pg Universidad RCA Francisco de Vitoria NS UFV Madrid FACULTAD DE C.C. BIOSANITARIAS (GRADO EN MEDICINA) EXAMEN CARDIOLOGIA (SEPTIEMBRE 2016) TIPO A NOMBRE: INDICACIONES PARA LOS ALUMNOS A LA ENTRADA DE LA REALIZACION DEL EXAMEN: Es imprescindible para que su examen sea corregido que ponga nombre, apellidos, DNI, grupo del curso al que pertenecen y tipo de examen en la hoja de lectura dptica y en el propio examen. De no ser asi, la prueba no sera corregida y por lo tanto la nota no se podré publicar. Deben entregar ambos y no sacar ninguna hoja con anotaciones del aula. Solo habré una Unica respuesta correcta en cada una de las preguntas, teniendo en cuenta que los errores ccometidos en cada una de las preguntas descontaran puntuacién de la nota final. Las preguntas no contestadas no restan puntos. ‘Ala entrega del examen en la mesa del profesor deben firmar la asistencia al examen. No esta permitido tener dispositivos electrénicos durante la realizacién del examen, méviles, PDA, mp3 0 similar. Si esto ocurre, el alumno serd expulsado y se tomardn las medidas oportunas. Si.un alumno llega tarde al examen, puede entrar sélo si atin no ha salido ningun otro alumno del aula, siempre y cuando el profesor asi lo considere.: aS 4) res diagnosticada de: aula el ECG de Sipe ci6n auricular Ue inicio indeterminado. La paciente refiere mayor fatigabilidad con los ir complicaciones esfuerzos | eee hace varios meses. Se plantea la necesidad de iniciar tratamiento para prev« tromboemt Sefiale la respuesta correcta: ~~ a) Anticoagulacién oral por elevado riesgo embélico B) Antiagregacién inicialmente por alto riesgo hemorragico X ¢) Doble antiagregacién con Adiro 100 mg + clopidogrel 75 mg d) Se trata de un primer episodio de fibrilacién auricular y no administraria antiagregacién ni anticoagulacion >< UA caleule el riesgo de ta pax ()escala crazosovase:s 'b) Escala CHA2DS2VASc: 4 c) Escala HAS-BLED: 0 d) Escala HAS-BLED: 1‘ te anterior, sefialando la respuesta correcta: (AC setae de entre los siguientes cusINO es un tratamientoanticoagulante oral: @Ficagrelor = disg’ Aubrepyemt B) Dabigatran / — y ) Acenocumarol \/ ~ 4) Rivaroxaban , ~ \ A Mujer de(62jafios de edad con antecedentes clinicos de febricula mantenida de 3 semanas de evolucién. Hace jeses tuvo-un episodio (accidente isquémico transitorio) de 4 minutos de duracion. Asimismo refiere disnea y febricula desde aq io. Sefialamos que a disneamejora cuando descansa tumbada en a cama. Earoradon:Wecvenca cariac 2pm regulary cms, TATIO/10 mi 13830) sores peequaes cn .piel. Auscultacién cardiaca: Primer tono reforzado con segundo tono normal, sonido oleic rests ne frecuencia con soplo diastélico en Spex que disminuye o incluso desaparece con el decibito. Ante el cuadro clinico descrito, debemos descartar: = a) Estenosis mitral reumtica critica ) Endocarditis bacteriana subaguda jixoma auricular Izquierdo kek WW {5 Paciente de 35 afios, con AP de Insficientia Renal Crénica en Hemodislisis que ingresa a través del Servicio Sere neon SE Suet a tetas Sas ss babar aumento de la presién vendsa (ingurgitacién yugular). Se aprecia pulso paraddjico y_a la auscultacién.tonos ‘ardiacos apagados. En ECG se observan complejos QRS de bajo voltaje. La actitud que debemos tener es: (Faster antiamotorios no esterobdecs a atias dosis 2 ») Administarcorteoides por via endovenasaybroncodlatadores de forma inmedlata ¢] Ante la sospecha clara de Teomboembolsmo Pulmonar (TEP) ilar tratamiento con heparina iv (Caealiar ecearlogatiaurgente ss confrmalasospecha dagnstea, pacar percartocentsis Lae estadio IV de la