Professional Documents
Culture Documents
Procena Kvaliteta Planiranje Porodice Srbija
Procena Kvaliteta Planiranje Porodice Srbija
Uvod ..................................................................................................................................................... 5
Zahvalnost...................................................................................................................................... 35
Prilozi................................................................................................................................................ 36
Prilog 1. Lista analiziranih dokumenata ........................................................................................................................... 37
Prilog 2. Satnica evaluacije ................................................................................................................................................... 40
Prilog 3. Sadržaj priručnika o reproduktivnom zdravlju – Pokrajinski sekretarijat za sport i omladinu
Vojvodine..........................................................................................................................................................................................42
Prilog 4. IEC poster u savetovalištu za planiranje porodice ........................................................................................ 47
Novembar 2013 3
LISTA SKRAĆENICA I AKRONIMA
BCC Materijali za podsticanje i modifikaciju obrazaca ponašanja
CME Kontinuirana medicinska edukacija
CO Lokalna kancelarija
FP Planiranje porodice
FMV Terenska poseta i nadzor
FMVR Izveštaj sa terenske posete
IEC Informacija, edukacija, i komunikacija
GP Lekar opšte prakse
M&E Praćenje i nadzor
MEC SZO Kriterijumi medicinske podobnosti za upotrebu kontraceptiva
MOH Ministarstvo zdravlja
Ob/Gyn Akušer-Ginekolog
PHC Primarna zdravstvena nega
QOC Kvalitet nege
RH Reproduktivno zdravlje
RHM Romski zdravstveni medijator
SPR SZO Odabrane prakse kao preporuke za upotrebu kontraceptiva
SRH Seksualno i reproduktivno zdravlje
SRHS Asocijacija za seksualno i reproduktivno zdravlje Srbije – SRH Serbia
STI Sekualno prenosive infekcije
TOT Trening trenera
UNFPA Populacioni fond Ujedinjenih Nacija
UNICEF Dečiji fond Ujedinjenih Nacija
USAID Agencija za međunarodni razvoj SAD
WHO Svetska zdravstvena organizacija
Novembar 2013 5
Svrha evaluacije
Svrha evaluacije je pružanje podrške Ministarstvu zdravlja u proceni kvaliteta usluga na polju planiranja
porodice u zemlji, sa osvrtom na planiranje porodice i situaciju u regionu Sandžaka.
Evaluacija se sastojala iz:
- Analize kliničkih protokola, smernica i ostalih relevantnih dokumenata na polju planiranja porodice;
- Analize pruženog kvaliteta usluga u oblasti reproduktivnog zdravlja/planiranja porodice koje se sprovo-
de na primarnom nivou zdravstvene zaštite;
- Procene kvaliteta dostupnih treninga na temu zdravlja/planiranja porodice za medicinsko osoblje i pro-
cena kvaliteta spone između edukativnih programa i kvaliteta pruženih usluga;
- Procena dostupnosti postojećim IEC/BCC aktivnostima i materijalima.
Evaluaciona pitanja
Smernice za evaluaciju prikazane su metodološkim okvirom
Zakonski okvir
Na osnovu prikazanog metodološkog okvira, evaluacija je išla u smeru odgovora na strateška pitanja:
Metodologija
Pre otpočinjanja evaluacije u zemlji, konsultant je preliminarno komunicirao sa lokalnom kancelarijom
UNFPA, NVO SRH Srbija kao i lokalnim konsultantom kako bi se definisale uloge i odgovornosti.
Detaljnija definicija uloga i odgovornosti bila je proizvod timskog rada tokom pripremne faze evaluacije
obavljene u zemlji.
Evaluacija se sastojala iz delova kako sledi:
1. Analiza inicijalnih dokumenata dobijena od lokalne UNFPA kancelarije i drugih izvora.
Analizirana je dostupna dokumentacija dobijena od lokalne UNFPA kancelarije, NVO SRH Srbija i
drugih izvora. Ova dokumentacija uključivala je pravni okvir i nivoe legislative, nacionalne smernice o
pružanju usluga u oblasti planiranja porodice, nacionalna istraživanja sa podacima koji se tiču planira-
nja porodice (Demografsko istraživanje zdravstvenih aspekata – DHS, Istraživanje po klasterima više-
strukih indikatora - MICS), kurikulum za treninge, izveštaje i slično.
2. Prikupljanje kvantitativnih i kvalitativnih informacija putem sastanaka i intervjua
Održani su sastanci sa lokalnim stručnjacima i trenerima koji su uključeni u primenu i sprovođenje
programa za planiranje porodice kao i odnosnih usluga. Kratki informativni sastanci održani su sa
predstavnicima Ministarstva zdravlja, Institutom za javno zdravlje i drugim relevantnim institucijama.
Naročita pažnja usmerena je na problem u oblasti planiranja porodice unutar Romske populacije.
3. Kvalitet postojećih usluga u oblasti planiranja porodice
Evaluacioni tim posetio je dve institucije zdravstvene zaštite sekundarnog zdravstvenog nivoa koje
pružaju usluge iz oblasti planiranja porodice i jednu instituciju primarne zdravstvene zaštite koja pruža
usluge iz oblasti planiranja porodice. Ove institucije smeštene su u Beogradu i Novom Pazaru.
4. Tim za evaluaciju takođe je imao uvid u rezultate tekućeg projekta Asocijacije za seksualno i re-
produktivno zdravlje Srbije – SRHS (partnera u sprovođenju projekta UNFPA): “Dubinska analiza
pružanja usluga širokog spektra na polju planiranja porodice i reproduktivnog zdravlja i stepen osetlji-
Novembar 2013 7
vosti mladih ljudi u nekoliko gradova u srbiji, sa osvrtom na Sandžak”, koji se sastoji iz prikupljanja i
analize kvalitativnih i kvantitativnih podataka koji se tiču teme evaluacije. Projekat SRHS za cilj ima
prikupljanje kvalitativnih i kvantitativnih podataka. Sproveden je niz intervjua sa lokalnim donosioci-
ma odluka u gradovima: Niš, Kruševac i Bujanovac praćenih fokus grupama koje su održane u Nišu,
Bujanovcu, Pirotu, Kruševcu i Novom Pazaru. Intervjuisane Osobe pripadaju fundusu pružaoca usluga
iz oblasti planiranja porodice: ginekolozi iz Domova zdravlja, lekari opšte prakse iz Domova zdravlja,
ginekolozi iz privatnih klinika, farmaceuti zaposleni u državnim i privatnim apotekama. Dodatne in-
formacije dobijene su intervjuima sa različitim organizaicjama civilnog društva, većinom onih koji svoj
rad primarno obavljaju sa populacijom mladih ljudi.
Evaluacija je bila ograničena kratkim dostupnim vremenskim periodom (naročito u Sandžaku-Raškoj),
malim brojem osoba i nedostatkom dokumenata na engleskom jeziku. Ovaj nedostatak prevaziđen je
analizom lokalnog konsultanta i zaposlenih u UNFPA koji su preveli dokumenta inicijalno na srpskom
jeziku, kao i preliminarnih zaključaka istraživanja koje je sprovela SRHS. Kao deo izgradnje kapacite-
ta i razmene znanja, međunarodni konsultant radio je sa lokalnim konsultantom angažovanim direktno
od strane partnera UNFPA na projektu, uz usku saradnju sa Ministarstvom zdravlja i UNFPA kao i
stručnim osobljem lokalne kancelarije UNFPA. Lokalna konsultantkinja sprovela je analizu dokumena-
ta na srpskom jeziku, obezbedila dodatne informacije, posredovala u sprovođenju intervjua i sastanaka
i pomogla u sastavljanju izveštaja.
Lokalna kancelarija UNFPA u Srbiji podržala je evaluaciju, omogućila logističku pomoć, kao i pružila
savete i informacije konsultantu u pogledu konteksta evaluacije, uključujući pristup relevantnoj doku-
mentaciji, podršku u kontaktiranju važnih donosioca odluka kao i drugih aktivnosti u sklopu koordini-
sanih aktivnosti.
Asocijacija za reproduktivno zdravlje Srbije – SRHS podržala je evaluaciju organizujući sastanke i in-
tervjue sa raznim donosiocima odluka, organizujući rad na terenu i pružajući podršku konsultantima.
Radna verzija evaluaciong izveštaja prosleđena je lokalnoj kancelariji UNFPA, SRHS i Ministarstvu
zdravlja na dalju analizu. Dobijeni komentari integrisani su u finalni izveštaj poslat UNFPA kancelariji.
