on sere polimorfonucleary segmentado, nos referimos alos neutréies, mientras que a los ‘dems ses design por su nombre: eosi niles © basbios, 1.2. Desarrollo de los granulocitos 1 desarrollo genera de esta linea ese que slave: Estadio mieloblistco Se cerctrizan por presentar un difmetro de 15 020 pr con un nicleo redondo relat ‘vamente grande y poce cantdad de ctoplasma azulado, que presenta granviacién primara muy escas oauserte Lacromatina aparece disperse, puiendo observer nuciélos, Estadio promieloctico Presentan un tamed 16-25 um, lacromatina sigue estado dispersay pademesencon~ trax pumerosesnucléoios prominentes. EI ndceo sigue siendo grande y se localiza de forrna tencentica, Como rasgocaracterstico es la aparicién de grénulos en suctopasea, mds baso- que aparecen en clulas madras Estos granulo se donorinan azuré- fils, son ovoides,presentan ura membrana que os rodeay una condensacisn homoénee. smiatico aparece mis Gesarllado qua en lforma anterior yel nimera de Estadio mielottico Son clulas redondeadas con un démetrode 12-18 um yun borde ctoplasmstico| le siendoexcéntricey en su ctoplasma podemos observar Ge grinulos specticos con un diimetro de 0.5 wm con una membrans ¢ ‘niascontinan clsminuyendoy el eticulo endoplasmatico est préctieamante mature, Estadio metamielocttico il de los grandocitos, as caactristcas de os granulodtes moduros au- Josespeciicas aumenten en rime’, la comatina aparece condensad en Miloblosto Promielocto —Mielocto Metamielocto Neutréto_Newtrilo enbanda —_segmentado an ocugonreanee sco cmensoce sae AAD 1.3, Granulocitos neutréfilos Son el tipo de leucocitos predominantes ena sangre ciculante, constituyendo el 60-65% s presentan un niclea con un apendice en forma de eria alo cromosomassexualesfemeninos, yquees muy ti inan pe lciones proplas de cada tipo (eos nas podemas abservar en as Unciones de Rom novshy una ‘que se tien intensamente y presentan un aspecto denso, deno- tnibndise granulos txicos, También pueden aparacersn|s presencia dea infeccién bact= ‘su coloracisnroiza permanece. lendolaxa aunque corienzan aapreiasezonasdecondensaion. ‘espacio y sigue send baséfl.En él poderes encontrar grinulos peroxides Cnidmetre de unes 500.nm, aunque también pueden serelinsoides._£seipoqu se) 9p uppowsoy 235 Le0u 1 9p erp emiind @ Jeuéue apes eID o| 9p ued | sADoy 5 SAVOUR ASOIOWT LL sewn Keser) ese "uewasaid onb sojwup6 ap pepaues uel es opuBIUALaau Sowoseg 50] ap e equa Anus upPUTy Uo> eID Uos SOLD Soy ‘ous ap seidoxd seonstoiese>guyaju0> 59] anb eau96 cio An uppeygod eun uewuasazdas upzes 59 10d op uloous ops ey S93 oUnap ap Opon}9 Ua Oge> © hal 9 senjp> sas9 ap UoDEINpeLL =p feUy ase eT sopowseyy VEL -soue[u ap azeypar 0 o1sewoo ap sei6,9¢ ua ueAan U8 35 upiquee‘peparqsuasiocy 9p souop>ea1 se UD juaatu s edubd UODUy ns “ouatignn6 Keuueday “eyueasy Sopoe sopupesjodoanus sod aquaujecouud SopeuLoy Ups So;nURIE s03s3 aw ‘soja os HeORKIRONNESMTONS SEHD 1nze 9p epiyan pinzrede enj2 @| 9p 350 59 Sav Ud souuvn $0] opUEND O=UaILt Ince joo 9p way 95 wil 1-2'0 ap oyeule un uetuasaid soogpuse}doy>sO{nupl6 50} ‘weynoo 9|Koapou Rp ewpUR 40d uepowore a Sojyoseq soypojnuey“<-¢, 2d S2uo}a4u 9p jasue> fo US &Se>HIYeUE saUO}2ea) Fe] Ua UOUIAIU 1h esedios0)"epDP esOIpNY ePDE eseIS0} | LOS SOFLUR 9 9p SURLERLOD sateen so7epyps apojs.o eure eur soweRREge amup.29)8 OO2s0.R Sounpew soqyonnau & sopefe> ‘sompoplurenay ''eL ‘ups 2p 0 e419 efojoyous eun i) eompoxar iss nenereaanseosa aw‘MAD sch yen sex OU Algunos de los, rin deforma decta alos 6rganoslinfoldes secundarios y se quedarin allicon os, en espera de ser activados. focitos aparecen también subpoblaciones de infoctos que aydan en ta in- fos Th, Teo Ts todos estos lnfocitosy suactvida serdnestuchados.en temas 1.4.2 Linfocitos B ‘ligual que resto delesculs los LB parten dela célula mace localizadaen la médula sea que original célla pro B. Ree af ooee-3 ae aot nla médua dso también esti las cus. fesproB paraque se ivan y maduren para da En este proceso de madacién los UB van a adquie diferentes receptores de membrana, senda los prindpales-ieceptores del fragmento Fe receptares del complement y moléculas deltipo paral reconocimlento de atigencs. Los LB maduros dn 2 los érganos linfoides secundarios en espera de su actvacién, a ‘vez que se ctvan pueden dlferenciarse en tres tpos celulares: ~éulas plasmaticas: son clus encargadas de formar anticuerpos = Plasmoblastos: céluasintermedios, + ‘ne rvs csreuusns usouroue nso ree ND mao ‘que aparecersn como granulaciones 1.5, Monocitos que pueden tomar formas cromatina se dspone sd presentar pura Tam- 1.6. Macréfagos Son células grandes, de unos 10-30 pm, su estructura depend el grado de mathuracign yl localizacin dela cua. De forma genética son estruturascon prolongaconesensusuper- fia, namerosas vacuolasy un neo indentado, aunque al activarse ‘ambjarin su forma presentando mas prolongacionesyvacuaas. Mecrstoo0“oy 9p uauodip 955 “ave e} anb sousie ‘4nui9} 1 oypeona| ap oda