clasificacién de Fontaine, se caracteriza por: a) Dolor en reposo b) Claudicacién a 150m » ©) Dolor al hacer esfuerzos d) Lesiones necréticas 7. Sefale un factor de ries{@ modificablé para Id arteriosclerosis. a) Alcohol b) Hipotiroic ¢ ieee aE Y che) Actividad Fisicalafios con hipertensién bien controlada que acude a Urgencias por malesta episodio presincopal éstando sentada en el Refiere que desde hace varios dias presenta mareo specifics y_m: io ni otra sintomatologia acompajiante. A la exploracién TAL70/65 mmHg; SpOZ 98%; Aceptable estado general, bien hidratada y perfundida. Eupneica. ACI con pequefio soplo sistélico en foco aértico. Resto de exploracién anodina, incluida la exploracién neurolégi Se realiza un ECG que obj ~# éCual seria el posible diagnéstico? C2)) Bloqueo A-V completo fitmo de la unién A-V 6 nodal (0) Bradicardiasinusalsitomstica o d) Bloqueo A-V de 2° grado tipo Mobitdl:)-> Cy me En el caso anterior, écudl seria la actitud terapettica a seguir? a) Cardioversin eléctricasincronizada (®)) Colocacién de marcapasos transitorio 7 Administracién de una perfusién de amiodarona d) Iniciar maniobras vagales y administrar adenosina Lv u ose .Cudles de las siguientes aseveraciones son incorrectas respecto a las prétesis valvulares? 2. Las bioprétesis producen ruido audible por el paciente = —P b. Las valvulas mecénicas desarrollan alteraciones estructurales pasados 163 7 0 10°primeros afios después de ia intervencién » Go cc. Las bioprétesis dan siempre mejor resultado que las valvulas mecénicas en todo tipo de enfermos 4.) ‘Todas las anteriores efiale los hallazgos del siguiente electrocardiograma:(@)aimosinusl con bloqueo de rama derechay extasstola-p Bicueenuie No By Ritmo sinusal que alterna con ritmo de marcapasos «) Fibrilacién auricular y bloqueo de rama derecha > 4), Ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda de base x Sefiale os hallazgos del siguiente ECG: ve So ‘OP Samet SYP 2s (a)pitmo sinusal con extrasistoliasupraventrcutar VBloqueo de rama derechab< ee b) Fibrilacién auricular con bloqueo de rama izquierda ¥ yy €) Ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha i 4) Fibrlacién auricular con bloqueo de rama derecha —— rrglidad eum etermeates no sen saci inten ce ta? (" O88 ® Obesidad [lfc GC ico Sindrome de apnea del suefio 4) AM antigu ) ig Y 7% El pronéstico ded insuficiencia cardia EMPEORA cuando presenta: a) Niveles bajos de noradrenalina , bu v Fibriacén aurteular Ny bec Bindu @)_Niveles bajos de BNP) 4d) Buena capacidad al ejercicio15. 2 + Pp Paciente de 75 afios. Antecedentes ag uTay accidente isquémico transitorio. Acude a Urgencias por 4 ' La actitud més correcta: a) Se trata de una fibrilacién auricular atipica, por lo que iniciaré tratamiento anticoagulante o antiagregante ) Se trata de un flitter auricular quelno Pequiere anticoagulacién (bajo riesgo emboligeno). Se puede controlar, con medicaci6n 0 proponer ablacién del istmo cavotricuspideo ~< -+¢) Se trata de un fitter auricular que requiere anticoagulacién y cardioversién urgente por inestabilidad del paciente y riesgo de arritmias ventricualres malignas .quiere anticoagulacién, control de frecuencia cardiaca y valoracién ecocardiografica para posteriormente Gecidir el tratamiento de la arritmia (cardioversién eléctrica, ablacién del istmo cavotricuspideo) 16. 