4.

Viroze cutanate

4. INFECTII CUTANATE VIRALE

Virusuri: alcatuite din ADN sau ARN, inconjurat de o capsida si un invelis
protido-nucleic imunogen.

Sunt obligatoriu intracelulari. Nu au echipament ribozomal propriu.

4.1 Virusuri ADN si ARN cu tropism cutaneo-mucos

Virusuri ADN Virusuri ARN

Herpes Simplex Tip 1 Familia Retroviridae: HIV

Herpes Simplex Tip 2 Familia Picornaviridae: v.

Coxsackie, v. ECHO

VZV
Familia Herpesviridae
CMV

EBV

Herpes 6,7,8

Familia Papovaviridae Papilomavirusul uman

Familia Poxviridae Poxvirusuri

Parapoxvirusuri

1
 4. Viroze cutanate

4.2 Herpes simplex: tipuri si epidemiologie

-epidermoneuroviroza contagioasa
Etiopatogenie: 2 tulpini de virus (pot fi identificate numai prin tehnici imunoenzimatice (ELISA
- enzyme-linked immunosorbent assay) sau imunofluorescenta)

 HSV1 infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului. Se transmite prin contact
direct cu lez. herpetice sau prin saliva purtatatorilor sanatosi. Prevalenta atinge 80% din
populatie.

DD al herpesului orolabial: stomatita aftoasa, eritem polimorf major, sd. Stevens

Johnson, herpangina, faringita virala, candidoza oral, mucozita secundara chimioterapiei.

 HSV2 infecteaza predom reg. genitala; se transmite prin contact sexual sau in timpul
nasterii de la mama la NN. 15-30% din populatie, 50 % dintre heterosexualii cu alte
infectii sexual transmisibile, 70% dintre homosexuali.

DD al herpesului genital: trauma, sancru (sifilis primar), afte, ulcere EBV sau CMV
(frecvente in SIDA), sancroid, granulom inghinal, limfogranulom venereal.

 In timpul infectiei acute virusul se replica la locul de inoculare de pe suprafete

mucocutanate => leziuni primare => infectare terminatii nervoase senzitive =>
calatoreste prin transport retrograd axonal pana la nivelul nucleului neuronal din ggl
senzoriali regionali.
 Urmeaza perioada de latenta intr-un subset din neuronii infectati o singura gena virala
fiind abundent transcrisa.
 In ultimul stadiu se reactiveaza replicarea virala concomitent cu transportul anterograd
axonal al noului virus asamblat catre o regiune periferica la sau aproape de poarta de
intrare originala.

HSV-1 se reactiveaza cel mai eficient si frecvent din ggl trigeminal in timp ce HSV-2 se reactiveaza in principal din
ggl sacral. Rata de reactivare pare a fi influentata de cantitatea de ADN viral latent din ggl. Reactivarea poate fi
indusa de: radiatii UV, hipertermie, traumatism local si stres fiziologic.

Epidemiologie: apare la orice varsta, HSV1 mai frecv la copii, HSV 2 la adulti. Se transm prin
contact direct cu lez. sau prin contact cu secretile unor purtatori sanatosi. Autoinocularea este
posibila. Manifestari clinice: depind de statusul imun al gazdei.

2
 4. Viroze cutanate

4.3 Primoinfectia herpetica:

-in 80-95% din cazuri, primo infectia este clinic inaparenta;

-in celelalte, manifestarile par dupa o incubatie de 3-12 zile, si evolueaza 1-3 sapt, mai
indelungat decat recurentele;

1. Gingivostomatita herpetica:

o data de HSV1;

o apare mai frecv la copii cu varste intre 6 luni si 5 ani.

o stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree; mucoasa bucala eritematoasa, cu

buchete de vezicule bucale care se rup usor si lasa eroziuni cu contur policiclic
acoperite de depozite difteroide.

o adenopatie cervicala dureroasa, imposibilitatea alimentatiei.

o Evolutie favorabila, se remite in 10-15 zile

o Prognostic mai rezervat la subnutriti

2. Herpesul genital primar:

o Dat de HSV2, apare dupa debutul activitatii sexuale

o Totusi, 20-40% din primele episoade herpetice genitale sunt date de HSV1

o Prima infectie cu VHS2 survine in medie in 6-7 zile (2-20) dupa contactul sexual
infectant

o La femei: vulvo-vaginita acuta foarte dureroasa, febra, stare generala alterata. Buchete de
leziuni veziculo-erozive numeroase pe mucoasa vulvo-vaginala + edem. Pot afecta
vaginul si colul, perineul, fesele. Adenopatie inghinala sensibila. +/- retentie acuta de
urina. Vindecarea spontana dureaza~3 sapt. Cervicita herpetica (la 80%) prin invadarea
col de catre VHS2.

o La barbat: primoinfectie mai putin severa (gland, preputul, teaca penisului – vezicule pe
baza eritematoasa care se erodeaza rapid => lez. Policiclice).

o Factori de risc pt herpesul genital: varsta mica la primul contact sexual, parteneri multi,
varsta intre 20-40, prezenta altor BTS, infectia HIV.

3
 4. Viroze cutanate

3. Herpesul cutanat primar: buze, nas, pleoape, mai rar pe trunchi si membre.

o Inoculare prin zgarieturi, intepaturi (herpes traumatic = herpesul gladiatorilor,

rugbistilor), uneori f dureros (herpes hiperalgic).

o La niv degetelor (panaritiu herpetic) poate fi confundat cu panaritiu piococic; se

prod prin contaminare profesionala mai ales la pers sanitar: ginecologi,
stomatologi.

4. Keratoconjunctivita herpetica:

o d.o. unilaterala, are un caracter acut si se manifesta prin conjunctivita purulenta, edem
palpebral si buchete de vezicule herpetice periorbitare +adenopatie preauriculara.

o Complicatii: ulceratii si opacifieri corneene, fav. de utilizarea cortico-terapiei.

o Interesarea corneei: evidentiata cu lampa cu fanta, dupa adm de colir flurorescent

Forme grave ale primoinfectiei:

5. Infectia VHS1 la imunodeprimati

o infectie severa, cu leziuni cutaneo-mucoase extinse, necrotice, cu tendinta la generalizare

o hepatita fulminanta, meningoencefalita

6. Eczema herpeticum (eruptia variceliforma Kaposi):

o Rezulta din imprastierea infectiei secundara inocularii cutanate (de obicei HSV1) la
pacienti cu afectari cutanate preexistente (Dermatita atopica, boala Darier, pemfigus,
mycosis, Sezary, ihtioze, arsuri de gr II sau III).

o De obicei, este o manifestare a primoinfectiei herpetice la copiii cu DA, iar expresia

catelicidinelor in piele poate controla susceptibilitatea la inf herpetica a acestor pacienti.
Poate aparea si la adulti.

o Clinic: grupuri de vezicule ombilicate, care conflueaza in bule cu continut purulent sau
hemoragic, care se rup si lasa eroziuni extinse. Febra, stare generala alterata,
limfadenopatie.