epe> opua!nBunsip 59 0161009 9] ojuanD, 12224 2p eu; eun “oUR;Ue OpeLLede [2 UB opetuAUio> souleY ewe eypopna| einusioySoypoana| ap jepUalayIp OWWAMDeY ELL “02001 25 3pand anb uopnyp ap 2077 59 a AsopeRyeD sIDEDr9| So} Us TepUO aX 01 x ¥7= S271 s01P0291 :5ynuugj auamn6s | sounseDaDeAd A e/ew—> ep soul 2s 50] 9p enon 54 u9 UaTURsaId soypa2N=| So] soUIIEWED CINTA Oe] — ‘seni 5] ap eausbowoY uopMAIASP e| 9p: Li pessey ‘sla e] 9p souane ja seul Ks‘ ease Prodi oidonsonnu je oyuamray ZL wo0t epesap any peo ovenewapna| “oes ean tod & 2042020030) aL ML | 9 eupus6 en ap mt Fe WIRNOS ‘s1pe>%3 129 pepe oer sorieonme opay un opunanund“ofor song so afruseg | ME aw ams ORIENT CHES TEONCIRORTNsUSTHORSSONOR HL pin. ap 52 opezymn seu poses aise ua asednyp opinby) “oonde odoosomny ‘sovalgo2qn ‘opens eu ‘soaueg songgy6 of c1uenoas oied sewou! ap eiody revarew ‘was -2omnue un souaterfan uoPensasUa> ns exe esOUaN Jas agap aiBueS exewigD U9 Jeynja> oqUaND2} (epepuaworese -spod ass ap jf epe> sod soxpoana 0009 el se2UalayP sapepiun ¢ ues sow9pog 01x06 — 9 1 ap rah ‘9]820} 50,po9n9] ap oyuaNDay "LL Mi) omboan ess HenseusoN MORE owSiconsideramos quel extensiénestd bien realzada procederer rio con un objetivo de inmersin en aceite do 100x. Normalmente da Femos cantado 100 0 200 cules, pero mientras més contemos més fle ‘Cundrodosenlosquese cuenta os Teueodtosen el W3C Sienla extension encontramos células quero suelen estar en a sangre come mactofegos ‘ocelulasinaduras deben quedarregistradas. Existen ds formas de ealizar el recuento diferencia = Técnica de festoneado: contaremos las clulassiguiendo la disposcién que mosts- mon ela figura, comenzaremos Ia lectra partir del punto donde los hematies se lencuentrenseparados ene s ‘delauoctoren festoncade ‘euentan ens bordes leucocitos contador se clasican en una hoja de papel 9 en un tos que no se puedan identifica se agruparar en un bloque enfermedades coma lag leucemlas aparecerén muchos). 1 Hox econ AuD Aegltredorautométlco de ales Enla siguiente table podemes observarlos valores normale ena leucccitro, nies ones | Debido al gran volumen de muy pesado lento, que origina el recuento manuel delas diferentes ‘Conocimientosy tecnologa ye reson contadores automiticas Que na autoritic en todos al debe conjopvaparede’oapquns ve usparede anb savoneingo| ap os2uinu jap opustpuadap Sowyaunst So] e=plap Yau ‘aur ap owanat ja aiuepauzaunpew 2p opeaé jap uppeuuUDIag TFL Kepsaintoa 2) €49 I5ISY eu} ag seanpew seryz>% seunpeuny se/0f9> %:0uyPS 2p 2>4Py) -1/sap eun fay anb 9p as iouadnss2s0}¢4 ‘pugs | ua souapeuen ered sopeue> oyoUIEAS — uote unos Buns ap anpuy jo souiasayerse fewou owan2a1 Un Sowa! uarajp soyuo vasa sofewo> 5 ‘opek epueg ua OPRFAN apoptueon soypoona| so] ap zemnpew 9p opes6 jap uppeUIEIEG “gL ‘soquanays0| ue saiou9 smunioduy sef6u0 apand eaupis osn un anb ek owuanaas |p JeeDs ap sue Janu f2 soun anue sepuatay ‘ew spap9ons puaiaypseunsje uoo od oueuuny 95 9 3D an 1p9p souapod epenjerauaé eu} 2g ow mys mormunenuns HesmanoRRPesNsTHER SINC 1 cmapoomrnnisstewonenenwpeoss ovwmap aacdhyncwodk oe SAMUS AL La determinacin se realize procediendo aun recuento de cada tipo de newts y rea lizando una media de los lobules presentes. Esta media se denomina indice de lobularidad Ay actualmente se determina deforma autora IL debe estar comarendid entre 1,935 su valores superior se dice que hay une des- vacin ala derecha y ses inferior se dice que hey una desvicion ala iaquierda. 2. Principales alteraciones de los leucocitos 2.1. Alteraciones cuantitativas de los leucocitos 2.1.1 Leucoitass leucopenia Hablamos de leucopenia cuando el recuento total deleucoctos se encuentra por debajo de lorax 10 Habiomos de leucoctosis en un adulto cuando el recuent total deleucocitos es superior anrxiA. el recuento se sitia por encima de estos valores, pero las células encontads son nor males, hablomos de eaccin hipereucocitsica, s encontramos eéllas alterada, de reac én leucemoide Por supueste estas defiiciones se establecen en cuanto al nimero total de leucoctos presentes aunque puede que sa slo Uno de os diferentes tipos los que se encuentren ele vadosy noel total, 2.1.2. Linfocitosisyinfopenia Latinfoctosis es un aumento del votumen eculant delinfocitos,supertora 4.5 10"/L Entre sus principales causas podemos nombxer Infecciones,indicando un buen pronéstico de la enfermedad. = Infecciones:fundamentalmete vrcas. as lfecclones bacterianas pueden produc i- focitosis en las fis y adultos jovenes. = Sinckomesprolifertvos: leucerialinoide crénica = Ovas-exsten otras ocasiones en ls que puede aparecerlinfctoss como una alegia ‘amedicamentes, enfermedades hormanalesotabaguismo erénico Lalinfopenia es una dsminucin del nimero circlante de infocts, inferior a 15% 10° ‘7 Entre sus principales causas podemos encontrar inmunodefcienciascongénitaso ad as infomas tratamiento con inmunosupresores ene curso de una enfermedad u operacn previstao Sica. 409 ‘Hos tsrauuswsoeusontonon svc ETHENSODESHD maD 2.1.3, Monocitosisy monocitopenia feracion de su serie cella, co crénica fase de recuperacin met ddades avtoinmunes yeumsticaso Podemos defini la monocitopenia como una citosenla sangre parfrca. Puede aparece en las siguientes crcunstancias: tratamiento con festeroides,sindrome de Cushing oleucemi de celulas peludas. 