17. éQué combinacién de diagnéstico y tratamiento al alta le parece mad inapropiada? ty Respecto a las complicaciones mecénicas del infarto agudo de miocardio, efile la afirmacién ineorrecta: 2) SU incidencia esta aumentando signfcatvamente pues cada ver reperfundimos una mayor proporcién de infartos. b) - El ecocardiograma es una herramienta fundamental y debe realizarse ante cualquier sospecha clinica de ‘complicacién mecénica pues ésta puede ser potencialmente fatal, ~ )_Los paciente ancianos y con mayor tiempo de isquemia antes de la reperfusién tiene mas riesgo de sufrir estas complicaciones. ~~ d) Para solucionar las mismas suele ser preciso una répida y buena colaboracién entre el cardiélogo y el cirujano cardiovascular. |_~ Oud Noeseve +) Gr @ fs fender eon ag eae modes seus eens a aes revasculariza la DA proximal con un stent} Ivo: AAS+ Clopidogrel by atén_ de(63>aRos, TA, que consulta por angor estab de grandes esueros: AAS + Clopdogrel + - Heparina de Bajo Peso Molecular. \ ©) Mujer de 48 afios, asigtica, fumadora, con angina de reposo que cursa con ascenso transitorio del | ___segmento ST, pero sin lesiones signfcativas en la coronariograffa: Nitratos y calcio antagonistas., 7 AS @ ‘Mujer de 53 afios, ama de casa, que refiere desde hace 3 meses episodios de dolor mandibular y palpitaciones al subir las escaleras de su domicilio. 4) Varén de 46 aios, diagnosticado de sindrome de Marfan, que consulta por dolor torécico brusco y transfixiante, descrito como una “pufialada” y al que en el TAC tordcico sélo se le observa un pequefio flap artic. x XGA Felso yhoo aldol6Ftordeio) cqué afrmacién le parece kgerracayy C CWS 29 Tos 2) Caracterstcamentee dolor dl angina de pcho tie cede con el epes rsa adminsracon / de nitroglicerina. b) En su dagndstico diferencia debenplantease, ene os, infarto agudo de miocrdoye tromboembolismo pulmonar, el herpes zoster y la osteocondrits costal )_Un paciente con angina de pecho en clase funciona/ie la Canadian Cardiovascular Society (CCS) “presenta angina con minimos estuerzos. \ 4) ) Cuanto més joven es la paciente tanto més probable es que el origen de su dolor tordcico sea una angina de pecho. ( Respecto a(la revascularizacién coronafiade un paciente con enfermedad aterosclerética severa de dos terias coronarlas principales, Zqué Informacién nunca transmitiriaa su paciente?: CO rc NO UW GhS? a) Es posible que le podamos ofrecer dos métodos de revascularizacién coronaria, uno percuténeo y otro quirirgico. b) En caso de optar por una revascularizacién(quirargi¢a es deseable que su cirujano utilice el mayor rnuimero de injertos de tipo venoso. = _ ¢)_ Encaso de implantarle un stent va a precisar continuar tratamiento con(dos antiagreganteDhasta que su cardiélogo le indique que es posible interrumpir uno de ellos. 7 OB Aa [In d) El uso de stents liberadores de farmacos pretende disminuir la hiperplasia neointimal tras su implante. 2A qué paciente remitiria directamente a un laboratorio de hemodinémica para realizarse una yoplantear una revascularizaci6n coronaria?) Scisci jt NLS MURS a) Aun varén de 67 afios, con angina de grandes esfuerzos que rechaza por completo la realizacién dey procedimientosinvasivos. b) A.un varén de 55 afios, hipertenso, al que durante el estudio de un dolor toracico en relacién con ‘Gsfuerz0s se le ha documentado una FEV! def 439% y un defecto reversible de perfusién en ta cara “anterior y lateral ‘c)) Aun var6n dé 65 afios, hipertenso, dislipémico y exfumador, con enfermedad ateromatosa severa de (-~ ia descendente posterior revascularizada con un stent farmacoactivo hace 4 aos, que refiere desde hace menos s0d105 de palpitaciones en reposo de predominio nocturno. 