You are on page 1of 10
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Jalan Hang Jebat 3 Blak F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12120 ‘Tekepon (O21) 724 5517 — 7279 7302 Faksimile (023) 7279 7508 > Laman www: bopsdmkdepkes.g0id GERMAS Nomor 1DG.02.01/2.2" 385 12020 igMei 2020 Lampiran 4 (satu) set Hal Pemulangan Nusantara Sehat Teambased Batch 9 Dan Nusantara Sehat Individu Periode 7 Yih, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota (teriampir) Di tempat Sehubungan dengan berakhimya masa tugas NST Batch 9 Tahun 2018 pada tanggal 30 Mei 2020, dan NSI Periode 7 Tahun 2018 pada tanggal 31 Mei 2020, bersama ini kami sampaikan bahwa pelaksanaan pemulangan Nusantara Sehat saat ini cilakukan secara fangsung dari Puskesmas penugasan ke domisili asal peserta. Kementerian Kesehatan d.hi Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan akan membiayal transportasi pemulangan bagi peserta dengan ketentuan sebagalmana tata tertb terlamprr. ‘Sehubungan dengan hal tersebut, kami riohon agar Saudara dapat menginformasikan terkait mekanisme pemulangan kepada peserta NST Bafch 9 dan NS! Periode 7 yang bertugas di wilayoh kerja Saudara, dan membantu proses administrasi pemulangan antara lain : 4, manerbitkan surat keterangan selesai masa tugas yang di tanda tangan olen Kepala .as Kesehatan KabiKota sesuai dengan SK Pengangkatan (NST: tanggal 30 Mei 2020, NSI: tanggal 31 Mel 2020) 2. menerbitkan surat tugas pemulangan NS! (format terlampir) 3, menandatangani SPPD peserta Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih Tembusan 4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi terkait 2. Tenaga Kesehatan Nusantara Sehat terkait Lampiran Surat 1 Nomor DG.02.012.2/ S39 2020 Tanggal '9Mei 2020 Daftar Penerima Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kopala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten: Nias Rokan Hulu Merangin Bengkulu Tengah Lebong Sambas Banggal Kepulauan Donggata Luwu Utara Kepulauan Selayar Tana Toraja ‘Sumbawa Alot Ende Flores Timur Kupang Manggarsi Barat Sumba Timur Timor Tengah Utara Kepulauan Aru Asmat Boven Digoel Merauke Halmahera Selatan Halmahera Tengah Gorontalo Manokwari Raja Ampat Teluk Bintuni Lingga Mamasa 10. n. 2 13, 14. 15. 16. Lampiran Surat 2 Nomor G.02,092,2/ Tis). 12020 ‘Tanggal (9 Mei 2020 TATA TERTIB DAN INFORMASI PELAKSANAAN PEMULANGAN NUSANTARA SEHAT INDIVIDU PERIODE 6 TAHUN 2020 Dihimbau kepada pegerta NS! yang sudah selesal masa tugas untuk menggunakan ‘ransportasi reguler (oukan sewa/earter) Pemulangan dari lokasi penugasan disesuaikan dengan Surat Keterangan Selosal Masa Tugas yang ditandatangeni oleh Kepaia Dinas Kesenaten Kabupaten’ Kota sesuai SK Menteri Kesehatan tentang Pengangkatan Tenaga Keschatan Dalam Penugasan Khusus Tenaga Kesetatan Dalam Mendukung Program Nusantara Sehat (masa tugas berakhir 30 April 2020) Panitia hanya menanggung biaya transportasi dari Iokasi asal keberangkatan (lokasi puskesmas sesual SK Menkes) ke lokasi domisili asal peserta (sesual dengan alamat yang terera pada KTP saat pendafiaran). Bagi peserta dengan alasan tertentu yang menyebabken kepulangan bukan ke tokasi domisill sesual KTP saat pendaftaran, harus menyerahkan surat Keterangan alasan kepulangan tidak ke lekasl domisili disortal bukti terkait (misainya KTP baru atau surat keterangan domisil a tempat tinggal yang bar). Bagi peserta yang menggunaken