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  • Solicitud Discapacidad

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    20201219 SOLICITUD DISCAPACIDAD

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    i we sunta de asta y Loon Solicitud de reconocimiento del grado de discapacidad REAL OECRETO 1971/1968, 23 de cembre Antes carpenter nso tos de la persona interesada ‘pal ‘Aveo Nomi: = MINE: Fecha de racine Sea vance] Donic an ot ue reside actamente ince te eee ee Telono —_ eee Localidad Mungo Codigo posta rovinda Ema oe Te representa asda ‘peli a Notre: one = fecha de racento: —Tlfonos Mv mak Represent en cad de pocmode 0 tue de menor de Banos Como erestriante lunar =a i re nesses] Como epresertante de presuioneapae oo —o AIR s ‘Oblgovo e caso de que eta eresantant. er hj de scones alas: oe Ne Fer putas ate ‘él oat leaded Poi 1 Datos de a dscapaciéad que alega La dcapacdad ened crn quel atecta es Fiscal] wieectist] ment) sensi) enfermedod a) “ene ya rconacid un ado de dcapacoa: iT] No] Encasatimstioindque 96 porenaje Prova Fac, “Tene econoapersién dea seguridad Soi de incapciad permanente ota, bc o gan sen opensén fe des pss de juan © de retro pr icapacdea permanent pata el serio oud. En caso atte ame fecha________ organo delante_— 2 Datos de a stuacon de dependencs: “ene econo agin ado de depended NOE SiC] nme] Gradoi) Gedo iC) Grado] Inquire reenocinienta COSTS iscapacidad racine pana en teen eco gin Resin por again ‘para personas que enn eonacda alin gad de dapat) Reson por mefaria para pesanas ave nen reconado un grads ce Wcapacdnd hon mgoado) 8) Reconocimiento de un grado de discapacidad superior al 33% como pensionista de incapacidad permanente capoced permanente ota CJincapacehd pemanenteabckta Cran mer cles pesos 8) Motive de la solicitud hcique breremente ef moto pra el queso el reconccnento del grado de capita DBECLARO BAJO Ml RESPONSABILIDAD: Out son co dor consgrados ee pace sluld yen _deumertcon que se ocompata ye conazcom' blgacon de areola Gerencade Sects seek mi pownca oo Cervo Bae de Atencén a pasanas con ispaidd unglervolooen qe poses peo elas crcanstancas pesonaes consign ene sohot. {CONSENTINIENTO PARA LA CESION DE DATOS. Coy mi consent, alos eecos segura une coreca \aloracin dem stuscon persona fara ysoclly creep sehen ptmiacon eos rcins fabs socalesy santas, ae utacign on est procedmente dels dates ys ormacon miners eke mands de seniies exiles, asl coro de as talractoner fares esters pata sees estes os soles de esponabkad pba, paata ces de dats peanuts san isos deb Seren Reasgioe Saluda la Gren eServices Scales par aso de dno cena eats aa oration dele ce

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