Filosofia, Ciência e Enfermagem –

Conhecimento em enfermagem
Prof.ª Sónia Novais
Prof. Ricardo Melo

Epistemologia da Enfermagem
Epistemologia e a filosofia das
ciências
O que é uma ciência?
O que é a epistemologia?
O que é conhecimento?
 Epistemologia em Enfermagem

Qual o interesse dos modelos de

Enfermagem se não os conseguimos
operacionalizar?
What is philosophy of science and predominant schools of
thought?

۩Received View: rationalism … positivism …empiricism: Observation,

testing, verification, explain, predict, mathematical, deduction, parts of the
whole. Logical Positivism dominant philosophy of science until 1950’s

۩Perceived View: (interpretive view) phenomenology, human science,

experience, context, holism, understanding meaning, patterns; feminism,
critical theory (influence of gender, culture, society, & power)
How are nursing philosophy, science, and
philosophy of science related?

➢ Nursing philosophy: foundational and universal assumptions, belief system &

principles of the profession;
➢ Epistemology (nature ofknowledge);
➢ Ontology (nature ofexistence)

➢ Nursing science: discipline-specific knowledge of relationships of human

responses in health and illness
How are nursing philosophy, science, and
philosophy of science related?

Philosophy of Science of Nursing establishes the meaning of science

“Scientific knowledge is transformed into nursing knowledge

though contexts of nursing practice”
(Reed, 2000/2009, p.100)
 Ways of knowing

➢ Carper’s patterns of knowing (1978)

➢ Empirics
➢ Esthetics
➢ Personal knowledge
➢ Ethics

➢ Schultz and Meleis (1988):

➢ Clinical, conceptual, empirical

Chinn and Kramer 2008

 Ways of knowing
Chinn and Kramer
➢ Emancipatory knowing addresses the social
and political context of nursing and
healthcare and critiques the four
fundamental patterns of knowing

➢ It recognises serious social barriers to health

and well-being

➢ Emancipatory knowing requires an

understanding of the nature of knowledge

➢ Praxis is the process of emancipatory

knowing. It requires both critical reflection
and action
 Benefits of theory based practice

➢ Structure & organization

➢ Systematic, purposeful approach

➢ Focused practice → coordinated and less

fragmented care

➢ Goals & outcomes identifiable and traceable

Theory

➢ Theory is a notion or na idea that explains experience, interprets

observation, describes relationships and projects outcomes

➢ Theories are organizing structures of our reflections, observations,

projections, and inferences

➢ A theory is na imaginative grouping of knowledge, ideas, and

experience that are represented symbolically and seek to illuminate a
given phenomenom (Watson, 1985)
Nursing Theory

➢ Nursing Theory is na inductively and/or deductively derived

collage of coherent, creative, and focused nursing phenomena
that frame, give meaning to, and help explain specific and
selective aspects of nursing research and pratice (Silva, 1985)

➢ Nursig theory is a conceptualization of some aspect of reality

(invented or discovered) that pertains to nursing. The
conceptualization is articulated for the purpose of describing,
explaning, predicting, or prescribing nursing care (Meleis, 1997)
Stages of Nursing Theory Development

➢ Silent Knowledge

➢ Received Knowledge

➢ Subjective Knowledge

➢ Procedural Knowledge

➢ Constructed Knowledge (Note: From Kidd & Morrison, 1988 who adapted language from seminal work of
Belenky, Clinchy, Goldberger, & Tarule’s Women’s Ways of Knowing from the early
80’s. The 80’s were an active period of women’s studies and research about
differences between men and women’s ways of being in the world)
 Stages of Nursing Theory Development

➢ Silent Knowledge
➢ … growth of hospital training programs w/ apprenticeship model of learning

➢ Received Knowledge
➢ …focus on nursing education in universities; RN shortage, graduate nursing education; social, biologic,
medical theory

➢ Subjective Knowledge
➢ … Peplau (1952); philosophers Dickoff, James, Wiedenback; Nsg on nursing; functional nursing;
Abdellah, Orlando, Henderson reflections on experience
 Stages of Nursing Theory Development

➢ Procedural Knowledge
➢ …(separate; connected) focus on separate eg. theory development approaches,
methodology, statistical analysis; less on application

➢ Constructed Knowledge
➢ …integration & building on previous studies, pt. experience, literature, etc
Construção teórica da enfermagem

METAPARADIGMA
Nível mais abstrato do conhecimento Perspetiva de conjunto de uma disciplina
Determina os principais conceitos de uma disciplina

CONCEITO
Representação intelectual, geral e abstrata de um fenómeno (objeto,
propriedade, evento...) formado a partir de um conjunto de atributos percebidos
pela mente
Unidades básicas de uma teoria

CONCEITOS METAPARADIGMÁTICOS DA ENFERMAGEM

Pessoa Saúde Ambiente
Cuidados de enfermagem
 Construção teórica da enfermagem

➢ FILOSOFIA

Guia dos valores essenciais que estão na base do desenvolvimento de uma disciplina.
Manifesta uma posição geral em relação à natureza das coisas e do mundo, mais pela
racionalização lógica do que através de métodos empíricos.

A teoria pode ser formalizada a partir de uma filosofia.