4
 4. Viroze cutanate

o Durata: 2-6 sapt si poate fi insotit de recurente.

o DD: impetigo extins sau pustuloza varioliforma K-J.

o Recurentele sunt de obicei mai usoare. Diagnosticul este dificil datorita impetiginizarii
secundare.

o Eczema herpeticum la copii este o urgenta medicala si trat precoce cu acyclovir poate
salva viata.

7. Herpesul neo-natal:
o Rar (3 cazuri la 100.000 de nou-nascuti), dar extrem de grav, leziunile insotindu-se de
meningoencefalita herpetica si afectari viscerale multiple.
o Transmis (de cele mai multe ori) in momentul nasterii de la mama la fat, dar si
hematogen transplacentar in caz de primo-infectie a mamei in sarcina sau ascendent in
prepartum in caz de ruptura prelungita de membrane.
o Se manifesta in primele 2 saptamani (5-12 zile) prin:
1. leziuni cutanate, uneori discrete sau absente (in 20% din cazuri),
manifestari oculare si la nivelul cavitatii bucale
2. encefalita
3. infectie diseminata.
o Mortalitate crescuta (50-100%), prognostic nefast. Chiar si cu trat. Aciclovir 60mg/kg/zi
14 zile, tot decedeaza 35-50% din copii, iar supravietuitorii pot prezenta sechele grave:
oculare, bucale, cutanate, neurologice.
o Profilaxie: examinarea riguroasa a gravidei in ultimele 6 sapt de sarcina.
o Cezariana este obligatorie la cazurile de primo-infectie herpetica genitala sau recurentele
aparute in trimestrul III. In primele 2 trimestre, gravida va fi tratata cu Aciclovir oral. Se
recomanda adm. de Aciclovir preventiv din saptamana 36 pentru a preveni recurentele in
apropierea termenului.
o Herpesul genital primar – risc de transmitere de 25-50% pt nasterile vaginale. Herpesul
recurent – risc de doar 3% (rol protector al Ac transplacentari)

5
 4. Viroze cutanate

4.4 Herpesul recurent:

o cantonat in ggl senzitivi: HSV 1 in ggl trigeminal Gasser si HSV 2 in ggl sacrat

o doar 10 % din adultii purtatori pot face herpes recurent.

o Recidivele sunt favorizate de factori care favoriz. scaderea imunitatii celulare:

 infectiile - febra,

 radiatiile solare,

 stresul,

 unele medicamente imunosupresive,

 menstruatia,

 raporturile sexuale,

 alimentatia,

 tulburari digestive,

 traumatisme orale,

 adm epidurala de morfina,

 lasere abrazive si alte proceduri cosmetice.

o Caracteristici: mai putine leziuni, durata de eliminare a virusului mai mica (aprox 4 zile),
se vindeca mai repede (aprox 10 zile), simptome generale si adenopatia regionala rare,
localizare mai frecventa la buze si genital.

o Recidivele sunt mai frecvente in cazul herpesului genital (32-50%) decat a herpesului
labial (8-10%). Recurentele sunt anuntate de simptome prodromale (senz de arsura,
prurit), urmate de placi eritematoase pe care apar buchete de vezicule. Pot conflua
formand buleeroziunecrusta.

o Se vindeca fara cicatrici.

o In unele cazuri infectia herpetica (mai frecv HSV 1) poate fi urmata de lez. de eritem
polimorf la 5 – 14 zile care pot recidiva la fiecare recurenta.

6
 4. Viroze cutanate

o d.o lez apar in acelasi loc, care este si cel al primo-infectiei.

- Herpesul genital: reactivat de rap. sexuale si de menstruatie. Poate constitui poarta de intrare pt
alte BTS. Aparitia in timpul sarcinii poate afecta fatul, determina avort sau prematuritate. Se
considera a fi implicat in aparitia cancerului de col uterin dar importanta mai mica decat HPV
(interact HPV 16/18 si HSV 2) . Reactivare HSV-2 genital de aprox 16 ori mai frecventa decat
HSV-1 genital cu o medie de 3-4 reactivari/an, mai frecvent in primii ani dupa primoinfectie.
Fara tratament se vindeca in 6-10 zile.

- Herpesul labial: frecvent reactivat in pusee febrile, localizarea cea mai frecventa la nivelul
treimii externe a buzei inferioare. 2/3 din leziuni afecteaza vermilonul buzei iar restul jonctiunea
cu pielea.

Dg dif: - in gura – ulcere aftoase – nu sunt precedate de vezicule, prezente numai pe mucoasa

- buze – impetigo (frecv asoc)

- stomatita angulara unilaterala

- sifilis – nedureros, neprecedat de vezicule

- herpangina – afecteaza partea posterioara a gurii (palatul moale, amigdale)

- SJS – lez diseminate

- genital: afte, b. Behcet, sancroid – ulceratie profunda cu exudat, sifilis, pioderma

sancriform, limfogranuloma venerum – ulcer nedureros, granuloma inguinale – ulcer
nedureros, leziuni exuberante

Diagnostic de laborator

- citodiagnosticul Tzanck – util in diagnostic rapid, sensibilitate mai redusa decat cultura
si IFD (rez pozitive in mai putin de 40% din cazurile confirmate prin cultura). Se realizeaza prin
razuirea bazei unei vezicule proaspat rupte, intinderea continut pe o lama si colorare Giemsa,
Wright sau Papanicolau => examinare la MO pentru celule gigante multinucleate.

- izolarea virus din leziuni – culturi celulare in care HSV cauzeaza efect citopatic tipic
cu pozitivarea specimene in 48 – 96 ore dupa inoculare – sensibilitatea culturii
depinde de cantitatea de virus din specimen (60 -70% din lez genitale) – de preferat
prelevare din stadiul vezicular

- PCR – mai sensibila decat izolarea virala

- IFD sau detectarea Ag virale (diferente antigenice intre glicoprot G HSV-1 si HSV-
2) – sensibilitate mai redusa decat cultura virala

7
 4. Viroze cutanate

- HP – biopsie cutanata – cel epiteliale marite, edematiate si frecvent separate

(acantoliza). Cel multimucleate cu incluziuni intranucleare eozinofile (incluziuni tip
Cowdry A)

4.5 Tratamentul herpesului simplex

1. Acyclovir – analog nucleozidic aciclic de guanosina, este activat terapeutic preferential in

celulele infectate prin fosforilare de catre timidin-kinaza virala, apoi bi si trifosforilarea
de catre kinazele celulare => Acyclovir trifosfat = forma activa care inhiba ADN
polimeraza virala atat a HSV-1 cat si HSV-2