P
iz najbogatijeg sloja populacije.
rema istraživanju po klasterima sa više-
strukim indikatorima za Srbiju - MICS Korišćenje kontracepcije nije različto kada se upo-
(UNICEF 2010) u Srbiji, upotreba bilo koje rede regionalni podaci, i varira od 57 procenata
vrste kontraceptiva iznosi 61 procenat među žen- u Šumadiji i zapadnoj Srbiji do 67 procenata u
skom populacijom uzrasta 15–49, u bračnoj ili Vojvodini. Korišćenje kontraceptiva u urbanim i
partnerskoj zajednici. Ovaj podatak napredak je ruralnim sredinama skoro je na istom nivou. Ado-
od poslednjeg izveštaja iz 2006. godine koji beleži lescentni su manje skloni korišćenju kontraceptiva
37,3%. Među ženskom populacijom u Srbiji, tra- od starijih osoba ženske populacije. Edukativni
dicionalni metodi kontracepcije dominiraju nad nivo ženske populacije važan je faktor u prevalanci
modernim metodama, u odnosu 39% napram 22 upotrebe kontraceptiva. Procenat žena koje koriste
procenata. Najpopularniji metod je prekinuti snošaj bilo koji metod kontracepcije sa 53 procenata u po-
koji koristi jedna od tri žene u bračnoj zajednici. pulaciji žena sa osnovnim školskim obrazovanjem
Metod koji sledi je upotreba muškog kondoma, raste do 65 procenata među populacijom višeg
koju koristi, prema rezultatima, 14 procenata žena obrazovnog nivoa.
u bračnoj zajednici. Osam procenata ženske popu-
Među ženama koje žive u Romskim naseljima,
lacije kao metode kontracepcije koristi periodičnu
između 15-49 godina, trenutno u braku ili partner-
apstinen-ciju, dok između 3 i 4 procenata ženske
skoj zajednici, upotreba kontraceptiva iznosila je
populacije koristi intrauterine uloške i hormonske
64% (58 procenata koristi tradicionale metode kon-
pilule.
tracepcije a 6 procenata moderne metode). Najpo-
Edukativni nivo ženske populacije u tesnoj je pularniji metod je prekinut snošaj, koji je prijavila
sprezi sa prevalencom upotrebe kontraceptiva. polovina intervjuisanih žena. Samo 41% žena, u
Procenat ženske populacije koji koristi bilo kakvu bračnoj ili partnerskoj zajednici, uzrasta 15-19 go-
vrstu kontracepcije varira od 53 procenata među dina trenutno koristi bilo kakav metod kontracep-
ženskom populacijom sa osnovnim školskim obra- cije u poređenju sa 59 procenata ženske populacije
zovanjem do 65 procenata među ženskom popula- uzrasta 20-24 godine i 78 procenata starijih žena
cijom koja ima viši obrazovni nivo. Tradicionalni (35-39 godina). Procenat žena koje koriste bilo ka-
metod kontracepcije dominantno je vidljiv u žen- kav metod kontracepcije raste sa 53% među onima
skoj populaciji i iznosi 39 procenata dok moderni koje nemaju nikakvu edukaciju do 70 procenata
metodi kontracepcije iznose 22 procenta. Korišće- među ženama sa srednjim školskim obrazovanjem.
Novembar 2013 9
Rezultati i preporuke
Prema Zakonu o prekidu trudnoće u zdravstvenim Članica Parlamenta izjavila je da postoji politička
ustanovama, zdravstvene ustanove koje obavljaju volja da se rešavaju pitanja vezana za reproduktiv-
prekide trudnoće u obavezi su da zadrže admini- no zdravlje i planiranje porodice, ali da prioriteti
strativne i medicinske evidencije o izvršenim abor- u kontekstu ekonomske krize otežavaju bavljenje
tusima i da dostave izveštaje instituciji nadležnoj ovom temom. Politička klima pogoduje razgovoru
za prikupljanje ovih podataka nadležnom Institutu o temama vezanim za reproduktivno zdravlje, ali
za zdravstvenu zaštitu. Evidencija i dokumentacija kako nedostaje Nacionalna strategija i kako se ze-
u kategoriji su profesionalne tajne i čuvaju se u mlja suočava sa ekonomskom krizom, nacionalni
ovlašćenom mestu u institutu. Spomenuto je da je prioriteti prenose se na druge oblasti. Izvešteno je
u pripremi nacrt o novom Zakonu o medicinskim da donosioci odluka u Srbiji pokazuju negativan
evidencijama i izveštavanju, koji će razjasniti stav o planiranju porodice jer su u strahu od nega-
odgovornosti u pogledu izveštavanja privatnih i tivnog nataliteta. Program Vlade reproduktivno
državnih klinika. zdravlje stavlja u kontekst demografskog planira-
nja, jer se veruje da Srbija ima najstariju populaciju
u Evropi. Vlada promoviše odgovorno planiranje Da bi planiranje porodice postalo integralni deo
porodice pod sloganom “1-2-3” (“1 krov, 2 plate, 3 nacionalne agende, potrebna je politička volja.
dece”). Takođe, vidljiva je opšta tendencija da se Neki od intervjuisanih donosioca odluka naveli su
reproduktivno zdravlje posmatra u okvirima zdrav- da je potrebno identifikovati političku figure viso-
lja mladih time zanemarujući druge komponente kog formata kao lidera u oblasti planiranja porodi-
reproduktivnog zdravlja. Relevatna je činjenica ce, i sugerisali da bi žena predsednika Republike
da se centri za savetovanje na polju planiranja po- Srbije mogla biti potencijalna osoba koja bi ovu
rodice zovu centri za savetovanje mladih. Stoga, aktivnost mogla preuzeti, na isti način na koji je
potrebno je uložiti trud kako bi se reproduktivno promovisala i sigurnu vožnju i korišćenje sigurno-
zdravlje posmatralo ne samo i isključivo kao deo snog pojasa u kolima.
zdravstvenih usluga, već i kao pitanje socijalnih as-
pekata života i pitanja ljudskih prava, kao i da pla- Postoji potreba da se pruži podrška Ministarstvu
niranje porodice ne predstavlja samo demografsko zdravlja u organizaciji saradnje/koordinisanog
pitanje ili oblast vezanu samo za populaciju mladih. truda donosioca odluka iz različitih sektora (NVO,
privatni i javni sektor), sa jasnom podelom uloga i
Poslednjih godina nije zabeležena nijedna ozbiljni- odgovornostima pod pokroviteljstvom Vlade. Tre-
ja diskusija o načinima povećanja stope upotrebe i nutna situacija ukazuje na nekoordinisane aktiv-
prevalence kontaceptiva ili smanjenju stope abor- nosti na polju planiranja porodice, u kojoj nekoliko
tusa, ili institucionalnog rešenja za planiranje po- institucija sprovodi pojedinačne aktivnosti. Planira-
rodice. Svaka formirana Vlada imala je pozitivan na strategija za reproduktivno zdravlje trebala bi da
stav prema reproduktivnom zdravlju, ali Srbija još uključi jasne mehanizme za koordinaciju među in-
uvek nema Strategiju za reproduktivno zdravlje. stitucijama. Takođe, regulative u vezi sa Nacional-
Ranijih godina, postojao je predlog da se osnuje nim programom za planiranje porodice mogle bi se
Sektor za planiranje porodice u okviru jednog od upotrebiti u cilju integracije i koordinacije različitih
ministarstava ali ova ideja nikada nije zaživela. postojećih komponenti u funkcionalnu mrežu.
Preporuke
Predstavnicima vlasti i donosiocima zakonske regulative potrebno je predstaviti izveštaje zasnova-
ne na dokazima i rezultate istraživanja kao i objasniti vezu između reproduktivnog zdravlja, rodne
ravnopravnosti i razvoja, kao i predstaviti planiranje porodice iz ugla poštovanja ljudskih prava.
Potrebno je nastaviti rad sa Parlamentarnom grupom za održivi razvoj na pitanjima javnog istu-
panja, kao što je predstavljanje Izveštaja o globalnom stanju populacije, podrška i povezivanje
sa sličnim telima u drugim zemljama u cilju unapređenja regionalne saradnje i učenja sistemom
dobre prakse iz regiona.
Novembar 2013 11
Rezultati i preporuke
i unapređenju kavliteta života populacije. Tako- operativan dokument Fonda za zdravstveno osigu-
đe spominje potrebu da se organizuju nacionalni ranje, samo 20% ženske populacije (uzrasta 15-49
program ili javne kampanje koje promovišu važne godina) planirano je opsegom ovog zakona sa “pre-
zdravstvene vrednosti. ventivnim medicinskim pregledom u vezi sa plani-
ranjem porodice” i samo postoji pomen potreba za
Zakon o lekovima i medicinskim sredstvima (2010 intenzivnijim savetovanjem i edukativnim radom u
i 2012) reguliše registraciju i prepisivanje lekova, cilju preveniranja neželjenih trudnoća, sekundarne
uključujući kontraceptive, u apotekama. neplodnosti i seksualno prenosivih infekcija. Ova-
Uže gledano, oblast planiranja porodice je, sa prav- kve mere ohrabruju i zaslužuju svaku pohvalu, ali
nog aspekta pokrivena zakonima o prekidu trudno- same po sebi nisu dovoljne. Skoro svi stručnjaci su
će kao i vantelesnoj oplodnji. Pravo na kontracepci- spomenuli da je u praksi srpski zdravstveni sistem
ju se ne pominje, kasni abortus je pomenut površno okrenut lečenju bolesti a manje se bavi prevencijom.
a dobrovoljna sterilizacija se ne pominje. Postoji Važeći zakon o Zdravlju žena, dece i adolescenata
nedostatak jedinstvenog pogleda na reproduktivna sadrži slabu komponentu o seksualnom i reproduk-
prava i zdravlje, uključujući i odlučivanje o trudnoći tivnom zdravlju.
i rođenju i kontracepciji i postoji potreba da se defi-
niše moderniji i precizniji pravni okvir za seksualno Zakon o Proceduri za prekid trudnoće (1995 i
i reproduktivno zdravlje i planiranje porodice. 2005) dozvoljava abortus do desete gestacijske
nedelje. Po završetku desete nedelje, abortus je
Sveukupna pravna regulativna postoji za sve po- dozvoljen samo u slučajevima da postoje opravdani
jedinačne medicinske prakse vezane za planiranje i utvrđeni rizici po zdravlje žene, deformisanost
porodice, ali detaljnija pravna regulativa za prak- fetusa ili ukoliko je trudnoća nastala delom koje se
tičnu primenu pravnih principa (kao što je trudno- definiše kao krivična radnja. Ne postoji sprega sa
ća u period adolescencije, moderna kontracepcija, socijalnim aspektom života. Posle desete nedelje,
ovde uključujući i urgentnu kontracepciju-pilula odluku o abortusu, kako ističu ginekolozi, donosi
dan posle) ne postoji. Etički odbor predmetne zdravstvene institucije.
