‫اﻟﺘﺜﻘﻴﻒ اﻟﻄﺒﻲ‬

‫@‪md1talk‬‬

‫‪ 14‬ﺗﻐﺮﻳﺪة • ‪  • UTC 19:56:52 25-06-2020‬اﻗﺮأﻫﺎ ﻓﻲ ﺗﻮﻳﺘﺮ‬

‫‪ rattibha.com‬‬

‫‪(١‬ﻫﺬا اﻟﺜﺮﯾﺪ راح ﯾﺘﻜﻠﻢ ﻋﻦ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻊ ﻓﯿﺪﯾﻮ ﻟﻜﻞ ﺻﻮت ﻃﺒﯿﻌﻲ‬
‫و ﻏ ﯿ ﺮ ﻃ ﺒ ﯿ ﻌ ﻲ ﻣ ﻊ و ﺻ ﻒ ﻟ ﻠ ﺼ ﻮ ت ا ﻟ ﻐ ﯿ ﺮ ﻃ ﺒ ﯿ ﻌ ﻲ أ و ﻣﺎ ﯾ ﺴ ﻤ ﻰ ﺑ ﻨﻔ ﺨﺎ ت ا ﻟﻘ ﻠ ﺐ‬
‫"‪”Murmers‬‬

‫‪ -‬ﻧﻔ ﺨﺎ ت ا ﻟﻘ ﻠ ﺐ ﺗ ﻌ ﺪ ﻣ ﻦ أ ﻫ ﻢ ا ﻟ ﻤ ﻮ ا ﺿ ﯿ ﻊ ﻓ ﻲ ا ﻹ ﺧ ﺘ ﺒﺎ ر ا ت و ﻣ ﻦ أ ﻛ ﺜ ﺮ ا ﻟ ﻌ ﻼ ﻣﺎ ت‬
‫ا ﻟ ﻠ ﻲ ﻣ ﻤ ﻜ ﻦ ﺗ ﺸ ﻮ ﻓ ﻬﺎ ﯾ ﻮ ﻣ ﯿﺎ ﺑﺎ ﻟ ﻤ ﺴ ﺘ ﺸﻔ ﻰ‬