- biodisponibilitate mica (10 -20%)

- indicatii: herpes neonatal, herpes ocular, primo-infectia herpetica, herpes recurent

invalidant, herpesul la atopici si imunodeprimati

Primoinfectie - 200 mg x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia simptomelor (cu atat mai eficace
cu cat este administrat mai precoce)

Profilaxia recurentelor - 400 mg x 2/zi

Infectii recurente – trat episodic – 400 mg x 5 (x 3/zi in herpes genital) /zi – 4-5 zile sau pana la
vindecarea leziuni (5-10 zile in herpes genital)

Exista si forme:
- injectabil – Pulberea de Acyclovir se dizolva in 10 ml de apa distilata sterila si apoi se
dilueaza in 50 ml de solutie perfuzabila. Se adm. imediat dupa preparare, in doze de
15mg/kgc/zi, timp de 5-10 zile (3 doze de 5mg/kg c la 8 ore timp de 5-10 zile).

- topic crema (Zovirax, Virolex) 5%– ineficient genital, risc de ACD. Se aplica cel putin 3
zile dupa vindecarea leziunilor. (picaturi in keatoconj herpetica)

- pediatric – primoinfectie- 15 mg/kgc p.o x 5/zi – 7-10 zile sau pana la disparitia
simptome

- herpes neonatal – aciclovir inj 20 mg/kg la 8 ore.

Alte medicamente antiherpetice :

2. Valcyclovir (Valtrex) 500mg - prodrog oral (L-valil ester al acyclovir) convertit in vivo
in acyclovir. Biodisp de 54 % (de 5 ori mai mare ca acyclovir)

- 2x500 mg/zi – 7-10 zile la primoinfectie, 3-5 zile la recurenta

8
 4. Viroze cutanate

- profilaxie recurente – 500 mg/zi (x 2/zi in herpes genital)

3. Famciclovir (Oravir) –biodisp de 77%, utilizat in caz de rezistenta la Acyclovir

- primoinfectie – 125 mg x 2/zi – 5 zile

- episod recurent – 500 mg x 2-3/zi -1 zi (5-10 zile in herpes genital)

4. Foscarnet (Foscavir)– adm iv - inhibitor direct al ADN polimerazei virale, nu necesita

activare de catre timidin-kinaza – eficient in trat HSV rezistent la aciclovir, cazuri
intalnite in SIDA

- Doza 40 mg/kg x 2/zi

- RA frecv: nefrotoxicitate, dexech hidroelectrolitic, anemie, convulsii

Local mai pot fi folosite:

 Vidarabina fosfat-gel 10% (Vira MP Gel)

 Epigen crema (3-5 aplicatii pe zi)

 Comprese cu solutie de sulfat de zinc 0,025-0,05%

 Crioterapia

Prevenirea recurente – Ig specifice antiherpetice, imunomod nespec (Isoprinosina, Baraka,

Levamisol, Cimetidina), vaccinuri antiherpetice, creme fotoprotectoare.

! Dermatocorticoizii sunt contraindicati!

Trat supresiv de lunga durata indicat la mai mult de 9 recurente pe an, eritem polimorf,
imunodeprimati – 9-12 luni 400 mg Acyclovir x 2/zi sau Valacyclovir 500 mg/zi.

9
 4. Viroze cutanate

4.6 Herpesul zoster: manifestari clinice

HERPES ZOSTER = ganglioradiculita acuta posterioara determinata de virusul varicelo-
zosterian.

 varicela este primoinfectia la nivelul mucoasei cailor respiratorii superioare si

orofaringelui =>

 virusul infecteaza si se multiplica la nivelul celulelor T amigdaliene =>

 diseminare pe cale limfatica si sanguina (viremia primara) =>

 celulele T infectate transporta virusul in sistemul reticuloendotelial si in piele =>

 virusul trece din leziunile cutanate sau mucosale in terminatiile nervoase senzoriale si
este trasportat centriped prin ff senzoriale in ggl senzitivi cranieni si rahidieni.

 HZ apare cel mai frecv in dermatoame in care eruptia de varicela atinge densitatea
maxima – cele inervate de prima ramura oftalmica a trigemen sau de ggl sensitivi spinali
T1 –L2.

- reactivare in caz de traumatisme, interventii chirurgicale, tumori maligne, tuberculoza,

hipovitaminoze, citostatice, SIDA, arsuri solare, iradierea coloanei vertebrale, sinuzita frontala.
Cel mai important factor in reactivare este declinul imunitatii celulare VZV- specifice.

- contagiozitate mai redusa decat varicela (aprox 1/3), virusul poate fi izolat in lez pana la 7 zile
de la aparitia eruptiei

- transmitere a infectiei atat prin contact direct (autoinoculare) cat si pe calea aerului

IN ZONA ZOSTER:

virusul reactivat se multiplica in interiorul ggl =>

necroza neuronala si inflamatie intensa =>

nevralgie severa =>

virusul se imprastie antidromic de-a lungul nerv senzorial =>

nevrita intensa =>

10
 4. Viroze cutanate

eliberare din terminatiile nervoase libere in piele.

Imprastierea din ggl de-a lungul radaciniilor nervoase post => leptomeningita, pleiocitoza LCR
si mielita segmentala. Infectia nn motori din cormul ant medular si inflam rad nerv ant =>
paralizii locale si extensia in SNC => meningoencefalita, mielita transversa.

Clinic

– durere intensa, cu distributie segmentara, unilaterala ( foarte rara la pacientii < 30 de ani, apare
la majoritatea > 60 de ani) +/- febra, astenie

- la 3-4 zile – eritem + buchete de vezicule de 2-5 mm la 12 – 24 ore (continut serocitrin care se
tulbura) – distributie unilaterala limitata la o zona cutanata inervata de un singur ggl senzitiv

- intereseaza si mucoasele + adenopatie regionala

- eroziunile si crustele se usuca in 7-10 zile si persista 2-3 saptamani

- cand continutul veziculelor este hemoragic, dupa vindecare raman cicatrici

- localizarea este la nivel toracic (T3 – L2) cel mai frecvent (50% dintre cazuri), apoi cervical,
trigeminal (ramura oftalmica mai frecvent -10-15%), regiunea lombosacrata

- herpes zoster oral – palat dur si maxilar/ limba si mandibula

- forme clinice, in ordinea gravitatii: abortiva (zoster sine herpete), eritematoasa, veziculoasa,
hemoragica, necrotica, zoster diseminat, hiperalgic.

