentrado de hematies. Durante ia cirugla, ia paciente presenta paro cardiaco, Durante Ia laparotomia, se constaté un embarazo ectépico roto. ‘Observe el lenado de tas causas de defuncion 7GUIA TECNICA PARA EL CORRECTOLLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ‘Comentario: el médico que atendio el caso, constatd e! embsrazo ectopico roto, pero no lo deciard como causa de la defuncion, La forma correcta dal lenado de la causa de la muerte debe ser: Observe el linado de las causas de defuncién Ejemplo 2 Parturienta de 23 afios, tercera gestacién, 1 parto, 1 aborto, 10 controles pre-natales ‘desde enero. Hospitalizaca el dia 26/09/1997, a las 02 horas, con historia de gestacion en curso de 40 semanas, en trabajo de parto, presentacitn cefélica, dilatacién cervical de 6 cm, PA 110/60. Dio a luz a las 05 horas con 45 minutos de! mismo dia. A jas 08 horas se detect’ hemorragia post-parto, por lo que es sometida a histerectomia subtotal; falleciendo 3 las 09 horas con 40 minutos en el post operatorio. Observe el llenado de las causas de defuncién Tr Hf i ‘Comentario: Se omitié que la coagulopatia fue debida a un cuadro grave de hemorragia puerperal. La forma correcta del lienado de la causa de la muerte debe ser: Observe el llenado de las causas de defuncién 1872 724 722 13 734 7.32 733 Guia TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION RECOMENDACIONES Capacitacién de los médicos en el correcto llenado del certificado de defuncién. Los médicos no reciben, durante su formacién en el pre grado ni en el post grado, una cepacitacién formal en el correcto llenado del certificado de defuncién ni en la identificacion de las causas de la defuncidn, por lo que se recomienda: 2) A las Facultades y Escucles de Medicina Humana, incluir como Unidad do Aprendizaje de la formacién durante el pre grade, el tema del correcto Hlenado de! Certifcado de Defuncién, b) A los médicos, realizar un curso sobre ei “correct tienado del certificado de defunci6n’, como parte de los programas de Educacin Médica Continua. ©) Alo interesados en el fortalecimiento de! sistema de informacion de mortalidad, promover el Curso Virtual sobre el correcto llenado del certificado de defuncién ofrecido por ta Organizacién Panamericana de la Salud, 2 través de! su Campo Virtual, en el ink: /https:/mooc.campusvirtualsp.org/enroVindex. php 7id=3. Implementacion del SINADEF en los establecimientos de salud con acceso 2 internet. Todos los establecimientos de salud piblicos y privados con acceso a internet deben implementar el uso del SINADEF para la certiicacién de la defuncién en linea. Para ello, las Oficinas de Estadistica de los establecimientos de salud, o quienes hagan sus veces, deben solicitar a la Oficina General de Tecnologias de la Informacion del Ministerio de ‘Salud la creacién de usuarios y contrasefias para el uso del SINADEF. Los médicos, en forma individual, pueden solicitar un usuario y contrasefia dirigiéndose directamente a la Oficina General de Tecnologias de la Informacién del Ministerio de ‘Salud El Anexo N"2 muestra los modelos de solicitud de usuarios y contrasefias. Distribucin de los formatos en papel del certificado de defuncién general y fetal Ls distribucién de los formatos en papel en cada red de servicios de salud y a los médicos particulares est4 a cargo de la Oficina de Estadistica de la Direccién Regional de Salud 0 quien haga sus veces. La utitizacion de los formatos.en papel de! certificade de defuncién debe ser restringida @ establecimientos de salud que no cuentan con acceso a internet. Los establecmientos de salud en donde ya se esta utllizande SINADEF, deben contar con un stock limitado de formatos en papel de! certificeda de datuncién fetal y ce 19UIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Gefuncion general, los cuales deben utilizar de emergencia cuando se pierdan las condiciones técnicas para utilizar €l SINADEF 0 por ejemplo cuando el pacients se encuentra plenamente identifcado, pero su documento no puede ser validado en linea. Por ejemplo, una Libreta Electoral o una Libreta Miltar, 0 un recién nacido que no cuenta ‘con un Acta de Nacimiento, 7.3.4 La distribucién de los formatos en papel en cada red de servicios de salud y 2 los médicos particulares esta a cargo de la Oficina de Estadistica de la Direccién Regional de Salud © quien haga sus veces. 