VARICELA Boald infectioasé acuté umana, foarte contagioasa, produsa de primoinfectia cu v. VeZ, caracterizata prin evolutie autolimitata, cu exantem caracteristic si imunitate specifica durabila. TABLOU CLINIC © Incubatie: medie 14-15 zile (10-21 zile); + Perioada de invazie (preeruptiva): 1-2 zile = febra pan’ la 38°C, cefalee, uneori eruptie scarlatiniforma fugace; * Perioada de stare (eruptiva): se caracterizeaz& prin aparitia exantemului: ~ afecteaza tot tegumentul (inclusiv pielea paroasi a capului); = este generalizat de la inceput, domina pe trunchi; = apare in valuri (2-7), la interval de 1-2 zile; fiecare val eruptiv este insotit de febra Ciclul evolutiv al leziunilor cutanate de aceeasi generatie cuprinde macula eritematoasa (6 - 12 h) > papula (12-24 h) > vezicula cu lichid clar (24 h) — pustuld (1 - 3 zile) —> pustula ombilicata (1 - 3 zile) —> crust - leziunile sunt foarte pruriginoase; ~crustele cad in 10 - 14 zile, urmate de o depigmentare alba trecatoare; ~ yeziculele sunt superficiale, la suprafata tegumentului (picaturd de rou) Evolutia elementelor cutanate i suecesiunea valurilor eruptive duc la aspectul polimorf al eruptici (in diferite stadii de evolutie la un moment dat) Tot in perioada de stare: _ enantem - prezenta de elemente veziculoase pe mucoase; = micropoliadenopatie - mai ales cervical; - febré moderata - mai accentuata la adulti. « Perioada de cruste cu stare generala buna si febra remisd in formele necomplicate, DATE DE LABORATOR 1) Nespecifice: leucograma arata leucopenic cu limfocitoza; uneori se constata cresteri ale TGP ( afectare hepatica in cadrul varicelei, reversibila dupa terminarea bolii). 2) Specitice: y cultivarea virusului pe culturi celulare din lichidul vezicular; ——>jaentificarea v. V-Z din sange prin tehnica PCR; | jdentificarea v. V-Z din vezicule prin imunofluorescenta cu Ac monoclonali specifici; - reactii serologice - evidentiaza anticorpi de faza acuta tip IgM anti VZ FORME CLINICE. «Forme usoare: elemente pufine, unele nu evolueaza in toate stadiile. "Ta copii in primele 6 luni de la nastere prin persistenja Ac materi, fa persoane care au primit lg specifici anti v. V-Z in urma unui contact infectant.—— OXACTILINA Ta adulti si Copif © Forme medii: cea descrisa © Forme severe: la imunodeprimati, adulti, gravide, prematuri = febra inalta, delir, eruptie foarte bogata (necroticd sau hemoragic&), determinari viscerale (pulmonare, hepatice, neurologice). EVOLUTIE. COMPLICATIL Evolutia este in general benigna, cu vindecare spontana; severitatea bolii creste proportional cu varsta gi este legat de posibilele complicatii © Complicatii date de virusul varicelic: - respiratorii: - pneumonie variceloasé primara - laringita; - trahcobronsita; - neurologice: encefalita variceloasi; - sindromul Reye: encefalopatie + infiltratie gras hepatica cu insuficienta hepatica; observat la pacientii ce au primit Aspiring; - foarte rar: keratite, ulceratii conjunctivale, orhita, apendicita, GNDA. © Complicatii prin suprainfectii bacteriene: - suprainfectii ale leziunilor cutanate (cel mai frecvent cu stafilococ); - erizipel, abcese, flegmoane; - tite, pneuminii, septicemii ete. TRATAMENT Pacientul cu varicela se izoleazé imediat - la domiciliu - in spital - formele grave, complicate. + in cazurile usoare si medi tratamentul este simptomatic: ~ antitermice: Paracetamol, Algocalmin - niciodatd Aspirina (sdr. Reye); - calmarea pruritului tegumentar: aplicatii locale cu talc mentolat, mixturi sicative; antihistaminice orale (Tavegyl, Clorfeniramin); - igiena mainilor, spalare cu spun dezinfectant, igiena bucala, - baie general dupa c&derea crustelor. © in formele severe de boala se impune un tratament antiviral cu ACICLOVIR 30 mg/kg/zi in 3 administrari zilnice parenteral. - Nu se face profilaxia cu antibiotice a suprainfectiilor bacteriene decat in cazurile severe, cu eruptie bogata si confluent’: RIFAMPICINA 600 mg per os/zi la adult, Corticoterapia are efect agravant al evolutiei varicelei si este recomandaté numai in formele severe toxice si encefalita postvariceloasé PROFILAXIE @ Izolarea bolnavilor pina la céderea crustelor; declarare numerica periodica * Contactii receptivi se izoleazd din ziua a 10-a pnd in ziua 21 fata de contactul infectant (ultima parte a incubatiei maxime).. « Profilaxie pasiva specifica cu Ig. umane anti v. V-2 indicata la:——Dermith acuts cu