Alimentacion y nutrici6n de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia Guia de Practica Clinica (CPD — 2014. Sessa i de Salud Pliblica Piru! ¥ iment yao dela ace on pico denen 251-16 es 4‘COU: 616+6144618+612.3 (866) ‘Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Alimentacién y nutrcion de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia. Guia de Practica Clinica. Quito: MSP, Direccién Nacional de Normatizacion-MSP; 2013, Bp: tabs: gra:18x25 cm. ISBN- 978-9942-07-733-2 4. Sal Pablica 4. Lactancia 7. Gulia de practca clinica 2. Nutricion 5. Gineoologia 8. Protocolo médico. Procedimientos 3. Embarazo 6. Ecuador Ministerio de Salud Publica ‘Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Direccién Nacional de Normatizacion ‘Av. Repiiblica de El Salvador N36-64 y Suecia Quito - Ecuador Teléfono: 593-2 381-4400 ‘www.salud.gob.ec Edicion general: Direocién Nacional de Normatizacion - MSP Esta Guia de Practica Clinica (GPC) ha sido adaptada por profesioneles de as insttuciones del Sistema Nacional de Salud y especiaistas en la materia, bajo la coordinacién dela Direocién Nacional de Normatzacién del MSP En ella se retinen recomendaciones y evidencias cientficas para apoyar a mécicos, nutcioistas y pacientes en ia toma de decisiones acerca de la alimentacion ynutricion de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia, Estas son de cardcter general y no definen un modo tnico de conducta procedimental o terapéutica, sino una crientacién basada en evidencia centifca para la misma. La aplcacién de las recomendaciones en la préctica profesional médica y nuticonal debera basarse ademas en el buen jico cinico de quien las emplea como Teferencia, en las necesidades especificas y preferencas de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencion, asi como en las normas legals existentes. Los autores declaran no tener conficto de interés alguno y han procurado ofrecer informacion completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la psibilidad de cambios en la ciencia y en la medicina, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea adminisrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas 0 en las contraindicaciones para su adminisraion. Esta recomendacion cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos 0 de uso infrecuente, Publicado en 2014 ISBN- 978-9942-07-733-2 Los contenidos son publicados bejo Licencia de Creative Commons de “ALrbution-No Comercial Compartir Igual 3.0 Ecuador, y pueden reproducise libremente citando la fuente sin autorizacion escrta, con fines de ensefianza y capacitacion no lucratvas, dentro dal Sistema Nacional de Salud ‘Como citar esta obra: Ministerio de Salud Piblica. Alimentacion y nutricién de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia, Guia de Practica Clinica (GPC). Primera edicién. Quito: Direccién Nacional de Normatizacion, 2014. Disponible en: htp//salud gob.ec Impreso por El Telégrato| Correccién de estio: La Caracola Editores Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador imentacn yt dela mace npg de aan 25816 nas 2 canons 160m ue: ue: COPIA Marston ‘deals Pabica No 000048358 LA MINISTRA DE SALUD PUBLICA ‘CONSIDERANDO: la Consttuién de a Replica del Ecuadoc mands: “Ar. 32 La salud es un derecho que gratia et Estado, cuya realizacion se vineula al eericio de otros derechos, ene alos el derecho al agua alimentacin, Ia edveaion, la cultura fia, el trabajo, la seguridad social, los ambienss sans y ros que sustentan el buen vii EL Estado garanizari este derecho mediante politcas econdmicas, sociales, cuales, educativas y ambienales:y el acceso permanente, oportuno y sin exclusion a programas, acciones servicios de promocion y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los Servicios de sud se regird por los. princpios "de equkad, niveralidad, slidaridad, Interculturaldad, calidad, efciencia, efcacia, precaucion y biodica, con enfogue’ de ginero y peneracional™ < aticulo 43 de la Norma Suprema prescribe que: “El Estado garamtizar.a ls mujeres embarazadas ¥ en periodo de lctancia los derechos a: (.) 3. La protecién pioitaiay culdado de su salud Integral y desu vida durante el embarazo, pao pospart.().": la itd Constitucin dela Replica del Ecuador ordena: “At. 361 El Estado ejercerd la rectoria de sistema a través de la atoridad sinitarisricionl, ser responsable de formula In politica nacional de sald, y normart, regularkycontrolard todas las actividades relacionadas con la salud, asi como el funcionamiento de las enidades dl sector": la Ley Orginica de Salud dispone: “Art. 4, La atoridad sanitaria nacional ex el Ministerio de Salud Pblica,emtidad a la que coresponde el ejericio de ls fciones de ectora en salud; as como la responsabilidad de la aplicacién, contol y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; las normas «ue dict para su plena vigenciaserin obligatrias.", el aticulo. 6 de la cit Ley Orgioica de Salud prescribe que es responsabilidad dl Ministerio de ‘Salad Pica, ene otras, “{..) 34. Cumpliry hacer eumplir esta Ley, los reglamentos y Oras isposicionslegalesytéenicas relacionadas con la sald.) 1 Estatuto Orginico Susttutv de Gestién Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pablia, emitido mediante Acuerdo Ministerial No, 00004520 de 13 de noviembre de 2013, ‘establece como mision de a Direccon Nacional de Normatizackin definir normas, manuales de protocolos cinicos,protocolasterapéutcns,pretcolesedontolicosy gas de manejo clinica, por ‘elas de vida yniveles de atencin asi como de procesos de orpanizacion y gestion; 5 necesario contar con un documento que feina recomendaciones y evidencis cinticas para apoyar a medics, nuticionistas y pacientes en la toma de deisiones acerca dela alimentacion y ruvicion de la mujer gestant y dela madre en perodo de lacancia:y. mediante memorando Nro, MSP-DNN-2014-0477-M de 11 de abil de 2014, la Diectora Nacional ‘de Normatizacion, Subrogante, solicit la claboracién del presente Acuerdo Ministerial. > he f haaatt Mnmmmmevren sc ll merino yun ela mace en pangs de ania 25816 ees 3COPIA 00004838 Y 184, NUMERAL 1 DE LA CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR Y POR EL. ARTICULO 17 DEL ESTATUTO DEL REGIMEN JURIDICO Y ADMINISTRATIVO DE. LA. FUNCION FJECUTIVA ACUERDA: Art1 Aprobar Ja adaption y autvizar la poblicacién de ln Guia de Pricticn Clinica de “ALIMENTACION Y NUTRICION DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MADRE EN PERIODO DE LACTANCIA", adatads por ls Direccién Nacional de Normatizacion y por la Direccién Nacional de Promocion dela Salud através de la Unidad de Gestion Intern de Promoci de la Nutriidn, Seguridad y SoberaniaAlimentacia, |Art2~ Disponer Ia aplicacin dela Gu de Prisica Clinica de “ALIMENTACION Y NUTRICION DE. UA MUJER GESTANTE Y DE LA MADRE EN PERIODO DE LACTANCIA” « nivel nacions como ‘una normativa det Ministero de Salud Pablia de caricterobligatoro para el Sistema Nacional de Salud (Red Publica Integral de Salud y Red Complemenaris). ‘APA Publicar Ia GUIA DE PRACTICA CLINICA “ALIMENTACION Y NUTRICION DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MADRE EN PERIODO DE LACTANCIA” en la pigins web del Ministerio de Salud Pili, Art4-De la elecucion del presente Acuerdo Ministerial, que entrar en vigencia a partir dela fecha desu DADO EN EL DISTRITOMETROPOLITANO DE QUITO, 4p sR? 70 eon a her — a = eon Saar 36 ty ua imertacén yuo deamade on code lacenle 25-91-16 es & canons 160Autoridades Mgs. Carina Vance Mafia, Ministra de Salud Publica Dr. David Acurio, Viceministro de Gobemanza y Vigilancia de la Salud Dra. Verdnica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Dra. Gabriela Aguinaga. Directora Nacional de Normatizacion, MSP E general Direccion Nacional de Normatizacion Equipo de redacci6n y autores Dra. Flor Cuadrado, Gestién Interna de Promocion de la Nutricién, Seguridad y Soberania Alimentaria, MSP Dr. Guillermo Fuenmayor, Gestion Interna de Promocién de la Nutricion, Seguridad y Soberania, Alimentaria, MSP Dr. Fabricio Gonzélez-Andrade, médico internista y genetista, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Central del Ecuador Dra. Gabriela Aguinaga, Direccién Nacional de Normatizacion, MSP Dra. Ximena Raza, Direccion Nacional de Normatizacion, MSP Dra. Martha Gordén, Direocion Nacional de Normatizacion, MSP. Equipo de revision y validacion Lic. Estefan Jarrin, Gestién Intema de Promocion de la Nutricién, Seguridad y Soberania Alimentaria, MSP Lic. Paulina Jiménez, Gestion Interna de Promocién de la Nutricion, Seguridad y Soberania ‘Alimentaria, MSP Obts. Marcia Robalino, Estrategia Nacional VIH/Sida, IB, MSP Obst. Carmen Erazo, Direocion de Gestion de la Calidad, MSP Obst. Antonia Puetate, RED CONE UELMGAI Dra. Susana Guijarro, Direccién Nacional de Normatizacién, MSP Dr. Patricio Jacome, Hospital Gineco-obstetico Isidro Ayora. Quito Dra. Martha Alomia, Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora. Quito Dra. Consuelo Naranjo, Area 3, MSP Lic. Jenny Valencia, Centro 1, MSP Dra. Martha Sarango, Area 14, MSP Dra. Ménica Casagallo, Area 19, MSP imentacn y natin delarace n paige deena 258166 eas 5 canons 160Lic, Margarita Haro, Area 8, MSP Dra. Susana Castillo, Hospital Eugenio Espejo, MSP Ing. Eduardo Cafiar, Coordinacion zona 9 Lic. Natalia Céspedes, Coordinacién zona 9 Lic. Andrea Estrella, Carrera de Nutiicion Humana PUCE Dra. Maria del Carmen Alvarez, HE-| Hospital Militar Lic, Verénica Sofia Pozo, Direccién Nacional de Normatizacién, MSP Lic. Rocio Morales Tonato, Direccién Nacional de Normatizacion, MSP Dra. Johanna Piedra Bravo, Hospital Vicente Corral Mascoso, MSP Dra. Sivia Alvarez, Direccién Nacional de Medicamentos y Disposivas Médicos, MSP imertacn yt ela ace npg deena 2581 ees 6 canons 160Contenidos 1. Descripcién general de la Guia 8 2. Infroduecién 8 3. Propésito 0 4. Aspectos metodolégicos 0 5, Preguntas que responde esta GPC 2 6. Antecedentes 8 7. Desarrollo de la guia de practica clinica de alimentacion y nutricion de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia con evidencias y recomendaciones 5 8. Glosario 46 9. Abreviaturas: 0 10. Referencias 49 11. Anexos 6 imertan yn ela mace npg de ania 2514 eas 7 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia 1. Descripcién general de esta GPC —————————— Titulo de esta guia ‘Alimentacién y nutricin de la mujer gestante y de la madre ‘en periodo de lactancia Profesionales que participan ‘en la atencion Esta GPC esta diigida al grupo de protesioneles involucrados ‘en la atencién de la mujer gestante y de la madre en periodo {de lactancia como: médicos generales, especialistas en medicina familar, ginecblogos, pediatras, nubicionistas, obstetras y enfermeras, Categoria de la GPC Primer nivel de atencion: diagnostic y tratamiento Acciones especficas en segundo y tercer nivel de atencion Usuarios potenciales dela Guia Médicos generales, médicos familiares, médicos nulridlogos, sginecblogos, petiatras, nuticionistas, obstetrioas, enfermeras, tecnicos de atencion primaria en salud y personal de salud en formacién. Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direccion de los establecmientos de salud matemo-infanti (Organizacion desarrolladora Ministerio de Salud Publica del Ecuador, Gestion Intema de Promocién de la Nutricién, Seguridad y Soberania Alimentara, MSP Direccién Nacional de Normatizacion Poblacién blanco Mujeres gestantes y madres en el periodo de lactancia Fuente de financiamiento Ministerio de Salud Publica del Ecuador Intervenciones y acciones ‘consideradas Evaluacion del estado nutricional, ganancia de _peso. Requerimientos nutricionales suplementacién con mioronutientes, -asesoria nuticonal dela mujer gestante y dela madre en periodo, se lactancia Metodologia Esta guia fue adaptada mediante la metodologia ADAPTE, a pati de la siguiente GPC: ‘Alberta Heath Services. Nuttin Guideine pregnancy. ‘Marzo 2013, Disponible en ho /unmalbertahealtisenvces, cahn/itchp-ed-cdm-ns-4-1-1-preanancy.paf Los contenidos fueron actualizados a partir de las iltimas evidencias publicadas con énfasis en el uso de revisiones sisteméticas y ensayos clinics controlados aleatorizados. El proceso de adaptacion includ la revision por pares de la guia para su adaptacién al contexto nacional imentasn yun elamace npg deena 2581 eas 8Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca Validacién de! protocolo de busqueda y GPC para adaptarse Validacién interna: Gestién Interia de Promocion de la Nutrcion, ‘Seguridad y Soberania Aimentaria, MSP, Direccién Nacional de Normatizacion Validacion Todos los miembros del grupo de trabajo han deciarado la Conflicto de interés ausencia de conficto de interés en relacion a la informacion, objetivos y propsito de la presente GPC ‘Apartr de la fecha de edicion, cada dos afios, o segin el avance pesialicacten ientfieo en el tema 2. Introduccion ——<< El presente documento contribuiré con crterios tecnicos para realizar una adecuada ‘evaluacién nutrcional, verificar la ganancia de peso en el embarazo, la alimentacion y nutrcién de la mujer, la suplementacién con micronutrientes, y garantizar que el personal de Salud brinde la asesoria nuticional con calidad y calidez en la atencién a las usuarias que ‘demande los servicios en salud. Lamalnutricién materna, que incuye tanto el bajo peso como el sobrepeso y la obesidad, son problemas existentes en los paises de bajos y medianos ingresos. El bajo peso matemo ha cisminuido en las illimas dos décadas, pero la prevalencia de sobrepeso matemo ha tenido un aumento constante.' El bajo peso de la mujer embarazada contribuye a la restriccion del crecimiento fetal, lo ‘que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y, para los nifios sobrevivientes, trae como consecuencia retraso del crecimiento, que, junto a una inadecuada lactancia matemna, incrementa el riesgo de mortalidad en los primeros dos afios de vida. Se estima que la desnutricion, el retraso del crecimiento fetal, emaciacién y deficiencias de la vitamina Ay zinc, junto con la lactancia materna subéptima son causa de 3,1 millones de muertes infantiles ‘cada aio, el 45% de las muertes infantiles en 2011. Segiin datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT), el 28,8% de las mujeres adolescentes presentan sobrepeso y obesidad.’ El promedio de tala de la mujer ‘ecuatoriana es de 151,2 om; el 13,8% tiene menos de 145 centimetros, considerado como baja tala. Las madres pequefias tienen mayores probabilidades de tener nifos pequefios.° La anemia en la mujer embarazada sigue presente en nuestro pais. De acuerdo a estudios de puestos centinela del MSP, el 46,9% de mujeres embarazadas presenta anemia, lo imentacn yun elamace npg de ania 251M nas canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia cual ocasiona problemas en las mujeres y en el recién nacido: como bajo peso al nacer e incremento de la mortalidad perinatal 7 Enel Ecuador, las primeras causas de mortalidad matema son: hemorragia posparto(17,01%), hipertension gestacional (12,45%) y eclampsia (12,86%)" las cuales estén relacionadas 0 se cree que su origen es por deficiencias nutrcionales. Analisis previamente reportados, mastraron que la anemia es un factor de riesgo de muerte matema; ademés ahora hay solida ‘evidencia de que la defciencia de calcio aumenta el riesgo de preeclampsia. Por lo tanto, abordar deficiencias de estos dos minerales podria resultar en la reduccién sustancial de las muertes maternas ® Para prevenir y controlar estos problemas nutrcionales es necesara la captacién temprana, asi como la atencion integral a la mujer gestente y madre en periodo de lactancia, 3. Propésito —_a Esta GPC forma parte de las guias que desarrolia la Gestion Interna de Promocion de la Nutricion, Seguridad y Soberania Alimentaria y Direccién Nacional de Normatizacion del MSP; su finalidad es establecer un referente nacional para orientar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones clinicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta guia pone a disposicién de todos los niveles de atencién las recomendaciones sobre: 1, Evaluacion nutricional de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia 2. Requerimientos nutricionales de la mujer gestante y madre en periodo de lactancia 3. Suplementacién con micronutrientes 4, Asesoria nutrcional sobre ganancia de peso y lactancia matema Esto permitira efectuar acciones de promocién, prevencion y atencién de la mujer gestante y madre en periodo de lactancia, contibuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que consttuye el objetivo central y la raz6n de ser de los servicios de salud. 4. Aspectos. metodolégi OS El Modelo de Atencién Integral en Salud (MAIS) propone un fortalecimiento del primer nivel de atencién como puerta de entrada al sistema, basado en atencién integral, con continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. La especificidad del primer nivel de atencion seré explicta en el set de instrumentos asistenciales en salud, las acciones que 10 merino yuri delamade on iene acenle 25-11-16 es 10 canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca ddeben realizarse en los niveles superiores se mencionarén segin su especificdad teniendo en cuenta la realidad y los prncipios de accesibilidad, calidad y efiiencia consagrados en la Constitucion E/Ministerio de Salud Pablica, como rector del Sistema Nacional de Salud, ha disefiado como parte de una propuesta metodolégica compuesta por un set de instrumentos que incluyen: ~ Guia de Practica Clinica (GPC) ~ Guia para el ciudadano - Manual de Procedimientos La presente Guia fue adaptada siguiendo la metodologia ADAPTE desciita por la Guidelines Intemational Network (G-L-N) con e! objetivo de incorporar las mejores practicas clinicas y recomendaciones disponibles para el manejo de alimentacion ynutrcion de la mujer gestante y madre en periodo de lactancia. La busqueda de guias de practica clinica se realizo a través de metabuscadores, en os portales web de centros compiladores y elaboradores y en bases de datos como PubMed, SciELO y LILACS. Las guias seleccionadas se sometieron a evaluacién independiente con el instrumento AGREE Il En los acdpites pertinentes, os contenidas fueron actualizados a partir de la evidencia cisponible desde la fecha de publicacién de las guias revisadas, con énfasis en el uso de revisiones sistematicas y ensayos clinicos controlados alealorizados disponibles en la Biblioteca Cochrane, Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, PubMed, SciELO y LILACS. Elproceso de adaptacién incluy6 la revision por pares de la quia para su aplicacién al contexto nacional en varias reuniones de trabajo con expertos nacionales en gineco-obstetricia y nutriciin que trabajan en insttuciones de la Red Publica Integral de Salud y de la Red Complementaria. El borrador de la guia fue validado por el equipo de redaccién, Gestion Intema de Promocién de la Nutrcion, Seguridad y Soberania Alimentaria y la Direccién "Nacional de Normatizacién del Ministerio de Salud Publica antes de su publicacion, Calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones En este documento, el lector encontrara, al margen derecho de las paginas, la calidad de la evidencia ylo el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Debido a que las guias de practca clinica presentan diferentes sistemas de gradacion de la calidad de la evidencia y de la fuerza de las recomendaciones, los lectores encontrarén recomendaciones ‘sustentadas por evidencia calificada. Para obtener mayor informacion revise el Anexo 1 al final de esta guia. 11 imertacn yuo dead on parean ce lacenle 25-11-16 es 1 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Elsimbolo v representa un consejo de buena practca clinica sobre el cual el grupo de expertos acuerda. Por lo general son aspectos practioos sobre las que se quiere hacer énfasis y para los ‘cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que lo sustente. Estos aspectos, 30 54 0,22 Rango: 0,17-0,27 Fuente: Insitute of Medicine, [OM (USA) 2009 Elaboracion: autores 18 imentacn yn delamade on aco dence 25:1-16 ed canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia {Cudnto peso deben ganar las mujeres con embarazos miltiples? La mujer embarazada con fetos miltiples tienen un mayor riesgo de complicaciones coma: parto prematuro, resticion en el crecimiento intrauterno, nifos pequetos para la edad | gestacional”® El Institute of Medicine (IM, USA, indica que NO hay suficienteinformacién para establecer directrices claras sobre la cantidad de peso que deberian ganar las mujeres embarazadas | que llevan fetos miitiples; sin embargo, establece directrices provisionales para los tembarazos de gemelos, considerando el peso antes del embarazo."* Tabla 3. Aumento total de peso en embarazos gemelares Preembarazo IMC 0 durante el primer Incremento de peso recomendado kg ‘trimestre kg IMC 18,5 a 24,9, peso normal 17-25 IMC 25,0 a 29,9, sobrepeso 14.23 IMC > 30, Obeso 11-419 Fuente: [OM (USA) 2009 Etaboracion: autores ‘Se recomienda que las mujeres con bajo peso que esperan gemelos o que levan mas de dos fetos, embarazos de trilizos que presentan un aumento de peso minimo de 16,3 klogramos a | las 4 semanas de gestacion, un aumento de peso acumulado de porlomenos 23 kilogramos.