Notas Psiquiatricas Guia de Bolso Clinico X Avaliagao da Utilizagao de Substancias Educagao do Doente/Familia ENSSauide Mental e Doenca Mental: O Essencial Aspectos Biolégicos da Doenga Mental 9 Carta de Direitos dos Doentes 18 Cérebro 11 Confidencialidade 15 Confidencialidade, O Que Fazer e O Que Nao Fazer 15 Consentimento Informado 18 Contengao e Isolamento - Tratamento Comportamental 17 Desenvolvimento Psicossexual de Freud 6 Definicao Legal de Doenga Mental 2 Doenca/Perturbacao Mental 2 Dualismo Mente-Corpo para 0 Cérebro e Comportamento 9 Direito a Recusa de Tratamento/Medicagao 18 Efeitos Simpaticos e Parassimpaticos 13, Etapas do Desenvolvimento da Personalidade 6 Fungdes e Efeitos dos Neurotransmissores 15 Hierarquia de Necessidades de Maslow 3 Lei de Satide Mental 16 Mecanismos de Defesa Principais 5 Modelo de Diatese-Stress 4 Modelo Topografico da Mente 5 Neurotransmissores 15 Problemas Etico-Legais 15 Satide Mental 2 Satide Mental Positiva: As Seis Categorias Principais de Jahoda 3° Sindrome Geral de Adaptacao 4 Sistema Limbico 12 Sistema Nervoso Auténomo 13 Sistema Nervoso Central e Periférico 10 Transmissao Sindptica 14 Teorias de Desenvolvimento da Personalidade 5 Teoria Interpessoal de Peplau 9 Teoria Interpessoal de Sullivan 7 Teoria Psicanalitica 5 Teoria Psicossocial de Erikson 7 Teoria de Relagdes de Objecto de Mahler 8 Tipos de Compromisso 16 Quando é Necessério Quebrar a Confidencialidade 16 Resposta de Luta-ouFuga 4 iSECC Cer arene moh A satide mental @ a doenca mental tém sido definidas de muitas formas mas deverdo ser sempre contextualizadas nos factores etno-culturais que as influenciam. ODSNHIV-TR define doenca/perturbago mental (transcrigalo) coma: um sincrome ou pacrao comportamental ou psicoldgico, elinicamente significativo, .associado a sofrimento ou incapacidade...com risco aumentado de morte, dor, incapacidade @ que nao é uma resposta razodvel (expectével) a uma ‘situagéo particular. (APA 2000) Continuo satide-doenga 0 texto de 1961 de Dunn, High Level Wollness, alterou 0 n0380 conceito de satide e doenga, vendo ambas num continuo dindmico e em mudanga, focado em nivels de bem-estar. Os conceitas inclvem: totalidade, singuleridade, energia, auto-integracdo, utilizaeao de energia e mundos A definigo legal de doenga mentalinsanidade utiiza a Regra de M'Naghten, formulada em 1843 e derivada da lei Inglesa, Refere que: uma pessoa é inocente ‘Por razao de insanidade se na altura em que 0 acto é cometido, [essa pessoa) ‘sstiver a funcionar sob um dfeito de razdo causado por doanga da mente, de tal forma que néo reconhecia a natureza e qualidade do acto praticado, ou sabendo-as, ndo reconheca que o que estava a fazer era errado. Existem variagdes a esta definicio em diferentes locais, encontrando-se abolida a defesa or insanidade noutros. alalmntalatatatatat.t. t,t. Em 1958, Marie Jahoda desenvoiveu seis categorias principais de satide mental ie Altitudes do individuo em relaco 20 proprio Presenga de crescimento e desenvolvimento, ou actualizacso Integragao da personalidade ‘Autonomia e independéncia Percepeao da realidade, ¢ Control ambiental O individuo mentalmente séo aceita 0 proprio, 8 auténoma e auto-confiante. ‘Maslow desenvolveu uma hierarquia de necessidades baseada na obtencéo da auto-actualizagéo, na qual o individuo se torna extremamente evoluida e atinge © seu potencial maximo. © conceito base prende-se com a necessidade de satistazer primeiro as necessi- dades menores de forma a poder avancar para o nivel seguinte de necessidades. ‘Assim, as necessidadies fisiologicas e de seguranca deverao ser satisfeitas antes das relacionadas