You are on page 1of 3
DECLARACION JURADA GENERAL PARA EL TRANSPORTE AEREO DE PASAJEROS. Nombre y Apellidos: Documento de identidad (DNI) / (Pasaporte): Domicilio: Namero de teléfono: Correo electrénico: Declaro bajo juramento, que no presento en el momento actual signos ni sintomas respiratorios compatibles con COVID-19 y que no he expuesto a personas con la enfermedad 0 con los mismos sintomas en los tiltimos 14 dias. Fecha’ Naimero de Vuelo: Linea Aérea: SIGNO/ SINTOMA si_[ NO Pérdida del sentido del alfato y del gusto Fiebre o sensacién de alza térmica Dolor de garganta o muscular Est tomando alguna medicacién Tos, estornudos 0 dificultad para respirar Expectoracién o flema amarilla 0 verdosa Firma: La falsedad de lo anteriormente declarado, sera sujeto a las medidas legales pertinentes. Declaracién jurada elaborada conforme al formato establecido en los “Lineamientos sectoriales para la prevencién del COVID-19 en la presentacidn del servicio de transporte aéreo de pasajeros a nivel nacional", aprobados mediante Resolucién Ministerial N° 384-2020-MTC/01, DECLARACION JURADA PARA EL TRANSPORTE DE PASAJEROS MAYORES DE 65 ANOS Nombre y Apellidos: Documento de identidad (DNI) / (Pasaporte): Domicilio: Numero de teléfono: Correo electrénico: Declaro bajo juramento, que cumpliré con llevar a cabo el periodo de cuarentena establecido por el Estado Peruano, al arribo al lugar de destino, motivo de este transporte. Fecha’ Numero de Vuelo: Linea Aérea’ Destino final Firma: La falsedad de lo anteriormente declarado, sera sujeto a las medidas legales pertinentes. Declaracién jurada elaborada conforme al formato establecido en los “Lineamientos sectoriales para la prevencién del COVID-19 en la presentacidn del servicio de transporte aéreo de pasajeros a nivel nacional", aprobados mediante Resolucién Ministerial N° 384-2020-MTC/01 DECLARACION JURADA PARA EL TRANSPORTE DE PASAJEROS MENORES DE 14 ANOS Nombres y Apellidos del Padre: Nombres y Apellidos de la Madre: Nombres y Apellidos del menor de edad: Documento de identidad del Padre (DNI o Pasaporte) Document de identidad de la Madre (DNI 0 Pasaporte) Domicilio: Numero de teléfono: Correo electrénico: Declaro bajo juramento que el menor de edad registrado en la presente declaracién jurada, cumplira con llevar a cabo el periodo de cuarentena establecido por el Estado Peruano, al arribo al lugar de destino, motivo de este transporte. Fecha’ Numero de Vuelo: Linea Aérea: Destino final del menor de edad: Firma Padre y/o Tutor, Firma Madre: La falsedad de lo anteriormente declarado, sera sujeto a las medidas legales pertinentes. Declaracién jurada elaborada conforme al formato establecido en los “Lineamientos sectoriales para la prevencién del COVID-19 en la presentacidn del servicio de transporte aéreo de pasajeros a nivel nacional", aprobados mediante Resolucién Ministerial N° 384-2020-MTC/01,

You might also like