— Pole coinantat in Fondul Social Ewopean prin rogram Operational Capa Unan 2014-2020 [PROGRAMUL OPERATIONAL CAPITAL UMAN ‘Ava prontara 6 Educates competes Prietaten de insti Ti Imbunie aii iene namsenaterrf. cell evant sa scesuls n acnen ia vedeca cst putpa fa elu de eucae, In spec penu grape POCU206/2 Operajune compact OS. 6.7, 6.8, 6.10 Tis prt INVATANANT TERTIAR NOVATN” CORELAT CU STRATEGIA OF DEZVOLTARE INTeLIGENTA Contact POCUR206/21121659 ‘Anexa 8. Formularl de registrar a grupull tints Formularul de inregistrare individuals a participantilor la operatiunile finantate prin POCU 2014-2020 Cod SMIS protect: 121659 ‘Axa priritard: 6 Educatie si competente. Titlu protect: ,INVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DE DEZVOLTARE INTELIGENTA" ‘OIR/OI responsabl: Unitatea Regionala POCU Sud Est /O1 POCU MEN ‘Sectiunea A, La intrarea fn operatiune Date de contacts... ume: 202. Prenume: EL nebo PrN AAR, ‘dese domictius LP LOT. STR. ROL... TALS, Locul de reseinga: C2 B-SAC.¥. Telefon, e-malt:.. 23%. O2,.LABF. - Data intrritn operatiune .. L9GALA BAH ABW. ae s PageProjet cofnantst in Fondul Soci European uban SET rut + Locatare geogais Regiune: ... SOS. Wet rn SPA Unitate teritorial adminisratvé: Gen nascain Feminin EZ] Varsta: Persoank cu vista sub 25 at a Persoand cu vstacuprinsintre 25 54a o Persand cu vrsta peste 54 de ant o Categoria de Grup Tints din care face parte... Schenk, = Situatia pe piatafortei de munca persoans ocupat Angajat ‘Angajat pe cont prop Somer Somer de lungs durata Persoand inactva (inclusiv copii anteprescolai, prescoar, elev etc.) ‘Alta categorie de inactiv in afara de cet din educaie si formare Nivel de educate: oO ‘gn e oBooogo PagedProject cofnanat din Fondul Socal European pn Program Operational Capital Unan 20142020 ‘Studi Educate timpurte 'SCED 0) ‘Studi primare (SCE 1) ‘Studi gimnazale (1SCED 2) ‘Studi ticeate (ISCED 3) Studi postliceale (ISCED 4) ‘Studi superioare (SCED 5) ‘Studi superioare(SCED 6) Studi superioare(SCED 7) ‘Studi superioare(SCED 8) fir ICED + Persoand dezavantajaté: a Boodaooodoowkod ww Participant care tries in sorpodir fr persoane ocupate o Participant care tries in gospodiri rd persoane ocupate cu copit af siintnetinere Participant care tlie in gospodiri alcdtulte dntr-un pirinte unic a copitaftat in [] intretinere 4 x & 2Proac cofinantat in ondul Socal European prin Program Operatonal Capital Unan 20142020 Migrant Participant de origine stein Minor Etnle roms ‘Ata minonitate deci cea de etne roma Comunity marginalzate Particpany cu dizi Alte catego detavorzate Persoane fd adipost sau care sunt afectate de exlurunea locativi Niciuna gin ptiuite de mai sus pata 28, |O 2d Semnétura rticpant __Semndtura responsabil cu nregistrarea participant RBoo00gaco oon Not: Prin completarea si semmarea aces ra simtimsintul_ cu rivice la utilzarea si prelucrarea datelor personal, Datele dumnen * / n Jn prolectlor POCU, ny sant preucrate in icun alt sop fara de cele mentonste io Formularul de inreistrare inal icin tert, except find dor inti loc tegalein viaoare & paged4 Prolee cotnanat din Fondul Soo European pn Program OperatonalCaptal Unan 201-2020 PROGRAMUL OPERATIONAL CAPITAL UMAN, ‘Au pitas 6 cae competent Privates de investi 10 ie Inunaagie cali a ele inert sa