‫خطة مواجهة حاالت االصابة‬

‫بفيروس الكورونا الجديد ‪2019‬‬

‫(‪)COVID-19‬‬
 ‫مقدمــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة ‪:‬‬

‫ما نوع الفيروس الجديد وما مدى خطورته؟‬

‫فيروس كورونا المستجد هو فيروس حيواني المصدر ينتقل لإلنسان عند المخالطة اللصيقة لحيوانات المزرعة أو الحيوانات‬
‫البرية المصابة بالفيروس‪ .‬كما ينتقل عند التعامل مع فضالت هذه الحيوانات‪ .‬ورغم أن المصدر الحيواني هو المصدر الرئيسي‬
‫ترجيحا لهذه الفاشية‪ ،‬يجب إجراء المزيد من االستقصاءات لتحديد المصدر الدقيق للفيروس وطريقة سريان‬
‫ً‬ ‫األكثر‬
‫وتنص إرشادات منظمة الصحة العالمية للبلدان واألفراد على احتمالية انتشار المرض بسبب مخالطة الحيوانات أو مالمسة‬
‫األغذية الملوثة أو انتقاله من شخص آلخر‪.‬‬
‫ويتضح اآلن وف ًقا ألحدث المعلومات أنه يوجد على األقل شكل من أشكال انتقال المرض بين البشر‪ ،‬ولكن ال يتضح إلى أي‬
‫وتعزز هذه المعلومات حاالت العدوى بين العاملين في مجال الرعاية الصحية وبين أفراد األسرة‪ .‬كما تتسق هذه المعلومات‬
‫مدى‪ُ .‬‬
‫سيما مع الفاشيات األخرى لفيروس كورونا‪.‬‬
‫مع التجارب مع األمراض التنفسية األخرى‪ ،‬ال ّ‬
‫ووف ًقا لما أوضحه المدير العام لمنظمة الصحة ال عالمية فإن ‪" :‬هذه طارئة صحية في الصين‪ ،‬ولكنها لم تصبح طارئة صحية‬
‫عامة بعد‪ .‬ومن المحتمل أن تصبح طارئة عالمية‪ .‬وتقييم المنظمة للمخاطر هو أن الفاشية ُتم ِّثّل ًا‬
‫خطر بالغ الشدة في الصين‪،‬‬
‫شديدا على الصعيدين اإلقليمي والعالمي‪".‬‬
‫ً‬ ‫وخطر‬
‫ًا‬
‫هل يمكن أن يتطور الفيروس؟‬
‫جدا من فهم هذا المرض‪ ،‬وال زال هناك الكثير ال نعرفه‪ .‬وتشير المعلومات الحالية إلى أن الفيروس قد‬
‫ال زلنا في مراحل مبكرة ً‬
‫وخيما‪ .‬وبينما قد يظهر بمثابة مرض خفيف في البداية‪ ،‬قد يتطور‬
‫ً‬ ‫مرضا‬
‫اضا خفيفة وتشبه األنفلونزا‪ ،‬كما قد يسبب ً‬
‫يسبب أعر ً‬
‫إلى مرض أكثر وخامة‪ ،‬ويبدو أن األشخاص الذين يعانون من حاالت مرضية مزمنة قائمة أكثر ُعرضة لإلصابة بمرض أشد‬
‫استعدادا لإلصابة بمرض وخيم‬
‫ً‬ ‫وخامة‪ .‬كما يبدو أن المسنين أكثر‬
‫وسنواصل رصد المعلومات بشأن الحاالت المرضية الحالية وأي حاالت جديدة‪ ،‬ألنه من المهم فهم مدى وخامة هذا المرض‬
‫ما هي توصيات منظمة الصحة العالمية للمسافرين للخارج؟‬
‫حاليا‪ ،‬ال يوجد بعد ما يبرر‬
‫وبناء على المعلومات المتوفرة ً‬
‫ً‬ ‫نشرت المنظمة نصائح بشأن السفر في ‪ 10‬كانون الثاني‪/‬يناير‪.‬‬
‫مفروضا على السفر)‪ .‬وفي حال تصاعد الوضع‪،‬‬
‫ً‬ ‫تحرِّي المسافرين بشكل عام ً‬
‫قيدا‬ ‫فرض أي قيود على السفر أو التجارة‪( .‬ال يعد ّ‬
‫ستوفر منظمة الصحة العالمية إرشادات بشأن مخاطر السفر إلى المناطق الموبوءة‪ .‬ويجب على المسافرين االطالع على‬
‫التوصيات الحالية للسفر‪ .‬ففي ذروة وباء عام ‪ ،2003‬كان خطر انتقال فيروس كورونا المسبب لمتالزمة االلتهاب الرئوي الحاد‬
‫منخفضا بشكل إجمالي‪ .‬كما لم يتم فرض أي قيود على السفر أو التجارة عند ظهور فيروس‬
‫ً‬ ‫الوخيم (سارس) على المسافرين‬
‫كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪.‬‬
‫شديدا معرفة األعراض‬
‫ً‬ ‫وتُوصي المنظمة أنه يجب على األشخاص القادمين من مدينة ووهان أو المناطق األخرى التي تشهد ًا‬
‫خطر‬
‫الرئيسية التي أوضحتها السلطات الصحية‪ ،‬كما يجب عليهم طلب المشورة الطبية من أحد الممارسين الصحيين إذا أُصيبوا‬
‫وينصح المسافرون بالتواصل مع أطبائهم أو السلطات الصحية الوطنية لديهم للحصول‬ ‫بأعراض بعد مغادرتهم لمنطقة الفاشية‪ُ .‬‬
‫على معلومات إضافية‪ ،‬حيث قد تقوم بعض البلدان بتكييف توصيات المنظمة إلدراج اعتبارات وطنية‪.‬‬
‫تقييدا للسفر؟ على سبيل المثال‪ ،‬حظر السفر؟‬
‫لماذا ال تُوصي منظمة الصحة العالمية بتدابير أكثر ً‬
‫التحرِّي عند الدخول بفائدة كبيرة بشكل عام‪،‬‬
‫ّ‬ ‫في ظل السياق الحالي‪ ،‬ال ُتوصي المنظمة بفرض أي تدابير مقيدة للسفر‪ ،‬وال يعود‬
‫كما يحتاج إلى موارد كبيرة‪ .‬وفي حال كانت األعراض تشير إلى اإلصابة بمرض تنفسي قبل السفر أو أثنائه أو بعده‪ُ ،‬ينصح‬
‫المسافرون بطلب المساعدة الطبية ومشاركة تاريخ السفر مع مقدم خدمات الرعاية الصحية‪ .‬وتوفر المنظمة إرشادات للمسافرين‬
‫والمطارات ونقاط الدخول األخرى‪ ،‬وستواصل تحديث هذه اإلرشادات عند ظهور معلومات جديدة عن الفيروس‪.‬‬
 ‫هل توجد إجراءات إحترازية وقائية تقوم بها المنظمة وما هي؟‬
‫في يوم ‪ 10‬كانون الثاني‪/‬يناير‪ ،‬نشرت منظمة الصحة العالمية مجموعة من المعلومات حول كيفية تأهب البلدان لهذا الفيروس‬
‫واالستجابة له‪ ،‬بما في ذلك كيفية رصد المرضى واختبار العينات وعالج المرضى ومكافحة العدوى في المراكز الصحية والحفاظ‬
‫على اإلمدادات المناسبة والتواصل مع العامة بشأن هذا الفيروس الجديد‪.‬‬
‫للحد‬
‫وتُوصي المنظمة السلطات الصحية بالعمل مع قطاعات السفر والنقل والسياحة لتزويد المسافرين بالمعلومات الالزمة ّ‬
‫عموما من خطر اإلصابة بالعدوى التنفسية الحادة‪ ،‬وذلك من خالل العيادات الصحية للمسافرين ووكاالت السفر وجهات تشغيل‬
‫ً‬
‫وسائل النقل وفي نقاط الدخول‪.‬‬
‫ويوصى البلدان بمواصلة تعزيز‬
‫حاليا‪ ،‬ال تُوصي المنظمة بفرض أي قيود على السفر أو التجارة‪ُ .‬‬
‫وبناء على المعلومات المتوفرة ً‬
‫ً‬
‫ئ‬
‫تأهبها لحاالت الطوار الصحية بما يتماشى مع اللوائح الصحية الدولية (‪).2005‬‬
‫ماذا توصي به المنظمة البلدان واألفراد؟‬
‫الحد من التعرض لألمراض ونقلها‪ ،‬بما في‬
‫تشمل توصيات منظمة الصحة العالمية التوصيات المعتادة للعامة التي تهدف إلى ّ‬
‫ذلك النظافة الشخصية ونظافة الجهاز التنفسي والممارسات الغذائية اآلمنة‪ ،‬ما يلي‪:‬‬
‫• غسل اليدين بالصابون والماء أو فرك اليدين بمطهر كحولي؛‬
‫• تغطية الفم واألنف بقناع طبي أو منديل أو األكمام أو ثني الكوع عند السعال أو العطس؛‬
‫• تجنب مالمسة أي شخص مصاب بأعراض زكام أو تشبه األنفلونزا بدون وقاية‪ ،‬والتماس الرعاية الطبية في حال اإلصابة‬