4) Auna mujer de82 afios, hipertensa, diabética, dislipémica y obesa, que tras un episodio de sangrado. digestivo alto profuso sufrido hace 5 dias, refiere angina de moderados-grandes esfuerzo3) 26. EQué afirmacién le parece incorrecta?Gunelotalsa {4} etangiot AC coronario destaca por si (ty ) Sies posible es deseable que el ejercicio fisico sea el estresante utilizado en los test diagnéstcos,, )__Laduraci6n del ejercicofisico es una de las variables prondsticas mas importantes la hora de valorar el pronéstico cardiovascular de nuestro paciente. 4) Durante el ejerciciofisico deberia aumentar la frecuencia cardiaca y la tensién arterial sistas“ SOME bows ta presencia de un pacent varén 45 Bho, cagnostcado de mioatdapatd tdaTcon vt” LU Cassspelase funcional NYHA Pa pesar de tratamiento médico éptimo, ritmo sinusal y bloqueo de rama izquierda QRS = 155 ms), la actitud terapéutica més recomendable serfa: HOD -186 a) Incluir un tratamiento intravenoso intensivo con diuréticos de asa e inotrépicos. @ implantar un dispositivo DAI (desfibrilador automético implantable). 26 Implantar un dispositive TRC (terapia de resincronizacién cardiaca). Ani Implantar un dispositive DAI#TRC como mejor opcién a de aortd abdominal infrarrenal; 2cudl de las siguientes fn relacion cone viesg de ruptura de una SFirmaciones esa certa? (7Aj) Nera con eleato de enews “B) No tiene relacién con el tamafio. €)_Elresge de ruptur siempre es ako, incluso en aneursmas dedidmetro inferior a em, d) Ninguna de las anteriores es correcta. 29. Paciente de 19afios que es levado al S. de Urgencias tras haber presentado episodio de sudoraci6n, visién ~/porrosa, seguida de pérdida de conciencia de segundos de duracién mientras corria en la cinta del gimnasio. El a E.F. destaca soplé sistlico rudo y en el ECG.ondas T negativas en derivaciones izquierdas £Cudl de las pruebas diagnésticas deberta realizarse a continuacién? a) Holter ECG. b) Coronariografia. @) Ecocardiograma, Ergometria x Paciente de 27 afios con sindrome gripal hace una semana, que comienza con dolor torécico Intenso. que ‘aumenta con la inspiracién. Acude urgencias por gisnea y obnubilacidn| A la exploracién fisica destaca: TA de 80/557 mala perfusion periférica, ingurgitacién yugular, pulso_pare ro, ruidos cardiacos_ritmicos.muy “apagados, y minimos edemas pretiblales. Se realiza ECG-y radiografia de tOrax que se muestran. éCual es el diagnéstico de sospecha’a. Desarrollo de pericarditis constrictiva b, Insuficiencia cardiaca por arritmias ventriculares de repeticién Taponamiento cardiaco Derrame pericérdico severo sin compromiso hemodindmico | Getta respuesta CORRECTA especto a fiseeiénabri> Ca. DEltipo Stanford A es la mas frecuente, b, El tipo de Bakey Iles la més frecuente, . Eltipo Stanford B tiene un pronéstico peor que el tipo Stanford tipo A. “<* a d. La cirugia precoz es el tratamiento de eleccién en el tipo Stanford tipo B.>< y «a A \ 32! Varén de 45 afios, fumador de 30 cig/dia e hij jetectada en el chequeo laboral. Acude a Urgencias con opresién centrotordcica intensa de unas 30 minutos de du Enla exploracién fisica presenta palidez cuténea e impresiona de gravedad. Su PA es 80/50 mmHg. EI ECG muestra: Lt ees a 9 SREP} : 4ST . vaA-4 z 4*TE ) pia cudo TL a) Ritmo sinusal y lesién subendocérdica anterior QO (b) Ritmo sinusal y lesién subepicdrdica anterior, €) Bloqueo completo con escape ventricular y QRS ancho 7 4) Bloqueo auriculo ventricular de segundo grado con patrén de repolarizacién precoz ; EI tratamiento més indicado en este caso s '3) Marcapasos temporal urgente < b) TAC tordcico para descartar TEP, jonariografia urgente = 4) Adiro 300 mg + nitroglicerina sublingual Paciente dé 65/afios cof HTAde larga evolucin con mltiples ingresos por insuficiencia