2.1.4. Basofilia y basofilopenia basofilia como un aumento de! nimero normal de bassflos en sangre 10". Podernos encontadaen as siguientes ocasionessindro Padermos defi ieculante, superior mes micloprlferativos Ya que deforma fisilogica que en otros esos y se necesita un recent superior al normal par tectars, Apareceen endocrinopatias como el hipertzciismo otratamientos prolongeds con hep ios infarosynecrose de todos, enfermedades metaboicas tamientos con algues medicamentos como conticoig Poderos defini a neutropenia come le disinucién del nivel normal dere sangre circulate, con valores inferior 2,5 x 10" /L Aparece en nfeciones, ingest ‘arent, enfermedades reumsticasyautoinmunes neutropenia crénic iciopica oenferme: ‘des hematolgicas como leucemiosagudas, sindromes milodisplsicos.aplesias meculares 2.1.6. Eosinofilia y eosinopenia Podemos defi ia come el aumento del nivel normal de easindfilos en son, hemopatias mal Podemos defini Is eosinopenia como la dlsminucin del nivel normal de eo Je 05x 10?/LDebico aque su nimero es peauenio son dficles de apre- infeccones, estes, IAM (Inarto Aguda de Miccardio) otra tamiento con corticoides 0 adrenalina as, colagenosisinfacciones o enfermedadescrass snd opened <5) opt Jaga Jo soeunou sae "Tse 9p puoi “iy Sn uesuand ou a s05p=44 oy Ay ap eyeuouy sears sevor Seyuauewssandas opine rz our | aaa 9p od tin ap on ae anb sepa se7 say seine panes ures vr] A czgon fap usin as ab soja | any ap 2uayeg ap couse “ouseuoperueb ej opravane=o=y vu sopesxiindy aspen | sre sop Sanu us ea = ‘sopenuenu seunap sy ie HNSeUORDON| aa you egos ef op Sar juesegsoupopn| ‘svopzolad [2p epuosand wos soipop| euisedoxp fap eGoqoyioue| va souopesealy 777 se3poone] 30] 9p oappujpowinsof2pseuOpERIY 03 expoueoaid ope wowbossodi ® ® ® peruoibosody susoyngese> pein © ® © ans wopEMLCDKNSNONeIRONTEsNSTMONSSOHOH Hl ‘eosgdapame | sapupde uss Koprimube Fauorpus | ea soopry uo> SoM “Tapeyeoaouss unaira | RonRRgyeBow Topeauer sje 9 3 RUA! 9p OF Setuauy | sedy sogppu o> SoMpanaN aot sepqnaai seapmu es saypanen ‘195 9p wcrpS suopqan cepquversapeanay epeypus expo uo seinen, sprueal et ‘ipersrenulacién @ [> | ae ee Testoesdeaoar”—Cuerps de Doble cauase ‘Alteracones del toplsma de ls leucoctos 2.3. Alteraciones en la funcién fagocitaria de los leucocitos Conn todos sbemos a funcn principal des lucoctos es protegeral cuerpo hunano 1. Quimiotaxis tes extraios essa jo us efap Kun epe> uo [ul | ap PepaUeDe| WOL apsOqn UB Ie20}0 — ‘sgantap uoswerap woz upeyy — ‘auepevaigos jo seus 01 aiuemp ws gone # seBryuues K opetnyiauas ap soqm us epzeus soanuw og wens ‘A upsouse 3p Sw 099 apeye&sofowuey9 ap zeneu! un ue epepisep enBe 2940) — ryugrowiz “¢ erceHdresesniy ‘ua iepzony — "eioy eun azueinp 3.09 € eso eun UD epzoue|=30}0) “sganj 2p undue ep 901 uo fount ap Buran — “sqeny ap updures uo yourumy -Z HOMO NIDHUeD 6c HE rene epensape| Sonu s s8ds9 out =p 6 py epi ns uo epeinsop enbe uo> se1jdua> N'HORN ap [uLOL UO> UPEAIOS a9 3 ‘A.epesap ene 2p on un KD 9p 6 6 ‘onjod us o>H0q opHEap Hye 99199 oppe ue fourm“, -2uuoj9p soup 9p eupep esau un uo>Sennsd avauaAp WN SD ‘RUSE doXD nF Ub UREEUNO) op e>LaFA as SMIRBDU NHRD enojued 01 ap ep 9p oeanod upisaGu jied 01 ap sovaw ap oenpesav onn6uj| won 5 spand oue> uopeayysep eun sex[e0sapand as ose ‘oaedjena #2 opera 253 ow ‘ens scirans pos nooNMURORM RSHSHORES SOA ugjs2uu ap ontafgoucd v890 “epernsop ene v2 %5z [e OPInyp esul1D 0d WL, ‘epejasep enbeuoo sere] nu 2H "auersa/owaunpas ja UeD Upysuatxa en sez ‘auuepeusigose eue>9q ‘6 00g escinyw g awuemp seBnyNUOD ee esonuw s1 auep eveu oyeq fe og Ja SOUNDED“ 2.0} 2142s e 2p sowatopapoid opo} optun souls oj anb z3A Cun, Ip [OuIgHED os UpISvaRE eJNaND ‘perdoude enodid eun uo> sa 22 Aaesene {ojjozesta1 ap inzeoxnsN) AYN Jep eqanag ‘z'¢ “1 © oxdo2e01 fear ‘De £¢esoxmatu o4z ewes e201 Sop se sowareqnuI sojI204 50] souR| aA BUN ‘soxpeonay ‘2p uorsuadtns ap ps soussesojeo sepeid sequie ap ofod opunbat jo ua oEoypine aren 2p ts eua}goud ened e| ap jo us K epejasep enBe ap fs soluave>0}0 JoRUOD eDeM | =p ‘bod awd aug www ¢' 10d js anu sawvesipinba uuu 57 =p “ewe geud&ortve> 009 sounsejmos a 0] Koperuawajcre>sep je} ounog cians kA esarebe INE) SdOW ‘9pe2uipou 66 oApaus fa Uo> epEMDEpE EULD} souefie ap eimpiaqo> ua owisp>e}o}uuInb Jap opnysg “LE $0yPoona] so] ap olpnysa ap sopoyput safedpuyad *¢ noo Wass HeNBNMHENA YEO awup Lo rHOHCEGK STEAMING A Laéenica esta que sigue: 1. Colocarelactinémetroa 37°C. 2 Colocar en un tubo de plistico 100 pide luminol, 90 de aqua estlada y 100 pl de suspensidn levcoctca, 3. Realzarla primera medicén antes de 5 minutos (medida dela primera fase). 