‫بحمى وسعال وصعوبة في التنفس؛‬
‫• عند زيارة األسواق المفتوحة‪ ،‬تجنب المالمسة المباشرة دون وقاية للحيوانات الحية واألسطح التي تالمسها الحيوانات؛‬
‫جيدا‪ ،‬وباألخص اللحوم‪.‬‬
‫• طهي الطعام ً‬
‫وتم تشكيل فريق دعم إدارة األحداث المعني بفيروس كورونا المستجد في المكتب اإلقليمي للمنظمة بهدف تنسيق الدعم التقني‪،‬‬
‫وتحديد القدرات الوطنية‪ ،‬واستعراض االستفسارات التقنية الواردة من الدول األعضاء واإلجابة عنها‪ ،‬والقيام بالوظائف األخرى‬
‫المهمة‪ .‬وجاري اآلن شراء اإلمدادات الصحية وتجهيزها مسب ًقا في المركز اإلقليمي لإلمدادات اللوجستية لمنظمة الصحة العالمية‬
‫في دبي بهدف توزيعها حسب االقتضاء‪ ،‬كما جرى تأمين التمويل الالزم إلرسال العينات المختبرية إلى ثالث مختبرات مرجعية‬
‫عالمية الختبارها‪.‬‬
‫للحد من خطر وفود فيروس كورونا المستجد إلى‬ ‫ويواصل المكتب اإلقليمي للمنظمة رصد الوضع الذي يشهد تطو ارت سريعة ّ‬
‫سريعا‪.‬‬
‫ً‬ ‫اإلقليم‪ ،‬والعمل مع البلدان عن كثب لضمان تحديد الحاالت المحتملة وفحصها واالستجابة لها‬
‫لم ُتبّلِّغ بلدان إقليم شرق المتوسط عن أي حاالت‪ِّ ُ .‬‬
‫نسق منظمة الصحة العالمية مع البلدان في اإلقليم لمواصلة تعزيز أنشطة‬
‫وت ّ‬
‫التأهب بما يتوافق مع اللوائح الصحية الدولية (‪ ،)2005‬وأصدرت إرشادات تقنية عن كيفية القيام بذلك‪.‬‬
‫هل هناك مبرر للفزع بين الناس؟‬
‫وخيما‪ ،‬وقد‬
‫ً‬ ‫ال‪ ،‬ليس بالضرورة‪ .‬إذ تشير التقارير إلى أن العدوى بفيروس كورونا المستجد‪ 2019-‬قد يسبب ً‬
‫مرضا خفي ًفا إلى‬
‫مميت ا في بعض الحاالت‪ .‬وحسب البيانات الحالية‪ ،‬يبدو أن أغلب الحاالت الجديدة مصابة بمرض أخف‪ ،‬وال يزال ضمن‬
‫يصبح ً‬
‫أنماط األعراض األكثر خفة التي تسببها األمراض التنفسية‪.‬‬
‫هل تعني حقيقة انتقال المرض بين البشر أننا بصدد جائحة؟‬
‫عرف الجائحة على أنها فاشية لعامل جديد مسبب للمرض ينتشر بسهولة من شخص إلى آخر على مستوى العالم‪ .‬ولم ِّ‬
‫تؤد‬ ‫ُت َّ‬
‫ُ‬
‫فيروسات كورونا األخرى‪ ،‬بما في ذلك متالزمة االلتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس) ومتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ ،‬إلى‬
‫جائحة عند ظهورها ألول مرة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يزال هناك الكثير ال نعلمه عن هذا الفيروس‪ ،‬وتحرص منظمة الصحة العالمية على‬
‫رصد تطور هذه الفاشية‪.‬‬
‫هل تُوصي منظمة الصحة العالمية بأي عالج محدد مضاد للفيروسات؟‬
‫ال توجد أي عالجات محددة لهذا النوع من فيروس كورونا المستجد‪ ،‬ويعتمد العالج على األعراض السريرية‪ .‬وتوجد عالجات‬
‫قيد االستقصاء‪ ،‬من خالل تجارب عن طريق المالحظة وتجارب سريرية يخضع لها المرضى المصابون بفيروس كورونا المسبب‬
‫لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪.‬‬
‫ما البلدان األشد ُعرضة للخطر؟‬
‫ظهرت حاالت نقلها أفراد إلى الخارج في العديد من البلدان‪ ،‬وتشمل تايلند واليابان وجمهورية كوريا والواليات المتحدة باإلضافة‬
‫ونظر ألننا في موسم ظهور األنفلونزا‪ ،‬ومع حالة ُّ‬
‫التيقظ الزائد‪ ،‬نتوقع ظهور تحذيرات وحاالت جديدة في‬ ‫ًا‬ ‫إلى تايوان والصين‪.‬‬
‫بلدان أخرى‪.‬‬
‫ويواصل المكتب اإلقليمي للمنظمة العمل مع البلدان لتوسيع نطاق تدابير التأهب واالستجابة‪ ،‬ورصد الوضع الذي يشهد تطورات‬
‫للحد من خطر وفود فيروس كورونا المستجد إلى اإلقليم‪.‬‬
‫سريعة ّ‬
‫ما هو المدى الزمني للوصول إلى عقار مضاد لهذا الفيروس المستجد؟‬
‫حتى اآلن ال توجد أية عالجات فعالة تمت الموافقة عليها من قبل منظمة الصحة العالمية لهذا النوع من فيروس كورونا‬
‫المستجد‪ ،‬ويعتمد العالج على األعراض السريرية‪.‬‬
‫وتوجد عالجات قيد االستقصاء‪ ،‬من خالل تجارب عن طريق المالحظة وتجارب سريرية يخضع لها المرضى المصابون بفيروس‬
‫كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪.‬‬
‫هل كانت هناك توقعات سابقة بظهور الفيروس وتحوره؟‬
‫بناء على الخبرات المكتسبة عبر تاريخ التعامل مع الفيروسات ونرى مثل هذه التحورات‬
‫هناك دائماً توقعات بتحور الفيروسات ً‬
‫في عدة فيروسات أشهرها اإلنفلونزا وكورونا وغيرها‪ .‬ولكن من المستحيل تحديد كيف ومتى وأين يحدث التحور لذلك تركز‬
‫المنظمة دائم ًا على أهمية التأهب واالستعداد واستكمال البنية األساسية في مختلف البلدان لسرعة التصدي واالستجابة ألي‬
‫فاشية أو تحور فيروسي‪.‬‬
‫هل العادات غير الصحية مثل تدخين الشيشة وضعف البنية األساسية لبعض الدول يمكن أن يكون لها أثر كبير في انتشار‬
‫المرض؟‬
‫تدخين الشيشة ضار صحياً بالتأكيد لكن إرشادات منظمة الصحة العالمية للبلدان واألفراد تنص على احتمالية انتشار المرض‬
‫بسبب مخالطة الحيوانات أو مالمسة األغذية الملوثة أو انتقاله من شخص آلخر‪.‬‬
‫وال شك أن البلدان التي تتمتع ببنية أساسية قوية يمكنها أن تتصدى على نحو أفضل وأسرع لظهور أي فاشية من أي مرض‪.‬‬
‫هل المنشآت الصحية في شرق المتوسط قادرة على استيعاب المصابين في حال اجتاح وباء فيروس كورونا المستجد اإلقليم؟‬
‫عرف الجائحة على أنها فاشية لعامل جديد ُمسبب للمرض ينتشر بسهولة من شخص إلى آخر على مستوى العالم‪ .‬ولسنا‬ ‫ُت َّ‬
‫بصدد هذه الحالة‪ .‬ولم ِّ‬
‫تؤد فيروسات كورونا األخرى‪ ،‬بما في ذلك متالزمة االلتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس) ومتالزمة‬
‫الشرق األوسط التنفسية‪ ،‬إلى جائحة عند ظهورها ألول مرة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يزال هناك الكثير ال نعلمه عن هذا الفيروس‪ ،‬وتحرص‬
‫منظمة الصحة العالمية على رصد تطور هذه الفاشية‪ .‬وتعمل عن قرب مع الدول األعضاء‪ .‬وجاري اآلن شراء اإلمدادات الصحية‬
‫وتجهيزها مسب ًقا في المركز اإلقليمي لإلمدادات اللوجستية لمنظمة الصحة العالمية في دبي بهدف توزيعها حسب االقتضاء‪ ،‬كما‬
‫جرى تأمين التمويل الالزم إلرسال العينات المختبرية إلى ثالث مختبرات مرجعية عالمية الختبارها‪.‬‬
 ‫تعريف الحالة الخاصة بفيروس الكورونا المستجد )‪(CoVID-19‬‬

