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    Enseignement Gradué 4 éme Année 2017-2018 Pr Meziane-Tani Rhumatisme Articulaire Aigu (R.A.A) I— DEFINITION et ETIOLOGIE: Crest une maladie inflammatoire secondaire a une infection rhinopharyngée « ANGINE » ou des voies aériennes supérieures par le streptocoque B hémolytique du groupe A. Les complications cardiaques en font sa gravité qui se manifeste plus tard par des cardiopathies valvulaires rhumatismales (Retrécissement mitral, Insuffisance mitrale, Insuffisance aortique....) Cette infection se traduit par T élévation des AC antistreptococciques. Ii - EPIDEMIOLOGIE Le RAA est une maladie de Fenfant, de adolescent et de I'adulte jeune, les deux pics de fréquence sont age scolaire et l'adolescent. Il est rare, voire exceptionnel avant I"age de 3 ans et aprés 25 ans, TI n’y a pas de différence entre les deux sexes IV-PATHOGENIE Crest a Pévidence la réponse immunitaire antistreptococcique qui provoque la maladie Les complexes immuns qui ont été retrouvés expliquent Vatteinte articulaire, alors que des. atteintes croisées entre streptocoque et tissu cardiaque interviennent dans la genése des Jésions cardiaques (en raison de la similitude des déterminants antigéniques du streptocoque B hémolytique A et du sarcoleme cardiaque) V-ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1) Les lésions initiales : ne sont pas spécifiques et sont réversibles, consistant en une exsudation des articulations et des fibres myocardiques. 2) Les lésions deviennent irréversibles : consistant en une nécrose fibrinolde avec formation de granulome spécifique et thrombose, c’est le nodule d’ Aschoff, 3) La cicatrisation : la substance fibrinoide est remplacée par une selérose fibreuse. VI- DIAGNOSTIC POSITIF « eritéres de Jones » A/Critéres majeurs 1) La cardite: représente le risque majeur de la maladie. Elle est précoce et survient ds le lér Jour, elle atteint généralement les 3 tuniques (endocarde, myocarde, péricarde). 2) La polyarthrite: c’est la manifestation la plus fréquente du RAA, douloureuse entrainant une impotence fonetionnelle, clle atteint le plus fréquemment les grosses articulations (genoux ; coudes ; chevilles ; poignets rarement hanche, mains, pieds) Vatteinte dure quelques jours puis disparait, et les articulations sont atteintes l'une aprés l'autre, on dit que la polyarthrite est fugace, mobile et migratrice. 3) La chorée de Sydenham : c’est une manifestation tardive du RAA qui apparait 2 4 6 mois aprés V'angine, elle se manifeste par des mouvements choréiques involontaires sans but, rapides, s’accompagnant d’une hypotonie musculaire. Lévolution est favorable sous neuroleptiques. 4) L’érythéme marginé de BESNIER : atteint essentiellement le trone et la racine des membres Il est aussi transitoire et migrateur. 5) les nodosités sous cutanées de MEYNET : ce sont des nodules fermes et indolores, siégeant au niveau des tendons extenseurs des grosses articulations (coudes et genous). ; disparaissant en 3 a 6jours sans laisser de traces. B /Criteres mineurs 1. Signes cliniques : * Antécédent de Rhumatisme Aigu ou de cardite rhumatismale © arthralgies * fievre> 3 2. Signes paracliniques : * accélération de la VS (> 50mm la 1™* heure) © positivité de la CRP © hyperleucocytose > 10,000/mm> * _allongement de PR al"E.C.G parfois BAV 1* degrés 3. Preuve d’une infection streptococcique antérieure : * positivité des cultures pharyngées au streptocoque du groupe A + augmentation du taux des ASLO (antistreptolysines ©) > 250 UI © scarlatine récente C (Conclusion Devant une infection préalable a streptocoque B hémolytique du groupe A, la présence de 2 manifestations majeures ou d’une manifestation majeure et de 2 mineures traduit une forte probabilité de RAA. In’y a pas de conditions si présence de la chorée de SYNDENHAM ou de cardite, YI= TRAITEMENT 1/ Traitement curatif 1, Traitement antistreptococcique : !’ATB de choix est la pénicilline ~ Une injection unique TM d’extencilline (benzathine penicilline) a raison de 600.000 UT si Ie poids est <30kg, et 1.2 million UI sile poids est >30ke. ~ Sil existe une contre-indication a injection, on donne par voie orale la Péni V a raison

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