4. Afadir 100 pl de Zimosén yrealzarla segunda mediclén ants de 30 minutos (medida, ela segunda fase. ora determinarel ested 12, consideraremos normals v viivermosa medi dela segunda fese entrela dela prime- fs superiors 1.000%, 3.5. Métodos citoquimicos para el estudio de leucocitos defini la eitoquimlca como el estusio de los componentes. 5 ss funciones dentro de ela Estos estudios son Un co males de hematologia ya expicadasy nos ayudan aide renestipos decéuls presentes, en este caso los eucocitos. Estos todos son muy utllzadosen el diagnéstico de los diferentes procesosloucémicos, siendo uno dos epecihcados por a iCSH porasuclagnéstico. Independlentemente dela técnica empleada existe tres procesos sicos que debemos conocer para evitarerores: = Fijacién de laextensién: es un proceso que ayuds a conservar las estructura de la igesta lo mas parecids posible su estado normal. Son muchas ls fjadores que demos utliza los ms usados son ls siguientes: * Fiadores que congulan las proteinasclulares acetona, etanoly metano *Fadores que forman puentesprotaicos para mantener a estructura: formaldehide yhutaraldehido, = Incubacién: las culas deben ser colocadas en un medio aproplado donde podarnos cobservar de forma microscépica ls alteraciones que originan las recciones ~ Tincién de contraste rfologia dela célula en la que se ha produc la reac, _Adems estos tres pasos deben seguir una normative clare para ser aceptados: ad para las clus estudladss = Losteactivos no deben tenes ningin tipo detox = Losteactivos han de ser asequibles aos labora = Las eaccioneslevadas 2 cabo deben presenta sensibildad y especifitdad para una linea celular determinada. = Lascondiiones ambentales no deben ifr en el resultado. = Elresultado debe sero més objetivo posible. sss te usoooRn oa seco ato PESO aun cv 3.5.1. Estudio de la FAG La fostarasa al de leucerias,principalmente para la identiicacin de la leucemia mieoide crénica (LMC), ‘donde se obtienen valores muy bajos onulos en contrast con las reaccionesleucemicides netréfles donde se dan esuitados elevados. Eimétodo que vamos a desribiraques el de leucognost*-alpa-16300" (MERCK) Para su realaacién son necesatios ls siguientes reactives: = Reactive Bs fosfato de 1 —naftilo, sal soa ~ Reactive. variamint -Biausalz8 (al deVariamin“azulB) = Solucién fjadora ~ Hemalumbre de Mayer. Latéenieaesla que sigue: 1. React las preparacionesy falas con una sluciin 9/1 de metal -formol durante 30 segundos 2. Unir 100 ml de agua destlads con 4 cucharadas del reactivo Ay agitar durante unos minutos (slucion A). 3. uF 115ml esta solucén con un vial del eat $B (solucion 6), 4 Unir45 ml dela solucin A con un vial de reactive Cy comenzaraagiay, afta la so- lucén 8, continua agitande hasta que todo quede bien mezcado. Incubar as preparaciones durante una hore Loar sear Lstizar come tincién de contrast a Hemalumbre de Mayer durante $ minutos levary actividad en el itoplasma de los siguiente cuadro: ranuloctcs apeecerin unos preiptados pardos jorfonuclesres. La valeracién se establece seg el Vaorscngn Harologinenconirade z (0 Ausencin de reactdn T | Ghoplsma amarllento en fos polimerfonucenes. Si queremos dar un valor numérico alo observa en la reacciindeterminaremos el ind «ede FAG, para allo contaremos 100 células y las diferenciaremos enlos 4 grupos ifeentes, después multiplicaremosyrealzaremos a suma total“ser 3p euypyoreway uoo soinuw og awemp seseHIUOD 'S ‘sony spawveinp L99pHdunuos gy ssuopnjosse] ap epzou eun va swua;quie emevadusareseqrDU seas kuener *€ “De¥-esopunts gg ueinp euoyaoe uypuuo} upcue ‘sevopevedaid ‘an6\s ower so enupp1 ©} we oitiape op ovo uo ‘cama eure ens aasaj pau exon wet uso GavNvieppg esesoyse ovenore jeu e pope -oappososnuony, {220d oprqiyu sas apand anb oonsyane.e> awuoynund osopian opendieid un upieuase%d Soyoudu 50] oneas ays @suay seaysod upsszarede sje sap euofew ej anbuny esas heney 9 ‘easenuo> sed e204 eau ap SUIEH 9P eu “TWOSYN) eseaiso~ore200 ~ q~ Sy oyeU [9p 959 o4cK9 esowRsed onb oper -auyeopee|oass owoo sowsarezn ose 9159 ua SonDoUR>eE aU 50} uD aRuasDAd CUED ‘eevs9epeutuuatap eun senuosua soursionb open ez 2s Sooyradso spuy so.ensns ow antsmopencoonasuneROIRRNNsNSTHORSSOIOH 29 euo> euapeD ap savas» $0] ueygopsap anb sewzUD Uos Sse seseHansa S| ap o1pmisg'£'S'¢ “pepinne ese>sa Knuso eunéuyuupiensasad ou JWs fp Sep 580,80 10d oNDOIRURS 50} ap ewsejdonp je ua ano-oyyeute opercipard un giasaede Qa 8 2p pepINIDe ASN we05h Jo se21801 9 sen soanunu 5) aivesnpsofew ap axquunjewey | aasenuc> ap upp ‘ye6 fp Aepeynsap onbe Uo> seAe] °s Soxnulu ol aiveinp upen|os eso ua SouDDeIedaid Se 1eqrOU “y “whee epeustieo enBe 9p 58108 sop Aaya ap eqnsed eun ‘epensop ene ap Sopunt3s o¢ s1ueinp jowuo}—fouerBul ap UPD N|Os Cun UoD UNI “anfisanb 2 une eT ODUaN 426 ~V~ Usd sea}qe 58] 9p fo 59 Jee esoULeSEd and OpOIPLN “eppuaveg ‘uppuny oo sean p060y Seni 58] UeWasoid arb ewzuB eu sa] esePROHAK HA ey esepproiadojaquse} ap ojpmsy 2's°¢ 0 Even c Hi i at i oz 9 2 1 omnponn mass uanporenoH WoO owup modtvoeaechoHSsTAN NO Bi Aligual que ocure ene caso anterior son variates clas que presetarén une resccén post ta apaeclendo un predtade oc, aunguela reac es mucho més postive en estas lula. 3.5.4. Tecnica det Negro Sudn ‘Agua dessa ) ‘etanot oom Pau destin Latéeniea escomo sigue: 1. Realzarlaextensin, 2. lara durante 10 minutos con vapores de formal |. Realizar una mezca con 6 ml de reactive defenoly 9 mi de negio Sudén e incubar la rmuestaa37*C durante 3 horas. 