‫الحالة المشتبهة‪:‬‬

‫أي شخص يعاني من ارتفاع فى درجة الحرارة ≥‪ 38‬م ‪ +‬كحة مع عدم وجود أسباب أخرى‬

‫مع وجود أي من الظروف التالية خالل ‪ 14‬يوما قبل ظهور األعراض‪:‬‬

‫‪ )1‬له تاريخ ســـــــفر إلى أو اقامة بدولة الصـــــــين (او أي منطقة ‪ /‬دولة يثبت بها انتشـــــــار مجتمعي مســـــــتمر للفيروس‬
‫‪)CoVID-19‬‬

‫‪ )2‬مخالط لحالة مؤكدة لفيروس ‪CoVID-19‬‬

‫‪ )3‬أحد العاملين أو المترددين على أماكن تقديم الرعاية الصــــحية و التي تم اإلبالا بها عن وجود حاالت إصــــابة مؤكدة‬
‫بعدوى ‪CoVID-19.‬‬

‫الحالة المؤكدة‪:‬‬
‫هى حالة مشتبهة تم تأكيد اصابتها معمليا بعدوى فيروس الكورونا المستجد ( ‪)CoVID-19‬‬

‫تعريف مخالط لحالة مؤكدة‪:‬‬

‫أى شخص مخالط مباشر لمريض مؤكد اصابته بفيروس ‪ CoVID-19‬سواء عن طريق تقديم الرعاية الصحية له أو القيام‬
‫بزيارة المريض أو العمل معه أو السفر أو مخالطته في نفس محيط الغرفة أو المنزل‬
‫يوما من بداية ظهور األعراض على الحالة‬
‫تعتبر الحالة ذات ارتباط وبائي في حال ظهور أعراض المرض في خالل فترة ‪ً 14‬‬
‫المؤكدة‪.‬‬
 ‫التعامل مع حاالت اشتباه الكورونا‬

‫اوال ‪ :‬فرز الحاالت ‪:‬‬

‫يخصص مكان لفرز الحاالت للتعرف وتصنيف المرضى المصابين بأعراض تنفسية حادة ‪ ,‬مع الوضع فى االعتبار فيروس كورونا‬
‫المستجد كأحد اسباب االعراض التنفسية الحادة ( جدول ‪ ) 1‬ثم يبدأ العالج طبقا لشدة المرض‪.‬‬
‫ملحوظة‪:‬‬
‫عدوى كورونا المستجدة ‪ 2019‬من الممكن أن تحدث معه اعراض بسيطة أو متوسطة أو شديدة ‪ .‬األعراض الشديدة‬ ‫•‬
‫تظر على شكل التهاب رئوى ‪ ,‬متالزمة ضيق التنفس الحادة ‪ ,‬تسمم دموى ‪ ,‬أو صدمة انتنائية‬
‫التعرف المبكر على الحاالت المشتبهة يسمع بالبدء المبكر فى استخدام وسائل مكافحة العدوى والتعرف المبكر على‬ ‫•‬
‫االعراض الشديدة بسمح باالستخدام المبكر بالعالج الداعم وعزل المريض او تحويله للرعاية المركزة طبقا لبروتوكول‬
‫العالج‬
‫ال يحتاج الحجز عند وجود اعراض بسيطة م ع الوضع فى االعتبار التدهور السريع لبعض الحاالت‬ ‫•‬
‫يعطى تعطيمات للمرضى لمراجعة المستشفى عند تدهور األعراض‬ ‫•‬