- confera imunitate, recidive exceptionale

- nu se transmite de la mama la fat, cu exceptia fazei viremice a zoster diseminat (f. Rara)

- zoster oftalmic –se poate extinde de la nivelul ochilor catre vertex dar se termina brusc la
mijlocul fruntii. Cand nu sunt afectate ramurile supratrohleare si supraorbitale ochiul este crutat.
Afectarea ramurii nazociliare care inerveaza ochiul si varful si fata laterala a nas => lez oculare.
Afecatarea diviz 2 si 3 a n. Trigeminal dar si a altor nervi cranieni poate produce afectare bucala,
auriculara, faringiana si laringiana

Herpesul zoster generalizat = Prezenta a mai mult de 20 de vezicule in afara dermatomului

primar afectat si a celor 2 adiacente.

o Apare la bolnavii cu limfoame, leucemii, neoplasme, imunosupresati, iradiere

o In 10% din cazuri exista diseminare viscerala (plamani, ficat, creier)

o Evolutie uneori dramatica, mai ales ca pacientii cu transplant de maduva osoasa

11
 4. Viroze cutanate

4.7 Complicatiile zonei zoster

1. Cutanate

o suprainfectie bacteriana, cicatrici, tulburari de pigmentare locala, zoster

gangrenosum, zoster diseminat

o Herpes zoster diseminat – cel putin cateva vezicule in zone la distanta de

dermatomul afectat si cele adiacente. Herpes zoster generalizat (25-50 de leziuni
sau mai multe) produce o eruptie asemanatoare cu varicela si apare la 2-10% din
cei cu herpes zoster localizat (HIV, neoplazii, trat imunosupresor)

2. Oculare

o Uveita, keratita, conjunctivita, paralizii de muschi oculari (zoster oftalmic),

anuntate de prezenta vezicule pe aripa nazala (semnul Hutchinson), necroza acuta
retiniana.

o Ptoza palpebrala superioara este marturie a interesarii ramurii superioare a

nervului motor ocular comun (III) – complicatie mai frecventa > 40 ani

3. Pareza faciala

o In sdr. Ramsay-Hunt cu afectarea ggl. Geniculat (intereseaza nervul

intermediar al lui Wrisberg, ramura senzitiva din facial)

o Clinic: eruptie la nivelul pavilionului urechii si conductului auditiv

extern, otalgii (vezicule pe timpan), tinitus, vertij si paralizie de facial,
anestezie 2/3 ant a limbii, surditate, adenopatie pretragiana.

4. Algii post- herpes-zoster

o persista peste 3 luni dupa vindecare, pot dura luni-ani

o neobisnuite la copii, 50% din pers > 50 de ani, 70% > 70 ani

o factori de risc: durere prodromala cu peste 3 zile inaintea eruptiei, durere intensa
in faza acuta, eruptie severa, anomalii senzoriale in dermatomul afectat si herpes
zoster oftalmic

o VZV determina distructia marcata a ggl gazda => durere generata de stimuli
normal nedurerosi (alodinie), inflam t nervos poate persista multa vreme =>

12
 4. Viroze cutanate

cictrici gliale cu afectare rr aferente => nervii pot deveni spontan activi si
hipersens la stimuli periferici dar si la stimularea simpatica.

5. Neurologice – meningita limfocitara, poliradiculonevrita, nevralgia postherpetica, mielita

transversa, paralizii de nervi periferici, paralizii de nervi cranieni, surditate

6. Viscerale – pneumonita, hepatita, esofagita, gastrita, pericardita, cistita, artrita

13
 4. Viroze cutanate

PAPILOMA VIRUSURI UMANE

Def. Grup de virusuri ADN din familia Papova viride cu peste 200 de genotipuri distincte, unele
cu tropism cutanat (HPV1,2,3,4), altele cu tropsim pe mucoasa genitala (HPV 6,11,16,18), altele
pe cea bucala (HPV 13 si 32 – hipeplazia epiteliala focala orala). Tipurile HPV5 si HPV7 au
fost izolate in epidermodisplazia veruciforma, la imunodeprimati dar si in pielea normala.
Produc proliferarea epiteliiilor scuamoase determinand lez. benigne, dar in anumite circumstante
(genetice si de mediu) contribuie la aparitia de lez. displazice sau neoplazice. Demostrarea
capacitatii oncogenice a HPV 16 (50% din carcinoame de col uterin) si 18 ca agent cauzativ al
neo de col uterin a schimbat conduita dg si de tratament.

Epidemiologie: sunt afectate toate varstele. Frecvente la copii, adulti activi sexuali etc.

Virusul este rezistent la desicare si la unii detergenti, dar expunerea la formaldehida si detergenti
puternici precum sodium-dodecil-sulfat sau temperaturi ridicate prelungite le reduce
infectivitatea. Dupa inocularea experimentala o veruca se dezvolata in 2-9 luni. Sprafata
verucoasa a verucii poate leza pielea adiacenta permitand dezvoltarea de noi veruci in intervla de
sapt-luni. Autoinocularea este posibila dar nu exista dovezi pentru diseminarea hematogena.
Verucile plantare care contin HPV-1 contin cel mai mare numar de virioni.

Patogenie: virusuri umane. Nu exista un model animal pe care sa fie reproduse.

Maceratia pielii este factor predispozant important permitand inocularea virusului. S-a
demonstrat a au capacitatea de a se insera in ADN ul uman. Multiplicarea virala se prod. la niv
nucl., de aceea cel. infectate arata un grad mare de atipie nucleara cel transformandu-se in
coilocite= celule cu halou perinuclear si nucleu picnotic sau in ciorchine.

Numeroase genotipuri au capacitatea de a transforma celulele fiind asociate cu dezv de neoplazii.

Proteinele E6 si E7 din componenta serotipurilor de mare risc s-a dovedit ca pot inactiva
proteinele supresoare p53 si Rb, determinand proliferarea anormala a cel gazdei si transformare
maligna.

Manifestari clinice:

Veruci vulgare (HPV2): mai frecvente la copii; papule rotund-ovalare, keratozice, bine
circumscrise, cu spraf keratozica, de cul. pielii normale sau gri-cenusii, izolate sau confluate in
placi. Nr variabil (unicecateva zeci), localizate oriunde dar mai frecv. pe dosul mainilor, al
degetelor. Asimptomatice, dar in localiz peri si subunghiale pot det. modif unghiale. Mai frecv.
la copii. Transmitere prin contact interuman sau autoinoculare. 65% regreseaza spontan.

Veruci plantare:

14
 4. Viroze cutanate

- profunde (HPV1): papule usor elevate sau lez. keratozice plate, discoide, care intrerup
cadrilajul normal al pielii; de culoarea pielii normale sau gri-galbui, inconj de un inel
cornos; pot prezenta puncte negre pe suprafata (dator. hemoragiilor capilare sau
incluziilor de praf). Frecv. unice dar si multiple. Se localizeaza pe zonele de presiune ale
plantei. Datorita dezv. in profunzime sunt f dureroase la presiune si produc impotenta
functionala.