4, Lavar con agua destlada. 5, Lavarcon una solucién de etano 70% durante 20 minutos 6 Lavar con agua destilada, 7. Contvaster con Gers durante 20 minutos. I onassronisusec ump SCD ETRE ESA auD 3.5.5. Reacciin de Pas Lareaccén del cdo pestdico de Sci spostiva paral dehicratos decarbona apare- seuoUy — _Yevo}uow sowpod aqusujedpund & reajupono youd sopepollse}UD OWI UarOUED as ‘od “usu euonayeun evapeaasep apand upinjora ef sapepausiajuaseunbje vais soompuaB sores — HAAN IP ow09 seoYASoUOPPBIY “snvezuotsauopepereuppysods “sevaByanue> semund sepueisns ~ “jess sa1ape, sausin6s 50 epey ono anus "vende savoneEaseru se “ous sy x00 seq qos soa sen oWu9UR ISU 409 ‘abu YsTe> DE, su eaboned ns 59 Fro sounges OU Sesc> SEIN FOWDOUEDFNP eIU3DN9|B 31905, “son soy od souoyy ‘ntl Osa elas) D5 bzeR OLD saUeDiD SOHO ‘ouput anbune 059 EPA e]U9 opo1 aos OHI UeASRUOB INOUE eID -zyaonajonie eusouap 26 A oye Kou 9 oc is o30m19 5} cowo> seaynGues sen Seno 9p U9PErajOHd eUn Zag apand uAgWL SOUEBI=DUE st -Doona| 2p ugpesyoid eun 89 exaede 9nb o[ —9N9| e UP aNd $9 euLoUo|anbunY eaux ep Sap sso peu souetn Sap eso pepper OL? 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Casifcacén La latiicaibn de a leuceria va a asta en funcion de dos factores rincipales:el ipo de -Atendiendo a estos dos factors, tenemos os siguientes tpos: ~ LMA: eucemis mielocica agi, UbAsteucemialinfoctica aguda = LMe-oucemia mieloiia crérice, = Ubcleuceria infin erénice Estos cuatotipos pueden dividise a su vez en varios subtipos atendiendo at grado de madurer de ls célulasafectadas; estos subtipos son importantes a la hore del tratamiento, ademis cada subtipo es caracteristico de una eda. 4.1.1. Leucemias agudas las malgnas en un grado muy tempr adas que ocasionan a muerte del pac Sn muy poco tiempa, sanas aunque también pueden inv Sufrecuencia en adultoses de un 3% aunque en nis ls fr ‘an un 80% siendo la principal causa de muerte por neoplssias en cutvos de céllas medulares,técnicasctoquimics.. Mislblatsndiferencadoe 2 | iaabetoederncados nis | Promitcios i [loess ycelas monaco Ms | catuas monoctoiies Ne | fmobastos dsplscoe agocaiblstosinfrenclados '5u caracteristica principales el hiato leucémico,aparicén de blastos leucémicas y muy ppocos granulactes maduros;no exsten as clulasintermedias. Enel citoplasma de os blastoshallados en as extensiones podemasobservar unas estruc- tras teas de rojo violdceo que no aparecen normalmente y que se denominan basiones de Auer. St aplcaras técnicas de peroxdasaoesterasas a coloraciénserdpostiva. Com las técnica histoquimicas el aiagnéstico es ens fc 2. Leucemialinfolde aguda Esa leucemia aguda més frecuente en el if; el Grupo Cooperativo Franco-Amecano~ ‘riténico FAB), reali una subclsiicacén dentro de este grupo, que e Ia que podemos ver Tarai pequeio Lr | hele econdead y com hee Croplasra moderadamente bas Farsi voce 12 | Niels inequarycon nucecs CGoplosme abuncante tio grande 13 | Nicieo redondeade y con nuleolos tplesma aramente basis y con vacuoles En este aso también aparece el hiatofeucérico pero os blasts encontrados se diferen cian de los anteriores ya que aqui presentan un ice redendeado, con citopasma escosoy sn inmunoglobulinas de supediciseuopelayje openuasaid ueysawwaped suse sose> soypr uD Souoperpero se>quynb sepuer | 905 ns esorsencho opts uel s91U9ped $0j nb so] ue S058 opeasoWap Let 35 buy ‘qvaped jpp auonus | Kepnfe eusan9|eun epey uppensep eun euibuo anb > p ouco epoua> ase aun fseusqoud Soypnu ls opoues wuaIWELAN 210d ep 25 apand anb Eun el eps. _aparede apand anbune soynpe ue A saiquoy U2 eULOU SPU 'SoypOUOUL { 01;20}AURI5 Sy s0perD9j¢ Un 95 apuop eDserdoaU PepaULO}Le eun s9ouperD f UB J9A souped OwO> ‘ugn aploeru earns} LZ Ly 08 oe wevamion [sonar on we | oese | mam | mmm | om uo ‘ee pepauuayuo eunanu0s ax) a1uaped jo anb so oansyoreie o1 9495 rs 0 2ofow 39 coAspUDAd ns 0x Ue anb eu spus oypnuls9 anb "up n|ans ns 40d uerUeI>eIe 2 SequpD seUDINI] TP “o>(8pjounwuy afednouay soonboI> sopmse sowezyeas waned jp eqwannay espa Japed A oxpmise a sera eed ‘2ppe2Kosysoy ‘182104 “TeseusBoupysop cre1e)) HET 9p sopenaps SBaNU SoUIPaIEe C>RUINBOIG OPNISD U3 “sowenuooue enb seinpew seng> se>0d so ua sooyge soBsey — epouuoyus | ap o2ns0UBep jp Us ons9p 0109 un 59 KZeonuy>n9|smety, eurwouEp 25 059 “SeIpEUUATU SeuO} Bp eDUDSAY sence soqouioj9 oper argos ‘pep jo owuepunay — ‘oueauoouse]9 U2 ‘pepauuayu egieansOUBeIpanb e125 e959 eINPpUL ‘sojyonnauap ‘enewey uppnulsp eun ksoseyq So] 9p owsduine un