Potrebno je promovisati princip informisanog pri- U okviru Instituta za javno zdravlje, postoje struč-
stanka u predmetnim pravnim regulativama, pored ne komisije, kao što je Komisija za prava žena.
prava na privatnost i poverljivost, kao i principe
dobre prakse u radu i medicinskim uslugama koje Ministarstvo zdravlja ima nekoliko stručnih tela
se bave planiranjem porodice. koja su ustanovljena da pruže podršku ministar-
stvu u ovakvim pitanjima. Rad takvih tela u nad-
Planiraju se i u radu su određene promene u Za- ležnosti je Instituta za javno zdravlje. Potrebno
konu o javnom zdravlju i Strategiji o javnom je pružiti podršku ovim telima putem tehničke i
zdravlju. Veruje se da će revizija Zakona o javnom informacione pomoći u identifikaciji i predlaganju
zdravlju učiniti jasnijim kao i podržati strategije za najboljih rešenja koja se odnose na različita zdrav-
javno zdravlje. stvena stanja, uključujući planiranje porodice.
Prema poslednjem usvojenom Planu zdravstvene
zaštite u Srbiji iz 2013. godine, koji je strateški
Preporuke
Pružiti podršku Ministarstvu zdravlja putem ekspertske grupe fokusirane na različite teme u
oblasti planiranja porodice (trening, logistička pomoć na polju kontracepcije, IEC/BCC, itd.)
Preporuke
Pružiti podršku Ministarstvu zdravlja u pisanju Strategije za reproduktivno zdravlje.
Novembar 2013 13
Rezultati i preporuke
Usluge iz oblasti planiranja objavljeno da je njihov obim posla bio veoma ni-
zak. U saradnji sa Domovima zdravlja širom Srbi-
porodice je, Republički centar za planiranje porodice razvija
mreže savetovališta za reproduktivno zdravlje
mladih. Postoji preko 35 savetovališta za planiranje
Institucije koje obezbeđuju usluge porodice u javnim zdravstvenim centrima (ZC)
iz oblasti planiranja porodice širom Srbije: u Beogradu 10, 7 u Vojvodini, 8 u
centralnoj Srbiji, 2 u zapadnoj Srbiji i 9 u južnoj i
istočnoj Srbiji. Pored toga, postoji nekoliko saveto-
Referentni centar na nacionalnom nivou za pla- vališta u privatnim domovima zdravlja. Ministar-
niranje porodice stvo zdravlja želi da proširi savetovališta u svim
Republički centar za planiranje porodice jedan je primarnim zdravstvenim centrima i učini saveto-
od sedam organizacionih delova Instituta za zaštitu vanje uslugom koja spade u obaveznu kategoriju.
zdravlja majke i deteta “Dr. Vukan Čupić” i nalazi Kapaciteti i vrste usluga koja nude ova savetova-
se u Beogradu. Centar ima mandat da promoviše lišta variraju u zavisnosti od grada, i uglavnom
i sprovodi usvojenu strategiju za zaštitu reproduk- se fokusiraju na savetovanje o polno prenosivim
tivnog zdravlja i obnovu populacije u Srbiji a obim bolestima, metodama kontracepcije, seksualno
rada Instituta definisan je odredbama Statuta Insti- obrazovanje, organizovanje radionica i/ili indivi-
tuta za zaštitu zdravlja majke i deteta “Dr. Vukan dualnih intervjua sa adolescentima, trudnicama i
Čupić”. Centar u svojoj nadležnosti ima: parovima.
Pregled i vođenje zdravstvenog statusa kod
žena, dece i mladih ljudi; ponašanje vezano za
zdravlje i higijenske navike; predlaganje mera
za njihovo unapređenje
Implementacija zdravstvenog obrazovanja sa
ciljem unapređenja ponašanja u pogledu zdrav-
stveih navika
Ispitivanja i razvoj metoda za poboljšanje
zdravstvene zaštite, kao i kvalitet zdravstvenih
usluga koje za ciljnu populaciju imaju žene,
decu i omladinu
Razvoj, davanje preporuka i praćenje realiza-
cije, i/ili sprovođenje programa zdravstvene
zaštite za žene, predškolsku decu, školsku decu
i studente
Nudi preventivne, dijagnostičke, terapijske i
rehabilitacione usluge u oblasti porodičnog pla-
niranja, odeljenje pedijatrije i ginekologije za
decu i adolescente, ginekologije reproduktivnog
doba, patologije fetusa, patologije trudnoće i
porođaja žena sa trudnoćama visokog rizika.
Postoje dve vrste savetovanja: savetovanje za planiranja porodice, uključujući usluge savetovanja
mlade (stariji maloletnici) i razvojno savetovalište i izdavanja recepata za kontraceptive. Oni ne po-
(predškolske dece i dece sa smetnjama u razvoju). stavljaju intrauterine uloške, a direktorka poliklinike
Svaki lekar mora da provede pola radnog vremena izjavila je da intrauterini uložak u skladu sa propisi-
u savetovanju. Usluge se pružaju ukoliko je potreb- ma predviđen u okviru usluga u institucijama sekun-
no, zajedno sa ginekologom i psihologom. Gineko- darne ili tercijarne zdravstvene zaštite. Kao dodatni
lozi u domovima zdravlja obavljaju savetovanje za razlog pominje da poliklinika nema specijalizovanu
kontracepciju fokusirano uglavnom na posebnim salu za postavljanje intrauterinog uloška, međutim
potrebama adolescenata. odeljenje za ginekologiju ima potpuno opremljenu
prostoriju za konsultacije a takođe i prostoriju za hi-
Bilo je mnogo različitih mišljenja izraženih u po- rurške intervencije gde se mogu izvršiti jednostavne
gledu autentične aktivnosti i funkcionalnosti ovih procedure, a načelnica odeljenja ginekologije inter-
centara. Mnogi su izneli svoj stav da bi savetovali- vjuisana u evaluaciji nije videla nikakve zakonske
šte za mlade trebalo da bude prilagođeno potrebama prepreke za postavljanje intrauterinog uloška.
mladih, i da je potreban holistički pristup mladima.
Jedan ginekolog u Novom Pazaru izjavio je “Mi u Ginekolozi savetuju studente da koristite kondom
stvarnosti ne pružamo savetodavne usluge planira- na početku veze, a zatim preporučuju oralne kon-
nja porodice u primarnoj zdravstvenoj zaštiti”, mi- traceptive kada veza postane stabilna. Načelnica
šljenje suprotno drugima koji su verovali da su ove je izrazila zabrinutost zbog upotrebe urgentne
usluge više formalne. Takođe, rezultati istraživanja kontarcepcije/pilule dan posle i njenog uobičajenog
koje je sproveo SRHS među pružaocima usluga isti- korišćenja (“hitne kontraceptivne pilule koriste se
ču mišljenje da usluge savetovanja treba poboljšati. kao kondomi”).
Novembar 2013 15
Rezultati i preporuke
mentima postoji više of 7500 ginekologa u Domo- informacije dobiju na temu planiranja porodice
vima zdravlja, a po ginekologu usluge prima oko zapravo poseta ginekologu u savetovalištu, koji je
6500 pripadnica ženske populacije. najbolji izvor informacija, po njima. Istraživanje
takođe pokazuje sa je obim usluga koji ginekolozi
Ministarstvo zdravlja izrazilo je zabrinutost u pružaju na polju planiranja porodice poprilično
pogledu načina na koji se najbolje može iskorititi uzak, prateći rezultate istraživanja u smislu repro-
stručnost ginekologa. Prema zdravstvenim statisti- duktivnih navika i korišćenja kontraceptiva.
kama, usluge iz oblasti planiranja porodice beleže
najmanji broj obavljenih konsultacija. Okvirno Lekari opšte prakse zainteresovani su za planiranje
80% pacijenata koji posećuju lekare oppšte prakse porodice, ali nisu u prilici da prepisuju sredstva
su stariji ljudi koji pate od hroničnih bolesti. Leka- moderne kontarcepcije i potreban je uput ginekolo-
ri opšte prakse u Srbiji imaju kurativne i preven- ga da bi to učinili. Lekari opšte prakse najčešće ne
tivne uloge. U smislu prevencije, mogu imati ulogu upućuju na usluge iz oblasti planiranja porodice.
u skriningu na rak, dijabetes i hronične bolesti ali
nisu uključeni u skrining raka dojke ili raka grli- Jedna od glavnih eksperata izjavila je da se ne
ća materice jer ove preglede obavlja odeljenje za slaže sa tim da lekari opšte prakse obavljaju sa-
ginekologiju. Lekari opšte prakse mogu isključivo vetovanje iz oblasti planiranja porodice i da ova
davati savete u vezi sa skriningom ili dalje uputiti oblast treba da ostane na nivou rada ginekologa:
pacijentkinje na pregled ginekologa. “Ukoliko bi lekari opšte prakse radili na planiranju
porodice, to bi uticalo na kvalitet zdravstvenog si-
Drugi važan razlog je da pripadnice ženske popu- stema za deset godina”
lacije isključivo idu kod ginekologa. “Za pitanja
planiranja porodice, ja bih se isključivo obratila
ginekologu” izjavila je jedna od osoba zaposlena u
Ministarstvu zdravlja na visokom položaju.
