Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • HHD

    Uploaded by

    ai
    117 views12 pages
    hipertensive heart disease

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    hipertensive heart disease

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    117 views12 pages

    HHD

    Uploaded by

    ai
    hipertensive heart disease

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 12
    PENATALAKSANAAN Laporan HOLISTIK PADA PASIEN HYPERTENSIVE HEART Kasus DISEASE Ajeng Fitria Ningrum* *Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Lampung ABSTRAK Latar belakang: Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2012 ‘menunjukkan 17,6 juta orang di dunia meninggal akibat penyakit kardiovaskuler atau 31% dari §6,5 juta kematian di selurun dunia, Di Indonesia, pada tahun 2018 diperkirakan 17,3 juta kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler dan lebih dari 3 juta kematian tersebut terjadi pada usia di bawah 60 tahun, Jumlah penderita dengan Hypertensive Heart Disease (HHD) belum diketahui dengan pasti, namun pada beberapa studi disebutkan pada penderita hipertensi akan berkembang menjadi penyakttjantung. Sebanyak 50-60% Penderita hipertensi akan mengalami risiko gagal jantung, Seringkali penderita gagal dalam pengobatan karena ketidakmampuannya dalam memodifikasi gaya hidup, sehingga dokter harus menatalaksana pasien secara holistk dari berbagai aspek. Tujuan: Penerapan pelayanan dokter keluarga berbasis bukti pada pasien dengan mengidentikasi faktorrisiko, masalah Klinis, serta penatalaksanaan dengan pendekatan patient centered dan family approach Metode: Studi yang dilakukan adalah laporan kasus. Data primer diperoleh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan melakukan kunjungan rumah, mengisi family folder, dan mengisi berkas pasien. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik wal, proses, dan akhir kunjungan secara kuantitatf dan kualitatif. Pembahasan: Diagnosis HHD pada kasus ini sudan sesuai dengan teori dan telaah krtis dari penelitian terkini, Penatalaksanaan HHD yang diberikan sudah sesuai dengan guideline, terihat perkembangan yang baik pada gejala klinis dan perubahan perilaku pasien setelah dilakukan intervens! berdasarkan evidence-based medicine yang bersifat patient centered, dan family approach. Kata Kunei: holistk, hypertensive heart disease, tatalaksana ABSTRACT Background: Based on data from the World Health Organization (WHO) in 2012, 17.5 ‘milion peopte in the world died from cardiovascular disease or 31% of 56.5 milion deaths worldwide. In Indonesia in 2018 an estimated 17.3 milion doaths were caused by cardiovascular disease and more than 3 million deaths occurred at the age of under 60 years. The number of patients with Hypertensive Heart Disease (HHD) Is not known with Certainty, but in several studies mentioned in patients with hypertension will develop into hoart disease. As many as 50-60% of people with hypertension will experience a risk of heart failure. Often, patients fail in treatment because oftheir inabilty to modily lifestyle, so doctors must manage patients holistically from various aspects. ‘Objective: Implementation of family doctor services based on evidance based medicine in patients by identifying risk factors, clinical problems, and management with a patient centered and family approach, | 2 @ | NIMKI voiume 8 No.1 | November 2019 - Februari 2020 104 4 @ | NIMKI voiume 8 No.1 | November 2019 - Februari 2020 Method: The study was Case Report, Primary data was obtained through history taking land physical examination by making home visits, filing out family folders, and filing in patient files. Assessment was done based on the first holistic diagnosis, process, and end of the visit in quantitative and qualitative ways. Results: The diagnosis of HD in this case was in accordance with the theory and critical analysis of current research. The management of HAD given was in accordance with the guidelines, there was a good development in clinical symptoms and changes in patient behavior after intervention based on evidence-based medicine