“yay © nvensAD avTonowaae occoemT= UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OCCIDENTE ich ‘iia ®&. DEPARTAMENTO DE APROVISIONAMIENTO AUTONOMA —SEx7A5%85 Formutario de Inscripcién de Proveedores de Bienes ylo Servicios Vora INFORMACION DEL PROVEEDOR Nombre / Razén Social: |SEPULVEDA GARCIA Y CIA SCREEN SEGAR LTDA. Tipo de Identificacion: |¢.C.Q)NIT.@ P.A.O) CE.) No. de Identificacién:|890326102 Direccién: [CR 6 20 52 PISO 2 ICALI Teléfono de contacto (fio © mévi]0323816930 E-mail de contacto: |soreensegar587@hotmail.com Pagina web: Productos o servicios que _|calcomanias y rollos de vinilos, suministraré a la Universidad: DATOS REPRESENTANTE LEGAL Nombre: |LUIS CARLOS SEPULVEDA GARCIA. Tipo de Identificac 'c.C.@ NIT. CE P.A.C C.E.C | No. de Identificacion: [16623313 r_| Teléfonolcelular [3174381525 J INFORMACION TRIBUTARIA Tipo de persona: Persona Natural) Persona Juriica(@)/ Ses persona natural /Auto retenedores de Retencién en la Fuente: Si) NO@ No. Resolucié: declarante de renta? SIC) NOC = Fechi [Auto retenedores de Industria y Comercio: si Q. No@) No. Resolucié: Fech: | |Grandes Contribuyentes: siQ No® No. Resolucisn Foch: | [Entidad Sin Animo de Lucro: si Ono® No. Resolucién:. Fecha:, | IRecirtse tal VAG otal or feece:. casdi@ inc teaaaas ea) Rais ea SIS ee [Cédigo CU Nacional: sa1 Ciudad en la que tributa: cal Tarifa Industria y Comercio: 66 Tarifa Retencién on la Fuente 4y 25 INFORMACION PARA EL PAGO POR TRANSFERENCIA ELECTRONICA Nombre del titular: |SEPULVEDA GARCIA Y CIA SCREEN SEGAR LTDA Nombre del banco: |BANCOLOMBIA No. Cuenta: (06205954688 [Tipo de cuenta:| Ahorros ©) Corriente @) [OBSERVACIONES: 1. En caso de no estar sujto a rtencién en la fuente y/o Indust y Comercio, favor adjuntar el documento que lo acredta como tal. 2. Cuando se presenten modiicacones en la informacion suminsirada ale Universided, por favor actualzaria dligenciando este formulario y envdndoto junto con los documentos sopores (8 se requer) al correo elecirénico proveedoresq@uao.educo. Si bene inquetud sobre ei dligenciamlento del formulalo en fo concemiente sobre lainformacion tibularia, comunicarse con el Departamento de Contabiidad y Presupuesto telefono 3188000 ext 11136 y 11739 y scbre los otros aspectos ext. 11112,AUTORIZACION PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. [ En mi conditén de mayor de edad actuando en nombre pri yo represerante legal, segin sea el caso, ol digendar de manera vountara] sie formulary belo el conocimiento de que no estoy obligado a hacerlo, autoizo a la Univesided Auténoma de Occidente a uiizar la Informacion que continuaién suministraré con el propésito de que sea usada para garantizar a los usuarios el ejercciopleno del derecho a la {educacién; cumplr as roguiaciones aplcables a las enfidades de educacién superior privadas en Colombia; realizar eneuestasy estudios de ‘mercado con los datos de quienes ibremente paricipen; adelantar la promocion y publicidad de actividades, productos y servicios académicos| ‘ue ofrece la Universide establecer contacto con egresados para efectos de promocién yio dvuigeciin de activdades yo eventos de interés institucional, adquisicién de bienes yio servicios para el normal desarrollo de las actividades inttucionales rientadas a la preslacén ‘adeouada de fos servicios de educacén; desarolar acividades do ley, acministatvas, ylo academicas relaconadas con la gestién de opiranies, estudiantes, empleados, ex-empleados, proveedores lo corirastas, desarolar actvidades orienladas al bienestar de. Is Comunidad universitaria; ylo para fines