Takođe, rezultati istraživanja koje je sprovela
SRHS ukazuju na to da su se sve osobe uključe-
ne u istraživanje složile da je najbolji način da se
Preporuke
Podržati aktivnosti nacionalnog referentnog Centra za planiranje porodice.
Sprovesti analizu aktivnosti Savetovališta za mlade o reproduktivnom zdravlju kako bi unapredili
svoje rezultate.
Podržati sprovođenje analize uloga različitih tipova pružaoca usluga u oblasti planiranja porodice i
mogućnost proširenja obima usluga koje potpadaju pod oblast planiranja porodice/kontracepcije.
Preporuke
Sprovesti strateško istraživanje pružanja usluga abortusa koristeći metodologiju Svetske zdravstve-
ne organizacije u cilju identifikacije problema i potencijalnih predloga za njegovo prevazilaženje.
Sprovesti analizu isplativosti u cilju prikupljanja podataka za Srbiju vezanu za važnost kontarcep-
cije naspram abortusa. Obe analize mogu se upotrebiti kao moćan alat u smislu zagovaranja.
Novembar 2013 17
Rezultati i preporuke
Centar ima nameru da prevede Kriterijume medi- Tim od tri srpska stručnjaka prošli su obuku na
cinske podobnosti za upotrebu kontraceptiva Svet- temu primene metodologije za razvoj i/ili prilago-
ske zadrvstvene organizacije (MEC), ali SZO nije đavanje kliničkih smernica i protokola primenom
odobrila prevod jer ga je finansirala farmaceutska medicinskih principa zasnovanih na dokazima
kompanija. Trenutno, UNFPA ima u planu izradu kroz UNFPA/EEIHR/RCOG regionalni kurs o
verzije MEC na srpskom jeziku. kliničkim smernicama održan u Bukureštu, u Ru-
muniji, juna 2013. Postoji potreba da se uspostavi
Centar je takođe izdao nacionalne smernice za nacionalni mehanizam za razvoj, sprovođenje i
dobru kliničku praksu o abortusu na osnovu prak- reviziju kliničkih smernica i protokola u oblasti
tične politike SZO i tehničkih smernica. seksualnog i reproduktivnog zdravlja.
Izneseno je mišljenje da bi Institut za javno zdrav- Profesionalna tela treba da analiziraju smernice, i
lje trebao da zauzme zvaničan stav o kliničkim sa ove tačke gledišta, tim za evaluaciju nije mogao
smernicama, koji bi se prosledio svim ginekolo- da identifikuje aktivno profesionalno udruženje
zima. Postoji nedostatak smernica u oblasti pla- koje zastupa akušere i ginekologe u Srbiji, iako u
niranja porodice u Srbiji, a svaki lekar postupa teoriji postoji takav član udruženja Međunarodne
po njegovom/njenom sopstvenom mišljenju a ne federacije za ginekologiju i akušerstvo (FIGO).
zasnovano na dokazima.
Preporuke
Podrška prevodu, izradi i uvođenju osnovnih smernica SZO za planiranje porodice, uključujući i kri-
terijume SZO o Medicinskoj podobnosti za upotrebu kontracepcije (MEC), Preporuke iz prakse veza-
ne za upotrebu kontraceptiva (SPR), kao i Globalni Priručnik SZO za planiranje porodice namenjen
pružaocima usluga.
Podrška Republičkom centru za planiranju porodice, Institutu za javno zdravlje, Medicinskim uni-
verzitetima i profesionalnim telima da unaprede svoje aktivnosti putem primene praksi zasnovanih
na dokazima i razvoja/prilagođavanja nacionalnih kliničkih smernica o planiranju porodice i drugih
tema u sklopu seksualnog i reproduktivnog zdravlja.
Preporuke
Podrška istraživanju u cilju identifikacije instrumenata koji se koriste za proveru kvaliteta usluga i
način povezivanja sa uslugama planiranja porodice.
Novembar 2013 19
Rezultati i preporuke
Preporuke
Obezbediti podršku Medicinskom fakultetu u cilju kreiranja koordinisanog kurikuluma na temu
kontracepcije kroz razne discipline.
edukacije za pružaoce usluga u oblasti planiranja ciju. Materijali za simpozijum obezbeđuju se uče-
porodice. snicima na CD-u. Načelnica Republičkog centra
za planiranje porodice nameravala je da sarađuje
Nacionalni referentni centar za planiranje porodice sa UNFPA u prošlosti na jednom od ovih trening
organizuje godišnje simpozijume na temu moder- kurseva, ali je predlog odbijen na osnovu oprečnog
ne kontracepcije, sa sadržajem koji se iz godine u mišljenja Instituta za javno zdravlje. Centar je na
godinu menja. Na svakom simpozijumu otprilike kraju ipak sproveo kurs bez pomoći UNFPA.
ima 700 učesnika. Učešće je dobrovoljno a lekari
dobijaju poene za kontinuiranu medicinsku eduka-
Preporuke
Saradnja sa Ministarstvom zdravlja i referentnim Centrom za planiranje porodice u smislu izrade
postdimplomskog trening programa za pružaoce usluga u oblasti planiranja porodice na institucio-
nalnom, a ne na nivou pojedinca.
Podrška u razvijanju standardizovanog sveobuhvatnog trening programa za pružaoce usluga iz do-
mena planiranja porodice i odnosna akreditacija programa u Medicinskom savetu Srbije.
Novembar 2013 21
Rezultati i preporuke
čina na koji se kurs može polagati putem interneta. držaja onlajn kursa i modaliteta uključenja njene
Lekari koji se odluče da polažu ovaj kurs dobijaju matične institucije u razvoj programa. Ponudila je
i tehničku pomoć od strane CDIE. Uprkos pomoći pomoć sa analizom profesionalnog sadržaja onlajn
koju dobijaju o načinu na koji se platforma koristi kursa.
i uspostavljanja linije koja je lekarima na raspola-
ganju za problematične aplikacije, stopa odziva i U cilju unapređenja ove inciijative, potrebno je
dalje je vrlo niska. iskoristiti iskustvo centra za kontinuiranu medicin-
sku edukaciju Medicinskog fakulteta Univerzita
Kurs je do sada sproveden u 8 Domova zdravlja. u Beogradu/Fakulteta za socijalnu medicinu, koji
Kada je iniciran u Nišu, od 250 prijavljenih lekara, organizuje akreditovane kurseve za lekare širom
samo je jedan prošao test. Tokom prošlog kursa, od zemlje o temama koje uključuju razvoj ljudskih
166 prijavljenih lekara, 45 ih je završilo edukaciju resursa u zdravlju, kao i praktične zdravstvene po-
a ostali su napustili program ili nisu završili test. litike. U cilju prevazilaženja problema nedovoljnog
Ovo postavlja pitanje kvaliteta treninga za lekare znanja rada na kompjuterima potrebnim za onlajn
kao i kvaliteta znanja doktora sa nivoa primarne kurseve, kursevi se organizuju jedan na jedan u če-
zdravstvene zaštite. tiri centra (Beograd, Novi Sad, Niš i Kragujevac).
Kvalitet kurseva je najbolji kada se koriste interak-
Načelnica Republičkog centra za planiranje po- tivne studije slučaja, kombinacija učenja na daljinu
rodice izrazila je svoju uzdržanost po pitanju sa- kao i predavanja “jedan na jedan”.
Preporuke
Analiza profesionalnog sadržaja onlajn kursa.
Identifikacija načina uključenja većeg broja lekara u tekuće programe i kurseve.
U nekoliko apoteka sproveli smo istraživanje, dobar potez jer bi time uticali na dostupnost usluga
privatnim i državnim i dobili informaciju da su iz oblasti planiranja porodice Romskoj populaciji.
dostupni oralni kontraceptivi, intrauterini ulošci i Takođe, Romkinje koje smo intervjuisali bile su
kondomi. Cene za oralnu kontracepciju variraju of veoma zabrinute zbog participacije koje treba da
1.6 eur za najjeftinije do 10 eur za najskuplje, dok plate za pojedine lekove.
intrauterini ulošci koštaju oko 130 eur.