which is patient centered, family approach. Keywords: holistic, hypertensive heart disease, management 4. PENDAHULUAN Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan 17,5 juta orang di dunia meninggal akibat penyakit kardiovaskuler atau 31% dari $6, juta kematian di seluruh dunia. Lebih dari 75% kematian akibat penyakit kardiovaskuler terjadi di negara berkembang yang berpenghasilan rendah sampai sedang/!! Di Indonesia, —_penyakit kardiovaskuler_masih menjadi penyakit tidak menular utama penyebab kematian Saat ini. Pada 2018 diperkirakan 17,3 juta kematian disebabkan oleh _penyakit kardiovaskuler dan lebih dari 3. juta kematian tersebut terjadi pada usia di bawah 60 tahun, Penyakit kardiovaskuler termasuk di antaranya adalah penyakit jantung koroner, gangguan irama jantung (aritmia), gagal jantung, hipertensi, dan stroke. Sebanyak 50-60% penderita hipertensi akan mengalami risiko gagal jantung dan kondisi ini meningkat dua kali lipat pada pria. Jumlah penderita dengan Hypertensive Heart Disease (HHO) belum diketahui dengan past, namun pada beberapa studi disebutkan pada penderita hipertensi akan berkembang menjadi Penyakit jantung. Secara umum isiko terjadinya HD meningkat dua kali pat pada penderita obesitas. ©) Hypertensive Heart Disease (HHD) adaleh suatu penyakit yang berkaitan dengan dampak sekunder pada jantung karena hipertensi sistemik yang lama dan berkepanjangan, HHO merujuk pada suatu keadaan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan —darah (hipertensi) Hipertensi yang berkepanjangan dan tidak terkendali dapat mengubah struktur miokard, Pembuluh darah dan sistem konduksi jantung. Perubahan-perubahan ini dapat mengakibatkan komplikasi berupa Left Ventricle Hypertrophy (LVH), penyakit atteri koroner, gangguan sistem konduksi jantung, disfungsi sistolik dan diastolix miokard yang akan bermanifestasi Kinis sebagai angina (nyeri dada), infark miokard, aitmia jantung (terutama fibrils atrium) dan gagal jantung kongestit Pencegahan terhadap terjadinya Komplikasi tersebut — membutuhkan fatalaksana yang tepat_—_secara farmakologi maupun non- farmakologi Seringkali penderita gagal dalam pengobatan karena ketidak-mampuannya dalam memodifikasi gaya hidup. Hal tersebut -menunjukkan bahwa dokter harus menatalaksana pasien secara holistk dari berbagai aspek. Tidak hanya memastikan pasien meminum —obat dengan benar, tetapi juga memastikan pasien memiliki situasi yang kondusif Untuk membentuk gaya hidup sehat. Peran dokter dalam mengatasi penyakit HHD sangatlah penting. Dokter sebagai orang pertama yang akan didatangi oleh penderita dalam mencari pertolongan, harus selalu meningkatkan pelayanan, Salah satu hal yang sering diabaikan adalah _memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan secara menyeluruh. Pendidikan Kesehatan kepada penderita dan keluarganya akan sangat berarti bagi penderita, terutama bagaimana sikap dan tindakan, serta cara Untuk membentuk dan mempertahankan ‘gaya hidup sehat 4105 2. TUJUAN 1. Mengidentikasi faktor risiko dan masalah kinis yang terdapat pada pasien 2. Menerapkan pelayanan —dokter keluarga yang _holistik dan komprehensif sesuai masalah yang ditemukan pada pasien dan melakukan —_penatalaksanaan berbasis evidence based medicine yang bersifat patient centered, family focused, dan community oriented. 3. METODE Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer diperolen melalui anamnesis (autoanamnesis dari pasien), pemeriksaan fisik dan kunjungan ke rumah. Data sekunder didapat dari rekam medis pasien, Penilaian berdasarkan diagnosis holistk dari awal, proses, dan akhir studi secara kualitiati | dan kuantitatit 4, ILUSTRASI KASUS Ta. MS, 61 tahun datang ke Puskesmas Satelit pada tanggal 6 Mei 2019 untuk kontrol rutin pengobatan enyakit antung yang diderita sejak tahun 2017 lalu. Saat ini pasien mengeluhkan sesak nafas dan mudah kelelahan jika melakukan aktivitas yang cukup berat seperti mengangkat galon, mencucl mobil ddan menaiki tangga. Keluhan sesak nafas dan mudah kelelahan awalnya dirasakan sejak dua tahun lalu tepainya pertengahan tahun 2017 saat pasien sedang bermain tenis meja. Biasanya