KERAJAAN NEGERI KELANTAN

DENGAN KERJASAMA Gambar Ukuran

Pasport
JABATAN PERANGKAAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG PENYELIA/PEMBANCI

BANCI PENDUDUK DAN PERUMAHAN MALAYSIA 2020
[SILA ISI DENGAN MENGGUNAKAN HURUF BESAR]

A. KETERANGAN DIRI

Jawatan Dimohon: Penyelia Pembanci

1. Nama Penuh:

2. No. Kad Pengenalan (Baru): 2a. No. Kad Pengenalan (Lama):

- -

3. Umur: 4. Jantina: L P 5. Bangsa:

6. Agama: 7. Lesen Memandu: Ada (Jenis: _____________) Tiada

8. Kenderaan: Ada (Sila Nyatakan: ) Tiada

9. Alamat Tetap:

10. Poskod: 11. Bandar:

12. No. Telefon Rumah: -

No. HP Yang boleh Dihubungi: -

13. Taraf Perkahwinan: Bujang Kahwin Balu/Duda Bercerai Berpisah

14. Sihat Tubuh Badan: Ya Tidak (Sila Nyatakan:__________________________)

15. Cacat Anggota Badan: Ya (Sila Nyatakan:_________________________) Tidak

16. emel:

17. Pernahkah anda terlibat dengan aktiviti pembancian/survei? Ya Tidak

B. TELEFON PINTAR/TABLET

1. Adakah anda memiliki telefon pintar? Ya Tidak 2. Jenama Telefon Pintar:

3. Sistem Operasi Telefon Pintar: iOS Android Lain-lain (Sila Nyatakan:_____________)

4. Model Telefon Pintar: 5. Spesifikasi Telefon Pintar (RAM): ______GB

6. Adakah anda boleh mengendalikan komputer? Ya Tidak

C. KELAYAKAN AKADEMIK

Sijil/Diploma/ Pangkat/Kelas/ Gred Nama Sekolah/ Tarikh Tarikh

Bidang Pengajian
Ijazah Kepujian/CGPA Matapelajaran Institusi Pengajian Tinggi Masuk Keluar
BM
MCE/SPM
Matematik
HSC/STPM
Matrikulasi
Diploma
Sarjana Muda
Sarjana

D. KEMAHIRAN BAHASA

Bahasa Pertuturan Penulisan

Melayu
Inggeris

Lain-lain Bahasa (Nyatakan):

* Sila tandakan skala 0 (lemah) - 10 (Mahir)

E. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar dan betul.

Tarikh:
Tandatangan Pemohon

PERHATIAN KEPADA PEMOHON:

a) Sila kepilkan borang permohonan ini beserta gambar dan salinan dokumen-dokumen seperti berikut yang telah
disahkan:

1. Kad Pengenalan
2. Sijil berhenti sekolah yang terakhir
3. Sijil-sijil Kelulusan (PMR/SRP/LCE, SPM/SPMV/MCE, Sijil Politeknik, STPM, Diploma, Ijazah)
4. Lesen Memandu

b) Permohonan yang telah lengkap hendaklah diserahkan ke Pejabat Tanah dan Jajahan terdekat.