‫جدول ‪:1‬‬
‫وجود عدوى الجهاز التنفسى مع أع راض ارتفاع فى درجة الح اررة أكثر من أو بساوى‬ ‫عدوى الجهاز التنفسى الحادة‬
‫‪ 38‬درجة ووجود سعال ‪ ,‬تبدأ هذه االعراض خالل ‪ 10‬أيام على األقل وتحتاج الحالة‬
‫الى حجز بالمستشفى مع الوضع فى االعتبار أن عدم ارتفاع فى درجة الح اررة ال يستبعد‬
‫االصابة بالعدوى الفيروسية‬
‫جدول (‪)2‬‬
‫المتالزمات االكلينيكية المرتبطة بعدوى الكورونا المستجدة ‪:‬‬
‫وجود أعراض غير معينة مثل ارتفاع فى درجة الح اررة وسعال واحتقان فى الحلق واحتقان باألنف ‪,‬‬ ‫مرض بدون مضاعفات‬
‫ارهاق ‪ ,‬صداع ‪ ,‬أالم بالعضالت‬
‫كبار السن ومرضى نقص المناعة قد تظهر عليهم أعراض غير قياسية‬
‫هؤالء المرضى ال يعانون من اعراض الجفاف أو التسمم الدموى أو ضيق التنفس‬
‫مريض مصاب بإلتهاب رئوى دون ظهور العالمات الشديدة لإللتهاب الرئوى‬ ‫التهاب رئوى بسيط‬
‫طفل بإلتهاب رئوى غير شديد مع سعال وصعوبة فى التنفس وسرعة فى التنفس ( اكثر من او‬
‫يساوى ‪ 60‬مرة ‪ /‬الدقيقة لالطفال اقل من شهرين و أكثر من أو يساوة ‪ 50‬مرة ‪ /‬الدقيقة عند‬
‫األطفال من (‪ 11 – 2‬شهر) و أكثر من أو يساوى ‪ 40‬مرة ‪ /‬الدقيقة لالطفال من (‪5 – 1‬‬
‫سنوات) مع عدم وجود عالمات االلتهاب الرئوى الشديد‬
‫فى البالغين ومرحلة المراهقة ‪:‬‬ ‫التهاب رئوى شديد‬
‫ارتفاع فى درجة الح اررة أو اشتباه عدوى تنفسية مع سرعة فى عدد مرات التنفس ( أكثر‬ ‫•‬
‫من ‪ 30‬مرة ‪ /‬الدقيقة) و ضيق شديد فى التنفس أو نسبة تشبع االكسجين بالدم أقل من‬
‫‪ %90‬على هواء الغرفة‬
‫فى األطفال ‪:‬‬
‫سعال أو صعوبة فى التنفس باالضافة الى واحدة على االقل من االعراض اآلتية ‪ :‬زرقة‬ ‫•‬
‫مركزية أو نسبة تشبع االكسجين بالدم أقل من ‪ ,%90‬ضيق شديد فى التنفس ( مثال‬
‫النت‪ ,‬إنحسار الضلوع للداخل) ‪ :‬عالمات االلتهاب الرئوى مع عالمات خطورة ‪ :‬عدم‬
‫القدرة على الرضاعة أو الشرب ‪ ,‬خمول أو ضعف فى درجة الوعى ‪ :‬أو تشنجات‪.‬‬
‫عالمات أخرى مثل ‪ :‬إنحسار الضلوع للداخل ‪ ,‬سرعه فى عدد مرات التنفس ( اكثر من‬ ‫•‬
‫او يساوى ‪ 60‬مرة ‪ /‬الدقيقة لالطفال اقل من شهرين و أكثر من أو يساوة ‪ 50‬مرة ‪/‬‬
‫الدقيقة عند األطفال من (‪ 11 – 2‬شهر) و أكثر من أو يساوى ‪ 40‬مرة ‪ /‬الدقيقة لالطفال‬
‫من (‪ 5 – 1‬سنوات)‬
‫التشخيص االكلينيكى‬ ‫•‬
‫االشعة السينية على الصدر الستبعاد المضاعفات‬ ‫•‬
‫متالزمة ضيق التنفس البداية ‪ :‬حديثة أو كمضاعفات لالعراض التنفسية خالل اسبوع من حدوث االعراض‬
‫اشعة الصدر ‪ :‬عتامة بالرئتين مع عدم وجود ارتشاح أو انكماش بالرئة أو نتوئات‪.‬‬ ‫الحادة‬
‫مصدر االرتشاح ‪ :‬فشل فى وظائف التنفس مع عدم وجود فشل بعضل القلب أو حمل زائد‬
‫بالسوائل ‪.‬‬
‫( تقييم بعمل اشعة تليفزيونية على القلب لمعرفة سبب االرتشاح عند عدم وجود عامل خطورة)‬
‫نسبة االكسجين عند البالغين‪:‬‬
‫الحاالت البسيطة ‪:‬‬
‫•‬ ‫‪200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (with PEEP or CPAP ≥5‬‬
‫)‪cmH2O,7 or non-ventilated‬‬
‫الحاالت المتوسطة ‪:‬‬
‫•‬ ‫‪100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg with PEEP ≥5 cmH2O,7‬‬
‫)‪or non-ventilated‬‬
‫الحاالت المتوسطة ‪:‬‬
‫•‬ ‫‪Severe ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O,7‬‬
‫)‪or non-ventilated‬‬
‫•‬ ‫‪When PaO2 is not available, SpO2/FiO2 ≤ 315 suggests ARDS‬‬
‫)‪(including in non-ventilated patients‬‬
‫نسبة االكسجين عند األطفال‪:‬‬
‫•‬ ‫‪Bi-level NIV or CPAP ≥ 5 cmH2O via full face mask: PaO2/FiO2‬‬
‫‪≤ 300 mmHg or SpO2/FiO2 ≤ 264‬‬
‫•‬ ‫‪Mild ARDS (invasively ventilated): 4 ≤ OI < 8 or 5 ≤ OSI < 7.5‬‬
‫•‬ ‫‪Moderate ARDS (invasively ventilated): 8 ≤ OI < 16 or 7.5 ≤ OSI‬‬
‫‪< 12.3‬‬
‫•‬ ‫‪Severe ARDS (invasively ventilated): OI ≥ 16 or OSI ≥ 12.3‬‬
‫‪Note OI = Oxygenation Index and OSI = Oxygenation Index using‬‬
‫‪SpO2‬‬