* Tabla 4. Directrices provisionales para el aumento de peso en los embarazos gemelares® janancia de peso /semana \umento acumulativo de peso IMC 213 | 1426 | 27 | Alas13 | Alas 26 Prewcep | semanas | sonaes | eannas seman | savas |°7428eR05 Oj2a | O66 | os0a | 14a | 100a Normal ' ; ‘ ee | 1680245k9 18,5249) 049kg | 094kg | 0.83kg | 54kg | 16.4kg a oo3a | os7a | o42a | 03a Ta 5290), | 089k9 | 087K | OBtka | 43kq | 14,1Kg | 141022719 iment yn deamade on pean ge lacenle 25-11-16 es 19 19‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia besos > 30) No se ha determinado Fuente: OM (USA) 2009 Elaboracion: autores Se recomienda a las mujeres con estatura baja (inferior a 145 cm)* que se mantengan dentro del canal sombreado de la curva de ganancia de peso, pero se recomienda cerca del limite | inferior. Véase anexo 1 Se recomienda en embarazadas adolescentes 0 con bajo peso que ingresan al control en el segundo 0 terer trimestre, que el incremento de peso se sie en el limite superior del canal | ssombreado de la curva de ganancia de peso.** iCudles son los requerimientos nutricionales de la mujer embarazada y de la madre en periodo de lactancia? Los requerimientos de energia para la mujer embarazada en el segundo y tercertimestre son mas altos; el requerimiento de energia se debe establecer segintimestre del embarazo sobre | E la base del IMC preconcepcionalo al IMC durante el primer timeste, Las necesidades de los nutrientes en el embarazo se incrementan debido a que deben cubrir los requerimientos de la madre, del nifio y prepararse para el periodo de lactancia, ° a Las mujeres con embarazos milipls nen una neesidad ain mayor de calorias para apoyar crecimiento fetal (erganos,esqudeto, ol cerebro, et), ayudar a preven el partoprematuro) YY mejorar los resultados de peso al nacer. ‘Se estima que las mujeres con embarazos gemelares requieren calorias acicionales al dia, en ‘elacion de las embarazadas con fetos inicos.” Se debe estimular a estas mujeres a tener un | E. rminimo de 2-3 comidas diarias adicionales para cubrir estas necesidades.” {Cuantas calorias adicionales debe consumir una mujer que se encuentra con bajo peso, peso normal, con sobrepeso y obesidad? Tabla 5. Recomendaciones de energia durante el embarazo Peso preconcepcional | 1.° trimestre 2.° trimestre 3.° trimestre Bajo peso 150 kcal 200 kcal 300 kcal Peso normal 350 kcal 450 kcal Sobrepeso y obesidad 350 kcal 350 kcal Fuante: Modificado de Bute ot al Energy requirements during pregnancy; 2004 Elaboracon: autores 20 imentacn yuo delamace on aineo de acenle 25-11-16 es 2 canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca ‘Se recomienda, en la mujer embarazada,refigerios que le ayuden a cubrirlas calorias extras ‘que requiere durante el embarazo, Véase anexo 3. Durante el periodo de lactancia, la madre necesita una cantidad adicional de alimentos para ‘cubrir las necesidades impuestas por esta situacion fisiologica. Aproximadamente el doble de las exigidas por el embarazo, en la épaca de mayor crecimiento del nino La cantdad total extra de nuttientes depende fundamentalmente de la cantidad de leche ‘matema que consume el nfo en 24 horas, pero en promedio se establece un aumento de 500 kcal durante lalactancia para una mujer con un buen estado nutricional. En mujeres con insufciente ganancia de peso, la cantidad extra de energia representa un aumento en la ingesta diaria de alimentos de 675 kcal/dia durante los primeros seis meses de lactancia.* ‘Vease anexo 4 VIR Tabla 6. Recomendaciones de ingesta calérica de la madre en periodo de lactancia de acuerdo al estado nutricional ea ad Estado nutricional durante el embarazo Ganancia de peso insuficiente 650 caloriasidia Ganancia de peso adecuada 500 caloriasidia ‘Ganancia de peso excesiva 300 caloriasidia Tabla 7. Gasto calérico para la produccién de leche de la madre en periodo de lactancia Cretan Leak LAL aL eA 1 699 613.6 calorasiaia 2 731 6415 caloriasidia 3 751 65,2 caloiasidia 4 780 684.6 caloriasidia 3 796 698,6 caloriasidia é 854 749.5 caloiasidia Promedio 769 674.5 caloriasidia Fuente: FAO, Human energy requirements, report of ajcnt FACIUNU Expert consitaon, Rome: October; 2001, 17-24 laboracion: autores 21 iment yuo delmade on paran ge lacenle 25-11-16 es 21 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia 2Cual es el requerimiento de proteina durante el embarazo? El desarrollo saludable del feto depende de la disponibiidad adecuada de proteinas, la cual provee los aminodcidos necesarios para la formacién de enzimas, anticuerpos, misculo y ccoligeno. E El colageno es usado para la formacién de la piel, huesos, vasos sanguineos, y ots tejidos del cuerpo.” Durante el embarazo, la madre debe consumir una adecuada cantidad de proteina para satistacer sus necesidades y las del crecimiento del flo, en esta etapa se requieren adicionar| 410.9 de proteina aa aimentacion habitual 2 ‘Se recomienda que para cubrir con las necesidades adicionales de proteina, consumo de alimentos de acuerdo a las siguientes opciones: 1 Yataza de leche, yogur 1 taza de morocho con leche ‘Ve taza de colada de piatano con leche 1 sanduche de queso YAR 1 tamal relleno de queso 0 came rojao bianca 1 plato pequerio de mote con una tajada de queso 1 plato pequetio de habas con queso 1 plato pequerio de chochos con tostado ‘taza de anveja cocinada En la madre en periodo de lactancia; por cada gramo de proteinaingerida, medio gramo pasa alaleche matema. La cantidad requerida es de 20 g de proteina adcional,peroseincrementa | 230 g para cubrir las necesidades de todas las mujeres. Tabla 8. Requerimientos diarios de macro y micronutrientes de la mujer en el ‘embarazo y durante el periodo de lactancia*™ Embarazo Lactancia Nutrientes 14a18 19230 | 31250 | 14018 19230 afios | aos aos afios (Calorias kcal 2868 | 2500 | 2500 | 2800 | 2800 (Calcio mg 1300 | 1000 | 1000 | 1300 | 1000 \Carbohidratos g 135 135 | 138 160 | 160 Proteinas g 088 | 088 088 105 | 1.05 \Vitamina A pg ER 750 770 770 1200 | 1300 \Vitamina C mg 80 85 Gy 115 120 \Vitamina D yg 18 18 15 18 15 \Vitamina E mg 6 18 8 19 19 ‘Tiamina mg 14 14 14 14 14 22 iment yn delamade on aingo de lacenle 2511-16 ed 22 canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia RRibofavina mg 14 14 14 16 16 16 ‘Niacina mg 18 18 18 7 7 7 \Vitamina B6 mg 19 19 19 20 20 20 Folato ug 600 | 600 600 500 500 500 Vitamina B12 9 26 26 26 28 28 28 ‘Yodo Lg 220 220 220 20 | 20 290 Hiro mg a a a o | 2 8 ‘Magnesio mg 400 | 350 360 360 310 328 Fosforo mg 1250) 700 7oo | 1250 | 700 700 ‘Selenio ua 60 60 60 70 70 70 inc mg 12 AM it 13 12 12 ‘Sodio 15 15 15 15 15 15 Potasio ay 47 47 si_| sa 54 Fuente: Food and Nutition Board. Insitute of Medicine. Natal Academies. 2011 Elaboracién: autores 2El calcio y la vitamina D son importantes en el embarazo? Las mujeres embarazadas y las madres en periodo de lactancia necesitan calcio y vitamina para mantener la integridad de sus huesos, para el desarrollo del esqueleto del feto y para la produccién de leche materna.” Cuando el consumo de calcio es adecuado durante el cembarazo ye periodo de lactancia, nose afectard la densidad Osea de los nifios, pero cuando | cl consumo de calcio no es sufcienta, la madre proveerd a su nifo el calcio que este requiere, ero_presentaré pérdida de calcio lo que afecta su propios huesos.”” En éreas donde la ingesta de cakio es baja, se recomienda la suplementacién de calcio (1.5.9 a 2.9 de calcio elemental por dia) para la prevencion de preeclampsia, especialmente a pacientes | on alto riesgo." Las hentes de cali incuyen ech, yogur, queso, sardnas,leguminasas como: chocho, Kel, |p lenteja y algunas hojas verdes como nabo, berro, hojas de rébano, acelga, espinaca, otra. Qué funciones cumplen los acidos grasos omega 37 ‘Se ha demostrado que los cidos grasos omega 3 son importantes para la salud general, Proporcionando beneficios como la reduccién del riesgo de enfermedad cardiaca.** Los écidos grasos omega 3 son:* . Acido alpha-tinolénico (ALA) E : ‘Acido eicosapentaenoico (EPA) . ‘Acido docosahexaenoico (DHA) 23 imentacn yates delamade on paieo de lacenle25:11-16 es 2 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Los acidos grasos alfalinoleioo de crigen vegetal es precursor de los acidos grasos omega 3 eicosapentaencico (EPA) y docosahexaenoico (DHA)** los cuales tiene beneficios en el cembarazo. EI DHA es importante para el desarrollo neurdlégico temprano de un nifola durante el | E ‘embarazo y en los primeros dos afios de vida ®? EPA y DHA se encuentran principalmente en el pescado, los mariscos, los suplementos de aceite de pescado y omega 3. Los écidos ALA se encuentran en fuentes vegetales como las nueces, semillas de lino, aceite de canola y aceite de soya. ALASe conviette en EPA y DHA en los seres humanos, pero la ccantidad de ALA convertida es muy baja“ Serecomiendan 500 mg por dia de DHAyEPA| para el individuo sano."* DHAes dificil de obtener de los alimentos que no sean pescados, los suplementos de aceite de pescado 0 complementos alimentarios que contengan DHA La investigacién ha confimado que la adiciin de EPA y DHA a la diela de las mujeres ‘embarazadas tiene un efecto positvo en el desarrollo visual y cognitvo del nfo, Los estudios también han demostrado que el mayor consumo de omega 3 puede reducir el riesgo de ‘alergias en los niios.* Los acidos grasos omega 3 tienen efectos positivos en el embarazo. El aumento de a ingesta de EPAy DHAha demostrado preven el parto prematuro,cisminuir el riesgo de preeclampsia y puede aumentar el peso al nacer. La defciencia de omega 3 aumenta el riesgo de depresion | dela madre. Esto puede explicar por qué los trastornos del estado de dnimo despues del parto ‘pueden empeorar y comenzar temprano con embarazos posterires.** SSSFAL (the Intemational Society forthe Study of Fatty Acids and Lipids) ha establecido como dosis minima recomendada en el embarazo 300 mg diario de omega 3, # Tabla 9. Alimentos fuentes de grasas omega 3 PL FAceite de linaza 1 cucharadita (5 ml) a = Salmon, 2% onzas (75 g) 85 1093 518 El atin, claro, enlatado en agua - 2 ¥ onzas (75 g) - 167 5 [Inucha 2% 02 (759) 140 390 351 lueces ,picadas -% taza (60 ml) 2694 = = amaron, especies mittas -2 % 02 (75g) 9 - 128 FAlmeja, varias especies -2 % 02 (75.9) 6 110 104 huevos grandes (108 g) 614 150 2 Fuente: American pregnancy association. Omega 3 fish ol and pregnancy. WHOVUNICEF/UNU. laboracion: autores 24 imentacn y nutes delamade on painea de lacenle 251-16 ed 28 canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia Por qué es importante el hierro en el embarazo? El hierro es un mineral vital para el crecimiento y desarrollo del feto, la suplementacién con hierro es necesaria durante el embarazo para aumentar el volumeen de erroctos (globules | ojos hematies), para abastecer el crecimiento del eto y la placenta. ‘Se recomienda que en la mujer embarazada consuma de alimentos ricos en hierro como’ cames rojas y blancas, camarones, sardinas, visceras, pescado, pollo, leguminosas | IR (como fréjl, enteja, garbanzo), semillas de 2ambo, zepallo y ores. {Qué es la anemia y qué hacer para prevenirla? (Véase también la GPC de anemia en el embarazo) La anemia produce una baja capacidad de la sangre para transportar oxigeno, que puede deberse a la reduccién del niimero de glébulos rjos, disminucién en la concentracion de | hhemoglobina, 0 a las dos.