ĐỘI SỬA CHỮA–THÍ NGHIỆM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Đà Nẵng, ngày 31 tháng 10 năm 2016

GIẤY ĐĂNG KÝ CÔNG TÁC

Kính gửi: Trạm biến áp 500kV Dốc Sỏi
Căn cứ Biên bản khảo sát hiện trường (nếu có): Không
Đội Sửa chữa Thí nghiệm đăng ký tiến hành công việc, cụ thể như sau:
1. Nội dung công việc: Thí nghiệm định kỳ rơle ngăn 273
2. Địa điểm (hoặc thiết bị) tiến hành công việc: Tủ điều khiển và bảo vệ ngăn 273
3. Điều kiện về an toàn điện để thực hiện công việc: Cô lập MC 273
4. Thời gian tiến hành công việc: 06h30 ngày 02/10/2016 đến 14h00 ngày 02/10/2016
5. Số lượng ĐVCT (nếu có): .................................................
6. Số lượng nhân viên 01 ĐVCT: 05 người.
TT Họ và tên Bậc AT Chức danh
1. Nguyễn Quốc cường 5/5 Chỉ huy trực tiếp
2. Nguyễn Anh Tuấn 5/5 Nhân viên nhóm công tác
3. Nguyễn Văn Tuấn 5/5 Nhân viên nhóm công tác
4. Đặng Công Tâm 4/5 Nhân viên nhóm công tác
5. Trần Thanh Xuân 5/5 Nhân viên nhóm công tác
7. Người LĐCV (nếu có): ..........................................................Bậc ATĐ .../5
8. Người GSATĐ (nếu có): 8.1) ................................................ Bậc ATĐ .../5
9. Người CHTT: Nguyễn Văn Hưng Bậc ATĐ 5/5;
10. Các đơn vị quản lý vận hành có liên quan đến công việc phải cấp Giấy phối hợp cho
phép, bao gồm (nếu có): .......................................................................................................
11. Những yêu cầu khác: ....................................................................................
12. Người liên hệ: Nguyễn Văn Hưng chức vụ: CBKT ĐT: 0914287974
Nơi nhận: ĐỘI TRƯỞNG
- Như trên;
- LưuVT.
ĐỘI SỬA CHỮA THÍ NGHIỆM DANH SÁCH CBCNV ĐƯỢC CỬ ĐỂ LÀM VIỆC
TRONG CÁC ĐƠN VỊ CÔNG TÁC
Có giá trị từ ngày /… / … đến ngày … /… /…

TT Họ và tên Bậc AT Chức danh

1. Nguyễn Văn Hưng 5/5 Chỉ huy trực tiếp
2. Tống Ngọc Khánh 5/5 Nhân viên nhóm công tác
3.

Nơi nhận: ĐỘI TRƯỞNG

- Như trên; (Ký và ghi họ tên)
- Lưu.