‫فى البالغين‪:‬‬ ‫تسمم الدم‬

 ‫خلل وظيفي في األعضاء يهدد الحياة وينتج عن استجابة مضللة غير منظمة للعدوى المشتبه فيها‬
‫أو المؤكدة ‪ ،‬مع اختالل وظيفى فى العضو ‪.‬‬
‫عالمات ضعف األعضاء تشمل ما يلي‪ :‬تغير فى درجة الوعى ‪ ،‬صعوبة او سرعة فى التنفس ‪،‬‬
‫انخفاض تشبع األكسجين ‪ ،‬انخفاض مخرجات البول ‪ ،‬سرعة ضربات القلب ‪ ،‬ضعف النبض ‪،‬‬
‫برودة فى األطراف أو انخفاض ضغط الدم ‪ ،‬تخلخل الجلد ‪ ،‬أو تحاليل المعمل مثل تجلط الدم ‪،‬‬
‫نقص فى الصفائح الدموية ‪ ،‬الحموضة ‪ ،‬ارتفاع نسبة الالكتات أو زيادة نسبة بيليروبين الدم‪.‬‬
‫األطفال‪:‬‬
‫عدوى مشتبه بها أو مؤكدة مع موجود عاملين أو أكثر متالزمة االستجابة االلتهابية الجهازية‬
‫(‪ )systemic inflammatory response syndrome‬والتى من بينها عدم وجود درجة‬
‫ح اررة طبيعية أو خلل فى عدد خاليا الدم البيضاء‬
‫البالغين‪:‬‬ ‫صدمة انتنائية‬
‫انخفاض ضغط الدم المستمر على الرغم من اعطاء محاليل ‪ ،‬مما يتطلب مثبطات األوعية للحفاظ‬
‫على ارتفاع الضغط الشريانى ≤ ‪ 65‬مم زئبق ومستوى الكتات الدم > ‪ 2‬مليمول ‪ /‬لتر‪.‬‬
‫األطفال ‪:‬‬
‫أي انخفاض فى ضغط الدم (دون المعدل الطبيعي للعمر) أو ‪ 3-2‬من الحاالت التالية‪ :‬تغير‬
‫درجة الوعى ؛ عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب (‪ HR <90‬نبضة في الدقيقة أو> ‪160‬‬
‫نبضة في الدقيقة عند الرضع و معدل نبضات القلب أقل من ‪ 70‬نبضة في الدقيقة أو> ‪150‬‬
‫نبضة في الدقيقة عند األطفال) ؛ طول فترة ملئ الشعيرات الدموية (أكثر من ‪ 2‬ثانية) أو توسع‬
‫مع دفئ األوعية الدموية مع خلل فى النبض ؛ سرعة فى معدل التنفس ‪ .‬كرمشة فى الجلد أو‬
‫طفح جلدي مع وجود هرش ؛ زيادة الالكتات‪ .‬قلة البول‪ .‬ارتفاع أو انخفاض ح اررة الجسم‪.‬‬

‫تعطى المضادات الحيوية طبقا للدليل االرشادى لعالج حاالت االلتهاب الرئوى ‪:‬‬
‫‪Doses of drugs used in community acquired pneumonia‬‬

‫•‬ ‫‪Amoxicillin 0.5-1 g‬‬ ‫)‪thrice daily (PO or IV‬‬

‫•‬ ‫‪Co-amoxiclav 625 mg‬‬ ‫‪thrice a day to 1 g twice‬‬
‫•‬ ‫‪daily (PO) / 1.2 g‬‬ ‫)‪thrice daily (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Azithromycin 500 mg‬‬ ‫)‪daily (PO or IV‬‬
‫•‬ ‫‪Ceftriaxone 1-2 g‬‬ ‫)‪twice daily (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Cefotaxime 1 g‬‬ ‫)‪thrice daily (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Cefepime 1-2 g‬‬ ‫)‪two to three times a day (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Ceftazidime 2 g‬‬ ‫)‪thrice daily (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Piperacillin-tazobactam 4.5 g‬‬ ‫)‪four times a day (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Imipenem 0.5-1 g‬‬ ‫)‪three to four times a day (IV‬‬
‫•‬ ‫‪Meropenem 1 g‬‬ ‫)‪thrice daily (IV‬‬

‫‪Doses of intravenous antibiotics used in the treatment of HAP/VAP‬‬

β-lactam/β-lactamase inhibitors

• Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV four to six times a day (4-hour infusion)

• Cefoperazone-sulbactam 2-3 g IV two to three times a day (3-hour infusion)
• Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV three to four times a day (3-hour infusion)

Carbapenems

• Meropenem 1 g IV thrice daily (3-hour infusion)

• Imipenem 0.5-1 g IV four times a day (2-hour infusion)

Antipseudomonal cephalosporins

• Cefepime 2 g IV two to three times a day (3-hour infusion)

• Cefpirome 2 g IV two to three times a day (3-hour infusion)

Antipseudomonal quinolones

• Ciprofloxacin 400 mg IV thrice daily over 30 minutes

• Levofloxacin 750 mg IV daily over 30 minutes

Antipseudomonal aminoglycosides

• Amikacin 20 mg/kg IV daily over 30 minutes

• Netilmicin 7 mg/kg IV daily over 30 minutes
• Tobramycin 7 mg/kg IV daily over 30 minutes

Anti-MRSA drugs

• Vancomycin 500 mg IV four times a day (4-hour infusion)

• Teicoplanin 12 mg/kg loading dose followed by 6-12 mg/kg daily (4-hour infusion)
• Linezolid 600 mg twice daily over 30 minutes

Polymyxins

• Colistin 6-9 MU per day in divided doses

• Polymyxin B 15,000-25,000 U/kg per day IV twice daily

Antibiotic doses should be adjusted according to GFR and ideal body weight except in those with morbid
obesity where the dose iscalculated as follows: (actual body weight + ideal body weight)/2

In ICU patient
 ‫‪• 1st line: respiratory quinolone + 3rd/4th generation cephalosporin‬‬
‫‪• 2nd line: imipenam + new macrolide‬‬

‫‪Special cases:‬‬

‫‪• If MRSA-add, linezolid or vancomycin‬‬

‫‪• Aspiration-add clinda or flagyl‬‬
‫‪• If pseudomonas-add anti-pseudomonal beta-lactam (3rd/4th generation‬‬
‫)‪cephalosporin, Pip-Taz, or carbapenam‬‬

‫ملحوظة ‪:‬‬

‫ال يعطى الساليسيالت للمرضى المشتبهين أو المؤكد اصابتهم بأنفلونزا الطيور نظرا لقدرتها على إحداث متالزمة راى‬ ‫•‬
‫فى األطفال‪.‬‬

‫ثانيا ‪ :‬البدء الفورى فى تطبيق معايير مكافحة العدوى ‪:‬‬

‫طبيا‬
‫قناعا ً‬
‫ارتداء المريض المشتبه به ً‬ ‫•‬ ‫اثناء الفرز‬

‫توجيه النمريض الى منطقة منفصلة أو غرفة عزل عند توافرها‬ ‫•‬

‫الحفاظ على مسافة ‪ 1‬متر على األقل بين المرضى المشتبه فيهم والمرضى اآلخرين‪.‬‬ ‫•‬

