KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA 11-423 DAERAH JAWA TENGAH Nomor: 11 -4339173 RESOR KOTA BANYUMAS Purvokeito, 2 | jalan Letiend, Pol. R. Soemarto 100 Purwokerto 531264, bahw: This is to certify that: Nama VIENA RO'FAH Name Jenis Kelamin PEREMPUAN Sex Kebangsaan INDONESIA ‘Nationality ‘Agama ISLAM Religion Te aie BANYUMAS, 02 SEPTEMBER 1997 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekarang KEL SUMPIUH RT. 06/03 KECAMATAN SUMPIUH Present address KABUPATEN BANYUMAS ‘Pekerjaan sekarang = Occupation at present Nomor Kartu Tanda Penduduk 3302074209970001 Resident Identify Card Number ‘Nomor Paspor/KITAS/KITAP* - PassporKITAS/KITAP number ‘Rumus sii jari Mtoe Fingerprints Formula MPR UM Kepolisan yang ada: ‘After having investigation until the issuance of this based on :* Maka dinyatakan sebagai berikut : Here with we declare that person mentioned above Bahn dak momiliki libatan kriminal apapun the bearer here of proves not to be involved In any criminal cases fi jal: 02 SEPTEMBER 1997 ‘during his/her stay in Indonesia from 26 NOVEMBER 2020 until n hut This certificate is made at the request to the applicant Untuk kepertuan/menuju* MELAMAR PEKERJAAN For the purpose Berlaku dari tanggal 26 NOVEMBER 2020 Valid from ‘Sampai dengan 26 MEI 2021 Unti Dikeluarkan di PURWOKERTO KOMISARIS POLIS! NRP 65070365 *) Apabila dl komudian hart ybe telibat porkara pidana, maka SKCX iol tidak bectaku.