asin mampu menyelesaikan dua sampai tiga set permainan namun saat itu pasien hanya mampu bermain setengah set permainan dan timbul keluhan sesak nafas yang semakin memberat seiring dengan eningkatan aktivitas. Selain itu, pasien merasakan dadanya berdebar-debar dan keluar keringat berlebih. Kemudian pasien berobat ke dokter spesialis jantung dan dilakukan pemeriksaan. Lalu pasien diberi cobat minum rutin dan disarankan untuk kontrol setiap 3 bulan, Pasien memilki rwayat hipertensi Sejak berusia 40 tahun dan tidak pemah kontrol rutin. Ayah pasien meninggal karena penyaklt jantung yang dideritanya ‘dan adik laki-laki kandung pasien pernah mengalami serangan jantung. Riwayat pola makan pasien 2-3 kali sehar Pasien sering membeli makanan di warung makan karen istri pasien jarang memasak, Pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi makanan yang tinggi lemak ddan tinggi garam serta kurang:makan buah dan sayur. Selain itu tidak ada ‘lahraga yang rutin dilakukan oleh pasien. Pasien bersuku Lampung tinggal bersama istrinya yang bersuku Komering dan anaknya yang kedua dan kelima di kawasan perumahan. Pasien merupakan pensiunan guru SMK dan saat ini sehari- hari pasien lebih banyak di rumah. Istri pasien adalah seorang guru SMP dan anak-anak pasien ada yang telah berkeluarga dan ada yang masin berkuliah. Psikologis pasien dalam keluarga tampak cukup balk, pasien sefing berkumpul bersama anak, istri dan ‘cucu. Pasien juga seringkali berkumpul bersama teman-temannya, Teman pasien memiliki kebiasaan yang sama yaitu mengonsumsi makanan _berlemak. Apabila terdapat keluhan kesehatan, pasien dan keluarganya langsung berobat ke praktik dokter atau ke puskesmas, 5. DATA KLINIS Anamnesis asien datang untuk kontrol rutin Pengobatan penyakit jantung yang diderita sejak dua tahun terakhir. Saat ini pasien mengeluhkan sesak nafas dan Mudah kelelahan jika melakukan aktivitas yang cukup berat seperti mengangkat ¢galon, mencuci mobil dan menaiki tanga. Selain itu, pasien merasakan dadanya berdebar-debar dan keluar _keringat berlebih. Keluhan sesaknafas dan mudah kelelahan awalnya dirasakan sejak dua tahun [alu saat pasien sedang bermain tenis mej Pasien memilkiriwayat hipertensi yang tidak terkontrol. Ayah pasien meninggal Karena penyakit jantung dan ik laki-laki kandung pasien mengalami serangan jantung. Pasien —sering mengonsumsi makanan tinggi lemak dan tinggi garam serta tidak ada olahraga rutin yang dilakukan pasien @ | NIMKI voiume 8 No.1 | November 2019 - Februari 2020 108 “Apakah anda Ya | Tidak Pomoriksaan Fisik sering merasa Keadaaan umum: tampak sakit bosan? ringan; kesadaran: compos mentis; suhu’ © | Apakah biasanya | Ya | Tidak 36,4°C; tekanan darah: 120/70 mmHg; ‘anda memiliki frekuensi madi: 74x/menit, ireguler, semangat yang frekuensi napas: 24x/menit; berat badan’ bagus? 83 kg; tinggi badan: 170 cm; IMT: 28.7; @ | Apakah anda Ya | Tidak status gizi obesitas derajat | merasa takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Status Generalis Rambut, mata, telinga, hidung dan tenggorokan kesan dalam batas normal. KGB leher tidak teraba. Paru 7 | Apakah biasanya | Ya | Tidak dalam batas normal. Batas jantung kiri anda merasa mmlebarkesan”"pemeresan” ating banaga? Kardomesal Abdomen tampa | & PApakahanga——] Ya | Waa cembung.Ekavemfas’ dalam bates bering meraea normal Muskiostletal san” statis Sa berdays? neuraogs dlom batas norma 3] Raakah nds BOR] Va FRR inert engga Stats Lokais roman, earpada pergi keluar dan fetus cords tidak teria Viet i hat melakukan hal-hal P ictus cords teraba pada SIC V linea mmidktavikula 1 jai tateral sinistra yang baru? P 70] Apakah anda Ya | Tidak Batas ki: SIC V linea midklavikula 1 merasa jari lateral sinistra mempunyai lebih Batas kanan: SIC IV linea banyak masalah parasternal dekstra dengan ingatan Batas atas: SIC II nea parastemal ‘anda dibandingkan sinistra kebanyakan ‘A. bunyijantung | dan I, reguler orang? murmur (-), gallop -) TT | Apakah menurat [Ya | Tidak ‘anda sangat Pemeriksaan Penunjang re 3 menyenangkan Kolesterol total: 270 mg/dL yer sekarang ini? Tabel 1. Hasil Skrining Depresi dengan 72 | Apakah