- superficiale (HPV2): aspect similar verucilor vulgare; nedureroase; prin confluare

formeaza lez. cu aspect reticulat;

 Veruci plane (juvenile) (HPV 3, 10): papule epidermice turtite, ferme la palpare, lucioase,
rotund ovalare, 1-4 mm, de cul. apropiata de cea a pielii normale, putand fi observate cu greutate
uneori; aparitii unei coloratii rosiatice este semnul unei r. imunologice ce poate det. resorbtia lor.
Sediu: dosul mainilor, degete, fata. Frecvente la adolescenti si adulti tineri. Se remarca
dispunerea liniara a papule prin autoinoculare (keobnerizare prin grataj).

 Papiloame: veruci filiforme, pediculate, exofitice de cul pielii normale. Localiz. in reg
cefalica, periorificial, reg cervicala- barba la barbati (autoinoculare prin barbierit)

 Condiloame ano-genitale:

1. acuminate: afecteaza mucoasa genitala si teg adiacente. Format. papuloase ro-rosii,

nekeratozice, care dator. maceratiei capata un aspect albicios. Cresc progresiv in nr si dimens.
Lez. mai mari au supraf neregulata, cu aspect caracteristic de “creasta de cocos”. La barbat se
localiz. in santul balano-preputial, teaca penisului, gland, meat urinar; la femei: introit vaginal,
labii, portiunea profunda a vaginului. Perianal la ambele sexe dar mai frecv. la homosexuali.
Dezvoltarea lor e favoriz. de sarcina si de deficitele imunitare. Pot involua spontan, recidiveaza
frecv., perista mai multi ani.

2. Condiloamele plane ale colului uterin: dificil de observat, mai usor prin aplicarea de acid
acetic 5%. Au potential oncogen. 10% evol catre carcinom invaziv.

 Condilomatoza giganta Bushke-Lowenstein (HPV6,11): forma tumorala cu baza de

implantare profunda, infiltrat, dura, agresiva care simuleaza un epiteliom invaziv, agresiv; d.o.
aspect histol. benign; poate infiltra tes. invecinate; initail descrisa la barbat in santul balano-
preputial, dar poate apare si la femeie (mucoasa genitala sau ano-rectala);transf. Maligna la 20-
40% din cazuri (SCC verucos)

Papuloza bowenoida (HPV 16,18, 33): lez. papuloase izolate sau confluate, roz-violacee sau
brune, supraf neteda sau mamelonata, uneori leukokeratozica. La adulti tineri, cu localiz. la niv.
penisului sau vulvar; hp: aspecte displazice si dezorganizare structurala similare bolii Bowen.
Pacientii trebuie examinati periodic dator. riscului de transformare.

15
 4. Viroze cutanate

 Epidermodisplazia veruciforma Lewandowsky-Lutz (HPV 3,5,8): afect. genetica rara,

AR, care perdispune la o infectie cronica si persistenta cu HPV cu potential oncogen (HPV 5,
HPV8) datorita unui defect al imunitatii celulare.Dezv. precoce de carcinoame cutanate pe
zonele fotoexpuse.

2 tipuri de leziuni: eruptie persistenta formata din papule keratozice similare verucilor plane,
izolate sau confluate in mici paci psoriaziforme SAU macule eritematoase sau hiperpigmentare,
usor atrofice, similare pitiriazisului versicolor.

CSC in EV si imunosupresie apare pe lez pititiazis-like de pe zonele fotoexpuse, risc mai mare
pt. HPV-5 si HPV-8.

 Lez. la niv. mucoasei bucale: papiloame orale, veruci orale, hiperplazia epiteliala focala
(maladia Heck – HPV 13,32; intalnita mai frecv la copii; papule cu tend. la confluare dezv. pe
mucoasa jugala si labiala), lez. displazice. Papilomatoza florida orala = numeroase veruci mari in
cavit bucala

Paraclinic:

- ex. hp si ultrastructural – epiderm acantotic cu papilomatoza, hiperkeratoza si parakeratoza.

Capilare dermice proeminente pot fi trombozate. Keratinocite mari cu nucleu picnotic excentric
in conjurat de un halo perinuclear (coilocite).

Verucile anogenitale - acantoza redusa sau extensiva si parakeratoza, lipseste stratul granular,
crestele papilare formeaza benzi groase care se extind extensiv in dermul intens vascularizat.

- dg virusologic pt identif tipurilor de tulpini – PCR, teste de hibridizare specifica – linear

array HPV genotiping tests

- Aplicarea de acid acetic 3-5% pe verucile genitale pt a creste vizualizarea colposcopica

Diag. diferential:

- veruci palmo-plantare superficiale: keratodermii circumscrise, keratoliza punctata;

- veruci plantare profunde: calozitati dueroase, cicatrici fibroase, granuloame de corp strain;

- veruci vulgare maini: exostoze, tumori subunghiale, tuberculoza verucoasa de inoculare,

angiofibroame periunghiale din scleroza tuberoasa; psoriazis, granulom piogen, sifilis secundar,
keratoacantom

- veruci plane: lichen plan, papule veruciforme din b. Darier; dermatita periorala, adenom
sebaceu, keratoza seboreica plana, keratoza actinica, pitiriazis versicolor, porokeratoza actinica
superficiala, epidermodisplazia veruciforma

- condiloamele genitale: condyloma lata din sifilis secundar, hiperplazia papilelor glandului;

16
 4. Viroze cutanate

- tumora Buschke-Lowenstein: carcinom spinos vegetant. Considerata de unii un carcinom

verucos.

Tratament:

- verucile vulgare si plane: prin metode distructive preponderent (crioterapie, electrocauterizare,

acizi salicilic, TCA, lactic, uree 40%, laser CO2, terapie fotodinamica);

- lez. genitale:

- podofilina 25%: se aplica sub supraveghere medicala deoarece este toxica si det
frecvente ef. sec: iritatie, arsuri, fimoza/parafimoza. Nu se utilizaeaza la copii sau la
gravide sau la femei care alapteaza. Se spala dupa max. 2 ore.

- podofilotoxina: Condyline sol 0,5% si Wartec crema 0,15% (pt lez mucoase). Este mai
putin toxica.
2x/zi, 3 zile consecutiv apoi pauza, max 5 saptamani. Se aplica strict pe leziuni. Wartecul
poate fi aplicat si intravaginal, o aplic la 2 zile cu spalare la 12 ore, in total 3 aplic.

- imiquimod (Aldara 5%) – activeaza rec TLR-7 si 8

1 aplic/2 zile (L,Mi,V), max 16 sapt. Se mentine crema 6-10 ore apoi se spala.
Mec.: stimuleaza activ TH1, NK, Mo det. o crestere semnificativa a IFN alpha si gamma,
TNF alpha si scaderea markerilor pt inf HPV;

- reziquimod: inductor puternic de IFN alpha si CK Th1 fiind superior imiquimodului;

- 5 FU (Effudix): citostatic. Se aplica pe lez recente. Se mentine 12 ore apoi se spala.