* La baja concentracion de hemoglobin es indicador de anemia durante el embarazo, la misma que est’ asociada con mayor riesgo de parto prematuro, enfermedades matemas y rmartaldad infant La anemia ferropénica puede afectar el crecimiento y el desarrollo tanto intraitero como a largo plazo & Las concentraciones de hemoglobina superores a 13 gldL a nivel del mar pueden estar asociados con part prematuo y bajo peso al nacer > Para preven la deficencia de hiero y anemia en el enbarazo se dabe suplementar con) hierro y brindar asesoria para incrementar el consumo de alimentos ricos en este manuel.” Elpinzamiento oportuno del cordén umbilical también es eficaz en la prevencién de la anemia en las maces en periodo de lactancia y nifos de corta edad.*' Durante el emberazo, las ‘mujeres necesitan consumir hierro adicional para asegurar que tengan suficientes reservas Y para prevenir la deficiencia de este mineral ® Por lo tanto, en la mayoria delos paises de| bajos y medianos ingresos, los suplementas de hierro son amplamente utlizados por las mujeres emberazadas para prevenir y corregir la defciencia de hero y la anemia durante la gestacio. La desparasitacion durante el embarazo reduce la anemia matema y sus complicaciones sin evidencia de defectos teratogénicos en el feto con el uso de albendazol 400 mg via oral, dosis nica, en el segundo y tercertrimestres.* Diagnéstico de anemia en el embarazo (Véase también la GPC de anemia en el embarazo) Se considera que una mujer embarazada presenta anemia si su concentracién de hemoglobina es inferior a 25 iment yuo deamade on aineo dence 25-11-16 ed 2 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Ceoreae Pe Primer trimestre 1 ‘Segundo trimestre 106 Tercertrimestre "1 Posparto 10 Elaboracion: autores Fuente: WHO. Hemoglobin concentrations forthe diagnosis of anemia and assessment of severity. 2011 Pavord. S. UK Guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. London 2012, Tabla 10. Niveles de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel del mar No anemia 11,0 Leve 10,0 -10,9 ‘Moderada 7,0 -9,9 Grave <7,0 Flaboracién: autores ‘embarazada? Fuente: WHO. Hemoglobin concentrations forthe diagnosis of anemia and assessment of severity. 2011 ¢Hay que ajustar los valores de hemoglobina considerando la altitud a la que vive la cisponible hacia los teidos * Véase tabla 11. En las regiones geogréficas sobre los 1000 metros de altura sobre el nivel del mar, las Cconcentraciones de hemoglobina se incrementan como respuesta adaptativa a la menor presién parcial de oxigeno y por una reducida saturacion de oxigeno en la sangre. Elaumento| ‘compensatorio en la formacién de oélulas rojas asegura que el oxigeno suficiente esté Tabla 11. Ajuste de altitud para medir la concentracién de hemoglobina Altitud (metros sobre el nivel del mar) Cero eee <1000 0 1000-1499 02 1600-1999 05 2000-2499 08 2500-2999 13 3000-3499 19 26 imentacn yn deamade on igo de acer 25:1-16 esAlimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca 3600-3999 ar 4000-4498 35. 4500-4999 45 Fuante: WHO. Hemoglobin concentrations forthe diagnosis of anemia and assessment of severity. 2011 leboracon: autores ‘Se recomienda a la mujer embarazada consumir alimentos locales ricos en hierro; y climinar as substancias inhibidoras de hierro como son los fitatos (presentes en cereales y leguminosas) y taninos (hallados en el t& y café). La cantidad de ftatos y de taninos en los alimentos se pueden reducir remojando y/o fermentando los alimentos, pero el impacto enla | R. biodisponibiidad de hierro varia enormemente. Se recomienda no consumi to café con las ‘comidas, o dos horas antes y después de las comidas principales que contengan alimentos hier de origen vegetal ‘Se recomienda para incrementar la absorcion del hierro de origen vegetal (leguminasas 4granos sec0s -lenteja, garbanzo, arveja, fel - otras) es importante recomendar el consumo simultaneo con alimentos que contengan vtamina C, por ejemplo guayaba,frutilas, moras; citicos como limén,naranja, mandarina, toronj, kiwi; vegelales: tomate, pimiento, brécol, col | R. rmorada, y os Ejemplos: a) arroz moro y limonada b) arraz con ensalada de fréjol, 0 arveja con limén Qué beneficios trae el consumir suplementos de hierro mas Acido folico? La suplementacion ciara con hierro durante el embarazo reduce el riesgo de anemia por deficencia de hierto en un 67%. Las mujeres al término de su emberazo que recbian hierro tenian més 8,83 g (0,8 gramos/ deciltro) de hemoglobina por lito, que aquelias que no recbieron hierro.® E ‘Se recomienda que en los lugares donde la anemia es un problema de salud publica con {prevalencia mayor al 40%) aplcar el siguiente esquema de suplementacion de la tabla 12 * Tabla 12. Esquema sugerido para suplementacién diaria de hierro mas Acido félico en mujeres embarazadas* Hierro: 60 mg de hiero elemental Acido fotico: 400 yg (0.4 mg) foe Un suplemento diario Durante todo el embarazo la suplementacién con hierro mas ‘cido fico deberiainiciar lo mas temprano posible tre ‘Todas las embarazadas: adolescentes y adultas Lugar Todo el pais Cee Ord 27 imertacn y nui delamade on aineo de lacenle 25-11-16 es 27 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia {60 mg de hierro elemental son iguales a 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de fumaratoferroso 0 500 mg de gluconato ferroso Fuentes: WHO. Guideline: Dally ron and folie acid supplementation in pregnant women. Geneva. World Health Organization. 2012 laboracion: autores Se recomienda suplementar diaiamente con hierto mas Acido folico (60 mg de hierro elemental + 400 ug de Acido folico) 58 a todas las mujeres embarazadas no anémicas y| durante tres meses postparto Las mujeres diagnosticadas clinicamente con anemia deben ser tratadas con hiero (120 mg de hierro elemental )y Acido fblico (400 44g), hasta que los valores de hemoglobina legue a | E cconcentraciones normales.** Véase la GPC de anemia en el embarazo. Qué problemas nutricionales presentan las mujeres embarazadas que han sido sometidas a una cirugia baridtrica? Se recomienda realizar examenes de rutina la suplementacién nutrcional en el embarazo después de una crugia bariatica El embarazo parece Ser seguro después que la mujer ha logrado un peso estable (seis meses con el mismo peso). La anemia es e! problema mas comin durante el embarazo después de a cirugia bariarica, por lo tanto, todas las deficiencias de nutrentes deben ser identificadas y corregidas antes del embarazo. A menudo es necesaria también la suplementacion con calcio y vtaminas. En | E algunos casos, la terapia con hero parenteral o transfusiones de sangre han sido esenciales pata corregir la anemia” Con qué micronutrientes esta fortficada la harina de trigo? [La harina de trigo en el Ecuador debe Ser fortificada con hiero y vitaminas del complejo B, se lestablece los valores de hierro, amin, riboflavina,dcido flco y niacina que debe contener la) TR harina, mediante el Acuerdo Ministerial 00000370 del 04 julio de 2011 Tabla 13. Nutrientes por promedio y valores minimos y maximos de la férmula de premezcla para la fortificacion de la harina de trigo [repre icar) Gti Dec) ry a mgi Fores 8! Maximo molkg Hierro a7 550 3 Fumarato ferroso 28 imentacn yn delamade on aieo de lacenle 25-11-16 es 28 canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca Tiamina (81) 22 40 58 Mononitrato de fiamina Riboflavina 22 40 58 Riboflavina ‘Acido fico 09 17 25 ‘Acido folio Niacina 224 40.0 57.9 Niacinamina Fuente: Acuerdo Ministerial No. 00000564, de 0 julo de 2011 Elaboracion: autores tDebe la mujer embarazada consumir cafeina? ‘Se recomienda limitar la cantidad de cafeina en el embarazo a no mas de 200 mg al dia, dos tazas de café instantaneo al dia. Los ats niveles de cafena durante ol emberazo pueden ovasionar al RN bajo peso al nace |g ‘También puede causar aborto involuntario.®*° Tabla 14, Contenido de cafeina de algunos alimentos y bebidas comunes® Peta Co) de cafeina (mg) Cale expres 6.02 (175 m)) 376 Café instanténeo 8 oz (250 mi) 100 Cat fitrado Boz (250m) | 140 Te negro Bz (250m) | 35 ‘Te verde 802 (250 mi) | 32 ‘Te instantineo 8 oz (250 mi) 8 LLecie con choooiate 8 az (250 mi) 5 Bebida energetica 8 oz (250 mi) 750mas Cola 12.02 (355 mi) 30-100 Una barra de chocolate 50 gramos 50 Choooiate 102 (309) 7 Chocolate oscuro 102 (309) 13-26 (Chocolate bebida de soja B oz (250 mi) 5 Fuente: Health Canada, Cafe in Foods, Limit cafene during prognancy NHS. 2011 Elaboracion: autores Se recomienda guia alas mujeres embarazadas a ler las etquetas para que puedan tomar! decisiones informadas sobre el consumo de cafeina, No se debe reemplazar alimentos saludables como la leche por té 0 café, asi este sea descafeinado. 29 imentacen yuo deamade on iene acer 25:1-16 ed 2 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia zLa nutricion de la mujer adolescente embarazada requiere mas nutrientes que la que no esta embarazada? La mujer adolescente que se encuentra creciendo tiene necesidades nutrcionales distntas en ‘comparacién a la mujer embarazada no adolescente. Sino se consume una dieta adecuada durante @ petiodo de adolescencia, puede resulta un relardo en la maduracion sexual y| © puede detener o disminuir el crecimiento lineal Las adolescentes durante su periodo de embarazo pueden seguir creciendo. Un estudio Tevel6 que més dela mitad de las adolescentes primigestas de 16 aiios aumentaron la altura |g de 2 cma 16 om entre su primera asistencia ala clinica prenatal y entre uno a 60 dias despues del parto® ‘Otro estudio Sobre crecimiento en el cual se reali una radiografia anual de la pelvis, reveld que al crecimiento del canal del parto es mas lento que el crecimiento en estatura, lo que |g indica que la falta de madurez de los huesos de la pelvis y el canal del parto puede tener importancia para determinar riesgo obstétrco en jovenes adolescentes. La patologia relacionada con una pelvis inmadura es diferente en los distntos paises y regiones. Hay indicios de que en algunas regiones la desproporcion céfalo-pélvica acure con | ‘mayor frecuencia en las adolescentes muy jovenes. °° Existen datos imitados sobre las necesidades nutvicionales de adolescentes embarazadas, Las necesidades energéticas dependen de muchos factores, tales como: el estado de crecimiento, peso pregravido, actividad fisica, estado de embarazo y la composicion | E corpora. Sin embargo, el requerimiento de calcio, zinc, fosforo es mayor en las embarazadas adolescentes.