com 0 amor e a pertenga, até & auto-actualizagao. eee ey Auto-Actualizacao Auto-realizacdo/atingir 0 potencial maximo. Attra Oa AmorPertenga Dar/receber afecto, companheirismo ‘Seguranga ae perigo; ordem, estrutura, Fie “ poe comida, abrigo, sono, MXN A NAA A AAA A kkHarm Seiya (1870) divicia # sua sackome or someon te etapas-e, om fazii0, amainalou a grawiciade de strens probongade no ergeniama © a nocessiciace te Silontifcacie omtereengic 41. Etapa de Alorme - Esta 6 6 resposta fisiokigica Imediata (cia luta ou fuga) @. uma emeaga ou ameace percebida, 2. Resisténcia — 5s 0 stressor se mantiver, o como sdapts-se sos nivels cle ress © procura ragressar & horneost ase. 3. Exaustiio — Com a. pralongasia 2 adaptagio, 9 orgamamnc tome-se deficitdrio. Néo existe mais reserves Ss quale recorrer ader-se-6 donervalver doenga grave (pe. hiperterado. perturbardes: ‘mamta, canerol, Salve onsina now qua sen Intervencdo, ate & morte & posse nesta Biapa. ‘Na mepasta de iuta-ou tugs, so uma peosoa we deparar aor uma situngho sireecanis [perigol urna respauta fiaiaidgica iaintmrna nervomo sitrypltion| nthe 2s glindulas supea-renais # © siaterna cardiavasader, permitindo ae indivicive ajustar-te rapidamante & necossdade de kiter ou fuge de urna situagdn. Um No entnnin, com siressores picoldgivas crdnicas & manticias © individu Continua 9 exporiancior a mowns resposta Relokigics como se existisee | um verdadero perigo, 0 que eventusimenta leva Bsica e emocionalmente © ongarisrno, Bike temas See see ea ene pandern pecan noone eogae nate ae Perturbagdo mental ine, perturbacde do humor ou esauirotenia) quando Precpitace pov fostovon amen ta AAR =e Net NS Teoria Psicanalitica | Sigmund Fraud, que: nos apresamtou 9 compiexo de Erfipa, 3 hivtaria. a associag Bo ivte.0 a interpretagac dow sanhon, $ sensicerade 9 “Psi ds Paiquiatia’. A a Preacunapic centious tants na dinning eomo na eatruturs paauics DAAGY a ‘personalidad on tris partes lm tol O id cienarvolven-se 0 parti da canceita de Froud ska peinoipia chosen. id comprconcio es pulses primitives @ inetintivas (toms, saxo, agreiaivicladel, Gid dir “eu quero Ege -€ 0 ag, ou a mente racianal ue 6 meaponsivel pelo cantralo dos impulbos instintivos do id auto indo fn. Grego diz “Eu pansaiks aval. i Stipetege - C-superags 4 a cansciincin de asiquico @ manitoriza o mga. O mapernga tir "Eu soveria’. (Hunt 1954) Modela Topogratica da Mente ‘C moricla topograicn de Fraud fcta com riveis de parcingie # divicio-se en ‘rds categorias: Monte incensclenta — Toso 6 conteiido mental ¢ ax remndrias nic. conecionten: tome-se conaciente etravda dé Marita pri-conscenda, |B Monte pré-consciemte — Nbo a4 encontra na manta conacienke Frias des desejos instinthvos ou mernceias inceseja vonsh ‘8 conscaerte: Soe denejo so indese}ivenh Atnge |= Mente conmciente — Todo © contetdo a memoria imedkatarnanteea ne ear he) Idade Etapa Tareta 6-12 anos Laténcia ‘Sexualidade reprimida; impulsos sexuais canalizados (desporta) 18 - 20anos| Genital | Puberddade com interasse sexual pelo outro. Identificagao - Assumir aributos caracteristicas de alguém admirado. Um homem jovem inscrevese na acade- mia de polcia para se tornar num pojicia como o seu pai, que respeita. Racionslizagao — Foco excessive na logica e raciocinio para evitar senti- ‘ments associados a situacso. Projeceao - Atiibur a outros ‘santimontos ndo aceitéveis para ‘0 proprio. Um executivo com caneo pode todos 1s estudos © exames o discuto-os ‘em detalhe com 0 seu médico, tal ‘como se estivesse a falar sobre outra pessoa Um utente do terapia de grupo no ‘gosta do outro mombro mas afirma ‘quo 6 ecco membra que nao gosta com 0 sexo oposto ee Idade Etapa Tarofa 0-8meses —_| Confiana ve desconfianca| Confianga bésiea na figura materna e generalizacao. 