1 aplic/48h x 3 administrari
- Interferon: intralezional.

- Veregen: 1 aplic x 3/zi

- metode distructive: ac salicilic, ac lactic, ac TCA (80-90%, de electie la gravide),

excizie chirurgicala (in cz refractare sau extensive), laser CO2, electrocauterizare, crioterapie (a
2 a optiune la gravide); acid retinoic – topic pt veruci plane

- isotretinoin oral – pt veruci cutanate extinse

- imunoterapie – DCP (difenciprona) sau dibutilesterul acid scuaric – stimuleaza imunitatea

locala

+ imunomodulatoare (Isoprinosine, Baraka, cimetidina)

17
 4. Viroze cutanate

+ vaccinuri: Silgard (6,11,16,18), Gardasil, Cervarix (16,18) – vaccin neinfectios bazat pe

asamblarea prot L1 in particule virus-like care seamana morfologic si antigenic cu capside
autentuce – adm ca 3 injectii IM in interval de 6 luni

VARICELA

- inalt contagioasa (87%), maj cazuri (95%) clinic aparente. Pacientul este contagios cu
1-2 zile inainte de aparitia exantem si 4-5 zile dupa (pana cand ultimele vezicule au
facut crusta)

- perioada medie de incubatie 14-15 zile (10-23 de zile)

- transmitere pe cale respiratorie dar si prin contact direct

- varicela naturala cauzata de virusul salbatic confera imunitate pe viata – reexpunerea

la virus nu duce la reaparitia bolii decat la pacientii cu imunodeficiente severe

Manif clinice – prodrom 2-3 zile – febra, frisoane, cefalee, anorexie, durere de gat si tuse uscata

- eruptia debuteaza pe fata si scalp si se extinde rapid pe trunchi crutand extremitatile.

Lez apar in pusee succesive cu distributie centrala.. Progresia este rapida (12 ore) de
la macule roz => papule => vezicule => pustule => cruste

- vezicula tipica are diam de 2-3 mm, este eliptica cu axul lung paralel cu pliurile
cutanate, are pereti subtiri si e inconj de o zona de eritem nereg (aspect de roua pe o
petala de trandafir). Lichidul devine neclar dat influx de cel inflam => pustula. Apoi
se usuca incepand din centru => pustula ombilicata => cruste care cad spontan in 1-3
sapt => depresie roz-pal care dispare gradat

- veziculele apar si pe mucoase – bucala, nazala, faringiana, laringiana, traheala, GI,

urinara si vaginala – se rup foarte repede

- caracteristica este prezenta simultana in anumite zone cutanate a leziuni in toate

stadiile de dezvoltare

- febra persista si e proportionala cu severitatea eruptiei

- pruritul insoteste aparitia veziculelor

Dg de laborator

Citodiagnostic Tzanck

18
 4. Viroze cutanate

HP – celule gigante multinucleate si celule epiteliale cu corpi de incluziune acidofili

intranucleari

Dg dif – exanteme veziculoase virale – coxsackie si echovirusuri

- impetigo

- intepaturi de insecte

- dermatita de contact

- urticarie papuloasa

- EP bulos

- HS diseminat

- Scabie

- Sifilis secundar

- HZ diseminat

- Dermatita herpetiforma

Complicatii – infectii bact secundare (Staf si Strept) => impetigo, furunculi, celulita, erizipel

- penumonia primara din varicela – complic majora la adulti – mortalitate 10-30%

- sindromul Reye asociat varicelei

- ataxie crebeloasa acuta

- encefalita

- altele: miocardita, GN, orhita, pancreatita, gastrita, artrita, nevrita optica, keratita si
irita

Trat – topic – comprese umede reci, calamina, bai caldute cu bicarbonat sau tarate de ovaz

- trat antiviral de rutina nu este recomandat la copiii cu varsta intre 2-12 ani

- se recomanda trat antiviral (Aciclovir/Valaciclovir 20 mg/kg c x 4/3/zi – 5 zile pt

copii cu G < 40 kg sau Aciclovir – 800 mg x 5/zi /Valaciclovir 1 g la 8 h – 7 zile) la
adolescenti > 12 ani sau la adulti cu boli pulm/cutanate cronice, trat cu CS inhalatori
sau salicilati pe termen lung

19
 4. Viroze cutanate

Dg dif: - HSV zosteriform, dermatita de contact, intepaturi de insecte, arsuri

- urticarie, EP, r. Postmedicam, scabie

- pemfigoid bulos, pemfigus vulgar, dematita herpetiforma, epidermoliza buloasa

herpetiforma

Tratament

- etiologic – Acyclovir 800 mg x 5/zi – 7 zile, IV 10 mg/kg la 8 ore

- Valacyclovir – 3 x 1g cp/zi (1 cp=500 mg) – 7 zile

- Famcyclovir – 500 mg x 3/zi – 7 zile

- Brivudina (brimovinil-deoxiuridina) = analog de uraci, inh puternic selectiv al

AND-polimerazei virale – biodisp de 30% per os 125 mg o data/zi – 7 zile (nu e aprobat in
SUA datorita interactiunii letale cu 5-fluorouracil

- Foscarnet = analog de pirofosfat anorganic care inhiba selectiv situsul de legare

a pirofosfat al AND polimeraze si reverstrascriptaze virale la concentratii care nu afecteaza
AND polimerazele celulare – 40 mg IV la 8 ore pana la vindecare

- patogenic – vit. B, AINS, corticoterapie 40 mg/zi – 10 zile cu rol in diminuarea algii

postherpetice

- simptomatic – antialgice, sedative

- local – sol antiseptice, lotiuni cu ZnO

-nevralgii postherp – Carbamazepina (400 – 1200 mg/zi) – in paroxisme, Doxepin,

Amitriptilina (75 mg/zi), de preferat nortriptilina si desipramina – in dureri permanente,
gabapentin (300 – 1800 mg/zi), pregabalin (2 x 75 mg/zi), Tramadol (200 – 600 mg/zi)

- crema cu capsaicina 0,025% (Zostrix) – 5x/zi – 2 sapt apoi la nevoie

- patch cu lidocaina 5%, EMLA

20
 4. Viroze cutanate

CMV (HH5)
- manif cutanate:

a. eruptii maculoase si maculo-papuloase, uneori cu comp purpurica, la 10% din pac cu

mononucl infect trat cu ampicilina

b. ulceratii mucoase sau periorificiale – la imunodeprimati

c. periarterita nodoasa/alte vasculite

d. purpura trombocitopenica

e. tumori granulomatoase

VIRUSUL EPSTEIN-BARR (HH4)

