Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Anexa 1 PDF

    Uploaded by

    Botond Lukacs
    17 views19 pages

    Original Title

    Anexa 1.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    17 views19 pages

    Anexa 1 PDF

    Uploaded by

    Botond Lukacs

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 19
    Anexa t |. EVALUAREA ANEMIEI RENALE oinavi cu insuficienlé renalé cronica trobuie evalval) pentru inijerea tretamentul ‘anemia! (Anexa 1) atunci cand Het 1g/dL; Ht<33%, la feel ‘+ Hb indinolu de saturare a transferinel poste 50% 5 «+ feritnemiel peste 500 microgramelL. [Clasa ta] [10 41 Suplimentele de fier trebuie administrate pent a preveni carenta de fer si pentru a rmentine depozite adecvate de fier, astel Incdt bolnavi dializali sé poat8 atinge si ‘mentine concertral inviduale ale Hb mai mari de 11g/dL, cu sau faré trtament cu ASE [Clasa la. Refacerea cepozitelor cle far va fi cealizata de prefeintéorin administrarea fleulul pe cele intravenoasa, deoarece administrarea orala este efcientd la foarte putini Ginre bolnavi hemodiaizati (Clasa I. {La bolnavi dializati peritoneal, ferul poate fi administrat pe cale ofall, deoarece plerderea de s€nge si gradul anemiel sunt mai putin severe decat Ia bolnavi hemodiaizati (Clasa lla}. De altel, la acest bolnavi administrarea intravenoasa @ fieruuieste dificil de reallzat practic. 3, Cel mai mut dintre bolnavii hemodializali necesit cel pun o doza de fier la doud ‘saplamanl pentru a atinge sau mentine niveluri ale Hb mal mari de ‘g/dl. (Ht mai mare de 32%) [Clasa Ila). Fierul tebuie administra intavenos lent in ultimele 2 ore ale gedinjei HO. 4. Dacd nivelurile serice ale feritine| sunt mai mari de 100 micrograme/L i procentul hematior hipocrome este mal mic de 10% (indice de saturare a transferinel mai mate de 20%), cel mai mult dite bolnavi pot atinge valor ale Hb mal mari de 1 igld. (Ht peste 22%) [Clasa tla}. ‘5. Un numar mic dine bolnavi pot avea valor serice crescute ale fertnei din cauza inflamafei sau a boll hepatice, dar f8r& a avea depozite de fer corespunzatoare. ‘Acesti bolnavi pot necesita doze mici de fr, in ciudaferitr serce crescute, dar cu ‘moniterizare freevent8 a metabolismuluiferuiui [Clasa la] {ih cazul bolnavilor cu valor ale ferine! serice mai mari de S00 microgramelL si indice de saturare a transferinel de peste 50%, ratamentulintravenos cu fer rebule intrerupt pentru un interval de pana la 3 luni, atat timp cat nu exista semne ale {defictulu functional de fer (procentul hematilor hipocrorre mai mare de 10% sau indice de saturare a tansferine! mai mic 20%). La sfargitu! acest interval, rebuie Teevaluati paremetri matabolismului feruli, inainte de a relua terapia martiala parenteral [Clasa la. ‘Tratamentulintravenos cu fier poate f reluat, atunci céne fertinemia a scézut eub S00misrogramelL. gi indicele de saturare atransferinel sub 50% (procentul hematitor hipocrome a crescut peste 10%), dar cu daze reduse la 1/4 - 1/2 din doza initial [Clase la} 8, Odata ce au fost obtinute valorile optime ale Hb si ale depozttelor de fer, doza de Tnetinere necesara bolnavilor hemodializa este, cel_mai frecvent, | 25- ‘ToOmg/ssptaman [Clasa lla]. Aceasta doz saptamanalé de fier tebuie s8 asigure mentinerea rivelulor opime ale parametlor metabolismuluiferului i incadrarea hhemoglobinet in valor tint. 9. Administrarea orala a ferului este inutié la bolnavi dializai cronic tratati parenteral fu fier, deoarece absorbiia flerului devine negijabid atunc! c&nd fertina sericd ‘devine egalé sau mai mare cu normalul{Clasa tla] 410. Bolnavilor trata