Dostupnost kontraceptivnim metodama može se
Cena kontraceptiva važna je prepreka u njihovoj ostvariti potpunom kompenzacijom modernih
dostupnosti, kako su naglasili naši ispitanici. kontraceptivnih metoda, stavljajući ih na pozitivnu
listu lekova uz nadoknadu od strane zdravstvenog
Ministarstvo zdravlja bilo je mišljenja da će dostu- osiguranja a obezbeđivanje besplatnih kontracepti-
pnost besplatnim kontraceptivima u ograničenom va osetljivim populacijama u ograničenom periodu
vremenskom periodu pomoći pri prevazilaženju takođe je važno.
problema njihove finansijske dostupnosti. Takvi,
besplatni kontraceptivi u prošlosti su bili omo- Međutim, bilo je i mišljenja da bi besplatna kon-
gućeni putem aktivnosti IPPF-a i imali su dobar traceptivna sredstva svakako pomogla, ali ključni
efekat. Stoga, potrebne su donacije međunarodnih razlozi za nisku stopu rasprostranjenosti kontra-
organizacija kako bi se unapredila dostupnost i po- ceptiva nisu visoke cene, nego nisko znanje o sa-
većala potražnja za kontraceptivima. vremenom planiranju porodice i nedostatak lične
odgovornosti i prioriteta. Neki ispitanici rekli da
Ginekolozi zaposleni na Beogradskoj studentskoj besplatna kontraceptivna sredstva ne bi doprinela
poliklinici takođe smatraju da bi besplatni kontra- većoj prevalenci kontraceptivnih sredstava, jer su
ceptivi, uključujući kondome bili veoma korisni u ključni izazovi nedostatak informacija, predrasude
podizanju potražnje. i mitovi koji utiču na njihovo korišćenje, kao i či-
Dostupnost kontraceptivnih metoda i njihova cena njenica da institucije na nacionalnom nivou nemaju
bili su veoma važni faktori, kako je istaknuto u zvaničan stav o promociji planiranja porodice.
istraživanju koje je sprovela SRHS. Kontraceptivi Izneti su i argumenti da je u bivšoj Jugoslaviji ve-
su dostupni u apotekama ali njihove cene su isuvi- ćina kontraceptiva bila besplatna, ali situacija se
še visoke ili čak van platežnog limita potencijalnih nije menjala, odnosno ova praksa nije rezultirala
korisnika, naročito populacije mladih ljudi i neza- povećanom potražnjom za kontraceptivima.
poslenih koji se ne mogu osloniti na redovan izvor
prihoda. Većina ispitanika mislila je da je obezbe- Drugi argument je bio da mnoge žene u reproduk-
đivanje besplatnih kontraceptiva populaciji može tivnom dobu imaju dovoljno sredstava da sebi pri-
unaprediti stopu njihovog korišćenja. ušte mobilne telefone i druge proizvode, tako da je
izvesno da mogu da priušte i kupovinu kontracep-
Cene kontraceptiva identifikovane su kao problem cijskih sredstava jer najjeftiniji košta oko 1,5 evra,
i od organizacija koje rade sa Romima a dostu- što je ekvivalent dve SMS poruke.
pnost besplatnim kontraceptivima označena kao
Preporuke
Podrška ekonomskoj analizi troškova kontracepcije naspram abortusa.
Podrška Ministarstvu zdravlja u razvoju politike za pružanje besplatnih kontraceptiva ugroženim
grupama stanovništva
Podrška Ministarstvu zdravlja kroz donaciju kontraceptiva koji bi se distribuirali besplatno.
Novembar 2013 23
Rezultati i preporuke
Preporuke
Podržati Institut za javno zdravlje i druge vladine i nevladine organizacije u razvoju IEC/BCC materi-
jala na temu planiranja porodice.
Podrška Ministarstvu zdravlja u razvoju koordinisanog pristupa promociji planiranja porodice uklju-
čujući sve relevatne činioce (Institut za javno zdravlje, Nacionalni referentni centar za planiranje
porodice, institucije zdravstvene zaštite, organizacije civilnog društva).
Novembar 2013 25
Rezultati i preporuke
Intervjuisani kreatori praktičnih politika smatraju takođe inspirisati privatne televizije da se uključe
da medijski aspekt treba da budu bolje regulisan, u kampanju.
ali nisu sigurni u pogledu načina na koji to i ura-
diti. Jedno rešenje bi bilo da mediji razviju svoje Postoje neke lokalne inicijative u pogledu medijske
unutrašnje sisteme kontrole kvaliteta i praćenja. uloge u reproduktivnom zdravlju. Sekretarijat za
Sistem za praćenje može biti koristan i ne treba ga sport i omladinu u Vojvodini potpisao je memo-
posmatrati kao cenzuru, već kao mehanizam kojim randum o saradnji sa TV Vojvodina kroz koji je
se osigurava da se tačna informacija distribuira proizvedena i emitovana kratka priča u trajanju od
putem medija. Vlada treba da pronađe modalitete 10 do 15 minuta o seksualnom i reproduktivnom
kako da nacionalni javni mediji počnu promovisa- zdravlju sa ciljnom grupom mladih od 11 do 15
nje zdravih stilova života. Na duge staze ovo može godina.
Preporuke
Podržati sistem za praćenje medija na temu kvaliteta informacija o planiranju porodice i obezbediti
povratnu informaciju stručnjaka u slučaju objavljivanja netačnih ili neistinitih informacija. Ovaj as-
pekt može biti ostvaren putem objavljivanja nagrade za najbolji objavljeni članak na temu kontra-
cepcije.
Podržati održavanje seminara za novinare u cilju njihove senzitivizacije i povećanja obima njihovog
znanja o seksualnom i reproduktivnom zdravlju i pravima kao i planiranju porodice.
Zagovaranje o ovoj temi u Udruženjima novinara i drugim telima od važnosti za medije.
i dalje veruju da je tema reproduktivnog zdravlja i razlike između brojeva zvanično registrovanih
adekvatno pokrivena u osnovnom obrazovanju i onih prijavljenih u anketi. Veruje se da je manje
drugim predmetima. Ovo stanovište nije našlo od 50% abortusa prijavljeno, i postoji očigledan
utemeljanje od strane većine ispitanika koji sma- jaz između prijavljenih i realnog broja abortusa.
traju da se zdravstveno obrazovanje u osnovnim Nezvanične procene su oko 100.000 abortusa.
školama obavlja samo formalno.
Autori materijala su sa Medicinskog fakulteta
Bilo je i mišljenja da zdravlje nije prioritet za mla- - ginekolozi, psiholozi i specijalisti socijalne me-
de, a Srbiji ne treba posebna Strategija za Repro- dicine, a preveden sadržaj je priložen kao Aneks
duktivno zdravlje obzirom da je već integrisana u 3. Što se tiče sadržaja, bilo je reakcija na neke od
Strategiju za zdravlje mladih. Preporučeno je da informacija u sadržaju materijala (na primer u vezi
se umesto razvoja nove Strategije o reproduktiv- sa terminom (“pozitivne različitosti” koje opisuju
nom zdravlju, napori usmere ka reviziji postojeće homoseksualnost).
Strategije za mlade. Kancelarija UNFPA već je
dobila poziv da podrži takvu reviziju. Ovaj stav Nastavni plan i program je uz pomoć studenata
odražava gledište da su RH i FP samo pitanja mla- medicine i studenata psihologije testiran u pet op-
dih ljudi i ignoriše druge dimenzije RH. štih i pet profesionalnih škola, počevši od prvog
razreda srednje škole (oko 17 godina). U 10 škola,
Fokus grupe tokom istraživanja koje je sprovela pilot kursevi obuhvatili su 1.200 učenika u škol-
SRHS pokazuju široko rasprostranjeno mišljenje skoj 2013/2014 godini. Rezultati pretesta će biti
da je podizanje svesti i poboljšanje kvaliteta i dostupni u junu 2014, a postoje planovi da se edu-
kvantiteta informacija putem sistema javnog obra- kacija u praksi sprovede u svim školama, počev
zovanja i drugih načina (aktivnosti civilnog druš- od školske 2014/2015. godine. Međutim, podrška
tva, medija itd) proizvesti željene efekte smanjenja Pokrajinskog sekretarijata za obrazovanje još uvek
broj neželjenih trudnoća i abortusa među mladim nije obezbeđena za ovaj cilj.
ženama i žena u kasnijim fazama života.
Kao način da se osigura održivost, autori plani-
U oblasti zdravstvene edukacije u školama, eva- raju da integrišu ovaj plan i program sa drugim
luacija identifikovao takođe zanimljivu lokalnu programima zdravih životnih stilova (kao što je
inicijativu u Vojvodini, regionu sa nezavisnim ad- ishrana) u jedan sveobuhvatan paket za obrazova-
ministrativnim upravljanjem. nje o životnim veštinama. Takodje, materijal mogu
da koriste i profesori drugih predmeta. Na primer,
Institut za javno zdravlje Vojvodine koordinirao je profesori književnosti mogu da ga koriste kada
razvoj nastavnog plana i programa i priručnika za objašnjavaju period romantizma, profesori mate-
seksualno i reproduktivno zdravlje i obrazovanje matike za problematične zadatke, itd.
u školama, uz finansijsku podršku Sekretarijata
za omladinu i sport i uz podršku Sekretarijata za To je dobra inicijativa, ali nema podršku Pokra-
zdravstvo, demografiju i socijalnu politiku. jinskog sekretarijata za obrazovanje. Ne zna se da
li će biti uveden u svim školama, i ako se uvede,
Projekat je razvijen počevši od rezultata ranijih da li će biti obavezan ili izborni predmet. U cilju
istraživanja sprovedenih na nivou pokrajine od da se proširi širom cele pokrajine, potrebno je
strane Instituta za javno zdravlje koje je uključi- odobrenje Sekretarijata za obrazovanje. Potreban
valo procenu znanja mladih u oblasti SRH. Istra- budžet tek treba da bude određen.
živanje je pokazalo nedovoljno znanje o reproduk-
tivnom zdravlju među mladima. Od 27 pitanja, Postoji potreba da se razjasni moguća uloga i
mladi ispitanici u proseku su tačno odgovorili na ograničenja nastavnika i medicinskog osoblja u
samo 10 pitanja, a informacije su dobijene putem metodologiji nastave. Postoji mišljenje da lekari ne
medija i interneta kao ključnih izvora informacija, smeju da se bave edukacijom u školama, ali posto-
a ne škole ili porodice. Drugi okidač za projekat je ji presedan u medicinskim školama gde lekari pre-
bio veliki broj abortusa registrovanih u pokrajini daju bez ikakvog sertifikata o metodoci nastave.