anda Ya | Tidak Goriatric Depression Scale (GDS) merasa sangat Jawaban tidak berharga No | Pertanyaan [Ya [Tidak dengan kondisi T [Pada dasarnya | Ya | Tidak anda sekarang? apakah anda 73 | Apakah anda Ya | Tidak merasa puas merasa penuh dengan hidup semangat? anda? 74 | Apakah anda Ya | Tidak @ | Apakah anda Ya | Tidak merasa keadaan mengurangi anda tidak ada banyak kegiatan harapan? dan minat anda? 75 | Menurut anda, | Ya | Tidak 3 | Apakah anda Ya | Tidak ‘apakah merasa hidup anda kebanyakan orang hampa? | 2 @ | SIMIKI volume 8 No.1 | November 2019 ~ Februari 2020 107 4 @ | NIMKI voiume 8 No.1 | November 2019 - Februari 2020 lebih balk daripada anda? 8, DATA KELUARGA Pasien merupakan anak kedua dari tujun bersaudara, orangtua pasien sudah meninggal, Pasien memilki ima anak yang tiga diantaranya sudah berkeluarga dan memiliki anak. Saat ini pasien tinggal bersama istrinya, yaitu Ny. B yang berusia 56 tahun dan anak kedua yaitu Tn, MA yang berusia 29 tahun serta anak kelima Nn. SM yang berusia 20 tahun. Bentuk keluarga pada pasien ini adalah nuclear family yaitu pasien sebagai kepala keluarga, Ny. SA sebagai iu rumah tangga, Tn. MA dan Nn. SM sebagai anak kandung mereka, Menurut siklus Duvall, siklus keluarga ini berada pada tahap Vill (tahap keluarga dengan orangtua lanjut usia). Pasien saat ini menjadi pensiunan guru dan tidak ada aktvitas khusus sehari-hari. Seluruh permasalahan keluarga dimusyawarahkan —bersama dan diputuskan oleh suaminya sebagai kepala keluarga. Kebutunan materi keluarga dipenuhi dari penghasilan kepala keluarga sebagai pensiunan dan str sebagai guru sekitar Rp 7.000.000/bulan, Seluruh anggota keluarga memilki asuransi Kesehatan, Hubungan pasien dengan istr dan anak-anaknya cukup erat_ dan berinteraksi baik satu sama lain. Setiap anggota keluarga mendukung anggota keluarga lain yang sakit. Perilaku berobat keluarga —yaity. «= memeriksakan keluarganya yang sakit ke layanan kesehatan. Keluarga pasien berobat ke Puskesmas Satelit yang berjarak + 6 kilometer dari rumah pasien yang ditempuh —menggunakan kendaraan pribadi 7. DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL a. Aspek Personal ~ Alasan kedatangan: sesak natas dan mudah kelelahan saat beraktvitas erat, kontrol penyakitjantung, Kekhawatiran: pasien khawatir penyakit semakin memberat dan dapat mengancam nyawa. Persepsi: penyakit timbul akibat pertambahan usia, penyait tidak dapat disembuhkan dan harus kontrol rutin serta konsums! obat-obatan teratur. Harapan: keluhan berkurang dan penyakit’ tidak semakin memburuk, b. Aspek Klinik. = Hypertensive heart disease (I11) + Obesitas (E66) Hiperkolesterolemia (E78) Aspek Risiko internal ~ Riwayat ayah dan adik kandung menderita penyakit jantung (Ze2.4) = Kurangnya pengetahuan pasien tethadap penyakit yang diderita dan gaya hodup yang sesuai dengan penyakitnya (255.9) = Pasion merasa jenuh harus ‘minum obat cutin seumur hidup. - Polifarmasi (Y57) + Usia lanjut (R54), d. Aspek Risiko Eksternal ~ Kurangnya —dukungan keluarga, + Kebiasaan keluarga dan kerabat yang sering mengonsumsi makanan tinggi lemak. = Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita pasien, e. Derajat Fungsional: 2 (dua), mampu_melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam rumah dan di luar rumah, dalam 8, RENCANA INTERVENS! Intervensi yang diberikan pada pasien ini berupa edukasi dan konseling mengenai penyakit dan upaya preventif untuk mencegah komplikasi. Intervensi yang dilakukan terbagi atas patient center, family focus dan community oriented, 108 4 @ | NIMKI voiume 8 No.1 | November 2019 - Februari 2020 Tabel 2. Target Terapi Diagnosis Target Terapi Penyakitjantung | Tekanan darah hipertensi sistolik <150 mmHg dan atau tekanan darah diastolik <0 mmHg (NC Vil) Kolesteral total dan TG <150 mg/dL dan LOL <70 mg/dL (PERKI, 2017) Fiperkolestercleria ‘Obesiias Penurunan 10% berat badan actual (PERKI, 2017) Patient Center Non medikamentosa a. Edukasi kepada pasien mengenai Penyakit hypertensive heart disease, obesitas dan hiperklesterolemia, b. Edukasi kepada pasien_ mengenai penyulit penyakit hypertensive heart disease, obesitas dan