Bede | ANEXO 15, DECLARACION JURADA DE ELECCION EL SISTEMA DE PENSIONES Ley 28991 (Art.16), DS.009.2008-TR, DS.063-2007-EF Sefiores: Programa Nacional contra la Violencia Familia y Sexual Presente - Yo, MIRIAN VANESA LEON TORIBIO, identificado (a)_con DNI° 46509987, contratado 'grama Nacional contra la Violencia Familia y Sexual bajo el Régimen laboral especial De Contratacion Administrative, de Servicios, regulado por el Legislative N° Micatorias, DECLARO BAJO JURAMENTO que 1. Deseo permanecer en el Sistema Nacional de Pensiones ey 2 Me encuentro actualmente afilado a una AFP: (x) AFP HABITAD (Indicar AFP) 3. Me encuentro jubilado: P » (Indicar modalidad de jubilacién SPP-SNP!) ( ) 4. No estoy afiliado a ningun sistema de pensiones y i) Voluntariamente deseo afiliarme a: Sistema Privado de Pensiones (AFP) (7) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Coy Para constancia sobre la veracidad de mi voluntad, rubrico el presente al pie, mprimiendo ta huella digital de mi indice derecho para efectos de identificacién. Lima, 16 de Octubre del 2020, Firma, gjador Huella Dactilar i Camaat615 9 ps0 ‘remain oh peiomerts | Li ea TEI a9-70a CUENTA INDEPENDENCIA rs Ndmerodecuenta 0011-0171-0200396538 CCl 011-171-000200396538-67 4 Camant616-¥ piso wrvmimnehpeipacts | Line Re TeGHy A972cay gy PERL ANEXO 16 DECLARACION JURADA DE ELECCION DE CUENTA BANCARIA Sefiores Programa Nacional contra la Violencia Familia y Sexual Presente- Yo MIRIAN VANESA LEON TORIBIO, identificado (a) con DNI° 48509987, contratado (a) por e! Programa Nacional contra la Violencia Familia y Sexual bajo el Régimen Laboral Especial de Contratacién Administrativa de Servicios, regulado por el Decreto Legislativo N° 1057 y modificatorias, DECLARO BAJO JURAMENTO que (marque solo una de las alternativas): 1. Deseo afiliarme a una cuenta bancaria: oa) Indicar el nombre del Banco. 2. No afiliarme a una cuenta bancaria toda vez que me encuentro afiliado a la siguiente entidad financiera BBVA, cuyo numero de cuenta es 0011-0171- 0200396538 y el codigo de cuenta interbancaria es 011-171-000200396538-67. ‘Asimismo, a efectos de validar dicha informacién, remito una copia de voucher ylo documento que acredite mi cuenta vigente. Para constancia sobre la veracidad de mi voluntad, rubrico la presente al pie, imprimiendo la huella digital de mi indice derecho para efectos de identificacién. Lima, 16 de Octubre del 2020. Firma, fador - Huella Dactilar Cammnt 616 pn rm reres | a=ANEXO 17 DECLARACION JURADA DE REGISTRO DE DERECHOHABIENTES Decreto Supremo N° 015-2010-TR y Res. N° 010-2011/SUNAT |.DATOS PERSONALES DEL TITULAR LEON TORIBIO MIRIAN VANESA 46509987 LEON_VANE@HOTMAIL.ES Apellidos y nombres N° DNI (*) Correo electrénico Direccién domiciiaria actual: Urbanizaci6én José Alberto Paez Mz. |3 Lote 14 San Juan De Lurigancho (Calle, jirén, avenida, pasaje, etc.) ‘SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA LIMA (Distrito) (Provincia) (Departamento) I DATOS DE ESPOSO (A)! CONCUBINOIGESTANTE aes DNI() | Ill DATOS DE HIJOS (") © Apeliidos y nombres Apeliidos y nombres ‘Apellidos y nombres NIC) ‘Apelidos ynombres N° DNI (*) Nota: ‘Adjuntar copia del acta o partida de matrimonio con antiguedad no menor a tres (03) meses 0 esortura ppibica © resolucién judicial de reconocimiento de la unién de hecho. Para hijos menores de edad, copia de DNI y en caso de mayores de 18 afios incapacitados permanentemente, presentar una Resolucion de Incapacidad otorgada por el Centro Asistencial de Es Salud, la misma que es tramitada por el ttuer, ‘Segin los procedimientes aprobados por dicha entidad, Lima, 16 de Octubre de! 2020. Fi ibajador Huella Dactilar remnlmneenrenes | eGItyal9- 7280