transportasi pesawat udara, penggantian biaya perjaianan.ditakukan dengan perhitungan tiket pesamat terbang kelas ekonomi sesuai dengan Standar Biaya Masukan sesual Peraturan Menteri Keuangan Republik indonesia Nomor 78/PMK.02/2019 (daftar nominal tke! terlampir). Peserta harus mengirimkan tiket dan boarding pass asil. Penggantian harga tket sesual dengan nominal harga tet yang tertera dalam tiket. Penggantian biaya tiket dari kwitansi/bukti pembayaran Ininnya tidak akan dibayarkan Bagi peserta yang menggunaken transportasi darat (Bus/Kereta Api) atau Kapal Laut wajb mengirlmkan ‘ket a Bagi peserta yang domisilinya satu Kabupaten atau antar Kabupaten dengan lokus/temipat tugasnya, yang ‘dak menggunakan moda transportasi lout/udara, panitia hanya membayarkan transportas! lokal jebesar Rp.160.000,- atau sesual dengan SBM Kemenkeu, SK Bupati, dan lain-tain Peserta wajib mengirimkan Surat Tugas, SPPD yang telah ditandatangani pejabat Dinas Kesehatan yang berwenang dan distempel Dinas Kesehatan (sesuai format terlampir), fotocopy KTP, fatokopi ‘buku tabungan yang memuat Nomor Rekening Bank, Kultansi Rincian Biaya Porjalanan Dinas, Daftar Pengoluaran Rill dan Surat Pornyataan Tanggung Jawab Mutiak bermaterai 6000 (teriampir) wajib ditandatangan! peserta dan tidak diisi nominal angka karena akan disesuaikan dengan hasil verikas! Tim Pusrengun. Kedua dokumen tersebut dikirimkon ke anita Kelebihan bages! menjadi tanggung jawab peserta dan tidak akan dibayarkan oleh Pusren-gun. ‘Vang harian diberikan sesual dengan berkas yang masuk dan telah disetujul olen Tim Verinkasi Pusrengun. Dokumen-dokumen pada nomor §, 6, 7, 8, 9, dikirimkan melaiui pos/jasa kurir ke Sdrl Chaira Wilda {data chock list terlampir), paling lambat 5 hari setelah pesorta tiba di domislll masing-masing Sebelum dikirim —berkas —discan —terlabin dahl © kemudian —diermail «ke eemulengenns!20 kemkesthamsit. com untuk NSI dan pemelangannst20. kemkesfiqmall.com untuk NST Pembayaran biaya pemulangan akan ditransfer ke rekening peserta setelah diverifikasi oleh Tim Veritkasi Pusrengun, - Laporan akhir individu dikirimkan melalui ervait laporan.nsi201a@.qmail.com = Laporan akhir tim dikirnian melalui email: laporan.nst2018@amail.com Informasi lebin lanjut dan pengiriman dokumen dapat menghubungl Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Gedung Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesahatan Lantai 6 Jin, Hang Jebet II! Blok F-3 Kebayoran baru Jakarta Selatan Telp. 021-7245517 ext 6008 Contact person: Sdri. Chaira Wilda (081319681966), Sdri. Julianti (08176592206) Daftar Puskesmas Penempatan NST Batch 9 KabiKota Puskesmas Nias Tigao 2 [Roxen Hula Rokan IV Koto 1 E] Merangin Muara Madras: 4 [Bengkulu Tengah |Sekayun [Bengiui Letong Ketw 6|Keimantan Barat [Sambas [Seiskau Timur 7|Sulawesi Tengah Banggai Kepuiguan_|Lolantan [Sulawesi Tengah a 8 |Suiewes! Ten; Donggaia IBalukang 7o|Sviswesi Tengah Dengaaia [Lalundu Donggaia [Pinembani id Luwe Viera Ramp Luwu Utara [Sako Pasilembena Pastallu jung Jem a1 Sulawesi Selatan [Tana Toraja |Kondodewats 16|Nusa Tenggara Bart [Sumbawa [Lantung “o|Nusa Tenggara Barat [Sumbawa [Lenangguar Zo]isa Tenggara Barat [sumbaua Torong ts] 21|Nusa Tenggara Barat |Sumbawa [Ropang 22|Nusa Tenggara Timur [Alor IKayang. 