‫اطلب من جميع المرضى تغطية األنف والفم أثناء السعال أو العطس بالمنديل أو الكوع المرن‬ ‫•‬
‫لآلخرين‪.‬‬

‫نظافة اليدين بعد مالمسة إف ارزات الجهاز التنفسي‬ ‫•‬

‫طبيا عند التعامل مع المرضى على مسافة ‪ 2-1‬متر من المريض‪.‬‬

‫قناعا ً‬
‫استخدم ً‬ ‫•‬ ‫تطبيق احتياطات العدوى‬
‫المنتقلة عن طريق الرزاز‬
‫ضع المرضى في غرف فردية ‪ ،‬أو يتم تجميع المرضى المصابين بنفس العدوى‪.‬‬ ‫•‬

‫إذا كان سبب العدوى غير معروف ‪ ،‬يتم تجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص سريري‬ ‫•‬
‫مشابه وعلى أساس عوامل الخطر الوبائية ‪ ،‬مع الفصل المكاني‪.‬‬

‫عند توفير الرعاية عن قرب مع مريض يعاني من أعراض في الجهاز التنفسي (مثل السعال أو‬ ‫•‬
‫العطس) ‪ ،‬يتم حماية العين (باستخدام قناع الوجه أو النظارات الواقية)‬

‫الحد من حركة المرضى داخل المستشفى والتأكد من ارتداء المرضى لألقنعة الطبية عندما‬ ‫•‬
‫يكونون خارج غرفهم‬
‫احتياطات العدوى المنتقلة عن طريق الرزاز والمخالطة تمنع النقل المباشر أو غير المباشر من‬ ‫•‬ ‫تطبيق احتياطات المخالطة‬
‫مالمسة األسطح أو المعدات الملوثة (مثل مالمسة أنابيب ‪ /‬واجهات األكسجين الملوثة)‬

‫استخدم معدات الحماية الشخصية (قناع طبي ‪ ،‬نظارات للعين ‪ ،‬قفازات والجاونات) عند دخول‬ ‫•‬
‫الغرفة وإزالة معدات الوقاية الشخصية عند المغادرة‪.‬‬

‫إذا كان ذلك ممكنًا ‪ ،‬استخدم إما معدات يمكن التخلص منها أو مخصصة (مثل السماعات‬ ‫•‬
‫الطبية وأجهزة ضغط الدم ومقاييس الح اررة)‪.‬‬

‫إذا كانت هناك حاجة لمشاركة المعدات بين المرضى ‪ ،‬فقم بتنظيفها وتطهيرها بين كل استخدام‬ ‫•‬
‫للمريض‪.‬‬

‫تأكد من أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يمتنعون عن لمس عيونهم وأنفهم وفمهم عن‬ ‫•‬
‫طريق القفاز الملوث‪.‬‬

‫تجنب تلوث األسطح البيئية التي ال ترتبط مباشرة برعاية المرضى (مثل مقابض األبواب ومفاتيح‬ ‫•‬
‫اإلضاءة)‪.‬‬

‫ضمان تهوية الغرفة كافية‪.‬‬ ‫•‬

‫تجنب حركة المرضى أو النقل‪.‬‬ ‫•‬

‫نظافة اليدين‪.‬‬ ‫•‬

‫التأكد عند القيام بإجراءات يتم توليد رزاد منها (مثل التشفيط المفتوح للجهاز التنفسي ‪ ،‬تركيب‬ ‫•‬ ‫تطبيق احتياطات العدوى‬
‫االنبوبة الحنجرية ‪ ،‬مناظير الشعب الهوائية ‪ ،‬اإلنعاش القلبي الرئوي) استخدام وسائل الوقاية‬ ‫المنتقلة عن طريق الهواء‬
‫الشخصية ‪ ،‬بما في ذلك القفازات ‪ ،‬والعباءات ذات أكمام طويلة ‪ ،‬نظارات العين ‪ ،‬وأجهزة التنفس‬
‫الجزيئي التي تم اختبارها بشكل مناسب (‪ N95‬أو ما يعادلها وماسكات عالية الكفاءة)‪.‬‬

‫ممكنا ‪ ،‬استخدم غرف مفردة جيدة التهوية عند أى اجراء يتولد عنه رزاز ‪ ،‬غرف‬
‫ً‬ ‫كلما كان‬ ‫•‬
‫ضغط سالبة في منشآت ذات تهوية طبيعية‪.‬‬

‫تجنب وجود أفراد ال لزوم لهم في الغرفة‪.‬‬ ‫•‬

‫رعاية المريض في نفس النوع من الغرفة بعد بدء التهوية الميكانيكية‬ ‫•‬
 ‫ثالثا‪ :‬البدء فى المعالجة الداعمة ومالحظة المريض ‪:‬‬
‫اعطاء االكسجين الالزم فو ار للمريض الذى يعانى من اعراض تنفسية شديدة أو انخفاض نسبة االكسجين أو الصدمة‬ ‫•‬
‫استخدام العالج بالمحاليل للمرضى الذين يعانون من اعراض تنفسية شديدة عند عدم وجود عالمات للصدمة ‪.‬‬ ‫•‬
‫اعطاء المضادات الحيوية لعالج جميع الميكروبات المسببة لالعراض التنفسية الشديدة ويتم اعطاء مضادات الميكروبات‬ ‫•‬
‫فى خالل الساعة األولى من تقييم المريض المصاب بتسمم الدم ‪.‬‬
‫عدم اعطاء الكورتيزونات بصفة روتينية لعالج االلتعهاب التنفسى الفيروسى أو متالزمة ضيق التنفس الحادة اال عند‬ ‫•‬
‫وجود ضرورة لذلك‬
‫المالحظة اللصيقة للمريض ومتابعة تدهور الحاالت المصابة بأعراض تنفسية شديدة خاصة الحاالت التى قد تتحول الى‬ ‫•‬
‫فشل فى وظائف التنفس و تسمم فى الدم مع تطبيق طل الوسائل الداعمة فو ار‬
‫تفهم االمراض االخرى التى قد تكون مصاحبة لحالة الم ريض للمعالجة الجيدة لها للعمل على تحسن حالة المريض مع‬ ‫•‬
‫التواصل الجيد مع المريض وذويه‬

‫رابعا ‪ :‬جمع العينات المعملية الالزمة لتشخيص الحالة‬

‫مزرعة دم‬ ‫•‬
‫عينات الجهاز التنفسى العلوى وعينات الجهاز التنفسى السفلى‬ ‫•‬
‫مصل الدم لعمل (‪)RT-PCR‬‬ ‫•‬

‫فى الحاالت المؤكد اصابتها ب فيروس كورونا المستجد تعاد العينات لتوضيح نتائج الفيروس وتكرر اعادة العينات طبقا للمصادر‬
‫المتاحة‬

‫خامسا‪ :‬عالج الفشل التنفسى ومتالزمة الضيق التنفسى الحاد‬

‫التنفس الصناعى (‪)Mechanical Ventilation‬‬

‫هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر‬
‫الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية الحتياج الجسم واالنسجة او عندما يكون المريض غير قادر تماما على التنفس‪.‬‬