cardiaca enlaque | sehe domostrsds on numestracorsdones que manteneuna Ft dal venrcleauerdodeormaeewieaay> > ‘Vuelve a ingresar por un cuadro de insuficiencia cardiaca, aparentemente no hay abandono de tratamiento, tamereions deta union nfclrosSotanang ea lore m/s 10 mg/12 horas, Carvedilol 6.25 mg/12 horas. Su PA es 435/85 mmHg y su FC 65 pm (ritmo sinusal en el ECG). En la analitca destaca un NT-pro-8NB>806) creatinina 0.9 y potasid 3,6}zQué opcién de tratamiento le parece 14s correcta para esta paciente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca? Div Cr gaan vc Ae ogb) Suspender Enalapril e iniciar Ramipril (IECAs) X «) Afiadir verapamil x 4) Recomendar reposo absoluto en domicilio para evitar descompensaciones \,/ fen or (3S. Varén de 16 afios, con buen estado general. Acude. remitido por su médico de atencién primaria por aparicién de cifras elevadas de presi6n arteriaf (PA 160/80 mmHg) pesar de tratamiento con Losartan 100 me/dia. En la exploracién fisica destaca ausenc 35 pedios y muy débiles femorales. Su sospecha liagnéstica sera: BGA C Alisufclenca renal erica Goks ‘by Soartacién de aorta Adenoma suprarrenal d) Estenosis bilateral de arterias renales /(Seftale la asociacién correcta: 'a) Sindrome de Down: defectos de los cojinetes endocérdicos (canal auriculo-ventricular) ~~ b) Coartacién de aorta: valvulopatia aértica bicispide U~ : é Sindrome de Noonan: estenosis pulmonar congénita,~ (@)rodas as anteriores son corrects 6A tuy “4 _37Tiene un primo sin cardiopatia de 32 afios que le llama para consultarle. Est esperando a su primer hijo y le han diagnésticado una tetralogia n el ecocardiograma fetal realizado alas 20 semanas. 2Qué podras transmitirle tras haber cursado la asignatura de Cardiologia? a) Se trata de una cardiopatia incompatible con la vida, por lo que anuncias que su esposa perderé al bebé a lo largo del embarazo x b)'Se trata de una cardiopatia que agrupa la presencia de esteno: acabalgamiento aértico e hipertrofia ventricular derecha t c) Explico que se trata de una cardiopatia congénita grave que probablemente tenga un origen genético y se diagnosticaré alain caso en la familia, por lo que le recomiendo que se haga un ecocardiograma urgente 4) Ninguna de las anteriores es correcta 7 {38° Seale la asociacién INCORRECTA: 2) Clase funcional NYHA insuficiencia cardiaca ~~ ((b) Bscala Framingham ~ riesgo de cardiopatia congénita ~™> | C Clasificaci6n de Stanford — aneurisma de aorta, 4) Clasficacién Canadian Cardiac Society (CCS) ~ severidad de la angina pulmonar, comunicacién interventricular, 39. ¢Cul de las siguientes NO es una complicacién habitual de Iaslendocarditis bacterianas? | cus a. Insuficiencia cardiaca a AKO DU b, Abscesos perivalvulares Geolanamiente de a onda d.Alteraciones de la conduccin auriculoventricular en el ECG ue El tratamiento quirtrgico en la endocarditis infecciosa est4 indicado e ) Insuficiencia mitral aguda severa,/7 b) Insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento farmacol6gico,“ {) Endocarditis por staphilococo meticilin-resistente sobre valvula aértica protésica biolégica, “~ ( A) Jodas tas anteriores Cudl de las respuestas és CORRECT tespecto a la rehabilitacién cardiaca? ‘2 Estd contraindicada en pacientes con insuficiencia cardiaca estable y< 10b. El entrenamiento de fuerza controlado no se recomienda en cardiépatas en ningin caso, pero si el entrenamiento aerdbico €. Los efectos positives de un entrenamiento fisico se mantienen alo largo del tiempo aunque se abandone la, actividad fisica (ape demostrado beneficios en pacientes mayores de 70 