8 meses ~ 3 anos ‘Autonomia vs. vergonha/ duvide ‘Auto-controlo/independéncia 36 anos hiciativa vs culpa | Iniciar 6 dirgir as proprias actividades (Continua na pagina seguinte) Soe dade Etapa Torota es ee) a URNA ERI Oe Formacao Reactiva ~Expressar um | Jodo, que despreza o Jeremias, satida-o a ares ‘sentimento oposto daquele que & calorosamente e oferecethe comida Smeses—Ganos | Infancia ‘Atraso da gratificagaio sentido na retldede e considerado | bebides © ater expocial ¥ : indesejével 8-9 anos Juvenit Relagbes atitatovias bce ere peny serena ee iger opmunne eee rary) P ‘nao aneltavels ou impulsos para um | tirotelo envolve-se acbvamente na 9-12 anos Pré-adotescéncia Rolagoes satisfatorias com canal aceltavel alteragao legisiativa das leis relaciona ‘8 mesmo gerero das com armas e violencia. ie Sol Catania an ‘Rnulagéo — Nogar ou anuiler rituals” | Um homem que pensa que o 8cu pai iré a Sse alata Abeer ticamente sentimentosipensamen- | morrer sente que deverd pisar 03 pedros : toe intoleraveis. Bretas da colgeda para evitr que tl 14-21 anos Adolescéneia terdie |‘ Relagdes duradouras intimas Pee el Mado Etapa Tarofa 0-18 meses | Oral | Gratificagao oral 18 meses —3 anos ‘Anal " Independéncia © controlo {controlo voluntério dos esfincteres) 3-6 Anos Félica | Foce goritlS I eon Etapa Tarefa — 6-12 enos Indistia vs ‘Auto-confianga através do x inferioridade asneoo hen araadse) || {Bae [Dependents “Aprender formas de comunicago com feconhecimento, ‘dos outros © cuidador primério para stistazer as 1220 anos TWentideda va ea necessidades do conforto onfusdo de papéis | ""etepas prévies: seneagio, Ginga Satisfagao ‘Algumn etraso na auto-satisfocéo para segura do self atracada Isgradar aoe outros 20-30 anos Intimidede vs Formar uma relaglo ou Tnfandia Precoce |Auto-denticago | Aquisigso dos paptis © comportamer- isolamento ‘compromisso Guradouro Tos apropriados através da porcep- 30 65 anos Generathvidade vi Ripe oe aE Cfo das expucatvas dos cutvos em festagnagao Considerar 0s goracées futures relogbo #0 préexio : {65 once morte | intogridade do ego va_| Revisbo do percurso de vida, Inféncia Terdia ‘Aquisicio de capacidades de compet closespero ‘tanto dos sspectos poaltvos (a0, comprominso, cooperag86r Sn como negatives: Sogho do lugar do peéprio ho mun auto-vatorzagao positiva “Fanois dh Elapas do Desorvahimento da Personaigade modiicades de Townsend MC Paychlatrie Mental Heelth Nursing Se, Phiadalphia: FA Davis, 2006, utiteaco com perriss#o SS z ~ aan Terefa Dualismo Mente-Corpo para o Cérebro e Comportamento = ii aeaiein ag: eee nrceeeeas ® René Descartes (século XVII) expés a sua teoria do dualismo mente-corpo = a scoenre eel, (dualismo Cartesiano), no qual a mente (alma) era considerada totalmente 1-5 meses 2. Simbiose Consciéncia da fonte externa ‘separada do corpo. 3. Separagao ~ de satisfagao 1m A pesquisa ¢ abordagens actusis mostram a ligagao entre a mente @ o corpo * Lie ‘€ que novos Geico en Lae cog ero Cares Eaters =e Be ae a ora ceayeen Hk ae ici de seperate de fara De a eee a fn com interesse @ pesquisa crescentes nas éreas da neurobiologia, genética e 10 — 16 meses —Pratica Independéncia locomotora; consci- marcadores biolégicos. Encia da separacao do proprio 1m A Décadia do Comportamento (2000-2010) 6 uma iniciativa “multidiscipliner” da sD vere) Fesraitnerto" = | “caesarean cease aetna Fama ee oe cee come eos oa isaac tee ner 2 sociedade ne sade, seguranca,educegto, ‘prosperidade e democracia (www. 24-36 meses | _ — Consolidago Sensagéo de soparacdo estabel decadeofbehavier.rg) een tida da pessoa/objecto amados | ag rree tem See aera AAAADAAAAAAAAODSistema Nervoso Central eS rroconcsfalo = ° eas “Toloncéfalo (lobos frontais, parietais, temporais e occibitais) Dieneéfalo (tdlamo, hipotélamo e sistema imbico) 1 Mesencéfalo ‘Rombencéfalo im Protuberancia, ** Bulbo raquidiano e cerebelo | Tecido Nervoso m Newsnios Wm Sinapses i Neurotransmissores | Medula Espinhal 1m Vias nervosas 1m Nervos espinhosos Sistema Nervoso Periférico m Sistema Aferente ea 1m Neurénios sensoriais (somaticos e viscerais) SP Sciame newoso somstico neurénios motores somdticos) I Sistema nervoso autonomo | # Sistema Nervoso Simpatico Neurénios motores viscerais + Sistema Nervoso Parassimpatico Neurdnios motores viscerais Area motora Area pré-motora Area sensorial geral Area de associagao sensorial Lobo parietal Lobo occipital Area de ‘associacao visual Area de Broca Lobo temporal Hemisfério cerebral esquerdo evidenciando algumas das éreas funcionais mapea- das. (Adaptado de Scanlon VC, Sanders T: Essentials of Anatomy and Physiology, ed. 5, FA Davis, Philadelphia 2007, com permiss8o)Cireunvolugao do cingulo| Amigdala Q sistema limbico e as suas estruturas. (adaptado de Scanlon VC, Sanders T: Essentials of Anatomy and Physiology, ed. 5. FA Davis, Philadelphia 2007, com permiss8o) DAARAAMRAD See as ssimpé Estrutura ‘Simpatico Parassimpatico Otho (pupila) —_—|Dilatagao Constricao Mucosa Nasal | Redugo de muco ‘Aumento de muco Gandula Saver | Reducéo da saliva ‘Aumento da salva (Coragao ‘Rumente da requéncia | Diminuigéo da FC cardioce Artérias |coneticso Dilatacso Pulmao_ |Relaxamento do Contraceao do | muscuto bronauico mmuiseulo brénaquico Tracto |Diminuigio ‘Aumento da motitidade ‘Gastrointestinal | da motiidade Fado Conversio de Sintase de glcogénio glicogenio em glicose fsumontada im Diminuigéo da urina | Aumento da urina Bexiga Contracgée do Rolaxamento do ‘sinter esfincter Glandules ‘Aumento da sudorese | Sem alterago Sudoripares:Axénio do neurénio ré-sinaptico (acatiicolina) Receptor (colinesteraso) ‘Transmissio do impulso numa sinapse. As setas indicam a direcco do impulso. eléctrico, (Adaptado de Scanlon VC, Sanders T: Essentials of Anatomy and Physio- logy, ed. 5. FA Davis, Philadelphia 2007, com permissao) Re ee cee ra Cte eect! Neurotransmissor Fungao Efeito Dopamina Inbitério | Movimentos finos, comportamento ‘emocional. Implicado na esquizofrenia © doonga de Parkinson. Serotonina Tnibitério | Sono, humor, comportamento ) epnby m Jeuouneu | @999 9p Sosseoe no ‘sjuajsis.ad apeparsuy mt (ewnen, 0 woo ep ‘9p edeowe ‘(eyunus -aysay/eyuey/oud id) onewne oWuer BL no ayow no ogssaiée (e}epBxue | -euojoeja1 ajueasu09 epepugeyoxa ep ogdunysip) ‘ansesap ‘sed -uewo ep osnge epg ;,SuypuDL, a oimaud ewnen (vn %8~ 219 -0.1N8) ‘euen6 ‘op ‘opdequnuag mi) -frwoy ‘jemeu Jee6 eapau yer elougtenadg | wnweg eanoaisd ogsequnieg ‘opnée sas ap opdequnyiag m |'esn}30) ‘oesejoiy “BASSO ogdipuco une epinsp | s008u ap JoV0e4 oaysquBelp Jeuoyeioge; 780) PY OBN eujor ap sures -oge} souexo ‘ooisy oweX3 0169) ens) Buyeugeg, mM) 1Séd 9p 01063 DAAAAaAaAnR ITT TO A ansiedade, a perturbac3o mais comum nos Estados Unidos, ocorre a0 ‘de um continuo, podendo surgir em resposta a um stressor especifico (fazer um exame), ou poder apresentar-se como ansiedade generalizada PAG) ou uma perturbac8o de panico (PP) (sentimento de terror). A taxa de prevaléncia a 1 ano para todas as perturbacdes de ansiedade esta estimada em 5% a 15% 2003). = A maior parte das pessoas jé viveram algum grau de ansiedade, portanto Podera ser util explicar