evolufie autolimitanta, produsd dev. V-Z, contagioasa, - contactii receptivi cu rise crescut de varicela gravé: imunodepresivi de diferite cauze, nou-nascuti din mame cu varicela in ultimele 5 zile de sarcina sau in primele zile dupa nastere - pana la maxim 4 zile de la contactul infectant; doza unica 0,3 ml/kg im. « Profilaxie activa cu vaccin cu v. V-Z viu atenuat - folosit in prezent in copii in varstd de 1 an si recomandat si la pacientii imuno¢eprimati receptivi contact ingrijirea bolnavului cu varicela Supravegherea parametrilor clinici: -starea febrild; -bilanqul ingesta (aport de lichide) — excreta (diureza, scaune); -varsaturi; -acuze subiective (cefalee, dureri abdominale etc.); -dieta bolnavului; -asigurarea mediului ambient corespunzator. 2. Recoltarea analizelor de laborator -hemoleucograma;, -VSH, fibrinogen seric, proteina C reactiva, TGO, TGP; -examen de rina; -teste serologice. 3. Insotirea pacientilor la investigatii radiologice ( radiografie pulmonara). 4, Efectuarea tratamentului prescris: ~ tratamentul etiologic: Aciclovir in cazurile severe, cu administrare parenterala ( pev) sau orala. = tratament simptomatic: antitermice (Algocalmin, Paracetamol ~ oral, tablete sau suspensie, intrarectal supozitoare, intramuscular ~ Algocalmin), antiemetice (oral sau intramuscular), antiseptice bucale (oral). ~ aplicarea locala a mixturii sau pudrei de talc mentolata Se vor respecta dozele, caile si ritmul de administrare prescrise de cétre medicul curant. 5. Acordarea ingrijirilor medicale pentru asigurarea unei igiene tegumentare riguroase ( prevenirea suprainfectiilor cutanate) si a mucoaselor. HERPESUL ZOSTER (ZONA ZOSTER) caracterizata prin delimitare metamerica si manifestiri nevritice (parestezii, algii) in teritoriul afectat, ETIOLOGIE Reactivarea infectiei primare cu v. V-Z, pastrat latent in ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni si spinali in urma primoinfectiei variceloase.TABLOU CLINIC # Incubatia: nu se cunoaste — este o reactivare a unui virus latent, * Debutul: cefalee, astenie, uneori febra, durere intensa pe traiectul pe care va apare erupfia, hiperestezie cutanata local. + Perioada de stare: apare eruptia caracteristica: initial maculo-papuloasi eritematoasa, cu evoluie rapida spre vezicule, cu distributie dermatomerica unilaterala; formarea veziculelor dureaza 3-5 zile, evolueaza spre pustule si apoi cruste, ce se desprind dupa 10-14 zile, ldsand hiperpigmentare. Tot in perioada de stare: nevralgii locale foarte intense, hiperestezie cutanatd si parastezii locale, uneori tulburari vegetative trofice locale. Dupa localizare: > HZ toracic, HZ cervical, HZ lombar, HZ al membrelor; > HZ al nervilor cranieni: - cel mai afectat este trigemenul, in special ramura oftalmica ~ herpes zoster oftalmie; este insotit de riscul afectarii oculare (prin keratita, uveita) si uneori sechele (iridocidita, glaucom, keratité dendritica); - o forma particulara este HZ al nervului VIl-Sdr. Ramsay-Hunt (reactivarea infectiei are loc in ganglion geniculat), Clinic: vezioule si durere la nivelul canalului auditiv extern, pierderea gustului + vezicule in 2/3 ant. limba, paralizie homolaterala facial. La persoanele cu rise (deficite imunocelulare, terapie imunosupresoare, varstnici, tarafi, granulopenici) pot apare forme severe de HZ: - forme grave prelungite, cu vindecare in 2-4 saptamani; - forme cu eruptie hemoragica si necrotica extinsa; = forme diseminate de tip varicelos — initial eruptia este distribuita dermatomeric, iar dupa 3-5 zile disemineaza pe tot corpul; se insojese de afectare visceral hepatita, pneumonie, meningoencefalit& EVOLUTIE. COMPLICATIL in general evolutia este favorabila, urmata de vindecare fara sechele in 2-4 saptimani. Complicatii: nevralgia postzosteriand persistent& saptiméni — luni; nervoase (meningita tip limfocitar, meningoencefalita, mielita traversd, pareze, paralizii), oculare; suprainfectia leziunilor cutanate; la pacientii cu SIDA se insojeste de afectarea SNC si retinei TRATAMENT «Terapia durerii: antialgice, AINS,tranchilizante, Carbamazepina; terapia cortizonicd-aravea-efect-de prevenire-a-algiilor-postzosteriene-—doza.I-mg/kg/zi_ Prednison 7-10-21 zile. * Vitamine B,, Bg, Biz ~ cu rol de trofice neuronale. «© Tratament etiologic precoce: ACICLOVIR 4 gizila adult 7-10 zile © Local: pudre sicative; unguente cu AB in suprainfectii bacteriene,