* Véase tabla 8. El crecimiento de la mujer adolescente durante el embarazo ha sido dficl de cuantficar debido a la tendencia de las mismas para “reducr” estatura con el embarazo. En el estudio de Camden, © el crecimiento de la mujer adolescente durante el embarazo se | E ccontrl6 con la medicién atura del piso hasta la rodilla, que mide el crecimiento de la pierna inferior, un segmento del cuerpo menos susceptible a la “contraccion’ El agotamiento de las reservas de grasa matema y la masa corporal magra durante et | E ‘embarazo y las primeras etapas de la lactancia, especialmente entre las adolescentes que se ‘quedan embarazadas a una edad ginecologica temprana, puede exacerbar el resultado de los cembarazos futuros y aumentar el riesgo de morbiidad y mortalidad materna.® La suplementacién de calcio (600 mg) mas vitamina D3 (200 Ul) durante el embarazo en | E adolescentes con baja ingesta de calcio da como resultado el incremento de masa ésea lumbar y un rango reducido de pérdida de masa dsea del cuello femoral durante la lactancia Se requieren estudios adicionales para determinar si los efectos éseos son temnporales o de larga duracion® 30 imentacn yuo delamade on painco dence 25:11-16 ed 20 canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca zQué recomendaciones se debe hacer a las mujeres embarazadas vegetarianas? ‘Se recomienda garantizar un adecuado estado nutcional en mujeres vegetarianas. Se hace dificil cuando las necesidades de nutrentes son mas altas durante el embarazo y cuando se | E cevitancierts tpos de alimentos con mejor biodisponibilidad de nutientes.®* Las personas que pueden identficarse como lacto-ovo-vegetarianos evitan toda tipo de came ‘animal, pero comen huevos (ovo) y productos lacteos (acto), E Los vegans evitan generaiments todos los alimentos de origen animal? Para oplimizar la nucion, el personal de salud debe: ~ dentificare! tipo de dieta vegetariana (por ejemplo, lacto-ovo, vegano). Evaluar a las mujeres vegetarianas lo antes posible. CConversar con las mujeres vegetarianas para planficar su dieta, inclyendo una variedad | de opciones de comida vegetariana que se offecen en cada grupo de alimentos. Relerir para asesoria nuticional a mujeres veganas que estan embarazadas o planeando ‘un embarazo con un especialista para la evaluacion y asesoramiento nutricional.” Las mujeres vegetarianas, quienes consumen poca cantidad de lécteos, deben tomar suplementos de calcio durante el embarazo, consumir alimentos que contengan calcio y vitemina D, incluyendo el consumo de al menos dos tazas de leche liquida o yogur o dos | WIR. Dorciones de pescado por semana (75 gramos). 4Es seguro para las mujeres embarazadas consumir pescado que contiene mercurio? Una forma de mercurio conocida como metimercurio (MeHg) es una toxina presente en el ‘medio ambiente y en pequeras cantidades en todos ls alimentos.” El pescado es la principal fuente de exposicion al metimercurio en los seres humanos,”y esta presente en algunos tinos de pescado en concentraciones que tienen el potencial de poner en peligro la salud." | Los nifios que han tenido una exposicién muy alta MeHg en el dtero pueden experimentar alteraciones del neurodesarrallo como el retraso mental, ataxia cerebelosa,refejs primitives, disaria e hiperquinesias.”* En niveles de exposiciones crénicas, tambien puede ocurrir deficit del desarrollo neurol6gico, desarrollo motor, en la memoria, la atencion y las habilidades verbales.”* Se recomienda el pescado porque es una fuente de proteina, vitamina D y cidos grasos ‘omega 3, Para obtener los benefcios nutrcionales se recomienda dos porciones de 75 gramos de pescado a la semana. Los peces que contienen baja cantidad de Met inuye anchoas, | ccapelén, merluza, arengue, cabal, salmon (de criay sivestes),tucha, camarones, almejas, majilones y ostras.” Sedebe evita los pescados que tienen alto contenido de MeHg como atin fresco o congelado, tibur6n, pez espada, marlin, pez eloj anaranjado, se deben evitar pescado crudo y mariscos | para reducir el riesgo de enfermedades por bacterias* 31 iment yn delarade on prance acer 25-1-16 es 31 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia ‘Se recomienda seleccionar conservas de atin fight en lugar del atin blanco ya que contiene menos MeHg, Es seguro el consumo de bebidas energizantes? No se recomienda a las mujeres embarazadas el consumo de bebidas energizantes ya que contienen taurina,glucuronolactona y un alto contenido de cafeina: aproximademente 8 oz0 | 1 taza (250 mL) de café preparado. En las etiquetas de las bebidas energizantes reguladas por el Ministerio de Salud MSP se ‘advierte que estas no deben ser consumidas durante el embarazo, Algunas deellas contienen |p ‘aproximadamente la misma cantidad o mas de cafeina por porcién que una taza (250 mL) de café preparado, {Qué sustitutos del azicar son seguros durante el embarazo? Edulcorante es cualquier sustancia, natural oartfcial, que sirve para dotar de sabor dulce aun alimento 0 producto que de otra forma tiene sabor amargo o desagradable. Los edulcorantes atifciales son sustancias que se utiizan en lugar de los endulzantes con azicar 0 alcoholes del azicar. También se pueden denominar sustitutos del azar ® Los susttutos del aziicar incuyen los edulcorantes artifciales y edulcorantes no calricos ‘obtenidos a partr de fuentes naturales; pueden estar presentes en las bebidas, edulcorantes cde mesa, productos de deta’, para homear, postres, pastas para untar, alos para ensaladas y.gomas de mascar. El uso moderado de determinados sustitutos de azicar (que se enumeran | E enlatabla 15) durante el embarazo se consideran seguros. Se debe evita el consumo excesivo de productos que contienen susttutos del azticar ya que podrian reemplazar los alimentos que proporcionan energia. No utilizar ls ciclamatos en el embarazo.” Elaspartamo es una combinacion de feilalanina y acido aspartco, que son dos aminoacidos. El aspartamo es 220 veoes mas dulce que el azicar y pierde su dulzor cuando se expone al calor. No puede ser utiizado para cocinar ni homear. Su ingesta daria admisible es de 40 mg! kg de peso corporal al dia. ”=”7* La sucralosa es 600 veces mas dulce que el azicar. Es termoestable, lo cual significa que no se descompone al cocinarse w homearse. Se emplea en muchos alimentos y bebidas ietéticas. Los alimentos en los que se encuentra la suoralosa son goma de mascar, poses | E de leche congelados, jugos de futa y gelatina. Se utliza como un eduicorante de mesa que $e agrega a los alimentos. La ingesta daria admisible es de 15 mglkg de peso corpora."5 La sacarina es de 200 a 700 veces més dulce que el aziicar. Se emplea en muchos alimentos y bebidas dieléicas, Puede tener un sabor amargo 0 sabor meldlio en algunas lquidos. La| sacarina no se utiliza para cocinar y homear. La ingesta daria admisible es de 5 mglkg de peso corporal 77 32 imentacn yuri delamade on iene lacenle 25-11-16 es 2 canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca La estevia, un edulcorante no calico, se obtene de la planta Stevia rebaudiana, la cual se caltiva por sus hojas dulces. Comiinmente se conoce como hierba dulce, hierba de aziicar © simplemente estevia. El extracto de la rebaualiana esta aprobado como un aditivo para) —E. alimentos y se considera un suplemento dietético, La ingesta catia admisible es de 2 mg/kg peso al dia 7.78 El acesulfamo K es un eduicorante artifical, termoestable y puede usarse para cocinar y homear. También esta disponible como eduicorante de mesa. Esta aprobado por la FDA y se usa junto con otros edulcorantes, tales como la sacarina, en bebidas carbonatadas y otros | E. productos bajos en calorias *"*? El nivel de seguridad establecido por la OMS es de 15 mglkg de peso corporal al dia y entre 3 y 8 mg/kg de peso en los rifios, "97" Los ciclamatos son 30 veces mas dulces que el azicar. Estan prohitidos en los Estados Unidos debido a que, en 1970, se demostr6 que causaban céncer de vejga en animales, 67:78 Tabla 15. Sustitutos del azicar Seguros en cantidades moderadas Nua ty Fuente: Health Canada. Sugar Substiutes, 2013, Elaboracion: autores tPueden ser las infusiones y productos a base de hierbas usadas como medicinas naturales durante el embarazo? Las hierbas, productos a base de hierbas, productos naturales y altemativas y medicinas naturales pueden actuar como farmacos en el cuerpo y algunos no se consideran seguros| durante el embarazo 0 latancia.”™ Las hierbas que generaimente se consideran seguras durante el embarazo, si se toma con moderacion (no mas de dos a tres tazas al dia) son al jengibre, céscara de naranja, hojas de E menta’ taraxaco (diente de leén)® y sabila* Ey consumo de hierbas que no es seguro para las mujeres embarazadas incluye el consumo lexcesivo (mas de dos a tes tazas al dia) de manzanila, salvia, toronjl, ginkgo biloba.®-* 33 imertacn yu delamade on ico de acenle 25-11-16 ed canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Tabla 16. Efectos de tés de hierbas que se consumen durante el embarazo mG co de uso (documentados) Hierbas peligrosas en el embarazo No hay estudos en on erces0 hhumanos oinformes de oe casos. Reatvamente Sawa (Salvia |detranspracion, | Fata documentacion en | alta toxcidad del aceite ofcinais)—_disminucion de la ae sense deeche, S28 humancs. gee des. radcionalmente tone srenueuraipes irguiain gece ro y alectar el ciclo menstrual © Hay pruebas de aque los extractos de Coranzoncilo, | Anidepresivo, ara hierba de San | tranguiizant, esiegea acebo | Noexsterepotes de Sept ay, (sects cme ee a corto plazo de los desbrdenes depresivo leve, moderado, grave. Escasa documentacién Scbre cl efecto en eS | wo existe casos reportados Seres humanos; Segin | humanos: el toronjl no se Toren (MelSS2 | osmatogcticos ee Teagan | recomionda para mujeres en officinalis) See ot | embarazoolactantesdebido See eee ge | 218 ausenda de evdencia suefo en combinacion | “entfca con la velerana® Traticonalmente 5469 exopsivo durante Manzanita utizado como sage Wortana —|calmaproblemes fe oso S70 |_| el embarazo deb ser ar digestvos corel atlas | eHtado" Se repot6 un cao sparen fatal de anaflaxia materna* 34 imentacn yates delamade on paigo dence 25:11-16 ed canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia La mayoria de ensayos sefaa que es eficaz en elretraso dal deteriora de os pacientes con demencia* uso de ginkgo deberia rico Mala cculacon, 6s estucios sugieren | eviarse durante el (Ginkgo biloba) | deteroro cognitive ag eiextactode | embarazo. inkgo biloba superior a placebo ana sintomatica de tratamiento intermitente de clauciccion!” Ell de as hojas frambuesa ro debe ser utizado por ea vowuns sn te ebeo n documentados | especialmente en aque fecone [rmination [ie deren cua [om enon Oa a alnioos. prematuro.