‫أنواع التنفس الصناعى‪:‬‬

‫أ ‪ -‬تنفس صناعى عالجى‪.‬‬
‫ب ‪ -‬تنفس صناعى اجباري‪.‬‬

‫التنفس الصناعى العالجى‬ ‫أ‪-‬‬

‫‪ o‬حاالت فقد الوعى وانعاش القلب والصدر‪.‬‬

‫‪ o‬حاالت الصدمات لتوقف التنفس والقلب‪.‬‬

‫‪ o‬حاالت امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حاالت الوهن العضلى‪.‬‬

‫‪ o‬حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ‪.‬‬

‫‪ o‬حاالت اصابة العمود الفقري‪.‬‬

 ‫‪ o‬حاالت امراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص االكسجين مثل ‪Chronic Obstructive ( COPD‬‬
‫‪Acute Respiratory Distress ( ARDS ، pulmonary edema‬‬ ‫‪،)Pulmonary Diseases‬‬
‫‪)Syndrome‬‬

‫‪ o‬حاالت امراض القلب مثل ‪ CONGESTIVE HEART FAILURE‬و حاالت الصدمة القلبية‪.‬‬

‫التنفس الصناعى االجباري‬ ‫ب‪-‬‬

‫‪ o‬بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل‬

‫‪ o‬حاالت اصابات الرأس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ‪.‬‬

‫مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى‬

‫عدد مرات التنفس اكثر من ‪ 35‬نفس‪/‬دقيقة ‪.‬‬ ‫•‬

‫حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من (‪5‬ملل‪/‬كجم من وزن الجسم ( المعدل الطبيعى )‪ (7-5‬ملل‪/‬كجم من وزن‬ ‫•‬
‫الجسم‬
‫نسبة االكسجن في تحليل الغازات بالدم > ‪ 60‬ملم زئبق‬ ‫•‬

‫نسبة ثانى اكسيد الكربون < ‪60‬ملم زئبق (المعدل الطبيعى من ‪40 -35‬ملم زئبق)‪.‬‬ ‫•‬

‫وجود بعض المؤشرات االخري مثل‪ :‬الزرقة – عرق غزير – اضطراب في الوعى – تنفس‬ ‫•‬

‫سطحى وسريع‪.‬‬ ‫•‬

‫الطرق المختلفة الستخدام جهاز التنفس الصناعى)‪( Modes of ventilation‬‬

‫توجد عدة طرق الست خدام جهاز التنفس الصناعى ولكن يوجد ثالث انواع هى االكثر شيوعا ‪:‬‬

‫‪ .1‬التنفس الصناعى االجبارى المستمر(‪) Controlled Mechanical Ventilation- CMV‬‬

‫يمد الجهاز المريض عدد مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفي هذه الحالة ال يقوم‬
‫المريض بالتنفس تلقائيا ولكن يعتمد اعتمادا كليا على الجهاز فقط ‪.‬‬

‫تستخدم هذه الطريقة‪:‬‬

‫للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفس ويرتفع الضغط داخل المخ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أثناء العمليات الجراحية وذلك العطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترخى العضالت‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .2‬التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض)‪( Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation‬‬

‫وهى طريقة إلمداد المريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض للتنفس‬
‫تلقائيا وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يتنفس المريض ثم يكمل الجهاز باقي النفس‪.‬‬

‫‪ .3‬التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط (‪) CPAP‬‬

‫وهى طريقة المداد الم ريض بهواء تحت ضغط معين اثناء عملية التنفس مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصالت الهوائية‬
‫بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئتين‪ ،‬وتستخدم عند فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعى‪.‬‬
 ‫عالج متالزمة (‪)ARDS‬‬
‫•‬ ‫‪Therapy for viral infection associated ARDS should be based upon published guidelines‬‬
‫‪for ARDS‬‬
‫•‬ ‫‪Lung protective mechanical ventilation with low tidal volume‬‬

‫دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى‬

‫‪ o‬تحضير الجهاز والتأكد من كل الوصالت وكفاءتها واختبار الجهاز والتاكد من كفاءته‪.‬‬

‫‪ o‬توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر االكسجين ‪.‬‬

‫‪ o‬تحضير انبوبة قصبة هوائية‪ ،‬منظار حنجرى‪ ،‬انبوباج‪ ،‬جهاز تشفيط‪ 2 ،‬جهاز قسطرة تشفيط (للفم واالنبوبة‬
‫الحنجرية) باإلضافة إلى ماء معقم‪ ،‬رباط شاش‪ ،‬بالستير‪ ،‬انبوبة معدية‪ ،‬معدات الوقاية الشخصية‬

‫دور التمريض اثناء وبعد وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعى‬
‫مالحظة العالمات الحيوية للمريض ومالحظة المونيتور الى تغير في ضربات القلب (عددها او شكلها)‬ ‫•‬
‫مالحظة لون المريض (مالحظة اى زرقة او تغير لون المريض)‪.‬‬ ‫•‬
‫مالحظة جهاز التنفس الصناعي لالتى‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ o‬كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس ‪ tidal volume‬وهى من ‪ 5‬الى ‪ 7‬مل‪/‬كجم من وزن الجسم‬
‫معدل التنفس = ‪ 16‬الى ‪ 24‬مرة‪ /‬دقيقة‬
‫‪ o‬ضغط الهواء الداخل والخارج النه مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من ‪ 10‬الى ‪ 20‬سم ماء‬
‫‪ o‬حدوث اى ارتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع االفرازات داخل صدر‬
‫‪ o‬المريض او بداية يقظة المريض على الجهاز من تاثير المخدر او وجود ضغط على انابيب جهاز‬
‫‪ o‬التنفس الصناعى‪.‬‬
‫مالحظة حركة صدر المريض‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ o‬البد ان تكون متساوية في كلتا الرئتين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتين وذلك الحتمال دخول انبوبة‬
‫القصبة الهوائية ‪ )Endo – Tracheal Tube( ETT‬في احدى الرئتين دون االخرى خصوصا الرئة اليمنى‬
‫الن الشعب الهوائية اليمنى اقصر واعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول اى جسم غريب بها‬
‫او دخول االنبوبة الحنجرية بها في البداية‪.‬‬
‫مالحظة المرطب‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ o‬مالحظة مستوى الماء يجب ان يكون عند المستوى المحدد على المرطب ومالحظة درجة حرارة‬
‫المرطب ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ o‬يجب ان تكون عند المستوى بين ‪ 34‬الى ‪ 36‬درجة مئوية‪.‬‬
 ‫اجراءات العناية بالمرضى على جهاز التنفس الصناعى‬
‫وضع المريض مرفوع الراس ‪◦45‬‬ ‫•‬
‫العناية بفم المريض بغسل االسنان و الفم من الداخل بغسول مضاد للفطريات‬ ‫•‬
‫تشفيط المريض كل ساعتين و الحفاظ على نظافة القسطرة و غسلها بعد التشفيط ‪ ,‬يتم تغير القسطرة كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫•‬
‫يقلب المريض و تغير وضعه بالفراش حسب الحالة الصحية لتحريك االفرازات داخل المريض لتسهيل تشفيطها و‬ ‫•‬
‫تجنب قرح الفراش كل ساعتين‬
‫الحد من استخدام المهدءات و ذلك لمساعدة المريض الخراج االفرازات الصدرية‬ ‫•‬
‫استخدام ماء معقم او ماء سبق غليه بالمرطب و يتم تغير الماء كل ‪ 24‬ساعة‬ ‫•‬
‫تغيير وصالت جهاز التنفس الصناعى كل سبعة ايام ( اال فى حالة زيادة االفرازات و تراكمها على جدار الوصالت‬ ‫•‬
‫)‬
‫سكب المياه المتجمع فى الكوب الخاص بوصلة جهاز التنفس الصناعى عند ملئها‬ ‫•‬
‫اعطاء المريض مضاد لتجلط الدم ‪anti-coagulant for DVT‬‬ ‫•‬
‫اعطاء المريض مضاد لحموضة المعدة ‪anti-acid for peptic ulcer‬‬ ‫•‬
‫العناية بالنظافة العامة للمريض‬ ‫•‬
‫تغذية ال مريض من االنبوبة المعدية و بالكميات التى يحددها الطبيب‬ ‫•‬
‫تمرينات للصدر و االطراف باستمرار‬ ‫•‬