8. ANEXOS * Anexo N* 1: Aclarando dudas mas comunes + Anexo N'2: Modelo de solicitud de usuarios y contrasefias * Anexo N° 3: Lista de causas que se debe evitar como causa basica y especificaciones requeridas para establecer la causa basica de la defuncionGui TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Anexo N° 4 Aclarando las dudas mis comunes 1) Si la muerte ocurre en la ambulancia con médico, Quién debe realizar ef certificado de defuncion? = — La responsabilidad del médico que acttia en el servicio de transporte, remocién, 0 emergencia, cuando el mismo brinda la primera atencién al paciente se equipara sl de! médico en ambiente hospitalario. Por lo tanto, si el paciente fallece por causa de una enfermedad 0 complicacién de la misma y existe informacién suficiente acerca de! caso, le compete al médico de la ambulancia ia emisién del cettificado de defuncién. Si la muerte es por causa externa (accidente, violencia o sospecha de haber sido provocada), el cuerpo debe ser transportado al establecimiento de salud a donde iba a set atendido y se debe dar parte al Ministerio Publico, 2) Si la muerte ceurre en ia ambulancia sin médico ZEs considerado muerte sin asistencia médica? Si Si fa muerte es por causa de una enfermedad 0 complication de la misma, el personel 2 cargo de la ambulancia debe informar a la familia, para que el certificado de defuncion sea emitido por et medico tratante, Si el fallecido no tuviera un médica tratante, 0! cuerpo debe ser transportsdo al establecimiento de salud a donde iba a ser atendido y debe dar perte al Ministerio Publco, En todos los casos de muerte por causa externa (accidente, violencia 0 sospecha de haber sido provocada), el cuerpo: debe ser transportado al establecimiento de salud a donde iba a ser atendido y se debe dar parte al Ministerio Publico. 3) Slel recién nacido pesa menos de 500 gamos y mucre minutos después dol nacimiento zse debe emitir certificado de defuncién general o certificado de defuncién fetal? Se debe emitir un certificado de defuncién General, E! concepte de nacido vivo, depende de la presencia de signos de vida, independientemente del tiempo de vide, dei peso, da la talla u oba caracteristica. Son signos de vida: movimientos respiratorics, movimientos de mdsculos voluntarios, latido cardiaco, latido fetal. Si el bebé presenta signos de vida, no se trata de una muerte fetal, por lo tanto, primero se debe emir un cartificado de nacido vivo, luego un Acta de Nacimiento, si hay una Oficina ER Registral, y seguidamente se debe emitir el certificado de defuncién goneral. La Kes: familia debe registrar ante RENIEC tanto el nacimiento como la muerte dal recién kd yy nacido WEY 4) El médico que trabaja en un establecimiento de salud piblico emite un certificado de defuncién para un paciente que murié sin asistencia médica. Posteriormente, por una denuncia se sospecha de que se trataba de un envenenamiento gcudles son las consecuencias legales y éticas para ese médico? Para emitit un cemtificado de defuncion, et médico debe proceder a un cuidadoso ‘examen extemo del cadaver, a fin de descartar cualquier posibllidad de causa externa. ‘Como el médico no encontré signes de violencia extema no recibié informacion sobre 8a Sospecha, e! médico debe anotar en la parte |, “causa de muerte desconocida”, en la parte Il debe anotar las enfermedades que refieren los familiares y podrian estar en relacién con la causa de la muerte y marcar el campo correspondiente “solo constatS la defuncién", Si después de la Investigacion polical ylo fiscal se comprueba que ia muerte fue provocada en forma intencional o accidental, e! médico