DARUL QURAN

JABATAN KEMAJUAN ISLAM MALAYSIA Gambar

BORANG PERMOHONAN Terkini
SIJIL TAHFIZ MALAYSIA Berukuran
TAHUN 2017 Pasport

PANDUAN MENGISI BORANG:

i. Permohonan ini hendaklah diisi dengan lengkap dan betul.
ii. Borang Permohonan hendaklah dihantar beserta:
- Sekeping gambar berukuran pasport (dilekatkan pada borang)
- Satu salinan kad pengenalan yang DISAHKAN
- Satu salinan sijil hafazan/surat pengesahan hafazan/rekod hafazan yang DISAHKAN
- Wang Pos sebanyak RM50.00 atas nama PENGARAH DARUL QURAN
iii. Borang permohonan dan dokumen yang perlu dilampirkan bersama hendaklah dihantar sebelum atau
pada 12 Mac 2017 ke alamat berikut:
Pengarah
Darul Quran Jakim
Jalan Hamzah, Ampang Pecah
44000 Kuala Kubu Bharu
Selangor Darul Ehsan
(U.P: Mohd Zulkifli Bin Makhtar)

A. MAKLUMAT PEMOHON

1. Nama Penuh (mengikut Kad Pengenalan) :

2. Alamat Tetap Surat Menyurat (Rumah) :

Poskod

Bandar

Negeri
3. No. Kad Pengenalan :
- -

4. Tarikh Lahir :
- -

5. Umur :

tahun

6. Jantina : Lelaki Perempuan

7. No. Telefon :

HP : -

-
Rumah :
Pejabat : -

8 Orang Kelainan Upaya Masalah Penglihatan :

Ya Tidak

9. Emel : ……………………………………………………..

B. PUSAT PEPERIKSAAN

10. Pusat Peperiksaan :

Darul Quran Jakim

Jalan Hamzah, Ampang Pechah
44000 Kuala Kubu Bharu, Selangor.
C. MAKLUMAT PENGAJIAN TAHFIZ PEMOHON

Bil. Nama dan Alamat Tempat Pengajian Tahun Mula Tahun Tamat Tahap
Pencapaian
Hafazan (Juzuk)

** Nyatakan jenis qiraat yang digunakan untuk hafazan (jika ada) : ……………………………

D. PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa segala kenyataan yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan : _____________________ Tarikh : ______________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Permohonan : Layak Tarikh diterima :

Tidak Layak

Senarai Semak Dokumen Sokongan

1. Sekeping gambar berukuran pasport (dilekatkan pada borang)

2. Satu salinan kad pengenalan yang DISAHKAN

3. Satu salinan sijil hafazan/surat pengesahan hafazan/rekod hafazan yang DISAHKAN

4. Wang Pos sebanyak RM50.00 atas nama PENGARAH DARUL QURAN