cell ehivalet ga ‘ecesle fr acesen, in veda cei pati i nines e elu mS pen rparie ‘evens POCUA2N21/Opeatine comport OS. 67, 69,610 ‘ilu prise INVATAMANT- TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DE DEZVOLTARE Cones POCU SING ANEXAL (CERERE DE INSCRIERE IN GRUPUL TINTA Subsemnatu(a). MARC... MEI... PELE LAME... domiclat(a) in tocatitatea QPL ay Str, ROIeT DK, mt, Kinny Bloe. 6C4, Seatiny ADS judeqa..QALET..., eNP2MG.ROTIZOO%2, sete iserierea tn grupal tint al proiectului INVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU RATEGIA DE DEZVOLTARE INTELIGENTA”, cod POCU320621/121659, axa 6 Edcatie si competente, pent operatunile inanfate prin POCU 2014-2020; Prortatea de ‘nvestie 10: enbunajen catia ficken! invapmdntluteiar p< celui echivalen 3 a aces la acestea in vedere rer participa niveluli de educa tn special pena arupurile defavorizate; Opertiune compoziti OS. 6.7, 69, 6.10 nr. POCU/S20/621/121659, Jmplementat de Universitatea “Dundrea de Jos” din Galati in purtenerist cu Universitatea =Danubius” Gala, in vedere participa la toate actvitaile eu erupul fat cade protctului sai sus mentionst Da 2G.10 Id < & &Proc cofinanjat in Fond! Socal E Propramul Oper aptal Unan 20142020 PROGRAMUL OPERATIONAL CAPITALUMAN ‘Apia Escape reompetee Printatn de investi 101 uri cai a efiee names sa cell ehivalee sa sees a acenen, In vederen creep ia ave de educa msec pen groperile ‘etvetate POCUR2062 Opera compos OS. 67,69, 610 Tia ee INVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIL DE DEZVOLTARE Conn: POCUIS2O«21021659 ANEXA2 DECLARATIE DISPONIBILITATE Subsemnatula). MARCY. WCE: ALE AAiDR Pdomicilat®) in localitaten CALPTE. St. BemAain.. ot Bey Blo iLayn, Sen Anil, judep APART sy CNP 2IGALET ALAS Wectar pe propria ‘riispundere cai: : “Am disponibile de a paticpa a le din coll procul yINVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DE DEZVOLTARE INTELIGENTA", cod POCUA201501/121659 au coast declarate pentru fincas bs cara gpa tha protec cu td “xa 6 Bducaje si competent, pentru operaiunile inantate pin POCU 2014-2020; Prortatea de invesitie Priovitatea de investtie 104i: mbunatajirea ait sia eficienei lnviyimntuluiteiar si a celui echivalent si a accesuli la scestea, In vederea crested participtci si a niveluli de educate, in special pentru grupurile defavorizate; Operatiune compozitd OS. 6:7, 69, 6.10 nt, POCU/320/6/21/121659, implementa de Universitatea “Dunirea de Jos” din Gala in parteneriat ou Universitatea ,Danubius” Gala, in vederea participa la activitaie din eadrul proiectului mai sus mentonat, Daa 2¢ 12 TORO Semana] & ¢ Page.— UMUNEA EUROPEAN omg case Pole coinanta in Fondul Social Es rin Program Operational Capital Unan 2014-2020 PROGRAMUL OPERATIONAL CAPITAL UMAN ‘Ata polar 6 Edun wenmpetente ‘rc de investfie 10: bundaien cli sa efleel vara eeu echivabt sees cee a ween creer pre 9s ell deel, Te el pei sere POCUIS20(621/Opsatine compost 05.6.7, 68,610 Tila pret INVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DE DEZVOLTARE nrevicenti” Conace POCUR2N6AIA21659 ANEXAS— Declarate de evitare a duble fnantiei Subsemnatula, 1A. MEE. PLE MALI A x domi ‘resedinja in ocalitates. £2.44 .06-0i.-.oenjudepl. Ca8.CA.