afios 42/2Qué parte del sistema de conduccién cardiaco tiene como funcién prin paso de los estimulos de lasfauriculas @ los sate) a) El nodo sinusal 7 b) El sistema de Purkinje 6]Las vias de conduccién interauricular 4) 61 nodo auriculo-ventricular ‘ wr, | 83a insuficiencia valvular aértica se caracteriza por: IA CW < —_— [Ro W) SO ‘a. Aparicién de soplo diastélico en la auscultacién ~~ Se 6, Boo voaje generazado en el EC «.Elevacién de lapresion arterial iastlica —_ - TYND. fe. Ninguna de las anteriores es correctay¢ AE Paciente de 75 afios de edad, con antecedentes d¢{HTA) Hipercolesterolemia y GMD) es diagnosticado de lisnea de moderados esfuerzos. En el momento actual el paciente vive solo. De entre las siguientes opciones, sefiale el proceder mas adecuado: ays a) Pautar vasodilatadores y optimizar la terapia frente a factores de riesgo cardiovascular. Ce b) Pautar antiagregantes plaquetarios y recomendar tratamiento conservador debido a la edad del paciente. (Co) Esta indicada la cirugia de sustitucién valvular aértica, realizando coronariografia preoperatoria. ‘d) Recomendar al paciente limitar su actividad fisica y que utilice nitroglicerina sublingual ante los episodios de dolor toracico. pe relaci6n a la Insuficiencia Mitral Severa, sefale la respuesta correcta: |" a) Si es posibie-reallzara, [a reparacién valvular mitral obtiene mejores resultados que la sustitucién protésica de a valvula a . b)_ La Insuficiencia Mitral Severa tiene indicacién quirdrgica en pacientes sintomnaticos. Wt c) .La Insuficiencia Mitral Severa tiene indicacién quirurgica en pacientes asintométicos que presentan disfuncion ventricular izquierda. d) )Todas las respuestas anteriores son correctas. 46. Varén de(26 Afios sin antecedentes de interés que mientras jugaba al futbol presenta cuadto sincopal” {(pérdida sibita Gel conocimiento con caida al suelo). Tras la llegada del personal de asistencia del estadio, se objetiva en el ECG: MCU 1y que desemboca en: Ee ert ad ey - a hha deh EL lat 0 sant TEM aninpapoasinns shania edhe pany! x f co aa ny ‘a | potent aly ema AeA mnteanasniniorl nanymanndn san lau Warunlnanrane! | Y \_Hhusles el tratamiento de entrada mas idéneo? ) Colocacién de MP transitorio endovenoso (b)) Desfibrilacién con 200 J inicio concomitante de RCP ©). Administracién de amiodarona iv 4d) Administrar atropina iv, seguida de perfusién de aleudrina. Po TTI —¢ 1-0 Gut ‘a. Aneurismas arteriales contaminados secundariamente por hongos * b, Aneurismas aterosclerdticos cerebrales de pequefio tamafio, semejantes por su forma a los hongos > @Aneurismas arteriales que aparecen en el curso de las endocarditis infecciosas | ~ «4. Aneurismas arteriales que aparecen en las endocarditis fingicas ie valvulopatia mas frecuente en los ancianos es: 2 Estanosis mitral reumitica So Negus b. Insuficiencia mitral isquémica . stenosis adrtica degenerativa INV 4d. Insuficiencia aértica severa por hipertensién arterial49. Mujer de 70 afios diagnosticada de valvulopatia mitral \cude a la consulta porque, dias después \ “ae una extraccién dental, ha comenzado con fiebre e intensa astenia. En la exploracinfisica destaca taquicardia 1 on gopio sstlee gn el foc mitral €l primer dlagnéstic de sospecha ae 3, Endocarditis infecciosa. NS B: Reagudizacién de sufebre reumaticaye : Wy \ ¢. Infeccién de tracto respiratorio s.- 4. Infeccién urinario “ 50. Sefiale la correlaci6n incorrecta: 2) Sindrome de Heyde: estenosis aértica b) Cardiopatia isquémica: regurgitacién mitral ‘Anomalia de Ebstein: insuficiencia tricdspide »~ tre presistélico: estenosis adrtica — > GU 13