Novembar 2013 27
Rezultati i preporuke
Ne postoji strategija da se projekat proširi na na- postoji analiza nacionalnog procesa koordiniranog
cionalni nivo a da bi se ovo učinilo potrebna je od strane MZ i MO da se uvede zdravstveno obra-
saglasnost Ministarstva prosvete u Beogradu. Ne zovanje u sve škole u Srbiji.
Preporuke
Analizirati mogućnost razmene rezultata projekta iz Vojvodine u nacionalnom procesu uvođenja
zdravstvenog obrazovanja u svim srpskim školama, podržati razmenu dobrih praksi i izbegavanje
dupliranja napora.
Podržati IJZ Vojvodine da promoviše gradivo Pokrajinskom sekretarijatu za obrazovanje i da razvije
priručnik o metodologiji učenja.
Osigurati da zdravstveni edukativni programi u školi i van nje budu sveobuhvatni i uključuju obra-
zovanje o polu i prava.
Siromaštvo i ekonomska zavisnost žena takođe su Budžet za romske zdravstvene medijatore dolazi iz
ključne prepreke. Zaposlene Romkinje pokazuju nacionalnog budžeta za inkluziju Roma i projekata
drugačiji stav, a smatraju da se ponašaju drugačije podržanih od strane OEBS-a i SIDA. Plate RZM
od onih koje u potpunosti zavise od svojih muževa. nisu isplaćene za duži vremenski period u 2010
Programi koji doprinose osnaživanju žena u nase- godini. Postoji zabrinutost zbog finansiranja mreže
ljima putem stručnih obuka, sertifikati i podrška romskih medijatora nakon završetka programa po-
pri zapošljavanju smatraju se važnim delom reše- drške. Dekada Roma završava 2015 godine. Vlada
nja. Nacionalna služba za zapošljavanje podržava se obavezala da finansira romske medijatore kao
početne poslove sa oko 1.200 evra donacije. deo strategije inkluzije Roma i zdravstvene stra-
tegije. Strategija je da ih finansiraju iz opštinskih
Novembar 2013 29
Rezultati i preporuke
budžeta a Ministarstvo zdravlja i Ministarstvo fi- MZ i lokalne samouprave vlade su ključni akteri,
nansija zajednički rade na mogućnostima plaćanja presudni za punu implementaciju programa RZM.
RZM. Ministarstvo zdravlja pokušava da sistema- Potrebna je podrška i partnerstvo između MZ, Mi-
tizacijom uvede radno mesto RZM. nistarstva regionalnog razvoja i lokalne samoupra-
ve za rešavanje problema. Međutim, uloga nezavi-
Održivo finansiranje RZM ostaje ipak pod znakom snih lokalnih uprava je od suštinskog značaja, kao
pitanja. Ponuda Vlade da preuzme i poveća broj demokratskih organa na lokalnom nivou opštine.
medijatora se još nije ostvarila, a lokalno finansi- Rasprostranjeno mišljenje je da, na kraju, i opštine
ranje predstavlja još veći izazov, jer lokalne samo- i Domovi zdravlja moraju da pronađu specifična
uprave moraju da shvate prednosti ove inicijative i rešenja za svoju sredinu.
da je sami finansiraju.
Preporuke
Podrška ekonomske analize koja ukazuje na pozitivan uticaj Romskih zdravstvenih medijatorki.
Podrška razvoju veština zastupanja i lobiranja romskih nevladinih organizacija, i alata za zagovara-
nje u vezi sa lokalnim opštinama.
Podrška studijskim putovanjima za gradonačelnike i članove lokalnih saveta zdravlja da upoznaju
najbolje prakse u pogledu romskih zdravstvenih medijatora.
Podrška obrazovnim programima namenjenih Romima, i ženama i muškarcima, u svojim naseljima
Podrška kampanjama za podizanje svesti u kombinaciji sa besplatnim kontraceptivima koja ciljaju
Romsku populaciju.
Planiranje porodice u oblasti je Raški okrug (Raška Oblast). Crna Gora i Srbija
region zovu srednjovekovnim imenom - Raška,
Sandžak-Raška otuda ime Sandžačko-Raški okrug.
Sandžak (ćirilićnim pismom: Санџак fonetski Proteže se od jugoistočne granice Bosne i Hercego-
izgovor [sǎndʒak], turskim jezikom: Sancak), ge- vine do granice sa Kosovom i Albanijom, na povr-
ografski je mali region bogatog istorijskog nasleđa šini od 8.403 kvadratnih kilometara. Najveći grad u
koji se nalazi na granici Srbije i Crne Gore. Naziv regionu je Novi Pazar (125.000). Opštine Novi Pazar
Sandžak potiče od Novopazarskog Sandžaka, što i Tutin su uključene u Raški okrug, dok su opštine
znači da je Sandžak (okrug) Novog Pazara, biv- Sjenica, Prijepolje, Nova Varoš i Priboj uključene u
šeg Otomanskog upravnog okruga. Između 1878 Zlatiborski okrug. Sandžak je etnički veoma pome-
i 1909. godine ova oblast je stavljena pod austro- šana regija. Bošnjaci drže većinu u tom području,
ugarsku okupaciju, nakon čega je ustupljena Oto- zapadni deo ima srpsku većinu, a istočni Bošnjačku.
manskom carstvu. 1912. godine oblast je podeljena U popisu 1991. godine većina etničkih Bošnjaka
između kraljevstva Crne Gore i Srbije. izjasnili su se kao Muslimani po nacionalnosti.
Region se naziva ili Novopazarski Sandžak ili U popisima iz 2002/2003. godine, većina njih
jednostavno Sandžak od strane lokalnih etničkih izjašnjava se kao Bošnjaci, ali ima i onih koji se još
Bošnjaka. Zvanični administrativni naziv regiona uvek izjašnjavaju kao Muslimani po nacionalnosti.
Novembar 2013 31
Rezultati i preporuke
privatnom sektoru. Takođe se planira otvaranje Čini se da se smanjuje broj abortusa (od 15-20
sklonište za žene žrtve nasilja u porodici u saradnji dnevno pre nekoliko godina na 5-6 nedeljno), ali se
sa švajcarskom agencijom za razvoj. broj abortusa smatra još uvek visokim. Jedno objaš-
njenje je da žene idu u susedno Kraljevo na abortus
da bi izbegle da budu žigosane i diskriminisane.
Opšta bolnica u Novom Pazaru
Abortusi se generalno obavljaju u bolnici, pre nego
Odeljenje za ginekologiju Opšte bolnice u Novom u privatnim klinikama, i posle radnog vremena.
Pazaru je nedavno uređeno zajedničkim naporima, Cena abortusa u bolnici je 30 evra, pod lokalnom
ali kapacitet Odeljenja ginekologije i akušerstva anestezijom i 40 evra pod opštom anestezijom. Po-
(70 kreveta) bolnice preplavljen je u odnosu na broj stoje mnoge privatne ginekološke klinike u gradu
potrebnih usluga. Postoji 2.200 porođaja godišnje (14) i žene koje mogu da priušte odlazak u njih. U
u populaciji od 120.000 stanovnika i Novi Pazar je privatnoj praksi, abortus košta 70 evra, pod lokal-
četvrta bolnica u Srbiji po broju porođaja. Trenutno nom anestezijom i 150 evra pod opštom anestezi-
postoji šest ginekologa i postoji potreba za više gi- jom. Ginekolozi su izjavili da je uobičajena praksa
nekologa, a postojeće osoblje se suočava sa velikim da se posle izvršenog abortusa savetuje ženama da
pritiskom ostavljajući malo vremena za savetovanje koriste kontracepciju.
pacijenata. Decentralizacija je takođe dovela do Troškovi kontracepcije se vide kao ograničavajući
nedostatka vremena za pružanje savetovanja za faktor od strane ginekologa, i dostupnost besplat-
planiranje porodice. Rad savetovanja je više na for- nih kontraceptiva bi bila veoma korisna za ugrože-
malnom nivou, i obično za žene koje dolaze iz dru- ne grupe stanovništva.
gih razloga u bolnicu. Postoji samo jedna privatna
laboratorija za određene važne analize, što takođe
usporava rad i povećava troškove usluga.
Dom zdravlja u Novom Pazaru
Ginekolozi su izjavili da sa jedne strane postoji
niska svest o savremenim metodama kontracepcije U Domu zdravlja Novi Pazar nije bio zakazan in-
i straha od korišćenja kontracepcije, a na drugoj tervju, ali tim za evaluaciju izvršio je ad-hoc pose-
strani seksualna aktivnost je visoka. Lekari sma- tu centru. Postoji 6 ginekologa u Domu zdravlja za
traju planiranje porodice važnom komponentom, populaciju od 120.000 stanovnika. Po mišljenju gi-
jer porodica je veoma važna za stanovništvo grada nekologa Savetovališta za mlade U Domu zdravlja
i postoji mnogo žena sa velikim brojem dece. su samo formalno ustanovljena i ne funkcionišu.
Takođe, recepcionar u Domu zdravlja bio je veoma
Izbor kontraceptivnih metoda zavisi od postoje- iznenađen pitanjem u vezi planiranja porodice i
ćih uslova žena i učestalosti seksualnih odnosa. smatra ovo kao veoma neobično pitanje.