prin DPCA lise poate administra fier pe cale oral (sérur feroase) “in doze de 200mg fie’ elementalz la adult (3 prize sau 1 singura prizé nacturna, pe Stomacul gol) sau de 2-Smgikgit la copl (2-3 prize, la distantd de alimente sau alte medicaments) [(Clasa la. 44.La unit bolnavi trata prin DPCA, mai ales dac’ primesc ASE, nu va fi posibilé mentinerea feruiul din depoaite la un nivel adecrat prin tatament pe cale oralé cu fier Acestora, le este necesar fier administra pe cal intravenoass, lent (30 min-2 fe, folosind vene care nu vor fi utlizate pentru abordul vascular pentru hemmodializa {Class iy. 12.La bolnavi cu IRC ineé nediaizai se recomand8 adminstrarea de fier pe cale oral (Garur feroase), in doza de 200mg fle elemental 2 la adult (3 prize sau 1 singura priz8 nocturma, pe stemacul gol) sau de 2-3mglkg/i la copil (2-3 prize, la distant de ‘alimente sau alte medicamente) (Clasa ila} +19, Bolnavit cu IRC cate nu folereaza digestiv Nerul vor primi fer pe cale intravenoasé [Clas ta} +14.La unl Boinavi cu IRC inca nedializal, mai ales daca primesc ASE, nu va fi posibild rmentinetea echiiruli flerului prin trtament pe cale orai8 cu fier (6). Acestora, le teste necesar fier administra pe caleintravenoasd, lent (30 min-2 ore) folosind vene ‘are nu vor fi utlizale pentru abordul vascular pentru hemaaliz8, 1.000mg int-o perioada de 6-10 saptamani (Anexa 2) [Clasa lla] (7,8) IV, TRATAMENTUL CU AGENT! STIMULATOR! Al ERITROPOIEZE! 1. Nu tol! bolnavii dialzati necesita tratament cu agenfi stimulator al ertropoiezei (ASE), daca sunt bine dlalzati, au depozte de fier si stare de nutriie Corespunzatoare. Aproximativ 20% dirire boinavii hemodializali i 40% dinte cei Glaize peritoneal mentin hemoglabind mai mare de 10,5g/dL gi Ht peste 30% fara ‘ratament cu ASE [Ciasa I] (1), 2. Inijerea tratamentudl cu ASE este uaté in dscutie la bolnavi care au Hb mai mic de 191d. la determina repetate si nu au alte cauze ale anemiei, Deczia de initiere trebule individualizaté Tn funcie de impactul ini al anemic’ (Clasa 3 Decizia de inijere a tratamentulul cu ASE la bolnavi dializatl peritoneal este Iuat ‘rumai dup& primele trei hin! de daliz, din cauza posibiltiicregteri Hb in acest interval [Clasa la). ee 41. Beta epoietinum [Clasa 1} gi darbepoietina (Clasa lla] pot N administrate atat pe Calo subcutanat ot 91 po sale intravanoaes, in imp ce alfa apdetinum poate ‘administrat numal pe cal intravenoasa [Clasa Mb. 2, ‘tunel end administrarea este subcutanatd,locu injectiel trebule schimbat dupa fiecare injectare [Clasa I 3. Bolnavi care folosesc calea subcutanata trebule_incurajali sisi autoadministeze ASE [Claa ll}. 4, in unele situafi, epoietnum poste fl administrat intrapertonee! (copit dializati peritoneal, la care nu esta posibia folosirea celoialte cai) (Clasa ta) {1}. Polosirea de rutind a acestel c&i nu esto rocomandat’, avénd in vedere bosisponiblitatea mic& @ ASE dupa administrare intraperionesla [Clasa tb] {10} La bolnavii hemodializal, desi ar putea fi preferatd calea intravenoasa de ‘administrare, mal comoda, calea subcutanata asigurd reducerea substantia @ hecesarului de ASE [Clasa f] {10} '5, La bolnavii cu IRC inca nedializat gi la cel tratali prin diaizé peritoneals, se recomanda administrarea epoietinum beta [Clase I] sau a darbepoetinum [Cl Tia} pe. ale subcvtanata, deoarece este mai comods, mai ales in autoatminisare. La acegti bolnavi, administrarea intravenoasa este Tecomandata in prezenta leziunlor dermatologice, a obezitai etc, la indicatia mediculu Recomandarea 10: Frecventa administrarii a agentilor stimulator a eritropoieze (SSenOe