(.....strada Loman. fe posesae” al Ch seria temp, mumacu SEGA. liber de AECEP CoBea Ts... indaa de 101 IM, CNP 256.120, F4.92<1.2.. i calitate de pariipant in cadral procedure sesie a tuupulit fin aferentproietii, POCU/320/6721/121689 eu titlul »INVATAMANT TERTIAR INOVATIV. CORELAT CU. STRATEGIA DE. "DEZVOLTARE INTELIGENTA®, implementat de cate Universitatea Dunarea de Jos” din Gala in rarteeriat cu Universitatea ,Danubins” Galas delar pe propria raspuncere a: + nu am mai beneficiavbeneficiez de nicio alt finanjre europeans prin Fondul Social European, Programul Operational Sectoral pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2014 2020, entra activitai simile cu cele ale proiecului POCLI3206721/121659 INVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DEDEZVOLTARE INTELIGENTA”, Mentionez 8 am Iuat la cunostinit despre obligaia de respectae prineipiului viii dubleifinaojai, Mi angajer $8 informee eu maxima celertate managerdl proietulst ‘mai sus mentionat cu privire Ia orice situate care ar conzavine prneipivlui evita dublet finan. ‘Am luat la cunoin eu privite la prevederile eticolului 326 Codal Penal privind fatsu tn delarai, precum si de consecinjele generate de nerespectarea prezenteideclara Nume MRO NECA RK LEXI DRA Daa: 1%. 9 to22 Semndtura:, «< ae Page L=< Projet coinantat in Fondul Social European pn Program Operaonal Capa Unan 2014-2020 PROGRAMUL OPERATIONAL CAPITAL UMAN ‘a ira 6: Esa empire From de inves os Tmbunmis cli ecient ter ela eke Seat en cee pri 9 = ei eee PR Ee FOCUIN621/Opean comport 05.67.69, 6.10 ‘hla pose IRVATAMANT TERTIAR INOVATIV CORELAT CU STRATEGIA DE DEZVOLTARE INTELIGENT Conteh POCUI2O 2121659 REE ACORD PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL SteenmlenORRis AEA ASEAHMDERS oy deni, Ogee Se tinkaR ny Sory Be ap 23 jiu ORCAS”. Ugitat en Ch wats oe YET. Beedle Sec Sia dela Lott Cnne'NE1203 (20042, a cata de pant fal proce de Sele a) gpl Gt aferont poietic, INVAJAMANT TERTIAR. INOVATIV CORELAT CU'STRATEGIA DE DEZVOLTARE INTELIGENTA™, od POCU2U62 121659, sa 6 Eda i compete, pnts opera finn prin POCU 2018-2020, poet implement de Univesttea“Dundre d os din Gala To paenert cu Univestatea Dans” Cal deat pe bromia rounders cd ini du acrdl cu pve In laren gt pecan datgor mele su eratr Petwonal care lam vod In Formulae egisae a upline ANEXA Bia acs Sate Srespand eal rin preenadelr cl sunt de aor x dafle apie n prez Acol 9 Formula de Invglerre gap d= ANEXA 8 tfc ulate t confor ca Legen 6772011 pind freer persancor pve prelcaen Ctr cu crates penoal Het eu seear {te evprevedrile Detvel 200058CE priv prelucrarea dao es aac pero poetia ‘ei paca seo comuniaiorecronicetanspst nega aon rn Lagea 5062008 Ini cd ence omen sau inceritdine to reentaen infra ts scopal de 8 one svanaje ptinoniale su de cea ar exe pedepat conform legit De sm fiat infra dacumete fs yn su eaponsaltatn datsor cnt in earl de candid, frend 8 aceen sant alu, reat coed fi complae tim agar su in evenalines ‘odiftrilor svete in dtle personal care fac bic dos de candids dps, sant ipa de proiet shade copie dover ‘Am lust la cunogtn cd dtele capeinse In acest formular vor fi tatae confidential ‘onformitate cu prevedeieIgale in vigoare prvi protectiapersoanloe fice ceca ce pevest prelucrarea datlor eu earacter personal libra circulate a acestor date ea ‘Semmaturt.paisipan: Daa 25.40 W820 Page 1.