estadisticos, clentiicos 0 histéricos. Conazco que la Universidad ha estableciéo su Polica de| Tratamiento'y Proteccién de Datos Personales la cual puede ser coneutada en el lnk fips uao.ec.co/a-sniversdadiavisa-ce| bivaciac. Asi mismo tengo conocimiento de que podré conocer, modificar 0 suprmir la informacén agul suminsizada. mecient| ‘omunicacin drgida a Secretaria General -Proteccién de Datos - Universidad Auténoma de Occidente ala dreccién Cale 25 # 115-85 Km| 2 Vie Call = Jamundi, oa través de correo un electénico digi ala dreccin datospersonales@uao edu co. AUTORIZACION PARA CONSULTA A CENTRALES DE RIESGO ‘Autarizamos expresa e irevocablemente a Ia UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OCCIDENTE proceser, sofa, diwigar obtener de cuslquer ‘uente yl reportar a cualquier otra enidad nacional ointemacional que maneje o administre bases de datos toda la informacion fanciers referencias relatives a mi persona y/o a mis representados, de conformidad con lo estipuado en la Ley 1268 de 2008. Asi miemo, eutorzamos ‘expresa¢ irevocablemente a la UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OCCIDENTE consular y verfcar en cualguercental de riesgo yioistas ‘estrictvas legalmente autorzadas todos los antecedentes referentes a mi comportamarta yo el de mis representados frente al Sector Financier y comercial, habits comerciales, manejo de cuenta (s), en general, rete ai cumplimiento de oblgaciones de pago con terceres. El reports y permanencia de a informacion se ajusta alas normas vigentes establacidas porla Ley 1268 de 2008, COMPROMISO ANTICORRUPCION ‘Nos comprometemos a: 1. No ofrecer, ni entreger divas, agasajs, regalos, favores o cuslquer otra clase de benefcos, a ning funcionaro, ni parente en custo grado de consanguinided y segundo de aided y primero cil en relacién con su propuesta, con el proceso de invitacion o Je coneatacén, nt Con la ejecucién del contrato que pueda celebrarse como resulado de su propuesta, 2, Impartrinsruciones a todos los empleados, agentes, asesores, todo momento de las leyes de la RepUbiica de Colombia y especialmente de aquellas que rgen la reacion contractual. Asi mismo impondremos la obigacion de no ofrecer, ni enregar décivas, agasajos, reglos, favores o cualquier ora clase de benefico, a ningun {uncionaro 0 conraista que pueda infu on la acjudeacién de eu propuesta bien sea directa o indreciamento 3. No efectuar con terceos acverdos o realizar acts 0 conductas que tengan por objeto la dstbucion de la adjuccacion de contatos entre {os cuales se encuentre el que es materia dela presente invitacion, oa flacién dels trrinas de la propuesta, Las consecuencias por e! ncumplimiento del compromiso anticorpcién, serén apicadas sean la comprobacién que del mismo se haga y se Procederds denuncar el hecho ante las autorades jucales competentes en el caso de que elhecholdeniifcado constitu deo sanconedo Por la Ley penal colombiana CONFLICTO DE INTERESES En mi condicién de persona natural yl representant legal, egin sea el caso, cartfico que NO tengo vinous familiares con furcconaros de la UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OCCIDENTE, i relacién laboral con esta Instlucin, En el evento. de. exist, por favor ‘elacionarios a continuacion: Nombre Dependencia Parentesco Con Ia firma de este documento declaro que Ia informacién aqui suministrada es veridica, que he leido y acepto los términos y condiciones mencionados anteriormente. ON» Firma de la persona natural / representante legal Nombre: LUIS CARLOS SEPULVEDA GARCIA Niimero de identificacién: 16.623.313