Primoinfectie:

a. rash tranzitor de aspect morbiliform, rozeoliform, scarlatiniform sau urticarian care se

remit fara sechele

b. Sdr Gianotti-Crosti

c. Urticarie indusa de frig, acrocianoza – mediate de crioglobuline

d. Alte semne: edem palpebral regresiv, angina, petesii ale palatului, gingivita

Reactivare la imunodeprimati=> rashuri maculopapuloase insotite de leucoplazie linguala

paroasa (placi albicioase, imprecis delimitate, dispuse liniar, vertical pe marginea laterala a
limbii)

HERPES VIRUS TIP 6

- det. Exantemul subit (roseola infantum, a sasea boala eruptiva) la copii intre 6 luni –
2 ani

- febra ridicata => eruptie maculoasa de caracter rozeolic localizata pe trunchi care se
remite in 12-48 de ore

- reactivare la imunodeprimati => hepatita cu celule gigante sincitiale

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

21
 4. Viroze cutanate

- incidenta 1 %, mai fecv primavara si toamna, mai frecv intre 10 si 40 de ani, la femei,
recurente f rare (1-2%)

Etiologie – exantem viral asociat cu reactivarea HHV-7 si/sau HHV-6. HHV-6 si HHV-7 sunt
beta-herpesvirusuri ubicuitare care afecteaza 90% din populatie si nu infecteaza keratinocitele cu
cel T CD4+ din sange in interiorul carora raman in stare latenta => reactivare in roseola infantum
si pitiriazis rozat

Clinic

– debut cu placa heraldica sau placa mama (50-90% din cazuri) – lez eritemato-scuamoasa,
rotunda sau ovalara cu diam de 1-5 cm cu centru palid si periferia usor reliefata, localiz
frecv pe trunchi in zone acoperite de haine, dar uneori si pe gat sau extremitati proximale.
Localizarea pe fata sau penis este rara

– dupa cateva zile/sapt (2 zile – 2 luni) apar lez. Multiple papulo-scuamoase pruriginoase
cu dimens mai mici, cu guleras scuamos cu scuama detasata spre centru si aderenta la
periferie, cu ax lung paralel cu coastele (aspect de pom de Craciun)- apar in valuri si
ating maximul la aprox 10 zile de la debut + papule mici eritematoase nescuamoase
distribuite periferic

– localiz pe trunchi, gat, brate si coapse

– mucoasa bucala este frecvent afectata (lez discrete)

– semne genrale – febra, cefalee, adenopatii, prurit sever la 25%, usor/moderat la 50% si
absent la 25%

– dureaza 3-8 saptamani (rareori cateva luni) dupa care se remite spontan

HP – nespec – parkeratoza focala, strat granular absent/redus, acantoza usoara, spongioza redusa,
edem al derm papilar, infiltrat perivasc si superficial dermal interstitial cu limfocite si histiocite,
extravazare focala de eritrocite = aspect identic cu eritemul inelar supreficial

Dg. dif:

- dermatita seboreica

- tinea corporis – scuame la periferia placii nu in interior

- eczema numulara – lez rotunde, papule punctiforme si vezicule mai proeminente

- tinea versicolor

- psoriazis gutat

22
 4. Viroze cutanate

- lichen plan

- sifilis secundar – papule usor scuamoase fara placa primara, afectare palmoplantara
mai freventa

- parapsoriazis

- eruptii post-medicam – arsenic, barbiturice, bismut, captopril, clonidina, aur, IFN-

alfa, isotretinoin, ketotifen, metronidazol, omeprazol, terbinafina, Li, imtinib, anti-
TNF-alfa

- pitiriazis lichenoides cronic – lez tipice pe extremitati

Complicatii – in sarcina – risc de nastere prematura si avort spontan

Evolutie si prognostic

- rezolutie spontana completa in 4-10 saot

- hipo/hiperpigm postinflam (agravata de fototerapie)

Trat – nu e necesar, boala autolimitanta, expunere la soare /UVB

- cazuri severe – CS topici/sistemici, AH1, aciclovir 800 mg x 5/zi – o saptamana

POXVIRUSURI

- cele mai mari virusuri ADN, rezistente la factori fizici, cu o mare capacitate de replicare in
citoplasma, f. Adaptate pt afectarea epidermului

1. ECTIMA CONTAGIOSUM (ORF)

- parapoxvirus ovis (Orf)

- pastori, vetrinari

- sursa – capre, oi, miei

- incubatie – 5-6 zile

- papule eritematoase ferme care se extind si form pe supraf pustule si/sau flictene
hemoragice (lea in iris – cetru rosu, inel mijl alb si periferie eritematoasa), localiz pe
degete, maini, antebrate + adenopatie reg

- dupa 10 -14 zile pot apare lez de eritem polimorf

- se vindeca spontan in 3-6 saptamani, confera imunitate durabila

23
 4. Viroze cutanate

- dg dif cu nodulii mulgatorilor si cu granuloamele piogenice, erizipeloid fm localizata,

keratoacantom, sporotricoza.

- Nodulii mulgatorilor : mai multe leziuni, clinic asemanator, central cu crusta, insot
de limfangita si adenopatie frecvent, transm de la bovine

- Granulom piogen- tu angiomatoasa, frecv postraum, suprainf stafiloc poate avea rol
etio-patogenic. , tu moale, vegetanta, papilomatoasa, usor sangeranda, , supraf cu
secretii sangv si cruste, cul rosie-vie sau r- albastruie, sesila sau cu pedicul scurt,
epidermal peritumoral ca unguleras ce incoj tu. Loc aceeaasi maini , fata, Ab, la
gravid affect si mucoasele.

- Erizipeloid – f localizata: contac cu animale decedate, pasari, peste, prin intepaturi

sau excoriatii, inncub3-4 zile, la locul inocularii lez eritemato-violacee, bine delim,
contur policiclic, uneori veziculos ce se extinde centrifug, degete maini antebrate,
vindeca sp in2 sapt

- Keratoacantom

- Sporotricoza

2. NODULII MULGATORILOR (PARAVACCINA)

- parapoxvirus asemanator virusului orf-ului

- sursa bovinele

- perioada de incubatie 5 zile

- papule rosii-albastre localiz pe degete sau fata care cresc => noduli fermi, deprimati
in centru, unde se erodeaza si apare o crusta bruna

- se vindeca spontan fara cicatrice in 4-6 sapt

- dg. diferential – granuloame piogenice

3. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

- poxvirusul molluscum contagiosum – exclusiv la om, mai frecv la copii cu dermatita

atopica = eczema molluscatum, transmitere prin contact direct sau obiecte,
autoinoculare (pseudokoebnerizare prin grataj)