estaré exento de responsabilidad al haber actuado de “buena fe’, y en cumplimienio del protecoio establecido, aGUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5) Un paciente es admitido en el hospital y fallece antes de cumplirse 24 horas desde el momento de su admision Jel médico esté obligado a realizar el certificado de defuncion? Primero se debe establecer si estamos ante un caso de muerte por enfermedad 0 complicacién de la misma (causa natural) o por causa extema (accidente, violencia 0 sospecha de haber sido provocada). Si la causa fue exiena se debe dar parte al Ministerio Publica. Si la causa fue por enfermedad 9 complicacién de le misma, o| certificado de defuncién debe ser emitido por ei médico tratante, por lo tanto, se debe indicar al familar que el certificado de defuncién debe ser emitido por su médico tratante (e! que le indicd et titimo tratarnlento médico antes de su witima admisién que podria ser un médico del mismo establecimiento donde faliecid); si el paciente no cuenta con un médico tratante, se debe dar parte al Ministerio Publica. 6) Un paciente es admitido en ef hospital y fallece después de cumplirse 24 horas desde el momento de su admisién je! médico esta obligado a realizar el certificado de defuncion? Primero, se debe establecer si estamos ante un caso de muerte por enfermedad 0 complicacién de la misma (causa natural) o por causa extema (accidente, violencia 0 sospecha de haber sido provocada). Si la causa fue externa se debe dar parte al Ministerio Piblico. Si la causa fue por enfermedad o complicacién de la misma, el certificade de defuncién debe ser emitido por el médico tratante. En caso de su ‘ausencia, e! médico que lo esta reemplazando o el médico de guardia. 7) Un paciente fallece antes de cumplirse 48 horas desde el momento de su alta de un establecimiento de salud Jel médico esta obligado a realizar e} certificado de defuncion? Si. Si estamos ante un caso de muerte por enfermedad 0 camplicacién de la misma (causa natural) por fa que estuvo hospitalizado, el ceriifiado de defuncitn debe ser emitido por el médico tratante. En caso de su ausencia, el médico que lo esté reemplazando o el madico de guardia, 8) Paciente adulto mayor, victima de caida de escalera, sufre fractura de fémur, es hospitalizado y sometido a cirugia, Evoluciona adecuadamente, pero adquiere infecciOn intrahospitalaria y fallece 12 dias por bronconeumonia. 2Quién debe realizar el certificado de defuncion y qué debe ser anotado como causa de fa muerte? Segiin ta definicién de causa extema, es aquella que ocurre como consecuencia directa 0 indirecta de una lesiin (accidental, no accidental o de intencién no determinada) 0 sea de una lesién que es consecuencia de violencia (homicidio, suicidio, accidente 0 sospecha de haber sido provocada intencionalmente), cualquiera que sea el tiempo transcurrido entre el evento y la muette. E! hecho de haber sido hospitalizado y tener mas de 12 dias de haber sido hospitaiizado no interrumpe esa cadena. Por tanto, se debe dar parte al Ministerio Piblico y es el médico legista quien debe realizar e!certiicado de la defuncién.© ‘oula TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADODE DEFUNCION ‘Lo importante es considerar el nexo de causalidad entre fa caida que provocé la lesion yla muerte. 9) EI médico de una localidad en donde no existe'una Division Médico Legal recibe Ja orden de un Juez para realizar un certificade de defuncién de una persona Victima de un accidente u otro de causa externa. gel médico se puede negar a hacerlo? No, no puede negarse @ hacerlo. La legislacién pervana, en su Cédigo de Procedimientos Penales, establece que el Juez Instructor puede designar peritos. En el caso de que no exista una Divisién Médico Legal o un médico legista en la locafidad, et Juez Instructor puede designar 2 un médico como perio para reaizar la certificacién de la defuncion, Solo puede negarse argumentando causas justiicadas relacionadas con el caso que se esta investigando. Si