23][Nusa Tenggara Timur Ende [Maurole: 24[Nusa Tenggara Timur [Ende INaalupalo 25]Nusa Tenggara Timur [Ende [Watunese 26]Nusa Tenggara Timur [Ende jelamosa_ 27 [Nusa Tenggara Timur [Flores Timur Kalike 28]Nusa Tenggara Timur [Kus |Akle 29|Nuse Tenggera Timur [Kupang iLelogama 20]Nusa Tenggara Timur [Manggarai Barat [Bari [Nusa Tenggara Timur IManggarai Barat [Rego 32[Nuse Tenggara Timur___|Sumba Timur Katake 33|Nusa Tenggara Timur [Timor Tengah Utara [Haekio 24] Nusa Tenggara Timur [Timor Tengah Utara |Oemeu 35|Maluku IKepulauan Aru [Meror [BelPapua [Asmat [Basin 37|Papua [Asmat iBinarn 38[Papua 39] a0] [ai iHaimahera Selatan (Haimahera Selatan Haimahera Tengah (Messe [Gorontalo Biuhy IManokwart fanah RGU Raja Ampat Dabatan [Raja Ampat Cinta ia Barat luk Bintuni [Aranday fingga Tajur Bina Daftar Peserta Nusantera Sehat individu Periode Vil Tahun 2018 HAMA, [WENT ARDICLA NASUTION. [DIES DOUINIICA EARO KARO! 0 7 z 3 [BABAR 4 nnn ARDRNETIOO nt Tate aborsonn ie = [oie RORIANA Tenage Gis 3 [SULINAR ANORTYADIAA Pore 7 fusiao1 Can einaig Tana [Fe fsea Bere Ssanes! Tengah Dorgan urs SARRCLAR Boker Ga Suenos! Sitan —[kepuuan Sey 10 RATA JUMART Ca Teinaag Laborato [woes Tenggara [Sumnawa 1 UAB SORA Soke Gi fs Tergpare Gare [Surin 12 [Dw RACH LOKASUN [a Texeing Usbomtarar edi uvesTengpae Bars [Subews 12 ow miacvanonu Tenigs Kesefsion Liga [Nasa Tongro Bae [Siroewe [1 [UemuAD vineU SYRFE] [a toc Loong esta Tenggara Brn [Surbowe 715 [DEW MARYANN MANAEE ‘Kesehcan Lnguuigan [sea Tengpara Barat [Surrbau 18 eure ce ae [Beier Uae [Noss Tenpyera Baal [Sumbowe “7 [ASRY ADOLFINA LUIS OEWATAN —_[Perenat Nusa Tenggara Tur [ence 7 [MAR CENA KURNIA A Totnciog| Laberatorum Mewik [Naa Teapg ve Tina = 9 [FLORENSA EUS TEFA Tenags Kevehstan Linghongan [Nuva Yenggora Tina [Ends [wetunese 2a [URSULLA MARIA ALLO. Peranat Nase Teaggare Timur 71 [AYU FASKAWATI BR. SINULINGGA [Doar Gig Nusa Tenggove Timur 22 [DELAROSAM N BANONU Tevaga Kechalan Manat [Nuss Tangara Timur 25 [APRIANTUS ROBINSON TAE an Teo! ator eure Tergpars Tour 26 [SILVIA DIVAN SALLAGAN [AN TeinsegiL abortus Mest —[Papox 25 [HAD Tenaga Ge Pasa 25 [MUILAD)OEDISUCETO [i Teinsngi aborts ect [Pua 27 [ban PURPITA SARI [ane Teinotgi aborts Mec [Papua ara 25 [VOSEPHIOLA KLEEN [Tenis Farms Mauna ars Haiaher Selina [Gans Daten 2a fearauania KAN Li Tiraog Lessa eas aun urs [Noman sawi patusang—] 30-JULEA MARUAWAT [Tenaga Keseaie inprgan [Maku Ura [Haimaher Tenge [Osa [31 JYUSRAWANTIHI ABUBAKAR [ar Teknot Labor ect [auns Urs [Haimanars Teng [Dar a2 rave sorviN Frenage Kessaizn inpongon [aus Ura [raimabers Tong essa 3p [SMNUELFORD [A Tine Laboaioran Wed [Paps Ba at [una WarUAT [Tenge Kesensen Lnpngan [Papua Bat [as Jauvers sania [renga Ga Papas oat 36 JOR IkA GANADIFUTET Tega Keseain Masyrmal —[Papun Bara S37 Lusaten RUNBOUAT [a Texoiop Lsboriorim Wei [Pap Se 3E YUN ARUIANURITA PALO] [Tenaga Kesenton Ungngan —[Sulswos Sart 32 TTEURU WSTAQHE [Pecoat Sunes! Des LAMPIRAN ‘PERATURAN MENTERE MEUAN GAN REFUBLIK INDONESIA NowOR 113/PmK05/2022 TENTANG PERIALANAN DINAS [ABATAN DALAM ticaM BACH PEIARAT: 'NEGAIA, PEGAWAI NEGER!, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP ‘RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPD Nomor ‘ Tanggal No PERINCIAN BAYA, JUMLAH KETERANGAN Jumlah Terbilang: Telah dibayar sejumtah ‘Telah menerima fumlah wang Re Rp. Bendahara Pengeluaran ‘Yang menerima Rika Pusphita Budhiarsih ‘NIP.198307102015032001 NIP. PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah Rp. ‘Yang telah dibayar semula Rp. Sisa