ROD) Frecventa optim’ a administéil ASE dopinde de preparatul folost, doza si calea de ‘dministare, de faza terapeuties, precum si de metoda de tratament substitu [Clasa 4 1. La bolnavii hemodialzati care primesc epoietinum inravenos, este recomandat ‘administrarea de tei ori pe saptimand, atat Tn faza de atac, cAt gi in cea de ‘ntetinere. Administrarea Intravenoasa o data pe saptamana a epoietinum nu s-2 ‘dovediteficlenta (Clasa 1 (10) 2. La bolnavi hemodiaizai care primesc epoietinum beta subcutanat, administrarea se poate face de doua sau de ire or pe saptamana [Casa N]. 3 La bolnavi cu IRC nedializati, cel tatali prin OPCA si cei tanspiantati, este recomandata administrarea epoieinum beta subcutanat, detrei ori pe saptamana in ‘0 dalé pe saptamana in faza de Intretinere atratamenulu (Clasa Ia} 4. Darbepoetina poale fi adminisirata o dat8 pe sptamand inravenos sau subcutanat la bolnavi hemodialzali $1 0 dala pe saptamana subcutanat la bohavil predialzal. fa Gializapi pertoneal gia transplanta, In faza de atac a trtamentuli (Clasa 5, Darbepoetina poate fadministraté o dati la 2-4 sdptémani, alat subcutanat c&t gi intravenos, n faza de intrefinere [Casall [10.11] 6. Darbepoetina poate fi administraté 0 data la doua saptamani, atat subcutanat cat gi ingravenos, la bolnavi care primeau anterior epoietinum bela subcutanat o data pe ssaptamand (Clas Ila] {10}. TOE Informatie privind agenti stimulatri ai eritropoiezei, calea gi freoventa administra ‘acestora sunt sitetizate in Anexa 3 [Clasa lla 1. Doza iniald de epoietinum tebuia sé fle de 50-1S0UVKg/saptamana (4.000- 10,0001 pe séptamana), in functie de masa corporala, doza totala necesara si de necesitatea de a folos niveaga fol [Clasa la] 2. Penitu datbepoetina, se recomanda inijerea tratamentului cu 0 doz8 de (045microgramerkg/saptmand [Clase Ml] [11]. 3. Doze mai mati sunt necesare bolnavlor cu anemic severd (Hb sub @g/dl gi la cei cu afectuni care agraveaza anemia [Clasa I]. 4, In petioada de stable a dozei individuale a flecarui boinav, titrarea se reaizeaz’ prin cresterea sau scdderea progresiva a flecdreia dinlte prizele saptamanale {Clasa la}. 5, Copii sub 5 ani pot necesita doze mai mari de ASE (epoietinum 300UUKkg) decat ‘copii mai mari sau decat adull (Clasa la) ere eT 4. Concentraia Hb rebuie masuraté la flecare 2-3 saptimani, atat la iniferea tratamenlui cat gi dupa cresterea/scaderea doze, pnd se stabiizeaza valorile Hb $1.doza [Clasa la}. 2. Dupa stablizarea Hb g) a dazei, monitorzarea Hb se face la 4-6 saptamani, daca nu ‘apar afectiun intercurente care pot influentanivelul Hb [las la}. eS 4. Dacd dupa 2-4 sptamani de la initerea tratamentului cu agenti stimulator ai eritopoiezel sau dupa modtficarea dozel, cresterea Hb esle mai mica de 0.7g/al. (eresterea Ht mal mica de 2%), doza de ASE trebuie crescuta cu 50% [Class la} 2. Dacd dupa iilerea teraplel sau dupa cresterea dozei, rata de crestere a HD depageste 2,5g/cl. pe luna (cea a Ht depageste 8% pe lund) sau daca nivelul HD ddepageste tinta, doza sapkimanala de ASE trebuie redusa cu 25-50% [Clasa lla] 3, Dozaobignuité folosité in tratamentul de inireinere este, in medie, sud 425UUkg/ssptémand pentru epoietinum gi, _——respectiv, sub 0 Amicrogramelkg/saptamana pentru darbepoetina [Clasa il]. 4. Cole mai mici doze eficienta sunt, probabil, de aproximaliv SOUUK/séptamand; 90% din bolnavi pximesc mai puin de 300UUkg/saptamand [Clasa tla} 44, La trecerea de la administrarea epoietinum la darbepoetind, doza de darbepoetina trebuie stabil avand in vedere c8 200UI epoietinum echivaleaz& cu 1 microgram

    You might also like