se trata de un caso de causa exierna, el médico que actda como perito debe anotar en ja citima linea, como causa basica de la defuncién, les circunstancias relacionadas con la lesién o lesiones que originaron su muerte; por ejemplo “caida de la escalera” o “conductor en choque de automdvir, 10) Cuando 6! médico es el Unico médico de fa localidad, y ocurre una dofuncién ations Ia obligacién de emitir ol cortificado de defuncién? ‘Si, el mecico tiene 1s obligacion de emitir el certificado de defuncién, Si el médico no atendid a la persona fallecida en su ultima enfermedad, debe examinar culdadosamente e! cuerpo para descartar que no haya fellecido por causa extern. En la parte | debe anoter “Causa de muerte desconocida” y en la parte | debe anotar las enfermedades referidas por los familiares y que pueden haber sido causa de la muerte, Si encuentra algin signa externo de violencia debe comunicar a la autoridad ‘competente. 11) zQuién debe emitir | cortificade de defuncién do! paciente transferide de un establecimiento de salud de menor cspacidad resolutiva aun ostablecimlento do referencia, que muere en ef trayecto? ‘Si el paciente fue transferido con et acompariamiento de un médico, le corresponde al médico acompanante la emision del certifiado de defuncin. Si el paciente fue transferido sin et acompanamiento de un médico, pero con un reporte meédico que posibilita el diagndstico de la causa de la muerte, el certificado de defuncion puede ser ‘emitido por el médico que recibié al paciente. Pero, si el informe médico no permite Identificar la causa de la muerte, se debe dar parte a! Ministerio Publica. Si el caso corresponde a causa extema, se debe dar parte al Ministerio Pablico, 23Sula TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 12) gComo proceder en caso de que el ilenado incorrecto del certificado de defuncion? Si el médico llena erréneamente el certifcado de defuncién en linea, puede ingreser nuevamente al apicativo SINADEF y edtar el campo que regisits de manera incorrecta, siempre que ei RENIEC no haya emtido un Acta de Detuncién. Si el médico se equivocé en la identificacién del fallecido, no lo podré editar, por tanto, debe solicitar la anulacion del certficado de defuncién antes de la emisién de un Acta de Defuncién, Si el médico lene erréneamente el cerlficada de defuncion en formato de papel, debe ‘anuar dicho formato (debe escribir la palabra ANULADO y devolverio a la Oficina de Estadistica del establecimiento de salud 0 de la DIRESA) y proceder a Ilenar uno nuevo, Pero, en ambos casos, si el certficado de defuncién dio lugar a la emision de un ‘Acta de Defuncién, ia rectificacién sord realizada mediante un trémite judicial 143) EI médico puede cobrar honorarios profesionales por emitir un certificado de defuncién? No, Si el paciente faliece en un establecimiento de salud, eI médico no debe ni puede ‘cobrar por fa emisitn del certificado de defuncion, Si el paciente no est recibiendo atencién médica en un establechniento y fallece en su domicilio, el médico puede cobrar por los gastos de traslado, El formato en papel del certificado de defuncién es de distibucién gratuita. 2GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADODE DEFUNCION ‘Anoxo N*2 Modelo de oficio de solicitud de usuarios y contrasefias OFICIO: Numero de Documento del establecimiento de salud Lugar y fecha : Sefior Director General ‘Oficina General de Tecnologias de la Informacion, Ministerio de Salud Prosente.