soMBLEaIep eUerbo2N=| enue | sreadoquio { eave sowarenvonu2 a1vaped jap eyed 2s0uRS e] 9p ssypUR ‘ouoyei0ge| ap oopspuBe ig aw mss.opmoniseoMssneRRUNNAsNSTHORS SOHC auyuo> sowagap jena 020d epnBe ‘euzonay en yous e|anb 0221 sU8G20, anb jen e'seapoouous sepnGe serusona| se ua pepsuan chew 16 eyonsady eun sa soynpe us sarede ajansanb ewoILys 010 -seoupr> sau00% “ayeSaworeday f yeSowovaydsa sepaude sowspod ‘pep -troustue woo sowosap sewouus soneur So ap SeUape AUEHed jap UpDeO}END ‘op(puo) se owen sobuoy sa>a1ede upiquie opvapnd 'snajoid Kso2on0l sy o> 3 saNsam6) -stueBsoonyuiso" pepauay ‘anb ek"auaped jap anon 0 sepeup6 se] 9p uoDeweyu!e 58 sana ewe 0 vspand anb seyeypo2nayseuo)>enu opuapaiede Sopa) od Ns BP UO|seAU! ee sepIgap 195 Lapand Uarquia SoUOPeSEe se) ‘epeaye eu07 9p papundap "uppUn}JaNbjeND. “opeso.ua1iuap je ue send sewuoy uapend soo\Gpuoway souoWa|2 soy asopuppuan 1 ed s0H9}u SOuqUIEIU S| Ua URDU! as INP SeWIUIDY sopUEAD uppenBe09) aID 2p enuasard ej aersuod [se opu SpUlzan epe>upiey 2s s0>/Ops/0Way se\WOLUs S| pepauue}¥9® euODNIONDaNb EPPA Y ‘sez ap eousp Zapyed ease Uo fsaus6 oper ule BUDO soURIMOUE ey — ssenuajap ‘van ou aweped jo ‘sepnadas souopoayl ap epvasod e| eer sou ewedonna} ey — ‘sonjewey Anu uos js soisous Anus Uos ou sewoIUS 5S U2Iq \5.2nb ek ooo aiuswennep 59 copa je ZensUa> Ua a1uaped je epuel and odusn SewoIys rope uer sou ugquenanb ays j2©o7eg 2 OOD sono 9p upseau e seuiB4o 35798 gy "HUOUE & (SOURS SORDEDNA| 3p UO! ‘uedoquion eun pienavede YeynpeUs upseRUe| © Pe 10d OpeNjoU auan © ea nu aupeRD fa oupen) eadoana|seienbeyd ap upp opraep: jus sng se 9p ueDMmap ‘genévicas desapareciendo un cromosoma que se ha denominado Ph, apareciendo un posi ble componente genética, La enfermedad se puede descubricen un alissrutinalo 0 por peticin expresa del par lente, por encontrarse ra cos des que se queja el paciente son fos que siguer:astenia, decaimiento, dsnea, palidez y dolor en hipocondtio derecho ste dolor se debe al mayor volumen del bazo, el pacient se encuentra leno y pesado y cuando se toca el vientre puede notar con lridadioslimites de este gana, iflamado sobre todo ras ls comida. ico deesta enfermedad pueden aparecer otros sgnos que sy derramespleurales. ‘Aunque este seaelcomienzo alertan al paciente:artralgia, peri Por supuesto también pueden aparecer las alteraclones tipicas de fos infitradosleucoc ‘aris, com alteraciones del SNC (vrtgo,hipoacusia..) u oclusianes venosas, aunque son ceranas:s6lo aparecen cuando los niveles de leucoios estén muy elevedos. En ln exploracin del paciente encontraremos un bazo muy aumentado de tamafo que ‘cua la mayor parte del hemiabdomen, de conistencia lsay dura: sino aparece este signo poderos dudar del ciagnéstico, aunque si realmente el paiente presenta esta enfermedad no tarderé mucho.en aparecer, Lahepstomegali rales de a enfermed: sel ser pido 1unque suele estar presente no suee ser muy grande, slo apareciendo asi Diagnéstica de laboratorio. En sangre parifrica nos encontramos con una anemia maderads, unos nivelesplaqueta- ‘log normals oligeramente elevadosy con un dato muy Ramativ, una leucocitosi 3 expen- sasdelos ranuiocts. nun estudio adecuade observaremos quel fosfatasaaleaina de los granulocitoses mu ‘cho menor defo normal, debido a la baja actividad engimtica; cuando nos acercamos 3 la crisis bastic ésta aumenta ste datose va confirmarencl estudio de a médula see, donde aparece un aumentode. las series granulocticasslondo escasalaproporcin de blastos. Enel estudio bioquimico nos encontramos con un aumento dela vtamina By cdo ric, bistamina,potaso y LOH, ‘Aungue se desconoce si el cromosoma pl" es un efecto o una causa de la enfermedad, ppodemes encontraro en el 85% des pacientes, en os granuocitos y en ls precursores de las plaquetas yerivocios, 4.12.2. Leucemia lnfoide cdnica La caractristicaprincpal de ests enfermas sa presencia de células monoclr ficultades para su division y clonacién pero con una vida media muy larga, lo queles leva a invasié argo plazo de a méula 6360 otras Grganos lnfoldes. Coma podemos observar en el cuadro anteriores ligeramente superior en hombres yes raraen indivlucs menores de 40 aFos aunque puede aparece, Suaparlclén no parece estar eladonada con la exposciin a radacioneso sustancas qué ‘micas lo que eva 3 pensar los investigadoresen causa de origen genética, ele ser tard ya que al aparecer en personas de edad avanzada Ia achacarseala edad o cansancio normal de su vida; cuando este ones reiterac ida en un ani 5 cuando se acude al médica, Ove pos tos sintomnas que pueden alertar al pacienteson las adenops provocadle pore aumento del bazo, al igual que en el c2s0 an ion pero es mis extafa Estas adenopatias son fécimente observables en la exporacin fico del pacente, as ypadse jiuaped jp oxbues evo suised sen 9p uoDuede e204 opeuunyv0> 195 aqop anb ‘191109 o>ns9UBEP Jaqap apanis pepauaju e “ose sainsens20(0p 20ye saUEIND ‘2uu2.ed pp uous uel oul A eaypads9u 9 apanc ‘OnMp oupeNy “LE ‘elGou ez ap sauosen ua fomp opeke: | ecuarsay sokew uo> asopupp *onBgIo1ew9t $9299 50| 9p 01 2 a} upwesrousw ky sopuysoj> sue SOU So] UB OpeIUDUITe ey eP>UBT>aL a > PURPOjO>SOVE SIN 50] us OpeLUDLNE ey UBNEAI NS ppawanjrd eve ppm ——syuawjepadse’X'zsa-VIM LZ ~ VIN '8CY ~ VIM 9 0WN03 soUaEyIUe spor soun6je ap epuappul sofeus openuos4 ey as sluetzeds01s9 uy ‘opat ja ua owo>‘anbune ue20r01d o|anb sesne> souim0u02s9p S9}0UNr SOpepaUOALD ‘ongeusay Ana -uas S059 SQUODEDHP -Bojand seboja1p savpU “Bounuu! eun 2p upeanpaid e 2p uopelae eun $2 ewOIIU pu MLO aI Ey aw cons ojmusoctus HeoNRIORN ASHTON OOH “| pepauuoque ap evewas ee>s8 0] 9p sede uarsiede A sna fp sous ‘pepauuiayua ej 9p seuewos ser0U neg 3p upp3ea1e ua easaqueus ap usuod as at ‘awa. @Ie5g9 sowepod soduonoque ap epantsng e Uy jones epaingoy suowes36y © o> use SpevoULe Jno OOPEW saygeuen yeu Pepepuige fovewe, yoyeroge| 2p oonsqubeig “upre0 eyeSoworeday eeB2woua|dso e owo> sxGo}o.ewOH 102 soueup sono ap uppeie ek 'sguiope soavede uapang “0259 ja uoo apueya vepeted jap 3 -enageu seuonweven 50] 2p3> ou anb wie auqay ses0.0)0p sojepdp90-c>.Na) senedouapeE 's2[J0d epervaizeszo pepauusjuo e| 9p 21dne/Bojo\ewoIUse a>a1ede JoUDIsod euIO} 2 op sesojewsuqay vo> ad6 un so anb puesuad a1ueped |e a1vauyey up eun uoo emGneu 2s pepaLuiayud eK 4p 05-06 a [pu senpiad faa ‘opuaipnd sawwasaid 509] 0409 930009 snap pod epryussuen esos uooo13ul pepawiaju32un se esopDayutsf08)>NUCUOU eT so}>>ajul sIsoaPNUOUOW 7" 18) omponwaiss a poesaM yo awuD sac omrmas SsNAETHR 43.1.1. Lesionesesqueléticas Lamanifestacién mis normal es el doloréseo, pudiendo ser lige y tansitorio orepentino y fuerte, se incrementa can la movitzaciény vaa estar presente en ellugar afectado costs, Columna vertebra ete. Ls evolucién de a enfermedad ocasionar deformidades en estos huesos afectados,2p3- reciendo racturaspatolgicas en un 50% de los pacientes, sta puede sera primera sefal de Alarm. Pueden aparece apastamiants vertebraes sobre tade ena zana dorsolumbay, que conilevon la disminucin dea estatura del paclente. Encl examen radioiéico encontvaremos eiones en ls lugares ctadosanterioemente como roxas (cuadro anterior. Las lesions caracterstias Son miltiples vaumatsmos ostelicos ‘en sacabocaos, al sempre malipes y mas evidentes en la cata cranes. dems padernos ‘enconvar otros dafios como apastamientos en"emparedado ocala de pescado en la column ‘vertebral odo de abeas'o“ pel de eopardo" por apalllamiento de costs, excapulsy pels. la enfermedad se encuertza en fases tempranas no aparecerén este tipo de lsiones, slo osteoporosis en grades elevados. Las responsables de ests daios son ls sustancias =~ ‘reads por las células plastica que activan alos osteocastos tro dato signifiativo y constante son los dolores reumaticos que presentan estos pacie- tes,yque,en muchos case, son la sefal dealarma. Este una forms clinica denominade mielomatosis descaliicante cfusa de Weisbach yitie ena cul a nica manifestaiinradioldgica es una osteoporosis generalizada,sinque parexcan el esto de os sintomas. 43.1.2. Manifestaciones neurol6gicas NNormalmente son debidas ala compresiin de este sistema por los pemsticas alteradas,pudi peropeja; deberos tener en cuenta que el apastamiento vertebral puede acompafarse de la compresién vertebral ‘tra manifestacin que puede apareceres una encefelopata hi re un watamiento urgente y comienza con ceflea, somnolence -nduseasyvémitos, para acabar con conwulsiones y coms. Eras fases terminals de la enfermedad y debido al insufiienca renal, que provocaré hiperuricemia el paciente puede estar confusoy deli 43.1.3. Lesiones renales aparece en un 50% de los pacientes indkando un prondsticanefasto para el desenlace de bpenfermesad, Lainsufcenci real viene determinadaporlascaderasigeras de ls imunoglebunas, estas ddenas van a ermarcuerps hans de inlsin en ls tbls reales esos curposhiainossegre= ganorassustanciascomo albumina oflainegena,costuyencolostubulesydesruyendo a nefona Ader de esta proteinuria hay otros factores que parecen tomar pate de este colapso renal, como a deshidratacion ola hipercalcemia "KovasstcususeiaouroDasenoo EMRE AD mAD En estos pacientes debenevitarse a realiracin dela wrografasinvavenosas par preve- sirun posiblefallo renal agudo. 43.1.4. Otras manifestaciones Lesiones por proteinas alteradas: aunque no es muy reciente ls proteins altera- das que creulannormalmente pore sistema sanguineo pueden ocasioar problemas, sobre tod 5 estas proteinasalteradas son cioglobulinas, pudiendo aparece utcar (0 acrocianosis sie paciente se ve sometido a bsjastemperaturas. En C3505 muy ext fos pueden aparecer necrosis por iqueris. En otras ocasiones las proteins atradas pueden provocaralteraciones en fs valo- estas protenas son mas grandes de lo normal pueden guinea, o si son factores dela coagulacién aparecerctess linfiticos; en otras ocasiones, aunque en menor medida, también pueden ena pleura formar nédulosdérmicos. = Laaparicién de hemorragias no es anormal debido ala trombopenia que presenta elipaciente, Se conocen varias formas clncas especiales por sus caracterstcas continuacién se fnorbran algunas de ellasy cules son sus principales manifestacones. le ser en la columa vertebral, en el asptado medular no encontramos ceuls plasmaticasy sfrecuenca es muy baja Mieloma extradseo: es muy ao, suele aparecerporl iseminecién delos sitecadas,prinipalmente elocaiza en vias aéveas supeiones,conjuntnay Ge -Mieloma no secretante: se trata de un tipo de mieloma en et cual la inmunogl ics Etics. 