Metode koje pruža uključuju obično intrauterine
uloške, ali i oralne kontraceptive i kondome. Nema Ginekolozi smatraju da su lekari manje informisani
implantata na tržištu. o zdravstvenom stanju žena i imaju manje znanja o
planiranju porodice od ginekologa. Međutim, oni
Ginekolozi nemaju nikakve smernice za praksu mogu biti uključeni u planiranje porodice u kontek-
planiranja porodice, a informacije se dobijaju stu decentralizacije zdravstvene zaštite i za veliki
uglavnom od farmaceutskih kompanija. Oni uče- broj žena koje je sramota da odu kod ginekologa.
stvuju u EMC ali van njihove volje i na sopstvenim
troškovima. Profesionalni napori za poboljšanje su Jedine metode kontracepcije pronađene u apoteci
čisto individualni. “Morate sami da se snađete.” Doma zdravlja su lokalni proizvodi COC (Legra-
Praksa da se prvo izvrši ginekološki pregled u po- van, 175 dinara, oko 1,5 evra po ciklusu) i kondomi.
gledu savetovanja o kontracepciji je široko raspro- Glavni farmaceut apoteke u Domu zdravlja objasnio
stranjena “da spreči bilo kakve komplikacije koje je da kontraceptivi beleže slabu potražnju, a veruje
bi se mogle pripisati kontracepciji”. se da će preporuka ginekoloka svakako promeniti
ovu situaciju. Ne smatra se dobrom praksom za
apoteke da obezbedi lekove klijentu na zahtev, uko- ni su slučajevi genitalnog sakaćenja žena. U isto
liko klijenti nisu prethodno posetili ginekologa i do- vreme, ne postoji rasprava o seksualnim navikama
bili preporuku za lek/recept. Sami farmaceuti tvrde muške populacije.
da savetuju klijente da prvo posete ginekologa.
Verski lideri promovišu princip dobijanja što više
Intervjuisani ginekolozi smatraju da, u cilju pove- dece i skoro je zabranjeno otvoreno razgovarati o ovoj
ćanja korišćenja moderne kontracepcije mere po- temi da bi se izbeglo označavanje “izdajnika islama”.
nude i potražnje moraju da se kombinuju. Na strani
ponude, pomogla bi puna decentralizacija zdrav- Intervjuisani predstavnik NVO tvrdi da verski
stvenih usluga, više pokrivanja ruralnih područja lideri utiču na lokalne političke odluke, i naveo da
i smanjenja troškova ili besplatnih kontraceptiva. je “Po mom mišljenju, nemoguće je da se uključe
Bilo je i nekih radikalnijih predloga, kao obave- verski lideri u planiranje porodice ili da se prona-
znog skrininga karcinoma grlića materice i konsul- đu zajedničke tačke gledišta.” “Oni imaju moćna
tacija svakih 6 meseci i korišćenja nalaza kao po- sredstva za zaglupljivanje ljudi.”
lazne tačke za kontracepciju. Na strani potražnje, Što se tiče planiranja porodice, mišljenje je bilo da
ključnim modalitetima smatra se podizanje svesti ne može previše da se uradi. “Ne postoji planiranje
stanovništva o modernoj kontracepciji i borbi pro- porodice u Sandžaku, koliko ja znam.” Edukacija
tiv stida u vezi sa planiranjem porodice. mladih bila bi ključno rešenje. Model školskog re-
produktivnog zdravstvenog obrazovanja razvijen
u Vojvodini smatra se veoma korisnim. Međutim,
Urban in iako bi se ovaj model mogao primeniti u drugim
delovima Srbije, u Sandžaku bi bilo bezbroj barije-
Urban IN je nevladina organizacija osnovana 1997.
ra, zvaničnih i naročito nezvaničnih, a verski lideri
godine sa ciljem prevazilaženja problema mladih
će pokušati da utiču na donosioce odluka i stanov-
ljudi, međuetničkog i međureligijskog dijaloga.
ništvo. Moguće rešenje bi bilo da Ministarstvo za
NVO je imala jedan edukativni projekat u srednjim
obrazovanje izda nalog koji se ne može ignorisati
školama u Novom Pazaru gde je obezbedila saveto-
po školama. Takav obrazovni program treba da
vanje za mlade kako da unaprede veštine i znanja
počne sa malim grupama mladih, studenata, pu-
o reproduktivnom zdravlju.
tem vršnjačke edukacije, i da napreduje “korak po
Predstavnici NVO navode da region nije karakteri- korak”. Postoji presedan u aktivnosti NVO, kada
stičan za Srbiju, ima više tradicionalnog mišljenja i je Urban In počeo sa obeležavanjem Međunarod-
vrlo patrijarhalno kulturno okruženje. Nedavno je nog dana za borbu protiv HIV/side 1998. godine
došlo do povećanpg uticaja muslimanske veroispo- sa mnogim problemima, ali u narednim godinama
vesti, a ekstremističke verske grupe koje su protiv je postalo lakše organizovati i beleži manji otpor.
seksualnog ispunjenja i kontracepcije postajao je Urban IN je dobro pozicioniran i ima stručnost da
aktivniji u poslednjih nekoliko godina. Prijavlje- razvije i sprovede takve obrazovne programe.
Preporuke
Podrška lokalnih zdravstvenih saveta da se poboljša korišćenje podataka u cilju donošenja odluka i
da se razviju lokalne strategije za reproduktivno zdravlje zasnovane na dokazima.
Rad sa lokalnim organizacijama civilnog društva i razvoj informacionih i obrazovnih programa za
planiranje porodice koji cilja mlade ljude.
Rad sa verskim liderima.
Novembar 2013 33
Procena kvaliteta dostupnih usluga
34 na polju planiranja porodice u Republici Srbiji
Zahvalnost
Konsultanti su zahvalni na pomoći koju su dobili od lokalne kancelarije UNFPA u Srbiji, koja je pružila svu
neophodnu logističku podršku, obezbedila veliki broj relevantnih dokumenata i razjasnila pitanja vezana
za evaluaciju. Želeli bismo da izrazimo zahvalnost Mariji Raković, UNFPA NPO za svu podršku tokom eva-
luacije.
Tim za evaluaciju takođe je zahvalan svim pojedincima na vremenu stavljenom na raspolaganje za pru-
žanje potrebnih informacija kao i za uvide u probleme i izazove vezane za reproduktivno zdravlje u Srbiji.
Naročito, tim konsultanata želi da se zahvali Urošu Smiljanić, projektnom koordinatoru Asocijacije za sek-
sualno i reproduktivno zdravlje i prava Srbije - SRH Srbije, Momčilu Moci Janjiću, projektnom koordinatoru
Asocijacije za seksualno i reproduktivno zdravlje i prava Srbije - SRH Srbije i Jovani Ubiparip, UNFPA kon-
sultantu, čije je posredovanje u intervjuima, znanje i podrška bilo od izuzetne koristi u radu.
Novembar 2013 35
PRILOZI
Prilog 1. Lista analiziranih dokumenata
Prilog 2. Satnica i raspored pojedinačnih intervjua
Prilog 3. Sadržaj priručnika za reproduktivno zdravlje predviđen redovnim nastavnim sadržajem
(priručnik izdao Pokrajinski sekretarijat za omladinu i sport Vojvodine)
Prilog 4. Informacije na posteru vezane za planiranje porodice u instituciji zdravstvene zaštite
Prilog 1.
Spisak analiziranih dokumenata
Pravni okvir
- Ustav Srbije (2006)
- Zdravstveni Zakon (2005)
- Zakon o Zdravstveno osiguranje (2005)
- Medicina i medicinska sredstva Zakon (2004)
- Specijalna Zakon o zdravstvenoj zaštiti dece, trudnica i porodilja (2013)
- Pravilnik za brigu o trudnicama (1995)
- Uredba za postupak Komisije za abortus
Strategija
Populacioni razvoj i Pronatalitetna populaciona politika (Ministarstvo rada i socijalne politike, 2006)
Program
- Set metodoloških uputstava za realizaciju nacionalnog programa za zdravstvenu zaštitu žena, dece i
omladine: http://www.imd.org.rs/files/strucno-metodolosko-uputstvo.pdf
- Odluka Vlade za program: http://www.google.rs/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=14&ca
d=rja&ved=0CD0QFjADOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.pravamanjina.rs%2Fattachments%2FUredb
a%2520o%2520nacionalnom%2520programu%2520zdravstvene%2520za%25C5%25A1tite%2520%2
Novembar 2013 37
Prilozi
5C5%25BEena%2C%2520dece%2520i%2520omladine.doc&ei=YVKDUrPZHoLFtQbDnIHoCw&usg=AF
QjCNGaj0_J_eWMSkkSTU_q6CFRNqy-xg&bvm=bv.56343320,d.Yms
- Odluka Vlade o osnivanju programa za rano otkrivanje raka grlića materice (2013): http://www.lat.
rfzo.rs/dovnload/uredbe/Uredba_karcinom_grlicamaterice-lat.pdf
Edukacija u školama
- Udžbenik za srednje škole (medicinske škole i opšte namene srednjih škola), proizveden od strane
Pokrajinskog sekretarijata za sport i omladinu u Vojvodini, severnoj pokrajini Srbije: http://www.sio.
vojvodina.gov.rs/images/ReproduktivnoZdravlje/ReproduktivnoZdravlje_Scan_1_10.pdf
- Mladi i RZ: Smernice za nastavno osoblje i stručnjake u osnovnim školama (USAID)
Komunikacija
- Namerni prekid trudnoće - vaš izbor (brošura, Centar za razvoj neformalnog obrazovanja 2013)
- Siguran seks (vodič, Katarina Sedlecki, Mirjana Rašević, Vlada Republike Srbije, Ministarstvo zdravlja
i Institut za Majka i dete zdravstvena zaštita, Beograd, 2009) (predstavlja kondome, kontraceptivne
pilule, dan posle pilula ili postkoitalna kontracepcija, nesigurna kontracepcija, reproduktivno zdravlje
i reproduktivna prava, PPI, HIV)
- Kako (ne)napraviti bebe, Reproduktivno zdravlje mladih, autori: Mirjana Rašević i Katarina Sedlecki,
Ministarstvo rada i socijalne politike, Beograd, 2008 .