kurang/ lebih Rp. an Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen2 ‘dr, Maweari By. M.Epil NIP, 197406012002121001 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN ® SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN «, ee, = ‘Telepon (021) 724 5517 — 7279 7302 Faksimile (021) 7279 7508 Laman wewa:bopscmk.depkes.goid GERMAS DAFTAR PENGELUARAN RIIL Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Ni Jeboten : Berdasarkan Surat Perfalanan Dinas (SPD) nomor Tanga , dengen ini kami menyetakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, B28 transport pegawal dan/atau biay® penginapan i bawah ini yang tidak dapat diperoieh bukt/-ukti " pengeluarannya, meliputi: Cc MA eS Jumiah wang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk petaksanaan perjalanan dings 2. dimaksud dan apabila dikernudian bari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negera Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagalmana mestiny®, Mangetahui/Menyetui Pejabat Pembust Komitmen |! Pojabat Negara/Pegawal Negeri yang melskukan perjalanan dinas ‘br. Maar Edy, M.Epié ‘up. 197406012002121001 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN ® SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Jalan Hang Jebat 3 Blok F3 Kebayoren Baru Jakerte Selaten 12120 S “Telepon (021) 724 5517 ~ 7279 7302 Faksimie (021) 7279 7508 Laman uww.bppsdmiesepkes.geid ” GERMAS ve owansasprucaspanes wri, Peano OMA ALTA ALAM CA NA MAM SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ‘Yang bertanda tangan di bawah int : Nama NIP p Golongan : Instansi Kegiatan Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan. Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di-atas sepenuhnya merupakan tanggung jawab saya. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahul/Menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen Il Pejabat Negara/Pegawai Negeri yang melakukan perjalanan dinas ‘dr Mawari Edy. MEpid 1NiP.197406012002121003 NIP. KOP SURAT INSTANSI SURAT TUGAS NO, ‘Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan nomor DG.02.01/2.2/ 2020 tentang Pemulangan Nusantata Sehat Teambased Batch 9 dan Nusantara Sehet individu Periode 7, yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP. Pangkat/Gol Jabatan Kopala osname Instansi —_: Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota .. i memberikan tugas kepada : [NOTNAMA PROFESI _[JABATAN 4 NSI Periods 7 Tahun 20187 2 NST Batch 9 Tahun 2018 37 3 : 5 1 } Untuk melaksanakan : Kegiatan Pemulangan Nusantara Sehat Teambased Batch § Tahun 2018 dan/atau Nusantara Sehat Individu Periode 7 Tahun 2018 )* Tempat (sebutkan kabupaten dan provinei domiaili peserta) Waktu 30 Mei 2020 (sesuaikan dengan tanggal tiket pesawat) Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanskan sebagaimana mestinya sniMei 2020 Reel se casera Dinas Kesehatan Kabupaten ..... NIP — [Vil Catatan Lain lain Ill PERHATIAN : Borangkat dan ; Temes keduterd Pada tanga Tea > a aaa : Pada angel : That 7 Tee Saar a aga tangget Teas lBerangtal dar Pada tangoal ie Pada tanggal : "Tat Tarangear car 7 Pade tanga: ke Pade tangyat Mi Theat ah dperisa dengan Veterangan bahwa Pejaanan (Fompat Keduducan) jersobut tas perintanrya ean sematamats untuk Peda'anggel: Ikepentingen Jabatan dalam waktu yang sesinakal- Pejebat yang berwenang/Pejebat lye yang tunic ; Pjabat Pembuat Komitmen 2 Prey.

You might also like