~ ‘Asunto: Solicitud de Creacién de Accesos al Sistema Nacicnal de Defunconas, ~aprobedo por Resclucién Ministerial N* 280-2016MINSA Es grato drigirme a usted para saludario cordialmente, y en relacién a lo spuesto por la Resolucon Ministerial N* 280-2010/MINSA, el cual indica que la Oficina General de Tecnologias de la Informacion de! MINSA os Ia oncargada de gestionar los accesos ante RENIEC, solcito a usted se gestione la Creacion de Accesos para nusstros profesionales de salud responsables de certiicar yfo constatar las defunciones y personal de estadistica (responsable de la informacién estadistica-Hechos Vitales) y sean integrados al Sistema Nacional de Defunciones - SINADEF, los cuales se listan a coniinuacion en el cuadro adjunto can los siguientes datos: Regidn: LIMA Establetimiento de Salud: MINISTERIO DE SALUD Pork expuesto: Remitimos los documentos a la cuenta de correo defunciones@minsa.gob.pe perteneciente a Mesa de Ayuda del Ministerio de Sslud para sus coordinaciones ante RENIEC adjuntando via correo electrénico la siguiente decumeatacién: 1, Documento de soliciud de creacién de usuarios con las fimmas del Director General de DIRESA/ Jefe de establecimiento (ESCANEADO) 2. Archivo Excet con la relaciin de usuarios que acreditan las personas que tendrin los perfies de registrador, certficador y consultor (ARCHIVO EXCEL) 3, Cuaidro del item 2 con ia frma y eetlo det jefe de establecimiento, archive generado luego de ser ‘escaneado. (ESCANEADO) Atentamenie, Solio y frma legitle de! Director General de DIRESAjefe del Establecimiento de SaludGulaTécNIcA PARA EL, CORREGTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNGION seuWUnJo> © sey seURUI® ju CoURq UaSOVEP YVTaG ON AUNVLINSNOD “YOavaIIG0) ODUSIAVISA YOGVIHsLAAD ODIGAW 59 15 1€29I03 (3) [pnyes ap jeuoysajosd ja eied 049s) ayuadin exmyeyBajoo ap oxawyN (5) sejnjaa oof} ov0ja/24 (b) ‘eaAIPUUOJUI O OOAISIPEISA ‘pnyes ap jeUoTsazOld (E) ‘suuadia ina op oxownN (z) ‘s0y2\duse> sopiijade A saiqwuou 1220109 (t) owuajwpaiqesa ajar ews net is) [savnau o8|pen x9) saudi "G02 VSNIW/9L02-087 oN leueIsiuiy UoIonJOSey Jod opeqoide ‘soucoUTyOG op jeUOPEN EWsa}SIS [2 SOSeDOY OP PR}OIIOS 26 (iEula TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Anexo N° 3 Lista de causas que se debe evitar como causa basica y especificaciones requeridas para establecer la causa basica de la defuncién A. Causa de muerte que B.Especiticar pretende registrar Arritmia eardinca [Enfermedad que origins laarcitmia cardiaca [Arteriosclerosisgeneralizada | tocalizaclon ms importante de la arterioesclerasis | jelecto mortal dela misma Bloqueo cardiac Enfermedad que produce del bloqueo cardisco Bronconeumonia [Shes un cuadro terminal 0 una complicacién de otra ‘alecciGn primaria, informe fa misma y el tiempo de evolucién Bronconeumoniahipastitics [Enfermedad que motivé el ingreso at hospital @ Ta) permanencia prolongada en cama y provocS la bronconeumonia hipostitica [cancer skio anatémico afectade, con la mayor precision pesibie [cardiopatia Tipo de enfermedad eardiaca [Cordiopatia congénita Tipo de cardiopatia congénita cicrosis hepatica Enfermedad oagente que produce la crrosis hepatica [convulviones Enfermedad que pravoca las convuliiones [cor pulmonar erénico [Enfermedad pulmonar que provocd el cor pulmonar erénico caaivipleya Enfermedad @ Tide que origh ts casera ¥| tiempo de evolucién de la misma aGUA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ‘A Cause de muerte que 2. specifica pretende registrar Deshideatacion | Eniermedad 0 condicién que provoca la deshidratacion Diabetes mellitus [ripe de diabetes melts (po 1, tipo 2, asodada a idesnutricién, ete), asf como el tipo de complicacién | mortal: coma, acidosis, renal, oftélmica, vascular pectic, et, Drogadiccién | dentifique la droga que provoca la muerte, En caso de |miltiples drogas, si es posible determine la que es) ta principal responsable del faliecimiento Edema agude de pulnén Enjermedad © agente que provoca el edema agudo| [pulmonar Encetalopatia |Eniermedad o agente que produce la encefalopatia Encefalopatis téxica [Agents téxico y circunstancis en la que ocurrié Enfermedad téxica del bigado [Agente téxico y circunstancia en la que ocurrié Esearas de decibito Enfermedad que motivd el ingreso a hospital o Ia permanencis prolongada en cama y provocé las| escaras Falla orgénice moltpte Enfermedad que provocslafalla orginica maliple Fiebre Enfermedad que provocalafiebre Hematemests Enfermedad lesién que dio oxigen a lahhematemesis Hemiplefia