aos familiares as quatro etapas da ansiedade e como um etapa se sedimenta na anterior ~ particularmente quando se tenta ‘explicar @ perturbacao de panico. mE importante para as familias compreender a importancia do diagnostic precoce e tratamento das perturbacdes de ansiedade, uma vez que 840 doengas crénicas € tomar-se-2o mais graves ¢ mais dificeis de tratar a0 longo do tempo. m Explique ao doente @ a familia a necessidade do acompanhamento mantido {farmacolégico/educacional/psicoterapéutico). tal como deverdo ser tratadas a diabetes, a asma ou as doengas cardiacas. | Muitas destas perturbacdes sao frustrantes para os familiares. € dificil com- Preender os comportamentos de lavage das maos ou verificagao repetiti- vos que poderdo ser feitos por alguém com POC. Os familiares também 0 afectados, tormando-se a doenca do doente um problema familiar também. lO doente poderd ainda ter de ser educado acerca das necessidades dos familiares (talvez com alguma distanciagao transitGria do doente). A terapia familiar poderé ser necesséria para negociar e concordar na organizagao do sistema familiar de forma a respeitar as necessidades do doente e dos seus familiares. m Tal como em todas as doengas crénicas, existirao remissbes e exacerbacdes. Ocasionalmente poderao ser necessarias sessoes de reforgo (CBT), particu- larmente com a CBT e 8 terapia de exposicao e prevencao de resposta para Poc. lm Relembre as familias que a paciéncia, persisténcia e a abordagem multimodal do tratamento sao necessérias.eat ets aed As perturbagdes somatoformes caracterizam-se por sintomas fisicos que: sugerem a presenca de uma doenga fisica, mas que nao sdo totalmente espe- cificadas por uma condicao médica geral. De seguida, poder encontrar uma listagem de perturbagoes somatoformes: A Porturbagao de Somatizagso (ver tabela que se segue) comeca antes ‘dos 30 anos de idace com multiplos sintomas (dor, Gl, sexuais, pseudoneu- rolégicos), com duraco longa (anos). ™ A Perturbagao Somatoforme Indiferenciada é semelhante & perturba- ‘g20 de somatizacao mas ndo cumpre os critérios para perturbagaio de ‘somatizacao (menos intensa/ndo to pronunciada/menor incapacidade), e os sintomas duram pelo menos 6 meses. ™ A Perturbagao de Converséo afecta as fungdes motoras/sensorisis volun- ‘érias, causando sofrimento significativo ou incapacidade social ou noutras reas do funcionamento, mas no é totalmente explicada por uma condigao médica/neurolagica. '™ Perturbaco Dolorosa ~ 0 foco de atengao é @ dor propriamente dita de gravidade suficiente para merecer atengéo clinica, desempenhando os factores psicolégicos um factor chave. = A Hipocondriase envolve o medo da doenca e a ideia de ter uma doenga grave, apesar de evidéncias médicas em contrario, @ um foco nos sintomas/ fungdes corporais durante polo menos 6 meses. '= A Perturbacdo Dismérfica Corporal ¢ uma absessdo/preocunarso com um 10" (percebido) exagerado (nariz, labios, olhos) na aparéncia fisica, com, frequente no espelho. A preocupagao causa sofrimento significa tivo ou incapacidade social, ocupacional ou noutra éree funcional. 