Construção teórica da enfermagem

MODELO CONCEPTUAL
• É uma ideia que se explica mediante uma visualização simbólica e física
• É uma tentativa de representar o que é a enfermagem que se constitui como
um quadro de referência para a abordagem sistemática dos seus fenómenos.
• São formados por ideias abstratas e gerais (conceitos) e pelas proposições
que especificam as suas relações.
• Clarifica a contribuição ou razão de ser dos enfermeiros e o objetivo do
serviço que prestam aos cidadãos.
• Componentes básicos: crenças e valores; objetivos do exercício;
conhecimentos e técnicas para o exercício.
Construção teórica da enfermagem

Conjunto de conceitos relacionados que sugerem ações

para conduzir a prática.
•Conjunto de conceitos, definições e proposições que projetam uma
visão sistematizada dos fenómenos mediante o desenho das inter-
TEORIA DE relações específicas entre os conceitos com o fim de descrever, explicar
ENFERMAGEM e predizer.
•Proposta de explicação racional de um acontecimento.
•Confere significado ao conhecimento.
•Permite proporcionar os cuidados necessários à melhoria da prática
através da descrição, explicação, predição e controlo dos
fenómenos.
 Construção teórica da enfermagem

➢ PARADIGMA
Forma particular de ver, compreender e explicar o mundo que decorre das ideias e dos
valores dominantes.
É um diagrama conceptual. É uma estrutura ampla utilizada para organizar a teoria.

➢ PARADIGMAS EM ENFERMAGEM
Categorização
Integração
Transformação
(Kérouac,1996)
 Nursing’s Metaparadigm

Paradigm: “A boundary structure which consists of items or phenomena

for investigation for a given disciplinary perspective”
(Kim, 2009/1989, p.43)

A Metaparadigm is a “gestalt or total world view within a discipline …

the broadest consensus within the discipline …of the general
parameters”
(Hardy, 2009/1978, (cited in Reed & Shearer, p.531)

What are the main concepts in Nursing's metaparadigm?

Paradigmas em enfermagem
➢ PARADIGMA DA CATEGORIZAÇÃO
Prevalece até meados do século XX.
“As partes”
Fenómeno isolado

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
Emerge nos anos 50 do século XX.
“Tudo”
Fenómeno multidimensional

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
Importância crescente a partir dos anos 70 do século XX.
“O todo”
Fenómeno único
CONCEITO DE PESSOA

➢ PARADIGMA DA CATEGORIZAÇÃO
O homem é um ser eminentemente biológico constituído por partes autónomas
(aparelhos, órgãos, tecidos...)

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
O Homem é um ser bio-psico-social-espiritual-cultural
A pessoa é um projeto de saúde capaz de influenciar os fatores que influenciam a
sua saúde.

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
A pessoa é ela e a sua circunstância formando um todo indissociável.
Como é co-responsável pela sua saúde, procura, a cada momento, a melhor
qualidade de vida em função das suas prioridades.
Conceito de saúde

➢ PARADIGMA DA CATEGORIZAÇÃO
A saúde é a ausência de doença.

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
Saúde e doença são os extremos de um continum.

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
A saúde assume-se como um valor e uma experiência pessoal sendo a doença parte
dessa vivência.
Conceito de ambiente

➢ PARADIGMA DA CATEGORIZAÇÃO
O ambiente está separado das pessoas (físico, social...)

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
O ambiente traduz os diferentes contextos em que o homem vive
(humano, familiar, físico, comunitário ...)

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
O ambiente é entendido como um sistema em que interagem diferentes
sistemas e subsistemas
 Conceito de cuidados de saúde
➢ PARADIGMA DA CATEGORIZAÇÃO
Indissociáveis da prática médica
Práticas delegadas
Orientados para a doença

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
Dirigidos às necessidades das pessoas
Procuram a promoção da saúde
Orientados em função da conceptualização teórica

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
Visam o bem estar e a harmonia da pessoa, assumida como parceiro dos cuidados.
Escolas de pensamento em enfermagem

➢ PARADIGMA DA INTEGRAÇÃO
Escola das necessidades
Escola da interação
Escola dos efeitos desejados
Escola da promoção da saúde

➢ PARADIGMA DA TRANSFORMAÇÃO
Escola do ser unitário
Escola do caring
Scope* of Nursing Metatheory
➢ Most abstract

➢ Philosophical world
views

➢ Philosophy of nursing

➢ Critical theory

➢ Feminist theory
*Refers to complexity and degree of abstraction
Scope* of Nursing Grand Theories

➢ Complex and broad, as well as

abstract

➢ Non specific

➢ Not immediately applicable or

testable without further
definitions

➢ Eg. Orem, Roy, Rogers

 Scope* of Middle Range Nursing Theories

Middle Range theories

➢ Less abstract

➢ Focus on a particular phenomenon

➢ Eg social support, quality of life,

hope, anxiety; death and dying
Scope* of Practice Nursing Theories

➢ Specific directions for practice

➢ Specific phenomenon with specific population or

field of practice
➢ Eg theory of departure in collegestudents;
➢ Eg Death and Bereavement inTeens

➢ Fewest concepts

➢ Prescribe or guide practice

Factor-isolating theories

01 02 03 04
Descriptive, names Tested by Describes ‘what is’ May include
concepts and descriptive models that
dimensions research illustrate an
experience,
culture, or process
Factor-relating theories

➢ Attempts to explain how or why

concepts related
➢ Eg smoking and fetal size
➢ Helping and lifespan in a nursing home

➢ Statistical correlation research

d ffer
?
 1 2
Predictive of future outcomes. Cause and effect, empirical
If this, then that… testing
• Eg smoking and fetal size
• Helping and lifespan in a nursing home

Situation-relating theories
 01 02 03
Prescriptive for future Prescribe directed Propositions call for
outcomes and defined interventions and change among specific
goals. consequences of patient groups and
• Smoking cessation and interventions conditions
improved birth weight
• Cocaine abuse and fetal
addiction

Situation-producing theories