® Hierbas con insuficiente informacion Valeriena ; (Vateriana Estucios demostraron | Noindicaron un aumento officinalis) ; smauietug | 708 Postivs fo onge pany ol feo: Elinsomno, inguetud | EE0S POsiNOs |_| sean reportado efectos acer negatives, para uso ‘fecuente en el embarazo* Un estudio muestra un Escasa documentacén Lipulo sobre elefecioenlos | eto sobre sueto (Humulus | Calmar, problemas | seres humancs, eon lupuius) digestive, aunque dl uso largo Nine nanos dolor de cabeza tiempo lo ubica como tiaras ase sedan den dt | Posible efecto deacvidad estragénico Lacola Pocumentadon gj Nohay estos en (Eqasioun |i, uso enlaherbolaia | Pumanesoinfomes do antireumatico tradicional lo ha , awvense) wadionallo ha | el embarazoylinfecion a urinaria deben ser tratados . pore personal de salud imentacn yuri delamade on inca deinen 251-16 ed 3 35‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia poe Infuenza aa Uunestudo | Nohay estudos en humanos rigra) efecto dinica oem 69 C2808 Hierbas clasificadas como no peligrosa en el embarazo No hay problemas conocidos Taraxaco, dente pianos con el uso de diente de ekin Diurétic,infecciones aunque el uso dela | 60n: ne debe utlzerse (Taraxacum para tratar ol edema en ol del tracto urinario | herbolava tradicional officinalis) Fo ys eet | embarazo: Las infeciones Pee ” oe del tracto urinario deben ser eae tratadas con antibiticos durante el embarazo. Ta featvided inca ere e 9 | xo demic: de pico del germen (Tita gomins | Su2¥znte,parael | deigono ext No existe efectos adversos (il gemins examen y marcas | ocunenida nel embarazo asociado delapiel Uso or: | Suuso derico con la ingesta de vitamina suplementacion con {durante el embarazo | E* vitamina E ro debe ser causa de preocupacion. uso tradicional admite efecto sobre la curacien (Aissagy N° |Curactn de erdas, |de heres aunae 5 gumico dante trasiomos delapie! aficaca inicadel__| USO d&miee t6pico de Aloe verano esta sufcientomente documented Estudios sugieren engibre que 1gdejengive a | NORaY formes sobre (Zingiber Nauseas jaesefear conta | enadns adasos a officinalis) lasnduseasen eh SMbara20» embarazo Fuente: Pharmacy epidemiology and drug safety. 2004:98 Elaboracion: autores Existen alimentos que la mujer no debe comer para prevenir as alergias? Es necesaro que una mujer embarazada ete os alimentos alos que tiene alergia * E Existe evdencia de que la reduccion de nimero de veoes que una mujer suff de reacciones alérgicas durante el embarazo puede ayudar a reducir las posiblidades de que el RN sea| alergico. "001 36 imentacen yes delamade on ico delacenle 25-11-16 ed canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia 2Qué efectos ocasiona el consumo de alcohol durante el embarazo? El alcohol debe evitarse por completo durante el embarazo. No hay una cantidad segura para beber alcohol. El consumo de alcohol puede ocasionar bajo peso al nacer, se asocia con | E defectos de nacimiento y de desarrollo neurolégica, que puede afectar toda la vida Cuando una mujer embarazada toma alcohol, este vija a través de la sangre de la madre y dal feto, tjdos y érganos, y puede alterar al desarrollo. El alcohol se descompone mucho mas lentamente en e cuerpo del feto que en un adutto. Eso significa que et nivel de alcohol en | sangre del RN permanece mas tiempo que el dela madre. Esto es peligro y en ocasiones puede conducira un dafio permanente." ‘Tomar alcohol durante el embarazo puede provocar el sindrome de alcoholismo fetal agudo. Se refiere a un grupo de defectos de nacimiento que se encuentran en los nos nacidos de madres que beben demasiado alcohol. Los sintomas pueden incl ~ Problemas de conducta y a atencién = Defectos cardiacos E ~ Cambios en la forma de la cara ~ Crecimiento defciente antes y después del nacimiento - Tono muscular y problemas con el movimiento y el equitbrio + Problemas con el pensamiento el habla, problemas de aprencizaje"* Estos problemas de salud son permanentes y pueden variar deleves a severos. Complicaciones que se observan en el RN pueden abarcar: pardlsis cerebral, parto prematuro, aborto | E involuntario o muerte feta.” No se conoce ninguna cantiad “segura” de aloohol durante el embarazo. El consumo de alcohol parece ser mas dafiino durante los primeros tres meses de embarazo: sin embargo, el consumo de alcohol en cualquier momento durante el embarazo puede ser perjucicial El alcohol incluye cerveza, vino, refrescos de vino y licr. ‘Se considera como una bebida alcohdlica a: ‘12 onzas de cerveza 5 az de vino 1,5 02 de lcor"™ Las mujeres que estén emberazadas que estén tratando de quedar embarazadas deben evitar el consumo de cualquier cantidad de alcohol. La inica forma de prevenir el sindrome de | alcoholism fetal es no tomar alcohol durante el embarazo. 2Qué efectos ocasiona el consumo de drogas recreacionales o de abuso durante el embarazo? 1 consumo de drogas recreacionales 0 de abuso no es seguro para el feto ni para la made. Los estudios han demastrado que el consumo de estas durante el embarazo puede causar abort involuntrio, bajo peso al nacer, parto prematuro, desprendimiento de placenta, muerte fetal e incluso la muerte de la mace." 37 imertacen yuo delmade on pian ce lacanle 25:11:16 es 37 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Los medicamentos que una mujer emberazada toma pueden alectar al feto de varias ‘maneras, causando dafos o desarrolo anormal que conduce a defectos de nacimiento 0 la ‘muerte, aera la funcién de la placenta, por lo general meciante la constriocén de los vasos ssanguineos y reduce el suministo de sangre, oxigeno y nutientes al feto, dela madreloque resulta en un RN de bajo de peso." Ademas pueden causar a contraccién con fuerza de los ‘misculos del itero, lo que afectaindirectamente al feto mediante la reduccion del suministro de sangre 0 puede desencadenar el parto antes de termino."* {Cuales son las recomendaciones nutricionales en mujeres embarazadas con VIH? aumento dela ingesta energética recomendada para los adultos VIH-postivos depende de la fase de la enfermedad. Una mujer VIH-posiva requere un 10% adicional del consumo de ‘energia por dia, en comparacién con una mujer no inectada; un 20% durante ls sintomas tempranos y 30% durante la fase sintomatica."” Las mujeres embarazadas VIH-positivas necesitan 1 kcal/dia adicional de proteina.™” E Entre las mujeres embarazadas VIH positivas, la anemia con frecuencia es mas grave ue en las mujeres no infectadas. En las mujeres ViH-positivas, la anemia es un predictor independiente de progresién mas répida de VIH y de mortalidad."” ‘Se deben seguir ls esquemas de suplementacion para prevencion o tratamiento dela anemia. | R Tabla 17. Requerimientos nutricionales de una mujer embarazada y de la madre en periodo de lactancia con IMC preconcepcional normal que vive con VIH RO ec ee a i Pe ee em eam OT ese aa ST ee Cac ay Ceca Cnc epee Noinfectada 0 2000 2350 2500 2000 Asintomética 200 2200 2550 2700 Sintomatica 400 2400 2750 2900 inicial Sintomatica 600 2600 2950 3100 a Fuente: World Bank, VIH nution, and food Secutly: wht we can do Synthesis of intematonal Guidance: Word Bank. Washington. 2007 Butt, N. t al Energy requirements curing pregnancy. 2004 laboracion: autores 38 imentacn y nui delamade on painea de lacenle 251-16 ed 28 ouane 1840Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia 2COmo evitar la pérdida de nutrientes al preparar los alimentos? iment yuri deamade on inca de lacenle 251-16 ed Casi en todos los procesos de preparacién de alimentos se reduce la cantdad de nutrentes. En particular, los procesos que exponen a los alimentos a los altos niveles de calor, luz u ‘oxigeno causan la mayor peti de los mismas. Los alimentos pueden perder nutrientes durante el proceso de lavado o en la coccin. Por «jamplo, cocinar una papa puede causar que gran parte de vtaminas B y C pasen al gua de | E. coccidn. Si se uiiza esta agua se beneficiara de estos nutrientes (es decir, sila papa y el agua se ha. convertdo en sopa de papas). Percidas similares también ocuren cuando al aimento se somete a proceso de coccion. Tabla 18. Pérdidas maxima de nutrientes (comparado con alimentos crudos)"® Cocido y Vitaminas | Congelacién | Secado | Coccién | desechadael | Recalentamiento ‘agua de coccién Vitarina A 5% 50% | 25% 35% 10% ‘Actividad equivalents deretnol| _5% 50% | 25% 35% 10% ‘fa caroteno 5% 50% | 25% 35% 10% Beta caroteno 5% 50% | 25% 35% 10% ‘Bela criptoxantina 5% 50% | 25% 35% 10% Licopena 5% 50% | 25% 35% 10% Luteina+Zeaxantiin | 5% 50% | 25% 35% 10% | Vitemina C 30% | 80% | 50% 75% 50% Tamina 5% 30% | 55% 70% 40% Riboflavin 0% 10% | 25% 45% 5% Niacina 0% 10% | 40% 55% 5% ‘Vitemina 86 0% 10% | 50% 65% 45% Folato 5% 50% | 70% 75% 30% Food folate 5% 50% | 70% 75% 30% ‘Acido fico 5% 50% | 70% 75% 30% Vitamina 812 0% 0% | 45% 50% 45% Cocido y Minerales | Congelacién | Secado | Coccién | desechada el Recalentamiento ‘agua de coccién Calcio 5% 0% | 20% 25% 0% Hiero 0% 0% | 35% 40% 0% Magnesio 0% 0% | 25% 10% 0% 39‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Fésforo 0% 0% | 25% 35%. 0% Potasio 10% 0% | 30% 70% 0% ‘Sodio 0% 0% | 25% 55%. 0% Zinc 0% 0% | 25% 25% 0% (Cobre 10% 0% | 40% 45% 0% Fuente: USDA Table of Nutient Retention Factors, 2003. laboracion: autores LCémo evitar la contaminacién de los alimentos? La intoxicacion alimentaria 0 la contaminacion por bacteias o pardsitos pueden suoeder en cualquier momento, pero las mujeres embarazadas y sus hijos estén en mayor riesgo de) E. lenfermedad.”* ‘Se recomienda que las mujeres que planean quedar embarazadas ylas que estén embarazadas| ideben evitar lo siguientes alimentos: + Los alimentos crudos: cames rojas y blancas, pescados y marisoos como ostras y lmejas.. + Alimentos preparados con huevos crudos 0 poco cocinados como aderezos para R censaladas, rompope, espumila, otras + Productos lacteos como quesos blandos y semiblandos elaborados con leche no pasteurizada. ‘Se recomienda a las mujeres embarazadas seguir practicas de seguridad alimentaia + Leer las fechas de caducidad. + Evitarla contaminacion cruzada entre alimentos crudos y cocinados en el efigerador + Lavar todas las futas y verduras crudas. + Consumir alimentos a temperatura adecuada; los aimentos calientes (por encima 60°C), los alimentos frios (por debajo 4°C), + Cocinar orecelentarlosufcentelosalimentosio cual vaa destrir cualquier microorganismo; cocinar las cames a 70°C a 75°C, y calentar al menos 74°C; no consumir pollo o came rmolida semicocidos. + Lavarse las manos antes y después de preparar alimentos, lavar y desinfectar (con cloro| cde.uso domestco) las supertcies y utensil para la preparaci6n de alimentos que hayan estado en contacto con alimentos crudos. + No lavarse las manos o los alimentos con agua no tratada, + Los gatos son el husped defntivo para toxoplasma. Las mujeres embarazadas deben evita el contacto con la arena para gatos 0 terra de jardin que pueden contener heces de gato." Es seguro realizar actividad fisica durante el embarazo? Las mujeres embarazadas que no tienen contraindicaciones médicas deben ser motivadas| 2 partcipar en ejecicios de acondicionamiento aerdbico y de fuerza, como parte de un estlo| de vida saludable. Las actividades elegidas deben reducir al minimo el riesgo de pérdida de] equibrio y trauma fetales. Las mujeres deben consultar sobre este tema con su médico/| obstetra."