SCOALA POSTLICEALA FEG CURS 4. DISCIPLINA NURSING IN ORL HEMORAGHULE OTO-RINO-LARINGOLOGICE I. HEMORAGIA NAZALA (EPISTAXISUL SAU RINORAGIA) I, HEMORAGIILE FARINGIENE I. Hemoragia nazala (epistaxisul sau rinoragia) DEFINITIE: reprezinta hemoragia care ia nastere in fosele nazale, avand cauze locale si generale, Diagnosticul diferential - se face cu hematemeza, hemoptizia, traumatism osos cranio-cerebralt ‘Medicul va avea echipament de protectie. A) Hemostaza locala © calmarea bolnavului; ‘+ pozitia bolnavulvi- sezand, cu “barbia in piept”, deschis la guler; © evacuarea cheagurilor din fosele nazale (aspiratie, suflatul usor, af fiecarei fose nazale in parte); * (auto) compresie digitata pe partea sangerarii timp de 10 minute; * introducerea in fosa nazala a unei mese cu substanta vasoconstrictoare sau hemostatice sav bureti cu fibrind, dupa anestezie locata (xilina 1%). Se vor masura obligatoriu , functiile vitale (TA, pulsul); ‘+ cauterizare chimica sau electrica a punctelor hemoragice; ‘© tamponament nazal anterior unisbilateral; ‘+ tamponament nazal posterior uni sau bilateral, in sigerarea posterioara; + hemostaza chirurgicala in epistaxisul grav: ligatura carotidei in functie de topogratia sangerarii; B) Tratament general: are drept obiectiv etiologia sAngerarii, medicatia coagulanta, reechilibrarea hidroelectroliticas Medicatia coagulanta locala: + trombina pudra hidrosolubila; + bureti de fibrina (Gelaspon); « bureti exapandabili (Meracel) + substante vasoconstrictoare: efedrina 2%, adrenalina 1% ‘+ apa oxigenata 12% . 4 INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPISTAXIS 1. CULEGEREA DATELOR: ¥ CIRCUMSTANTE DE APARITIE (eauze ) -persoane tinere, copii; Cauze locate: traumatisme (fracturi), inhalatie de pulberi, autotraumatisme (grate), variatie de presiune atmosfericd, rinite acute si cronice, tumori benigne si maligne rino-sinusale, corpi straini 1" Cauie generate: . . . a. gfectivmi medicale: HTA, stenoza mitrala, boli pulmonare, boli renale (neftite), boli hematologice (anemii, leucemit), boli hepatice, tulburari de coagulare. b. medicatie anticoagulanta: heparina, anticonceptionale, trombostop; ¥ MANIFESTARI DE. DEPENDENTA (semne si simptome): + scurgerea sangelui prin fosa nazale de obicei unilateral ( cand hemoragia este abundenta se elimina si pe gura ); ~ neliniste, setes - tahicardie, hipotensiune arteriald ( in fimetie de cantitatea de sange pierdut ); ~ paliditate, : 2, ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR ¥ PROBLEME DE DEPENDENTA; ~ alterarea respiratiei si circulatiei ; ~ anxietate; - alterarea confortului - tise de complicatii:soc hipovolemic hemoragic. Y DIAGNOSTICE DE NURSING: ~ Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza unui traumatism In nas manifestata prin dificultate in respiratic, tahicardie, hipoTA, paliditate . ~ Alterarea confortului din cauza durerii manifestata prin agitatie, tahicardie, paliditate ~ Risc de complicatii (soc hipovolemiic hemoragic) din cauza cantitatii de sange pierdut, 3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR OBIECTIVE: ~ oprirea hemoragiei in cel mai scurt timp (hemostazi locald, anihilarea cauzei), ~ 8% se inlocuiasd masa de singe pierduti (reechilibrare volemica si cardio-vascular; + combaterea simptomelor asoviate sangerarii; ~ _pacientul sa fie echilibrat respirator si circulator; = pacientul sa fie linistt; 4, APLICAREA INTERVENTIILOR AUTONOME SI DELEGATE: ASISTENTA aplica masurile de prim ajutor: ~ prin compresiune digitala asupra narjnei care sangereaza cel putin 10 min. ~ prin tampon compresiv imbibat in solutie hemostatica; > ajuta medicul Ia Apticarea camponamentului anterior sau, dupa caz, posterior in vederea hemostazei: ~ evlueaza gravitatea hemotagici prin masurarea pulsului sia TA ; recolteaza sange pt. determinarea hemoglobinei, hematocritului; ~ asigura repausul la pat, pe