433, Diagnéstico de laboratorio ~ VSG aceerada, por encima de 100 meh ~ Anemi normactca y normocrémica que puede ser intensa,Hegando a 6-8 g/dl de hhemoglobina. Enos heraties podemos encontrar la formacién en plas de manedas, difcultando la extensién sanguinea Las plaquetas se encuentran en cftas normaleso balas. dio definitive sera el mielograma, donde aparecerin més ce un 108 de clus 95, que pueden ser atipieasonormales.exumiopre(Aeuiungie ey — pj@ eseiejs0) e| AoUaBQULGY I — euadown ~ ePERPOSA ~ ‘ouoyeuoge| ap soieg ry “ado eun ogee nay anb engey e720) ‘9p opeaydwoo 59 conspuBeip ns cxad soqueced soundje us OpeDa}e ley 35 OpeDIY 2 eutou upperoid eva ajgedied auewee) 59 Koyewsen 9p opewoune enuanoua 2 o7eq 2 ‘DepawTa}UD e 9p ase) ‘sblunj 2] U2 ope aigosSaquaned sos ua unuo> aueaseg UPIque 59. O7eq 9p OVEP “95 501 eousp opuesonoid Sereuound sau oto ueGyo Koupseipau a ua uarerede sopendae s0/6ue6 5 saUOIseD0 Seu sageyiad uowyj29) komm fe SNP UOs SQUOBE:NpUI Sess {vOPEI|ERD e| UD so/ged Jed anouD9y f seojopuy ss1euDyueB souoPeloe UpsELAsaKd sa1uaped 50] 3p ES ‘uopenunuc> esoweLeOD pepyesau—5 fro Kepeuosa| evar | ap giopuadap anb f e>upuRD souou eluID eun aise s9NdSAQ, ‘nb sosyaid souimzou saiopns & osuaau) Anus cqurud warsg] ~ [9g 2P 91904 aP oxaWOU Jp woo 220u09 as anb avenue aigay izeiuasa1d auep-ed [9 e>U9URB e>IUIP WO) -sovoeioye 5619p ova upiszavede 4 opueloadu os 02Pen> Pepe} +e seonsouBeip ap zede>u 59259 © c>Ippl e apnde Ou o1UDPed jo oNeAUED (22045, ‘Boyewowus eno exrarede ou and {epeusy sow -jpBasuoosayrnzesonuaquiren So uo> pepauuajua e| aasoUbe a 25 Kseuo}6ueb esdo1g teen enjeas9j ase Kon oualow ays Ua apn3e auaped Is Seaneule 010d se10)0pU| ‘ues anb s3}e14920191¢ 2WUBUyeUL0U So}6ueB So; 2p seuopeqeuos eUdsa:d /senb oT ‘umse Kordap ennindes 2p ‘emnuqay owoo eaypadiau| 9 217496 eyGoyoyworUs eun UCD 0 - Jeu ‘eaud6 epadse uang ue> soue sz Soun ap uanoy aUeDeC o>tuyp expen “L'y'y Soo ‘uteyep PPsopersoqueeropeoayeremuybueBsedND |W euenep PPopH uN epoRd oRBURBsRIOZ| paar ontipnopta wieaBoprun| aw “ons momreancoons nonamoeniesNSTHONSSOH0H ll 1 ;pepowiayua | ap Uosuedea e]saoa\qes9 eed sypers poWDsOp LEY 9s UAIAUEL 1 1 eau pepvene) Na sepeouss9.9p83 vw | papa oopais as anb seatBgjoasy sapepaus said uepand anb sopepauuia ‘spu.e>psquoad un vo soye 95 Soap snsed @ opens ono 4 a4qeione) a1vEseG o> a Soye 0¢-02 S01 11u9 opens oun Son! sop Ue> assed evanday pus ELC P53 ‘up(6poH ap pepawsayug ‘yy ‘sBuor ~se>uag ap eyaiond earoiede eu 2152 euou suet epewnoy enqoxfounuu | pie>;pu sou ss:0}0m0% | apn naiss ue ysoMOR YBNI owuD suc vmertacl ese 4.5. Linfomas no hodgkinianos = tnecacongoaorr errr ~ Las cles on grandes con toplasme acd y raeslos fic LUnfomashisoccos Sarcoma reunobiésten | 45.1.Cuadro dinico00 eum aap ago 9 sepeNDE OUSIDE A -mTOFIUCD— vos sopedpupd esp au ‘eounBives upp? vo» sepeuopep ausoweroup seysoid ap prannu HuesaNd seanber ep pared eT seabed st 99 epeosp eu, eq avanuewanb (etanbeyd ap soa uo pated esa voun an soy mare an tsovemuaulgne eo olo> oppoUE> opedko on SUF EURIQUBL es ap OLeGRP HO, “seupuerSesud se 9p sound towppnbeep s qpeyofewoseb opP9 ‘sourysouue e509 -n)6 A Sopyayoxs04 seuFajoud UoD seUIWIERLS UOP|sodsip eun eIasaxd JeynfaD eUEAq UIE ey -ypopnucs esegy A seujaroicoony6 ‘soppg sopyeresijodoo us 2 Prunny ewsosaid& eyeionberd ursaupe e| ap epeGreaus suede 59 21720240 ‘neo everqueue|Azp>0906 0201 stra ede un op avoduio> a nb sao pated wun sod sepeapos Vee SelenbefSE) seyanbejd sej ap esmponysy "7 “epveuop ses eun avarede 50 opoyosp awauio ja ua serene S204 fey opueN> U9 -sutoj= ene anbeunsydoquot e.0d opej6as sa Ksep 0} sOUN np Os DOId aI -seonber oo ap pu sey ep ered asicun! een cypopeDEB OU As ALEC “usw ns us,sanbel, asd KsauOPe UE o> 4 oangsuB 59 ewsrdoyp ns wrt gpL-08 aati eDFO OVE ns PONDER — -savopanues Uo> koyoseq 59 euseHoID ns AuOpE>yENEP| ns eAPe} and OP -engoynmnu opp un euesexd wt ss-0¢ anus e>r0 OYeWE NF :ONPOUEDEBOWOY ~ -saenugey sauopun se veo openze x9 euseoup ns &sopod -opnasd ewwasend mf oF-s7 Sau eso OyeUre Of apjoxD eID -OISEIROUEDEHON _uanfis ab se uo erp 5249 9 sepgsJeb> eNO soepUpd eT IPONEDENU Ls USLAELY -ewojsen asonb capo veaebowoid io asnsanuo> eed enpeutanb ase qoUNDRS IW 5 (1 enbefdse ap e2u) enpovezebous eeu] ap 1epuaiapSowapad nb sengD emHASEY ‘sep £19 9p 59 epou epians ‘etc eo uno ara eau tmy> sanded vor sone ‘ojjouzesap A 0ydaru0 ‘sezanbelg *L aw ans morons onus HceRaIAORNSESMSTHOSSOHOL HM