- Plivaj bezbedno, Škole o polno prenosivim bolestima, Beograd 2010
- Hajde da se očuva Zdravlje! (UNICEF)
Statistika
- Popis stanovništva, domaćinstava i stanova. Zavod za statistiku Republike Srbije, 2008. Dostupno na
http://webrzs.stat.gov.rs/akd/en/indek.php
- Srbija: Epidemiološki podaci o HIV/sidi. UNAIDS, UNICEF, SZO, 2008. Dostupno na http://www.vho.int/
globalatlas/predefinedReports/EFS2008/full/EFS2008_RS.pdf
- Baza podataka zdravstvenih indikatora Srbije. Institut za javno zdravlje Srbije “Batut” (2009).
- Dostupno na www.batut.org.rs / english.html
- 2006 DHS u Srbiji
- 2010 MICS4 U Srbiji (Glavni nalazi dostupni na http://www.unicef.org/serbia/MICS4_Kei_Highlights. doc
Potpun izveštaj dostupan na http://www.unicef.org/serbia/MICS4_Serbia_FinalReport_Eng.pdf)
Novembar 2013 39
Prilozi
Prilog 2.
Satnica i raspored pojedinačnih
intervjua
Utorak 19/11/2013
19:20 Dolazak u Beograd
Sreda 20/11/2013
09:30 Sastanak: UNFPA, Marija Raković, Amir Mehmedagić
11:00 Sastanak: Dr Dubravka Šaranović, Savetnik, Ministarstvo zdravlja
13:00 Sastanak: Đurđica Ergić, direktor, BIBIJA Romski ženski centar
15:30 Sastanak: Dragana Stojanović, izvršni direktor, Asocijacija za seksualno i reproduktivno zdravlje
Srbije
19:00 Sastanak: Zlata Đerić: Članica Parlamenta, članica interparlamentarne Grupe za održivi razvoj
Četvrtak 21/11/2013
10:00 Poseta Romskom naselju u Beogradu/ sastanak sa Romskim zdravstvenim medijatorima
13:00 Profesor Dr Marija Jevtić, Institut za javno zdravlje Vojvodine
Petak 22/11/2013
08.30 Sastanak: Dr Dubravka Miljuš (direktor Studentske poliklinike Beograd) i Dr Marija Obradović
(načelnica Odeljenja za ginekologiju, Studentska poliklinika Beograd)
09.00 Sastanak: Dr Dragan Ilić, director Instituta za javno zdravlje “Dr Milan Jovanovic Batut”
10:00 Sastanak: Dr Katarina Sedlecki, Načelnica Nacionalnog centra za planiranje porodice
12:15 Sastanak: Ms. Katarina Đorđević, Novinar, Dnevni list Politika
15:00 Sastanak: Dušan Stojičić, Centar za razvoj neformalnog obrazovanja
Subota 23/11/2013
Rad na nacrtu izveštaja
Nedelja 24/11/2013
10:00 Sastanak u kancelariji SRHS i rad na nacrtu evaluacije i rezultatima
Ponedeljak 25/11/2013
07:00 Odlazak za Novi Pazar
11:00 Sastanak: Fevzija Murić, Savetnik gradonačelnika
12:00 Sastanak: Dr. Gicic i Dr Numanovic, bolnica u Novom Pazaru
13:00 Poseta Domu zdravlja i apoteci
15:00 Sastanak: Sead Biberovic, izvršni direktor, i Sladana Novosel, URBAN IN Novi Pazar
18:00 Povratak u Beograd
Utorak 26/11/2013
09.15 Sastanak: Profesor Dr Bojana Matejić, predavač, Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu/
Institut za javno zdravlje
11:30 Sastanak: Darko Laketić, Pomoćnik ministra zdravlja
13:00 Završni sastanak u prostorijama UNFPA
Novembar 2013 41
Prilozi
Prilog 3.
Sadržaj priručnika za reproduktivno
zdravlje predviđen redovnim
nastavnim sadržajem
(priručnik izdao Pokrajinski sekretarijat za omladinu i
sport Vojvodine)
UVOD
Seksualna edukacija u Evropi
Tipovi seksualne edukacije?
Seksualna edukacija u Srbiji
MEĐUSOBNI ODNOSI
Uvod
Zašto se angažujemo u međusobnim vezama?
Koji su tipovi međusobnih veza?
Šta je prijateljstvo?
Da li društvo u kome živimo odrediti dinamiku u vezi?
Kako možemo da unapredimo međusobne veze?
Emotivne veze: udvaranje i izlasci
Zašto želimo da budemo u emotivnim vezama i tome težimo?
PUBERTET
Dečaci i pubertet
Devojčice i pubertet
Menstrualni ciklus (ovulacija)
Kada žena postaje plodna?
Novembar 2013 43
Prilozi
REPRODUKCIJA I RODITELJSTVO
Kako se dešava trudnoća?
Koji su simptomi trudnoće?
Šta se dešava tokom trudnoće?
Šta se dešava tokom porođaja?
Kada počinje dojenje?
Kada je žena premlada za rađanje?
Ko odlučuje o polu bebe?
Kako se može utvrditi pol bebe?
Šta je “odabir pola”?
LJUDSKA SEKSUALNOST
Šta je seks?
Šta određuje seksualno ponašanje?
Šta je “normalni seks”?
Da li društvo utiče na seksualnost?
Šta su “dupli standardi” u seksu?
Kada osoba počinje da oseća seksualnost?
Kada pčeti sa upražnjavanjem seksualnih odnosa?
Prvi seksualni odnos
Šta se dešava tokom tipičnog seksualnog odnosa i kako se on odvija?
Seksualni odnosi
Šta se dešava kad nešto krene po zlu?
Sekualne disfunkcije
Šta nije “normalno” u seksu? (“nenormalno” u smislu “patološki”)
RIZIČNA PONAŠANJA
Šta je zavisnost?
Koji problemi izazivaju zavisnost?
Utica pušenja i izloženost duvanskom dimu na reproduktivno zdravlje
Dijeta
Šta su anoreksija i bulimija?
Kako možete unaprediti nutritivne navike?
Fizička aktivnost
Novembar 2013 45
Prilozi
ROD
Rodni identitet
Rod i edukacija
Stereotipi o rodu u medijima
Kako rod utiče na civilno i političko učešće?
Rod, zaposlenje i ekonomski izvori
Rod i bračni odnosi
Rod i literatura
Rod i fizička autonomija
Rod i nasilje
Seksualna iznuda tip je rodno zasnovanog nasilja
LITERATURA
Prilog 4.
Informacije na posteru vezane za
planiranje porodice u instituciji
zdravstvene zaštite
Novembar 2013 47
Prilozi
pilule daleko su veći i korisniji za zaštitu zdravlja žena jer kontrolišu neželjenu trudnoću, nego rizici od
razvijanja raka dojke.
6. Upotreba kontraceptivnih pilula mora se obustaviti nekoliko meseci pre planirane trudnoće
Istina: Moguće je zatrudneti odmah po prestanku korišćenja pilula. Trudnoće začete u prvom mesecu po
prestanku uzimanja pilula razvijaju se normalno.
7. Kontraceptivne pilule uvećavaju rizik od neplodnosti
Istina: Pilule doprinose plodnosti kod žena time što umanjuju rizik od upale reproduktivnih organa, van-
materične trudnoće, cisti najajnicima i endometrioze.
8. U toku korišćenja hormonskih kontraceptivnih pilulapotrebno je praviti pause duže od 7 dana
Istina: Pilule se mogu koristiti godinama bez prekida u korišćenju. Ukoliko se koriste na uobičajen način
(21 dan + 7 dana pauze) postoji konstantna zaštita od neželjene trudnoće tokom meseca. Pause koje
su duže od 7 dana doprinose riziku od neželjene trudnoće i gubi se prednost korišćenja piula. Presta-
nak administracije pilula posle 9 meseci il i2 godine nije medicinski zasnovano i žene stavlja u rizik od
neplanirane trudnoće i abortusa.
9. Za korišćenje pilula potrebno je da pređete određenu starosnu granicu
Istina: Pilule se mogu koristiti od prve do poslednje menstruacije. Mogu se uzimati godinama bez nus-
pojava.
10. Pre upotrebe kontraceptivnih pilula, neophodno je proveriti krvnu sliku
Istina: Nije potrebno proveriti krvnu sliku, obzirom da ne šteti sigurnoj primeni ovih pilula. Važno je da
ginekolog obavi potpuni pregled uključujući merenje krvnog pritiska pre nego prepiše kontraceptiv-
no sredstvo. Redovne posete lekaru neophodne su kada se uzimaju kontraceptivne pilule.