partea care sangereaza pt. pacienti- administreaza medicatia hemostatica recomandata de medic si inlocuieste pierderile cu sange integral __ sau mass eritrocitaras = aplica ingrijiri specifice epistaxisului cauzat de boli generale — HTA , HEMOFILIE, AVETAMINOZE. Tehnica tamponamentului anterior sau posterior: A) Anteri Materiale necesare: oglinda frontala, sursa de lumina, specul nazal, pensa anatomica, mese din tifon de 20 - 50 cm lungime, comprese sterile, lubrefiant, tavita renala. Tehiica: ‘= se degajeaza fosele nazale de cheagurile de sange; bolnavul va sufla fiecare nara in parte;* ‘© se imbiba mesa cu Iubrefiant; ‘© cu ajutorul speculului nazal si al pensei se introduce mesa in nas, cutand-o dinapoi inainte (in acordeon) in straturi suprapuse oobstrudnd complet fosa nazala; ‘© se aplica, la nas un bandaj/prastie; * se mentine 24-48 ore; + demesarea se face inmuind mesa cu apa oxigenata; ‘+ se asociaza antibioterapie; ‘+ administrare de hemostatice; B) Posteri «se confectioneaza un tampon dintr-o fasa, sterilizat; se leaga cu un fir de ata groasa a carui capete s¢ lasa lungi (~20em) se introduce in fosa nazala care sangereaza o sonda sublire Nelaton, al carui capat se scoate prin gura, De capat se leaga firul de ata al tamponului si se trage sonda, Astfel tragem tamponel prin {gura si il introduce in rinofaringe. ‘+ Ja nara se leaga firele tamponului posterior fa un alt tampon care estupa complet nara, Se formeaza o cavitate inchisa care favorizeaza formarea de cheaguti si oprirea hemoragi ‘+ se asociaza antibiotice, calmante, transfuzit , daca este cazul; + sementine2~3 zile; J. HEMORAGIILE FARINGIENE Hemoragiile pot survenii dupa traumatisme faringiene, dupa interventii chirurgicale (ADENOAMIGDALECTOMIE-xtitpatea vegetatiei adenoide si a amigdalelor palatine), biopsii, drengjul flegmonului periamigdalian ete. ‘Uneori au loc hemoragii spontane, putin abundente, dar repetate. In aceste cazuri se pune problema diagnosticului diferential cu hematemeza, hemoptizia, Bolnavul va fi trimis intr-o unitate spitaliceasca pt. investigati. In hemoragiite faringiene survenite dupa interventii chirurgicale si care apar in spital ( in sectiile de specialitate ), hemostaza este facuta de medici specialisti, asistentilor revenindu-le sarcina 3~ de 2 semnala urgent imedicului aparitia. bemoragici-sau a alior semne ( paioare mareata, varsaturi ou sange, puls tahicardic, TA scazuta } si de a ajute medical Ia inierventia de urgenta, avand pregatit material steril si medicamente de urgenta. De retinut: Hemoragiile dupa amigdalectomie sunt de trei tipuri: ~ precoce, in primele patru ore de la interventii, de obicei survin prin deschiderea unor vase ( vene sau artere ); = dupa opt ore de la actul opertator ( aceleesi cauze = ~ tardive, la 7-10 zile de ta actul operator. MASURI DE URGENTA. Urgenta propriu-zisa, ce solicita ajutorul medicului din teren, este hemoragia survenita tardiv, dupa interventiile chirurgicale. Pe baza anamnezei se poate constata ca bolnavul 2 fost operat in uma cu 7-10 zile si sangereaza brusc din faringe, -s¢ administreza hemostatice generale ( vit. K, etamsilat, Adrenostazin) -se lrensporta botnaval de urgenta la serviciul ORL. In spital- hemostaza 0 face medicul speciali ~ suprimarea reflexelor faringiene sia durerii prin tamponarea sau pulverizarea plagii si a mucoasei faringiene cu Xilina 2% , sau solutii anestezice in spray (stomacaine); ~ comprimarea lojei amigdaliene prin tampoane din tifon steril, imbibate in apa oxigenata sotutii de Trombina, sau alcool; + pensarea sau ligatura vasului; ~ tratament medi - refrigerare locala prin suctiune de gheata si aplicare de comprese reci; -administrare de hemostatice ( mentionate anterior ); -la nevoie, transfuzie de sange. Atentie! Bolnavul va fi supravegheat atent, va fi asezat in pozitie sezand sau semisezand, va fl sfatait sa nu inghitd sangele .