‫‪(٢‬ﻗﺒﻞ ﻻ ﻧﺒﺪأ ﻻزم ﺗﻌﻮد إذﻧﻚ ﻋﻠﻰ ﺳﻤﺎع اﻟﺼﻮت اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ﺣﺘﻰ ﺗﻤﯿﺰ‬
‫ا ﻟ ﺼ ﻮ ت ا ﻟ ﻐ ﯿ ﺮ ﻃ ﺒ ﯿ ﻌ ﻲ ‪ ،‬ﻻ ﯾ ﻚ ﻟ ﻠ ﺜ ﺮ ﯾ ﺪ ﻋ ﺸﺎ ن ﺗ ﺮ ﺟ ﻊ ﻟ ﻪ ﻣ ﻦ ﻓ ﺘ ﺮ ة ﻟﻔ ﺘ ﺮ ة ﻋ ﺸﺎ ن‬
‫ﺗﺘ ﻌ ﻮ د ﻋﻠ ﻰ ا ﻷ ﺻ ﻮا ت ﺑﺎﻟﺘ ﻜ ﺮا ر‬
‫‪(٣‬ﺣﻂ اﻟﺴﻤﺎﻋﺎت أو أرﻓﻊ اﻟﺼﻮت ﻗﺒﻞ ﻻ ﻧﺒﺪأ‬
‫‪(٤‬أول ﺷﻲء ﻻزم ﻧﺘﻌﺮف وﻧﺘﻌﻮد ﻋﻠﻰ اﻟﺼﻮت اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ﻟﻠﻘﻠﺐ اﻟﻠﻲ ﻫﻮ‬
‫‪ LUB‬وﺑﻌﺪﻫﺎ ‪DUB‬‬
 ‫‪(٥‬‬
‫أول ﺻﻮت اﻟﻠﻲ ﻫﻮ ال ‪ LUB‬ﻟﻪ ﻣﺴﻤﻰ ﺛﺎﻧﻲ ﻫﻮ ‪ ، S1‬وﺑﻜﻞ ﺑﺴﺎﻃﺔ‬
‫ﻫﺬا اﻟﺼﻮت ﻃﻠﻊ ﻻن اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﻠﻲ ﺑﯿﻦ اﻟﺤﺠﺮه واﻷذﯾﻦ "‪”AV valve‬‬
‫ﻗﻔ ﻠ ﺖ‬
‫ﺛﺎﻧﻲ ﺻﻮت اﻟﻠﻲ ﻫﻮ ال ‪ DUB‬ﻟﻪ ﻣﺴﻤﻰ ﺛﺎﻧﻲ ﻫﻮ ‪ ، S2‬واﻟﻤﺴﺒﺐ ﻟﻬﺬا‬
‫ا ﻟ ﺼ ﻮ ت ا ﻟ ﻄ ﺒ ﯿ ﻌ ﻲ ﻫ ﻮ إ ﻗﻔﺎ ل ا ﻟ ﺼ ﻤﺎ م ا ﻷ و ر ﻃ ﻲ و ا ﻟ ﺼ ﻤﺎ م ا ﻟ ﺮ ﺋ ﻮ ي‬
‫‪ :‬ﻓ ﻲ اﻟ ﺼ ﻤﺎ ﻣﺎ ت اﻟ ﻄﺒﯿ ﻌﯿ ﺔ ‪ ،‬إ ﻏ ﻼ ق اﻟ ﺼ ﻤﺎ م ﯾ ﺨ ﺮ ج اﻟ ﺼ ﻮ ت ‪،‬‬ ‫‪(٦‬ﻣﻼﺣﻈﻪ‬
‫ﺑﯿﻨ ﻤﺎ ﻓﺘ ﺤ ﻪ ﻻ ﯾ ﺨ ﺮ ج أ ي ﺻ ﻮ ت‬
‫‪(٧‬ﺑﻌﺪ ‪ S1‬أو إﻗﻔﺎل اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻻذﯾﻨﯿﺔ اﻟﺒﻄﯿﻨﯿﺔ راح ﺗﻨﻘﺒﺾ اﻟﺤﺠﺮات وﻫﺬا‬
‫ﯾﻤﺜﻞ ال ‪ ، Systole‬ﺑﻌﺪﻫﺎ راح ﻧﺴﻤﻊ ‪ S2‬أو إﻏﻼق اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻷورﻃﯿﺔ‬
‫واﻟﺮﺋﻮﯾﺔ ﻟﺘﺒﺪأ ﺑﻌﺪﻫﺎ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻣﻸ اﻟﺤﺠﺮات ﺑﺎﻟﺪم "‪ ”Diastole‬وﻣﻦ ﺛﻢ‬
‫ﺗ ﻜ ﺮ ا ر ﻧﻔ ﺲ ا ﻟ ﺘ ﺴ ﻠ ﺴ ﻞ‬
‫ﻻﺣﻈﻮا أن ﻣﺪة ال ‪ Diastole‬أﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪Systole‬‬
‫‪(٨‬ﺑﻜﺬا ﻓﻬﻤﻨﺎ ﺟﺰء ﻛﺒﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﻮﺿﻮع ‪ ،‬ﺑﺲ ﺧﻠﻮﻧﺎ ﻧﻌﺮف اﻟﻤﻮاﻗﻊ ﻟﺴﻤﺎع‬
‫ﻛ ﻞ ﺻ ﻤﺎ م ﺑﻔ ﻌﺎ ﻟ ﯿ ﺔ‬

‫‪(٩‬ﻣﺎﻫﻲ ﻧﻔﺨﺎت اﻟﻘﻠﺐ أو “‪ ، ”Murmers‬ﺑﻜﻞ ﺑﺴﺎﻃﺔ ﯾﺘﺤﺮك اﻟﺪم ﻓﻲ‬

‫داﺧﻞ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻃﺒﻘﺎت "‪ ، ”Laminar flow‬ﻋﻨﺪ وﺟﻮد ﻋﯿﻮب‬
‫ﻓ ﻲ ا ﻟ ﺼ ﻤﺎ ﻣﺎ ت ﯾ ﺒ ﺪ أ ا ﻟ ﺪ م ﺑﺎ ﻟ ﺘ ﺤ ﺮ ك ﺑ ﻄ ﺮ ﯾﻘ ﺔ ﻣ ﺨ ﺘ ﻠﻔ ﺔ ﻓ ﻮ ﺿ ﻮ ﯾ ﺔ ﻣ ﻨ ﺸﺄ ة أ ﺻ ﻮ ا ت‬
‫ﻏ ﺮ ﯾ ﺒ ﺔ أ و ﻧﻔ ﺨﺎ ت أ و و ﺷﺎ ت‬
‫"‪”Turbelance flow‬‬
‫و ﻋﻠ ﻰ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣ ﻮ ﻗ ﻊ اﻟ ﻌﯿ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟ ﺼ ﻤﺎ م أ و ﺣﺘ ﻰ ﻧ ﻮ ع اﻟ ﻀ ﺮ ر ﯾﺘ ﻐﯿ ﺮ اﻟ ﺼ ﻮ ت‬
 ‫‪(١٠‬ﻧﺒﺪأ ؟‬
‫ﺗﻀﯿﯿﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻟﻤﯿﺘﺮاﻟﻲ "‪”Mitral Stenosis‬‬
‫ﻫﺬا اﻟﺼﻤﺎم ﻻﺑﺪ أن ﯾﻔﺘﺢ ﻓﻲ ﺧﻼل ال ‪ ، Diastole‬وﻟﻜﻦ ﺑﻤﺎ أﻧﻪ‬
‫ﻣﺘﻀﯿﻖ اﻟﺪم اﻟﻠﻲ راح ﯾﻌﺒﺮ ﻓﻲ ال ‪ Diastole‬راح ﯾﻄﻠﻊ ﺻﻮت اﻟﻨﻔﺨﻪ‬
‫وﺻﻒ اﻟﺼﻮت‪opening snap Followed by Mid-:‬‬
‫‪diastolic Murmer‬‬
‫•اﻟﻠﻲ ذﻛﺮﻧﺎه ﯾﻨﻄﺒﻖ ﻋﻠﻰ ﺗﻀﯿﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻟﺜﻼﺛﻲ‪TS‬‬
 ‫إرﺗﺠﺎع اﻟﺼﻤﺎم اﻟﻤﯿﺘﺮاﻟﻲ "‪”Mitral regugitation‬‬ ‫‪(١١‬‬