‫الفطام ( ‪(Weaning‬‬
‫‪ .1‬يبدأ عندما تزول الحاجة األساسية للتنفس الصناعى ‪ ،‬مع ثبات الجهاز القلبي الوعائي‪ ،‬تحسن غازات الدم ‪ ،‬المريض‬
‫واع نشط‪.‬‬

‫‪ .2‬يكون احتياج المريض لل ‪ )Fractional inspired Oxygen concentration( Fi O2‬أقل من ‪ % .50‬لل ‪PIP‬‬
‫أقل من ‪ 25‬سم ‪ /‬ماء‪.‬‬

‫‪ .3‬معدل التنفس طبيعي بالنسبة للعمر‪.‬‬

‫‪ .4‬يوضع أوال على ‪ ،)Intermittent Mandatory Ventilation( I.M.V‬ثم ‪Continuous Positive ( C.P.A.P‬‬
‫‪ ،)Airway Pressure‬ثم ترفع االنبوبة‪.‬‬

‫‪ .5‬يترك المريض صائما قبل وبعد إزالة االنبوبة الحنجرية بعدة ساعات‪.‬‬

‫‪ .6‬يوضع على األكسجين ‪.‬‬

‫‪ .7‬يراقب ال‪A.B.G .‬‬

‫‪ .8‬الستيرويدات وريديا أو بالرذاذ إذا كان زمن وضع االنبوبة الحنجرية طويال‬

‫معايير خروج المريض من المستشفى ‪:‬‬

 ‫استمرار انخفاض حرارة المريض ألكثر من ‪ 24‬ساعة ‪.‬‬ ‫•‬
‫اختفاء النهجان‬ ‫•‬
‫قدرة المريض على تناول السوائل واالطعمة بالفم‬ ‫•‬
‫اختفاء عالمات الجفاف‪.‬‬ ‫•‬
‫معدل التنفس أكثر من ‪ 30‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬ ‫•‬
‫نسبة تشبع األكسجين ‪ %92‬أو أكثر‬ ‫•‬
‫تحسن االمراض األخرى المصاحبة للمرض واستقرار حالتها في المجموعة عالية الخطورة للمضاعفات‪.‬‬ ‫•‬
‫يجب خروج المرضى بعد ثبوت سلبية عدد ‪ 2‬عينة لفيروس الكورونا‬ ‫•‬

‫رسم تخطيطى لكيفية التعامل مع حاالت االشتباه بالكورونا‬

 Patient assessment

Yes
No.
ILI, Fever ≥ 38, cough , sore throat
Novel corona suspicion Home treatment, follow up

Yes
Isolation
Tamiflu
Chest X ray
Samples

• Patient assessment for oxygen , fluid

• Waiting for result

No. Pneumonia Yes

o

If any of the following present: Severity evaluation

o Worsening illness Bilateral CXR changes (pul viral pneumonia)
o Person at high risk of the CURB – 65 score: ( Confusion, Urea , Respiratory Rate,
complications. Bl Pressure, Age ≥ 65)

CURB – 65= 0 to 2 CURB – 65 = 3 - 5

Treat as non-severe Viral pneumonia
pneumonia Treat as severe pneumonia

Antibiotic not Consider oral Preferred oral Preferred I.V antibiotic & ICU
indicated antibiotic antibiotic admission

Assess for Mechanical Ventilation

Mechanical Ventilation if:

Treat worsen co CURB – CURB – 65= 2
morbid illness 65 =0 or 1 Short inpatient
• pO2 <60mmgh despite FiO2>0.6
according to disease Home stay or
Home hospital • Progressive hypercapnia
specific guidelines treatment • Severe acidosis (pH <7.26)
treatment supervised out
Assess for patient • Septic shock
admission management • CURB 65 = 4 – 5
• Primary viral pneumonia

Septic Shock Sepsis ARDS

Weaning criteria
Severe cases Pao2 ≥ 60 mmHg on FiO2 < 40 – 50 %
Severe ARDS: PaO2/FiO2
Moderate Mild cases: and PEEP ≤ 5 – 8 cm H2O
≤ 100 mmHg with PEEP ≥ PaO2 normal or baseline
5 cmH2O,7 or non- cases 200 mmHg <
ventilated) 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 Patient is able to initiate an inspiratory
When PaO2 is not PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (with effort
available, SpO2/FiO2 ≤ mmHg with PEEP PEEP or CPAP ≥5
315 suggests ARDS cmH2O,7 or non-
≥5 cmH2O,7 or
(including in non-
non-ventilated ventilated Home discharge Wards
ventilated
patients)
 ‫خطة االحالة بين المستشفيات ‪:‬‬
‫يتم تخصيص غرف عزل بالمستشفيات‬

‫التدريب على كيفية التعامل مع الحاالت المشتبهه ويشمل ‪:‬‬ ‫•‬

‫‪ o‬كيفية العزل‬
‫‪ o‬كيفية سحب العينات‬
‫‪ o‬اساليب مكافحة العدوى‬
‫‪ o‬كيفية التعامل مع الحاالت المصابة‬
‫االحالة بين المستشفيات يتم طبقا لالحتياج وبالتنسيق مع وكيل المديرية ‪ -‬مدير الطب الوقائى – هيئة االسعاف‬ ‫•‬
‫– قطاع الطب العالجى والوقائى بالوزارة‬

‫المصادر ‪:‬‬
‫(‪http://www.emro.who.int/ar/health-topics/corona-virus/questions-and-‬‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫‪o‬‬
‫‪)answers.html‬‬
‫التعاون مع قطاع الطب الوقائى ( دليل التعامل مع الحاالت)‬ ‫‪o‬‬