24 LES PROTECTIONS DENTINO-PULPAIRES CE (L_ FAUT SAVOIR INTRODUCTION ; La carie, quelque soit son volume au sein de la dent, entraine des agressions de l'organe dentino-pulpaire. Le traitement lésionel peut également agresser directement ou indirectement la pulpe . Il est donc impératif de prendre les précautions nécessaires pour éviter toute Iésion irréversible de la pulpe. De plus les matériaux de restauration définitive, (composite, amalgame), s'ils sont proches de la pulpe, peuvent présenter une toxicité directe et indirecte (conducteurs thermiques ). Lobjectif de tout acte thérapeutique est de : - protéger les zones saines exposées de toute atteinte externe. - et stimuler le potentiel réparateur pulpaire (dentinogénése)2) Les matériaux destinés & la protection dentino-pulpaire sont appellés matériaux de coiffage. ll MATERIAUX DE COIFFAGE Il doivent répondre & des impératifs : re peaeielegion es Un matériau de coiffage doit étre bien toléré par l'organe pulpaire et lorganisme en général, et ne doit présenter aucune toxicité. Il doit également avoir un rOle antiseptique par son PH neutre ou basique, puisque les bactéries ne peuvent proliférer que dans .un milieu acide. Y eankeaaa : Les matériaux de coiffage doivent étre de bons isolants thenmiques pour éviter toute transmission thermique & lorgane pulpaire. ~Ampératifs mécaniques : Le matériau de coiffage doit étre résistant aux forces de_ mastication appliquées sur la dent . a rare Ces matériaux doivent présenter une stabilité chimique, et ne doivent avoir _aucune possibilité d'échange ionique ou autre avec les structures environnantes.“26 De plus, pour pouvoir rester en place, ils doivent étre adhérents aux structures dentaires. - Impératifs radiographiques.: Les matériaux de coiffage doivent étre radio-opaques de préférence afin qu'on puisse les visualiser pour les contréles radiographiques. [es Ils ne doivent en aucun cas colorer les dents - 1- Oxyde de zinc engénol: Ceest un produit trés utilisé en dentisterie resteuratrice a- Composition < a7) Il se présente sous forme d'une poudre et d'un liquide. La poudre : oxyde de zinc principalement, auquel on rajoute une cire (collaphone}—> pea . issue d'une essence naturel eugénol ie La réaction de prise entre la poudre et le liquide est appellée la WALL OL Le liquide chélation. = pane ee EAR27 b- Propriétés : - Biologiques : - irritant pour les tissus vivants. -analgésique - antiseptique - faiblement dentino-génétique -Thermiques : trés bon isolant thermique. - Chimiques : prise lente. pH neutre Incompatible avec les composites - Mécaniques: suffisantes. ~ Radiographiques : radio-opaques c- Indications : - Pansement provisoire - Base intermédiaire d'obturation - Pate d'obturation canalaire - Pansement parodontal - Ciment de scellement pour la prothése. Dérivés : IRM de Caulk28 2-L'hydroxyde de calcium : C'est un matériau trés efficace si son indication a été bien posée et sila technique de mise en place est dominée. a- Propriétés : - PH trés alkalin : 12,4 - Propriétés dentinogénétiques +++ - Propriétés antiseptiques+. - Bactéricide. - Faible isolant. - Aucune résistance mécanique. - Matériau non radio-opaque. b- Composition : Lihydroxyde de calcium se présente sous 2 formes : = Forme magistrale : Lihydroxyde de calcium est dans ce cas sous forme de poudre blanche qu'on mélange avec un liquide stérile. = La forme commerciale : Lihydroxyde de calcium sous cette forme baigne dans un excipient résineux (= méthyl-cellulose). Exemple : dycal.29 Pour cette forme, le produit est présenté dans 2 tubes : Un tube : pate blanche = catalyseur. Un tube : pate marron = Hydroxyde de calcium + charges résineuses. Ill. PROTOCOLE OPERATOIRE : A> ZOE: - Poudre : oxyde de zinc. - Liquide : eugénol. - Plaque de verre : face rugueuse. - Spatule 4 malaxer. - Spatule de bouche. CE oun, FAUT FAIRE : - Sur face rugueuse de la plaque : prélever 2 gouttes du liquide + 1 portion de poudre. - Diviser la portion de poudre en une dizaine de tas, - Ramener la poudre vers le liquide, tas par tas, bien malaxer.(30 - La consistance correcte correspond au moment oi la pate n’adhére ni a la plaque ni 2 la spatule (test du rouleau). - La pate doit étre 4 l'abri de I'humidité si elle n'est pas utilisée sur le champ . - Prélévement d'une petite portion qu'on met dans Ia cavité & l'aide d'une spatule de bouche . ~ Quand la cavité est remplie du matériau, passer un coton imbibé d'eau, pour nettoyer la surface et accélérer la prise du matériau. B- Dycal : - Dycal - Plaque de verre (face lisse). - Spatule de bouche. - Sonde & dycal ou un excavateur CE QU'IL FAUT FAIRE : - Toilette de la cavité + séchage . - Préléver sur plaque de verre (face lisse) 1 goutte de base et une goutte de catalyseur.eS - Avant de commencer le mélange, vérifier que tous les instruments sont & proximité de.la main, car Je matériau prend trés vite . - Mélange homogéne avec la spatule de bouche. - Préléver une goutte avec la soude a dycal ou le dos de Yexacavateur, au niveau de la paroi concernée Appliquer en une seule fois. - Temps de prise = 1 mn - Envlever les excés ayant débordé sur les autres parois avec Texcavateur. Bie