™ 40 imentacen yuri deamade on paineo de lacenle 2511-16 ed canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia Las contraindicaciones absolutas para realizar ejercicio en el embarazo son: ruptura de membranas, parto prematuro, trastomos hipertensives del embarazo, cuello uterino incompetente, el crecimiento restringido del feto, gestacion miltiple de tilizos, placenta Previa despues de 28 semanas, sangrado persistente durante el primer segundo 0 tercer ‘rimestre, diabetes tipo 1 no controlada, enfermedad de la trodes 0 cualquier otro desorden ‘cardiovascular, respiratorio 0 sistémico grave." Las contraindicaciones relativas para realizar ejerccio en el embarazo son antecedents de aborio espanténeo, parto premalur, trastomo cardiovascular leve 0 moderado, trastomno| respiratorio leve 0 moderado, anemia, bajo peso o trastorno aimentario, embarazo de gemelos después de 28 semanas, o de ores condiciones signfcativas medicas."* 2Qué problemas puede ocasionar la nausea y vomito durante el embarazo? Las néuseas y los vomitos del embarazo (NVE) son la condicién médica més comin del ‘embarazo, que afectan hasta un 80% de todas las mujeres embarazadas en algin grado." En la mayoria de los casos, las NVE desaparecen alrededor de la semana 16 del embarazo;| sin embargo, hasta un 20% de las mujeres continia teniendo sintomas a lo largo de su ‘embarazo."" Lahiperemesis gravidica (HG) es una forma grave de NVE que se produce en aproximadamente | ‘el 1% de embarazadas. HG puede conducir al desequilbrio acido-base, la deficencia nutrcional y pérdida de peso. Algunos estudios han definido como la oourrencia de mas de| ‘tres episodios de vomitos por dia acompariado de cetonuria y una pérdida de peso de mas de 3 kg 0 el 5% del peso del cuerpo." El tratamiento de HG puede requeri hospitalizacién. {Qué hacer con la acidez géstrica durante el embarazo? Las mujeres embarezadas experimentan dispepsia causado por refyjo gastric." La acidez un problema que desanima a las mujeres embarazadas a comer. El avo de la acidez| E \gastica se realiza generaimente a través de simples cambios en la deta y estilo de vida. El reflyo es mas probable que oourra durante el embarazo debido a varios factores, incluyendo: ~ El agrandamiento del itero que ejerce presion sobre el estémago y pueden forzar los contenidos del estomago hacia el esbfago. - Cambios en los niveles hormonales durante el embarazo que producen una menor resistencia del esfinter del esofago."* 41 imentacen yuo dead on prance lacenle 25-11-16 es canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Para las mujeres que sufren de acidez gastrica, se pueden offecer los siguientes consejos Practioos."” ‘a. Gomer porciones de comidas mas pequefias y frecuentes. b. Comer despacio, masticar bien ls alimentos ._Evitar la tension mientras comen, 4. _Disminur liquidos entre las comidas, o en las comidas para evitar la plenitud de cest6mago. ©. _Evitar ls alimentos picantes que pueden agravar la acidez estomacal {. Reducircafeina, chocolate y comidas altas en grasa. rR 9. Evitar el consumo de bebidas con gas. h._Eviter acostarse por lo menos una o dos horas después de comer para minimizar el refi. i. Eviter a flexion y al agacharse después de comer j. Nocomer ni. beber, excepto agua, antes de aoostarse k. Caminar despues de las comidas. Usa ropa holgada. m. _Elevarla cabecera de la cama, y no tomar antacidos sin consultar a un médico. {Qué hacer cuando se presenta estrefiimiento durante el embarazo? El estrefimiento afecta @ muchas mujeres en el embarazo y esta relacionado con cambios | isilégicos y un patron de alimentacion baja en fray liquidos, cisminucion de la actividad) isica, reposo extra en cama y suplementos de hiero, pr lo que se recomienda cambios en el estilo de vida y la dieta."* Para avr las molesias del esrefimieto las mujeres embarazadas deben ser aconseades sobre ‘Aumentar el consumo de fibra comiendo mas verduras, futas, pan, cereal integral y legumes como fréjoles, arvejas y lentes. - Tomar de dos a tres litros 0 alrededor de nueve tazas (1 taza = 8 onzas 0 250 ml) de| liquido cada dia. El quido puede ser en forma de bebidas como agua, leche, jugode ruta} p natural: puede ser Uti la ingesta de liquidos tbios 0 caliente. ~ Realizar actividad fisica como caminar o nade. - El uso de suplementos de fibra 0 laxantes se debe discutir con un médico antes de su uso. zQué es la diabetes gestacional? Véase también la GPC de diabetes en el embarazo Diabetes melitus gestaconal (ONG) se refire ala hipergicemia por “ntolerancia ala glucosa |p con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo."* ‘Se reoomienda que todas las mujeres emberazadas deban ser tamizadas para la diabetes \gestacional entre las 24 y 28 semanas de gestacion. Si hay varios factores de riesgo que| estan presentes para DMG; la investigacion debe ser realizada durante el primer imestre y se volverd a evaluar durante el posterior imestre™ 42 imertacen yu deamade on inca delacenle 251-16 ed 2 canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia Los factores de riesgo incluyen:™® = @. _Antecedentes de haber tenido un recién nacido vive maorosémico (grande para la ‘edad gestacional) b. Edad mayor a 35 afios IMC mayora 30 kgim? E d._Elsindrome de ovario polquistco fe _Presencia de acantosis nigricans £. Uso de cortcasteroide g.__DMG en un embarazo anterior La DMG no tratada conduce aun aumento de a morbildad matema y perinatal, mientras que el| tratamiento intensivo se asocia con resultados similares para el contol poblacional. * La descendencia expuesta a la DMG esta en mayor riesgo de: macrosomia; miocardiopatia; sindrome de diicultad respirator, trauma al naver; trastornos metabolicas neonatales| — E (hipoglucemia,hipocalcemia, hiperbilirubinemia, hipomagnesemia), muerte fetal." Estos nifios también tienen predisposicion a la diabetes tipo 2, los cuales dupican el riesgo de ‘que los nfs nacidos de mujeres no diabéticas."* Las mujeres con antecedentes de diabetes |gestacional tienen mayor riesgo de diabetes ipo 2 y de sindrome metabdlico, porlo que se] E debe examinar a todas las mujeres con este antecedente después del parto para determiner su estado de glucosa,'2 Las mujeres deben ser asesoradas para tener un peso saludable antes del embarazo, para| —p ayudar a reducr el riesgo de desarrollar DMG. Para mayor detalle referirse ala GPC, de Diabetes en el embarazo Qué informacién requiere la mujer durante periodo de lactancia (puérpara)? En cada consulta se debe preguntar a la puérpera por su experiencia con la lactancia para \valorar si esté bien enceminada a amamantar eicazmente y para identficar cualquier necesidad [de apoyo acicional ie Sila pusrpera perce una insufcente produccon de Toche, se debe revsar Ta TScica de) [amamantamiento que esta utitzandoy vaorarse la salud del RN i Se debe tanquilzary epoyar a la puetpera para fomentar su aulcesia en cuanto @ su) capacdad de producirsuficente leche para en. Si el RN Gene ccutades de succén se debe aconsdjar a la madre exiaer su lee y/ administrata por cucharades. Orientar ala madre sobre la extraocibn manual de su leche y el adeciado almacenamiento—|__R [A las mujeres se les debe explicar que si sus pezones estén adoloridos 0 agretados, probablemente se deba a una mela técnica de amamantamiento. Pero si el dolor del pezén| |persiste después de corrgir la técnica deberia contemplarse la posiblidad de micosis. Los extractores deben estar disponibles en los establecimientos de salud, especialmente para laquellas puérperas que hayan sido separadas de sus RN para facta el inicio dela lactancia.| ‘Se deberia offecer a todas las usuarias las instrucciones de uso del extractor 0 sacaeche. 43 imertacn yuo delamade on aineo de lacenle 251-16 ed canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia [Alas madres puérperas se les debe informar de que sus Senos podran estar sensibes, fires y dolorosos cuando se incremente la produocién de leche alrededor del tercer dia despues del arto. ‘Se recomienda no usar brasier justado que comprima los senos. R La congestion mamaria deberia ser tratada con aumento dela frecuencia de |amamantamientoiniciando por el seno afectado, masaje en los sends y, si fuese necesaro, lextraccion dela leche matena Qué hacer cuando la madre presenta problemas para dar de lactar? Mastitis 'Alas madres puérperas se les debe informar que acudan al establecimiento de salud si cbservan | ‘cualquier sefial o sintoma de mastitis inluyendo sintomas como senos.enfojecidos, sensible y doloroses. Se recomienda a las madres que presenten sefales o sintomas de masts: - Continuar con la lactancia ylo extracci6n manual para garentzar una eliminacion eficaz de la leche; si fuese necesavio, se deberia realizar con un masaje mamario suave para evitar | cualquier obstruccin, Usar un analgésico permitdo en la lactancia, por ejemplo el paracetamol ‘Aumentar a ingesta de liquidos. Si persisten sefales o sintomas de mastitis a pesar de haber realizado las recomendaciones lanteriormente serialadas, se debe advertr a la madre que se contacte nuevamente con el profesional de salud de manera urgente, por la nevesidad probable de uso de antibidticos. Pezones invertidos. Los profesionales de la salud deben evaluar la anatomia de los pezones dentro de los controles prenatales, Las puérperas con pezones invertidos deben recibir més apoyo y atencion para garantizar una lactancia materna exitosa 'Anquiloglosia(frenllo) Debe valorarse una posible anguiloglosia si persisten los problemas de lactancia materna [despues de una revision de la adecuada técnica de lactancia materna por un profesional de] R. la salud ‘Se deberia valorar en profundidad aquellos RN que aparenten tener anquiloglosa. 