- 4 subripuri de MCV – tipul 1 cauza cea mai imp la copii, tipul 2 la adulti si
imunodeprimati

- la bolnavii cu SIDA, sdr. Wiskott-Aldrich, sarcoidoza, limfoame

24
 4. Viroze cutanate

- incubatie 2 – 7 sapt

Clinic: -papula de culoarea pielii cu centrul ombilicat cu diam pana la 1 cm (rar 2-3 cm – forma
pseudotumorala) localizata la fata, gat la copii si la adulti perigenital – in regiuni intertriginoase
(axile, fosa poplitee, reg inghinala) Lez grupate sau cu dispozitie liniara – koebnerizare si dezv
lez la niv traumatisme

- prin exprimarea continut se exteriorizeaza un material alb, grunjos format din cel epid
alterate (graunti de molluscum)

- maj au evolutie autolimitanta, unele pot persista 3-4 ani

H-P:hipertrofie si hiperplazie epiderm si invaginare, in adancitura cel epid mari multicolorate

infectate viral (corpi de molluscum Henderson-Paterson)

Dg dif – veruci, granuloame piogene, melanom amelanotic, CBC, granulom inelar papulos, chist
epidermal, hiperplazie sebacee, criptoccocoza, histoplasmoza
 Keratoacanthoma
 Eccrine poroma
 Foreign body granuloma
 Lichen planus
 Pyoderma
Perforating disorders (all very rare in children) to consider in the differential diagnosis of molluscum contagiosum
include the following:

 Acquired reactive perforating dermatosis of renal failure

 Kyrle disease
 Perforating serpiginous elastoma
 Perforating folliculitis
 Verrucous perforating collagenoma
 Perforating granuloma annulare
Differential diagnoses to consider in patients with AIDS include the following:

 Cutaneous cryptococcus- Cutaneous cryptococcus presents as molluscumlike eruptions (on the face, it
often has a very dramatic appearance); the patient may have few or no other symptoms associated with
cryptococcal meningitis
 Cutaneous coccidioidomycosis
 Cutaneous histoplasmosis
 Cutaneous aspergillosis

Complicatii – conjunctivita cronica si keratita punctata la pacientii cu lez ale pleoape

- suprainf bacteriene

Evolutie prelungita – luni - ani

Tratament – crioterapia cu azot lichid la interv de 2-3 sapt

- chiuretarea si diatermocoagularea

25
 4. Viroze cutanate

- laser

- terapie fotodinamica

- podofilotoxina 0,5% de 2 ori/zi 3 zile consecutiv

- acid triclor acetic 25-35% - frecv iritant

- Imiquimod 5% topic de 3 ori/sapt timp de 1-3 luni

- KOH 5% (Molutrex)

- cidofovir topic

- pasta cu nitrat de Ag – iritanta

- retinoizi topici

- cantharidina topica 0,7-0,9% - cea mai eficienta si acceptata de pacienti

PARVOVIRUSUL UMAN B19

1. Eritemul infectios (a cincea boala eruptiva)

- mici epidemii primavara, copii 2-10 ani, cauza majora de avort si hidrops fetal

- incubatie 5-14 zile

- rash maculo-papulos al fetei, macule ros-palide, cicinate (semn de obraz palmuit)

apoi pe brate, gambe in ghirlanda, accentuate de efort, bai calde

- vindecare survine dupa 12-14 zile

- determina imunitate pe viata

2. Sindromul papulo-purpuric in manusi si sosete

- tineri adulti

- eritem, edem, prurit simetric pe extremitati urmate de lez papuloase si purpurice

confluate + enantem

- se remite spontan in 2 sapt

SINDROMUL GIANOTTI CROSTI (ACRODERMATITA PAPULOASA INFANTILA)

26
 4. Viroze cutanate

- specific infectiei cu Hepatita B dar poate fi produs si de EBV, CMV, Coxsackie A16,
B4 si B5, adenovirusuri, parvovirus B19, HIV, HHV-6

- copii 3 luni – 15 ani

Clinic - eruptie precedata de febra, astenie, papule eritematoase, lichenoide, turtite, monomorfe
de 5-10 mm, dispuse simetric pe fata, fese si zonele de extensie ale extremitati (posibil aspect
purpuric), palme si talpi deobicei crutate

- dureaza 15 – 20 de zile

- poliadenopatie generalizata, axilara si inghinala care persista 2-3 luni, splenomegalie

Paraclinic: anemie hipocroma, leucopenie, monocitoza, Ag Hbs detectabil din ziua a-10-a

Dg dif: forma papuloasa pitiriasis rozat, boala Letter Siewe, lichen plan, eruptii lichenoide,
molluscum contagiosum, boala maini-picioare-gura, scabie

SINDROMUL MANA – PICIOR – GURA

- det de vir Coxsackie A16 (forma endemica) sau A5 si A10 (forma sporadica) la copii 1-5 ani.
Vara + echovirus, enterovirus 71

- incubatie 4-6 zile => debut de tip infectios (febra, cefalee, coriza, dureri abd, odinofagie)

- lez eritematoveziculoase la niv gurii (palat, limba, mucoasa bucala), apoi la maini si picioare,
profunde, gri-lucioase, uneori si pe fese, organe genitale , fata si picioare

- dupa aparitia cruste se vindeca in 7-10 zile

Dg dif – herpangina, varicela, stomatita aftoasa, eruptii postmedicamentoase, EP,

gingivostomatita herpetica

EXANTEMA SUBITUM (ROSEOLA INFANTUM, a sasea boala eruptiva)

- HHV- 6 si 7

- incubatie 5-15 zile, virusul se replica in gl salivare si ramane latent in monocitele/macrofagele

periferice

Clinic – febra 3-7 zile urmata de eruptie caracteristica – macule sau papule rosii-roz de 2-
5 mm incojurate de un halou alb – distrinuite pe trunchi si fata + extremit proximale – persista 3-
5 zile

BOALA KAWASAKI

27
 4. Viroze cutanate

- vasculita de etiologie necunoscuta (retrovirus, parvovirus B19, stafilococ, streptococ)

- pred copii de pana la 5 ani

Manif clinice: - debut acut cu febra si stare toxica > 5 zile => hiperemie conjunctivala, buze
rosii-uscate, limba zmeurie

- la 4-5 zile de al debut => eritem palmo-plantar, edem indurat care se remit dupa 1-2
saptamani

- exantem polimorf la nivelul trunchiului

- Adenopatie cervicala

- Descuamarea pulpei degetelor in convalescenta

Dg. Dif: scarlatina, sindr de epidermoliza stafilococica,eritemul polimorf, sdr. Stevens-Johnson

Trat - Ig IV 400 mg/kg din primele zile, aspirina in faza acuta 30-50 mg/kgc/zi apoi 3-5 mg/kgc

28