hiperklesterolemia ©. Menjelaskan kepada pasien tentang pengaturan pola makan diet jantung (diet DASH {Dietary Approaches to ‘Stop Hypertension}, aktivitas fisik ddan penurunan berat badan d. Edukasi tentang upaya_mengenali gejala awal dan gejala kekambuhan penyakit hypertensive heart disease. fe. Edukasi pasien untuk kontrol teratur dalam memeriksakan tekanan daran dan kadar kolesterol Medikamentosa = Furosemid 2 x 20 mg + Ramipril 1x 10mg = Bisoprofol 1 x 1,25mg = Simvastatin 1 x 20 mg Family Focused a. Edukasi kepada keluarga mengenai Penyakit hypertensive heart disease, obesitas dan hiperklesterolemia serta peran keluarga dalam terapi penyakit pasien b. Edukasi kepada keluarga mengenai penyult dan risiko penyakit hypertensive heart disease, abesitas dan hiperklesterolemia ©. Memberkan —edukasi_—_kepada keluarga untuk berperan dalam mengingatkan pasien mengenai ‘gaya hidup sehat 4. Edukasi kepada anggota keluarga mengenai faktor risiko yang ada pada keluarga dan _pentingnya melakukan deteksi ini serta pencegahan. fe Edukasi keluarga tentang upaya mengenali gejala awal dan gejala kekambuhan penyakit hypertensive heart disease. f Edukasi dan motivasi_mengenai erlunya pethatian dukungan dari Semua anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien. 9. DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR 1. Aspek Personal = Kekhawatiran; _kekhawatiran pasien berkurang dengan meningkatnya —_pengetahuan pasien terhadap penyakit yang diderita + Persepsi' —penyakit dapat dlikendalikan dengan menerapkan pola hidup yang sesuai dengan kondisi penyakit, Perlunya untuk kontrol rutin dan minum obat teratur. + Harapan: keluhan berkurang dan enyakit tidak memburuk, 2. Aspek Kiinis + Hypertensive heart disease ('11) + Obesitas ( E66) + Hiperkolesterolemia (E78) 3. Aspok Risiko Internal ~ Riwayat ayah dan adik kandung menderita penyakit —jantung (za2.4) + Pengetahuan pasien tethadap penyakit yang diderita meningkat ~ Pengetahuan tentang gaya hidup yang tepat sesual penyakit yang diderita meningkat. - Pasion mulai dapat _menerima keadaan penyakit yang diderita - Polifarmasi (¥57). = Usia lanjut (R54). 4. Aspek Risiko Eksternal = Meningkatnya dukungan keluarga dalam —_memberi 109 dukungan —pada_—_—kondisi kesehatan pasien. + Kebiasaan keluarga dan kerabat yang — sering _ mengonsumsi makanan tinggi lemak mulai berkurang. = Meningkatnya —_pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderta pasien. Derajat Fungsional: 2 (dua), mampu melakukan pekerjaan ringan sehar-hari di dalam rumah dan di lar rumah 10. PEMBAHASAN Tn, MS, usia 61 tahun datang Untuk Kontrol rutin pengobatan penyakit jantung yang diderita sejak dua tahun terakhir. Saat ini pasien mengeluhkan sesak nafas dan mudah Kelelahan jika melakukan aktivitas yang cukup berat seperti mengangkat galon, mencuci mobil dan menaiki tangga. Selain itu, pasien merasakan dadanya berdebar-debar dan keluar keringat berlebih. Keluhan sesak nrafas dan mudah kelelahan awalnya dirasakan sejak dua tahun lalu saat pasien sedang bermain tenis meja. Pasien memilki wayat hipertensi yang tidak terkontrol. Ayah pasien meninggal karena penyakit jantung yang dideritanya, istri pasien memiliki rivayat hipertensi dan adik laki-laki kandung pasien mengalami serangan jantung, Pasien sering mengonsumsi makanan tinggi lemak dan tinggi garam serta tidak ada olahraga rutin yang dilakukan pasien. Pada pemeriksaan status lokalis regio jantung didapatkan inspeksi ictus cordis tidak tampak; palpasi ictus cordis teraba pada SIC Vlinea midklavikula 4 jar lateral sinistra; perkusi batas jantung kiri pada SIC V linea midklavikula 1 jar lateral sinistra; auskultasi bunyi jantung ! dan I! irregular, murmur(-) dan gallop (-) Berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan enunjang, dapat diketahui bahwa pasien tersebut mengalami Hypertensive heart disease (HHD). Hypertensive heart disease (HHD) adalah jstlah yang dlterapkan Untuk menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari LVH, aritmia jantung, penyakit jantung coroner dan penyakit jantung kronis yang disebabkan karena peningkatan tekanan

    You might also like