fEniermedad o lesién que ofigné ta hemiplejia y tiempo de evolucién dea misma [Hemorragia gastrointestinal [Enfermedad o esidn que origina la hemorragia Hepatitis viel Tipo de hepatitis viral: A, B,C, ete. Hidrocétalo (hidrocefalia) Tipo de hidrocéfalo: ebstructivo, postraumitico y otros tipos Insuficiencia cardiaca [Enfermedad que provoca ia insuficiencia cardiaca Insuficiencia hepitica Enfermedad que provoca la insuficiencia hepatica finvuficlencla renaterdnica [Enfermedad que da oxigen a la Insuficiencia renal| [crénica. $1 se desconoce, al menos sefiate etapa de ta insuficiencta renal crinica insuficiencia respiratoria [Enfermedad que provoca la insuficiencia respiratorla [Mafformaciéncangénita [Tipo de malformacién congénita (brgano 0 sitema Jcorporal afectado) [Melena [Enfermedad o lesién que origina la meiena Multimaiformado [Tipo de malformaciones congénitas, definiendo cud! {Potimalfermado) [declias fue la causa bisiea de la defunciénUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Especificar A. Causa de muerte qi Pretende registrar Neumoniadedida asdlidosa [Enfermedad o circunstancia que provocd la neumonia |quidos [por aspiration e identificarta sustancia aspirada Neumonia hipastitica Enfermedad que motive el ingreso. a! hospital 0 || Permanencia prolongada en cama y provoc6 | Ineamonia hipestitica Paraplejia cn lesién que origind ja paraplejiay tiempo Ide evalucién de tamisma Paro cardiaco JOrmita esta causa. Sélo indica a forma de more, En su lugar espectique Ia enfermedad, lesién @ candicién que provoea el pare carciaco |Paro respiratorio: Omita esta causa. Solo indica la forma de morir. En su| Jugar especifique la enfermedad, lesidn 0 condicion| que provoca el paro respiratorio Pentonits Enfermedado lesién que provera la pertonits Politrounaticado Identifique si es posible la lesidn responsable de (a| defunciOn y especifique ja causa extema que la! provocd Senitidad Omita esta causa, Registre la enfermedad que| realmente provocé la muerte Sepsis sepiis yenerslizada | Origen, causa @ puerta de entrada de la sepsis Trastorno de los electrotites | Enfermedad 0 condicin que provoca el tastorno de tos electeclitos Tromboembolismo pulmonar [Enfermedad que origina el tromboemboliame [pulmonar ed Tumor Comporamiento del tumor (maligno primar, | maligno secundario, benigno, in situ) y stio anatémico| afectado Vomites Enfermedad que provoca los vémitos ‘Fuente: iomado de: Organizacién Panamericana de la Salud. Curso vitual sobre el correct lenado del Cetificado ‘6 Defunciin. Washington: OPS, 2014. 29GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION BIBLIOGRAFIA « Miristerio de Salud. Directiva Administrativa- 216-MINSA/OGTIV.O1, sprobada mediante Resolucién Ministeriai 280-2016/MINSA Pera, « Minisério-da Sade. A deciaragdo de ébito: documento necessério @ importante / Ministério da Sade, Consetho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Ciassificagso de Doencas. — 3. ed. — Brasilla: Ministério da Satide, 2009. 38 p. ~ (Stile A. Normas © eT ) + OPSIOMS Clasificacién Estadistica Intemacional de Enfermededes y Problemas Relacionados con la Sdlud, Décima Revision, Edicion de 2008, Pubjicacién Cientifica No. 554, Washington, DC. + Orgenizacién Panamericana de la Salud. Curso virtual sobre el correcta llenado del Certificado de Defuncién. Washington: OPS, 2014, + Reglamento de Servicios de Selud y Servicios Médicos de Apoyo, aprobado mediante Decrato Supremo 013-2006-SA. = SOTO-CACERES, Victor, Calidad de! lienado de los certficados de defuncién en un hospital piblico de Chiclayo, Perd 2006, Rev. Perd. med, exp. selud pubica {online} 2008, vol25, 0.3 [eitad> 2017-02-17], pp. 330-332. ISSN 1725-4634. Disponible en: a Pscriok= id= 81724 134: 158 ing=< Valdez; Witiam; Gutiérez, César; Siura, Gerson. Andlisis de la calidad de le certhcacion de defunciones en la regién ea, 2007.Revista Peruana de Epidemiologia [en linea] 2013, 17 (abril): [Fecha de consulta: 17 de febrero de 2017) Disponible en: - ISSN,