You are on page 1of 2

NAMA PEMAJU:

………………………………………………………………………… MAJLIS BANDARAYA SHAH ALAM


ALAMAT:……………………………………………………………………….. JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)
………………………………………………………………………….
BORANG MAKLUMAT PEMOHON
………………………………………………………………………….
NO. FAIL:………………………………………………………
…………………………………………………………………………. *Perhatian
sila masukkan alamat, no. telefon & no. fax yang terkini. Ia bertujuan
…………………………………………………………………………. untuk memudahkan pihak kami memaklumkan keputusan
permohonan kepada anda.

……………………………………………………………………………….

NAMA PEMILIK: JURURANCANG BANDAR:


………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

ALAMAT:……………………………………………………………………….. ALAMAT:………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

………………………………..………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

PERUNDING PERUNDING JURUTERA AWAM:


ARKITEK:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

ALAMAT:……………………………………………………………………….. ALAMAT:………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

PERUNDING JURUTERA ELEKTRIK:………………………. PERUNDING LANDSKAP:


……………………………………………… ……………………………………………………………………

ALAMAT:……………………………………………………………………….. ALAMAT:………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….

You might also like