44 imertacen yuri deamade on inca de lacenle 25-11-16 ed canons 160Alimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia 4Cémo desmititicar las creencias populares sobre nutricién en el embarazo y en la lactancia? ir ‘Sise come queso en el embarazo, el RN saldré mudo. Ee No hay relacién alguna. El queso ‘porta con calcio y proteina a la mujer ‘embarazada, quien requiere 1000 mg de: calcio por dia * ‘Sige come came en el embarazo, el RN sale cabezén. La proteina y el hiero que aporta la came ‘es importante en el emberazo, ya que’ las necesidades de estos nutientes se ‘encuentran incrementadas.” ‘Sise come aji en el embarazo, el RN sale con granos. El aji es un vegetal que aporta con vitamina A. Si existe la costumbre de ‘comer, no ocasiona ningin dafio, pero si la mujer tiene problemas de acidez, puede ser perusal. * 'Se debe comer doble en el embarazo. No es cierto que requiere e! doble de calorias, la mujer embarazada requere| acicionar entre 200 kcal y 500 koal, dependiendo del estado nutricional reconcepcional 0 durante el primer trimestre* ‘Se debe tomar morocho 0 coladas para que aumente la cantidad de leche materna En la lactancia, se recomienda consumir| mayor cantidad de enegia para la produocién de leche. Se debe consumir una aimentacién variada, para cubrir las 575 kcal adicionales. ‘Se debe tomar hoja de paraguay para que aumente la cantidad de leche materna No existe evidencia cientifca de que’ fel agua de paraguay incremente ia production de leche. ‘Se debe tomar agua azucarada para que aumente la cantidad de leche materna, La OMS recomienda que la cantidad de aziicar no deba sobrepasar el 10% del requerimiento energético diario, por lo que afiadir azicar al agua no es recomendable, especialmente sila mujer presenta sobrepeso u obesidad. 'Se debe tomar té con leche para que aumente la cantidad de leche matema. El té tiene tanino que inhibe la absorcion de hierro de origen vegetal No existe ‘evidencia de que ayude a la produccién de leche. 'Se debe tomar iquidos en abundancia para que aumente la cantidad de leche matema. Se debe ingerrliquidos de acuerdo a la sed que tenga la madre, Los liquidos se ‘encuentran en los lcteos, sopas, futas. Lo que requiere es mayor cantidad de calorias. iment yes delamade on igo de lacenle 25-11-16 ed 45‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia En todo el periodo de gestacion y durante la lactancia, la mujer necesita una dieta balanceada. No hay alimentos ni bebidas ‘que aumentan oisminuyen a produccion de leche. ‘Amayor succion, corresponde una mayor produccién de leche. Se recomienda no oonsumir ninguna bebida aloohdlica ‘durante esta etapa incluyendo la chicha ¥ corveza que tiene algin contenido de ‘grado aleohiico. Siempre se debe cuidar la exposicion solar, por ello se recomienda utiizar protector sola. La mujer en periodo de lactancia requiere| La mujer que da a luz ene que seguir una dieta de 40 | mayor cantidad de calorias; debe consumi ‘Se debe tomar chicha 0 cerveza para aumentar la cantidad de leche materna, Durante la lactancia, no se debe exponer al ol porque se pigmenta el rosto. cias (comer gana) y guardar reposo en cama. ‘su almentacién regular balanceada iniciar sus actividades darias, 8. Glosario a ‘Anemia: es una condicion en la cual el nimero de glébulos rojos (y su capacidad de ‘ransportar oxigeno) es insuficiente para salisfacer las necesidades fisoldgicas del ‘organismo. Las necesidades fisioldgicas especificas varian en una persona segin edad, sexo, altura sobre el nivel del mar residencial (altitud), tabaquismo, ‘comportamiento y diferentes etapas del embarazo. La deficiencia de hero se cree sigue siendo la causa mas frecuente de anemia, pero otras deficiencias nutricionales (incluyendo folato, vitamina 812 y vitamina A), inflamaciones aguda y cronica infecciones parasitarias, y enfermedades hereditarias 0 adquiridas que afectan la sintesis de la hemoglobina, la produccién o supervivencia de glébulos rojos pueden causar anemia (WHO 2011). Anemia ferropénica: durante el embarazo, esta deficiencia de hierro leva a la disminucion de los niveles de hemoglobina por debajo de T1g/dL en el primer y tercer trimestre y de 10,5 g/dl ‘en el segundo trimestre. Cortesponde al 50% de todas las anemias. Bajo peso: se considera que se encuentra por debajo de un valor saludable. Un IMC inferior 18,5 es, porlo general, identificado como bajo peso. Bajo peso al nacer: porcentaje de RN vivos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos ‘en un periodo de tiempo determinado. El bajo peso puede subdividirse en peso muy bajo al racer (menos de 1500 9) y peso extremadamente bajo (menos de 1000 g) 46 imertacn yuo delamade on aineo de lacenle 251-16 ed canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca ‘Atencién prenatal: es la serie de contactos, entrevistas 0 visitas programadas de la ‘embarazada con alguno de os integrantes del equipo de salud, a efecto de vigilar la evolucion del embarazo y obtener una adecuada preparacion para el parto, el puerperioy el manejo de! recién nacido, acciones que se deberan registrar en el expediente clinico. Calidad de la atencién: es el grado en el que se obtienen los mayores beneficios dela atencion médica con los menores riesgos para los pacientes, considerando los recursos con los que se ‘cuenta y los valores sociales imperantes. Inclye oportunidad de la atencién, accesibilidad a los ‘servicios, tiempo de espera, informacién adecuada, asi como los resultados, Calidez en la atencion: es el rato cordial yatento que se proporciona al usuario del servicio Control prenatal: actividades y procedimientos que el equipo de salud oftece ala embarazada con la fnalidad de identificarfactores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a, Los componentes que abarca son: promocion, prevencion, recuperacién y rehabiltacion de la salud matema y neonatal con enfoque de interculturalidad, género y generacional. Asesoria en atencién prenatal: es el proceso de comunicacién interpersonal y andlisis sobre la atencién integrada del embarazo, entre los prestadores de servicios y la mujer gestante, mediante el cual se brindara a las usuarias elementos para la toma de decisiones voluntarias conscientes e informadas, acerca de la atencién prenatal. ‘Asesoria nutricional: recomendaciones sobre la cantidad y calidad de los alimentos que debe ingerir en la deta, higiene, horaios aspectos cultural y otras caracteristicas de los alimentos. Dieta: conjunto de alimentos que se consumen cada dia. Edad gestacional: duracién del embarazo calculada desde el primer dia de la iitima menstruacién hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas de gestacion y dias completos. Embarazo complicado: certeza de estados patolégicos durante la gestacion, que incrementan la morbimortalidad de la mujer, del feto 0 del recién nacido y que requiere atencién especializada. Embarazo de alto riesgo: embarazo con altas probabilidades de presentar estados patolégicos que pueden incrementar la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recién nacido. 47 iment yuo delmade on painan ce lacanle 25:11:16 es «7 canons 160‘Aimentaion y nuticién del mujer gestante y de a made en periodo de lactancia Embarazo saludable: embarazo sin factores de riesgo, lire de complicaciones y que, con una adecuada vigilancia prenatal, logra un estado de bienestarbiol6gico, psicol6gico y social para la gestante y para el producto de la concepcién. IMC (indice de masa corporal): criterio para diagndstico que se obtiene dividiendo el peso entre la talla elevada al cuadrado. Lactancia materna: la alimentacion del nifio con leche de la madre. Lactancia materna exclusiva: alimentacién del nifio con leche materna sin la adicién de otros liquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. (Normas para la implementaci6n y funcionamiento de lactarios).. Malnutricién: es el estado que aparece como resultado de una dieta desequilbrada, en la ‘ual hay nutrientes que fatan, o de los cuales hay un exceso, o cuya ingesta se da en la proporcién errénea. Puede tener como causa también la sobrealimentacion. Morbilidad matema: complicaciones o enfermedades que se producen durante la gestacién, parto 0 puerperio que pueden ser inmediatas o mediatas, y que afectan la salud de las mujeres muchas veoes en forma permanente, Periodo perinatal: etapa que inicia el primer dia de la semana 22, es decir a los 154 dias de gestaci6n y termina a los 28 dias completos después del nacimiento. Recién nacido vivo: todo producto de la concepcién proveniente de un embarazo de 21 ‘semanas 0 mas de gestacién que después de concluir su separacién del organismo matemo manifiesta algin tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de misculos voluntarios. Requerimientos nutricionales: cantidadees minimas de energia y nutrientes que unindividuonecesita para mantener un estado dptimo de salud, siendo capaz de preven a apericion de enfermedades, Sobrepeso: acumulacién anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la ‘salud con un IMC igual 0 superior a 25 y hasta de 29,9. Obesidad: se define como una acumulacién anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa; la obesidad es un factor de riesgo para numerosas enfermedades crénicas, entre las ‘que se incluyen la ciabetes, enfermedades cardiovasculares y cancer. 48 imentacen yuo deamade on inca deacenle 251-16 ed canons 160Alimentacia y nticion de le mujer gestante y dela madre en periodo de lactanca 9. Abreviaturas ALA Acido alpha-tinolénico DHA Acido docosahexaenoico EPA Acido eicosapentaenoico IMC _ Indice de masa corporal NICE National Institute for Health and Care Excellence WHO World Health Organization ITU Infeccién del tracto urinario DMG Diabetes melitus gestacional DIN Detectos del tubo neural RN Recién nacido RNV_ Recién nacido vivo 1OM_ Institute of Medicine FAO Organizacion de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacion NVE_ Néuseas, vomitos en el embarazo HP Hiperémesis gravidica 10. Referencias 1 Adair LS, Fall CH, Osmond C, Stein AD, Martorell R, Ramirez-Zea M, et al. Associations of near growth and relative weight gain during earl ife with adult health and human capital in countries of low and middle income: findings from five birth cohort studies, Lancet. 2013 Aug 10; 382 (9891); 525-34. 2 Mortis $8, Cogil B, Uauy R; Maternal and Child Undernutrtion Study Group. 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Curvas de valoracién de la ganancia de peso pregestacional TE RTCRRENCT ‘CURVA PARA VALORACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL 'PREGESTACIONAL HASTA EL PRIMER SEMESTRE Talla em Pesos) ‘ia em) u : : i 5 2 Pesos) iment yuri dead on pan ce lacanle 25-11-16 es Gt 61‘Aimantaciony 62 ‘Meet yun de ante on td ce 3n dela mujer gestante y de a madre en periodo de latanciaAlimentacin y naicion de la mujer gestante y dela madre en periodo de lactancia Instructivo para manejo de historia clinica de la curva de ganancia de peso de la mujer gestante El propésito de las gréficas de incremento de peso de la mujer gestante (seleccionadas a partir del indice de masa corporal (IMC) pregestacional o calculadas del peso de la mujer durante el primer trimestre), es vigar en forma sistematica y adecuada, la ganancia de peso dela mujer gestante, disminuir los riesgos causados por la defciente o excesiva ganancia de peso, estimular la atencién integral e incorporar la asesoria nuticional de conformidad a la Condicién nutricional individual de cada gestante. 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