‫ﻫﺬا اﻟﺼﻤﺎم ﻻﺑﺪ أن ﯾﻐﻠﻖ ﻓﻲ ﺧﻼل ال ‪ ، Systole‬وﻟﻜﻦ ﺑﻤﺎ أﻧﻪ‬

‫ﻻﯾﺴﺘﻄﯿﻊ اﻹﻗﻔﺎل اﻟﺪم راح ﯾﺮﺗﺠﻊ اﻟﻰ ‪ LA‬ﻋﻨﺪ إﻧﻘﺒﺎض ‪LV‬‬
‫وﺻﻒ اﻟﺼﻮت‪pan systolic murmer That radiate to:‬‬
‫‪axilla‬‬
‫•اﻟﻠﻲ ذﻛﺮﻧﺎه ﯾﻨﻄﺒﻖ ﻋﻠﻰ إرﺗﺠﺎع اﻟﺼﻤﺎم اﻟﺜﻼﺛﻲ ‪TR‬‬
 ‫ﺗﻀﯿﯿﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻷورﻃﻲ "‪”Aortic Stenosis‬‬ ‫‪(١١‬‬

‫ﻫﺬا اﻟﺼﻤﺎم ﻻﺑﺪ أن ﯾﻔﺘﺢ ﻓﻲ ﺧﻼل ال ‪ Systole‬ﻟﯿﺘﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﻟﺠﻤﯿﻊ‬

‫أ ﻋ ﻀﺎ ء اﻟ ﺠ ﺴ ﻢ ‪ ،‬وﻟ ﻜ ﻦ ﺑ ﻤﺎ أﻧ ﻪ ﻣﺘ ﻀﯿ ﻖ اﻟ ﺪ م را ح ﯾ ﻮا ﺟ ﻪ ﺻ ﻌ ﻮﺑ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ ﺨ ﺮ و ج‬
‫ﻣﻦ ال ‪LV‬‬
‫‪Crescendo-decreacendo‬‬ ‫وﺻﻒ اﻟﺼﻮت‪Systolic :‬‬
‫‪Ejection M‬‬
‫‪-‬اﻟﻠ ﻲ ذ ﻛ ﺮﻧﺎ ه ﯾﻨ ﻄﺒ ﻖ ﻋﻠ ﻰ ﺗ ﻀﯿﯿ ﻖ اﻟ ﺼ ﻤﺎ م اﻟ ﺮﺋ ﻮ ي‬
 ‫إرﺗﺠﺎع اﻟﺼﻤﺎم اﻷورﻃﻲ "‪”Aortic incompetence‬‬ ‫‪(١٣‬‬
‫ﻫﺬا اﻟﺼﻤﺎم ﻻﺑﺪ أن ﯾﻐﻠﻖ ﺧﻼل ال ‪ diastole‬ﺣﺘﻰ ﯾﻤﻨﻊ اﻟﺪم ﻣﻦ‬
‫اﻟ ﺮ ﺟ ﻮ ع ﻟﻠ ﺤ ﺠ ﺮ ه ﺑ ﻌ ﺪ ﺿ ﺨ ﻪ ﺑﺎ ﻻ و ر ﻃﺎ ‪ ،‬وﻟ ﻜ ﻦ ﺑ ﻤﺎ أﻧ ﻪ ﯾ ﻮ ﺟ ﺪ إ رﺗ ﺠﺎ ع ‪ ،‬اﻟ ﺪ م‬
‫راح ﯾﺮﺟﻊ ﻓﻲ ال ‪ Diastole‬اﻟﻰ ‪LV‬‬
‫وﺻﻒ اﻟﺼﻮت‪Early diastolic decrescendo Murmer :‬‬
‫‪-‬اﻟﻠﻲ ذﻛﺮﻧﺎه ﯾﻨﻄﺒﻖ ﻋﻠﻰ ‪PR‬‬
 ‫‪ (١٤‬ﺑﻜﺬا أﻛﺘﻤﻠﺖ أﺷﻬﺮ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ‬
‫ﻻ ﺗ ﻨ ﺴ ﻮ ن ا ﻟ ﻼ ﯾ ﻚ ﻟ ﻠ ﺜ ﺮ ﯾ ﺪ ‪ ،‬ر ا ح ﯾ ﺘ ﻢ إ ﺿﺎ ﻓ ﺔ أ ﺻ ﻮ ا ت ﺟ ﺪ ﯾ ﺪ ة ﻓ ﻲ ا ﻟﻔ ﺘ ﺮ ه ا ﻟﻘﺎ د ﻣ ﻪ‬
‫ﻟ ﯿ ﺼ ﺒ ﺢ ا ﻟ ﺜ ﺮ ﯾ ﺪ إ ن ﺷﺎ ء ا ﻟ ﻠ ﻠ ﻪ ﻣ ﺮ ﺟ ﻊ ﻷ ﺻ ﻮ ا ت ا ﻟﻘ ﻠ ﺐ‬
 ‫ﺗﻢ اﻧﺸﺎء ﻫﺬه اﻟﺼﻔﺤﺎت ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺧﺪﻣﺔ رﺗﺒﻬﺎ‬
‫)‪(https://www.rattibha.com‬‬
‫إن ﻣﺤﺘﻮﻳﺎت ﻫﺬه اﻟﺼﻔﺤﺎت‪ ،‬ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺼﻮر‬
‫واﻟﻔﻴﺪﻳﻮﻫﺎت واﻟﻤﺮﻓﻘﺎت واﻟﻮﺻﻼت اﻟﺨﺎرﺟﻴﺔ اﻟﻤﻨﻘﻮﻟﺔ ﻣﻌﻬﺎ‬
‫)ﻳﺸﺎر إﻟﻴﻬﺎ ﻣﺠﺘﻤﻌﺔ ﺑﺎﺳﻢ "ﻫﺬا اﻟﻤﻨﺸﻮر"(‪ ،‬ﺗﻢ اﻧﺸﺎؤﻫﺎ ﺑﻨﺎء‬
‫ﻋﻠﻰ ﻃﻠﺐ ﻣﺴﺘﺨﺪم‪/‬ﻣﺴﺘﺨﺪﻣﻴﻦ ﻣﻦ ﻣﻮﻗﻊ ﺗﻮﻳﺘﺮ‪ .‬ﺣﺴﺎب رﺗﺒﻬﺎ ﻳﻘﺪم‬
‫ﺧﺪﻣﺔ آﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻣﻦ ﻏﻴﺮ ﺗﺪﺧﻞ ﺑﺸﺮي‪ ،‬ﻟﻨﺴﺦ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎت اﻟﺘﻐﺮﻳﺪات ﻣﻦ‬
‫ﻣﻮﻗﻊ ﺗﻮﻳﺘﺮ وﻧﺸﺮﻫﺎ ﺑﺄﺳﻠﻮب ﻣﻘﺎﻟﻲ وﺗﻜﻮﻳﻦ ﺻﻔﺤﺎت ‪ PDF‬ﻗﺎﺑﻠﺔ‬
 ‫ﻟﻠﻨﺸﺮ واﻟﻄﺒﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻋﻨﺪ ﻃﻠﺐ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪم‪/‬اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﻴﻦ‪ .‬وﻳﺮﺟﻰ‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺔ أن اﻵراء وﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎت اﻟﻮاردة ﻓﻲ ﻫﺬا اﻟﻤﻨﺸﻮر‬
‫ﻫﻲ آراء اﻟﻜﺎﺗﺐ وﻻ ﺗﻤﺜﻞ ﺑﺎﻟﻀﺮورة آراء ﻣﻮﻗﻊ رﺗﺒﻬﺎ‪ .‬ﻣﻮﻗﻊ‬
‫رﺗﺒﻬﺎ‪ ،‬ﻻ ﻳﺘﺤﻤﻞ أي ﻣﺴﺆوﻟﻴﺔ ﻋﻦ أي ﺿﺮر أو ﻣﺨﺎﻟﻔﺎت ﻷي ﻗﺎﻧﻮن‬
‫ﻧﺎﺗﺠﻪ ﻋﻦ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎت ﻫﺬا اﻟﻤﻨﺸﻮر‪.‬‬