'm Perturbacao Somatoforme SOE — Nao preenche os critérios para qualquer das perturbag6es somatoformes (APA 2000). sopeynus (FS Opu SeWOIUIS SE) mp 1210323092 setusrsqns | sopeyoe/euprsiy @ oyuow -BAiyos SONISSEOX 09S ‘Onis SeWOWUS 80 119 e}ugisgns no eapaus ‘@bppuoo ewin sod ee -qxe BIUIWIEIO) 9 OLN mE ‘aquaceiqns eanjoaye 085 -eqinyed ewn ANSIX@ B8POd \ oyuues aquow 222) - aquemny eau0.D oPseqinised mt (Buiddoys sovopyfeydsoy,) ‘SeLUExA/S0MPUL = 2 i B (ou -pnbe/eye.ed) 026901 -neuopnasd eWwOWUs Wun) mL peyuaLiNe 09 Su Wn WAI Sd oedeqinied m| woo sexys tpuoa sepniaxe | apeparue op Seoippu sa05 | Fase agebessger une ay HPCnHE oF 5 : i faa ant fete efcaespacesay Segkeai Sze7788 SUaaaegggeices aga He fqaetiaiyorger ula SPULOWIS @ seu,et eerie Cl anh nec uriey ‘As Perturbagées Sexuais e de Identidade de Género dividem-se em trés catego- fias principals segundo o DSMHV-TR. De forms a entender a disfungéo, a salde ‘sexual precisa de ser definida e comipreendida. A satide sexual é dofinida como um estado de bem-estar fisico, emocional, ‘mental ¢ social relacionado com @ sexualidade: néo 6 meramente a auséncia {de doenga ou disfungao. Requer uma abordagem respeitosa e positiva, livre {de coacgao, discriminagao e violgncia, As préticas sexuais s60 Seguras e 18m ‘a possibilidade de prazer (WHO 1975). | 1 O'sexo de tuma pessoa rofere-se as caracteristicas bioldgicas que definem essa pessoa como homem ou mulher (alguns indivduos possuem carac- teristicas biolégicas tanto de homens como de mulheres {hermafrodites/ intersexol) (WHO 2002). 1 0 género refere-se 5 caractoristicas dos homens ¢ das mulheres que sso ‘construfdas sociaimente 20 inves des biologicamente determinadas. S80 en- Sinados as pessoas os comportamentos e papsis que resultam no tornar-se homem ou mulher, processo também conhecido como identidade de género © papéis de genera. Os papeis de género so também determinados culturalmente o diferom Ge uma cultura para outra; nao 880 estaticos; s80 também afectados pela, lei e pratices religiosas, 0 género relaciona-se ainda &s relagSes de poder entre homens e mu- Theres) bem como aos assuntos e responsabilidades associados aos direitos reprodutivos (APA 2000). a ‘sexual refere-se a preferéncia sexual de uma pessoa, quer seja homem por mulher, mulher por mulher, homem por homem, ou bissexual. ‘As varlagoes na preferéncia Sexual s80 consideradas sexualmnente saudéveis (APA 2000), A disfuncéo sexual é uma perturbagao no ciclo de resposta sexual ou ‘associa-se a dor durante 0 coito. lm As disfungées do ciclo de resposta sexual incluem as érees do desejo, ex- citagdo, orgasmo e resolucao. As categorias incluem: perturbagéo de desejo sextial hipoactivo, perturbacao de aversao sexual, perturbagao de excitagao sexual feminina, disfungao eréctil masculina, perturbacdes orgasmicas ferni- ninas e masculinas e ejaculagao precoce. mAs 6es dolorosas incluem: dispareunia, vaginismo, disfung&o sexual devido a condi¢3o médica, disfun¢ao sexual induzida por substéncias € disfuncao sexual SOE. =| As parafilias so fantasias, pulsdes ou comportamentos sexualmente excitantes, desencadeados por/focados em objectos nao humanos, humi- lhagao do proprio ou do parceiro, actividade nao consentida em adultos ou criangas, que sao recorrentes num perfodo de pelo menos 6 meses. = Existem parafilias episédicas que se manifestam apenas durante periodos de stress. 1 As parafilias incluem a pedofila (actividade sexual com uma crianca de idade <13 anos); frotteurismo (tocar/friccionar numa pessoa sem o seu consentimento); fetichismo (objecto no humano utilizado/necessario para a excitagao); exibicionismo (exposi¢ao dos genitais a um estranho); voyeurismo (observar pessoas nuas ou durante @ actividede sexual sem o seu conhecimento); masoquismo sexual (humilhacéo/sofrimento), sadismo (excitagao 20 infligir sofrimento/humilhacéo); e outras (APA 2000) A Perturbagio de Identidade de Género requer uma identificagdo cross- gender e uma crenca e insisténcia de que “6 do outro sexo". O deselo & Persistente @ a perferéncia 6 para papdis cross-sex. Prefere os papeis estereo~ tipedos e jogos/passatempos/roupes do outro sexo. | m Existe um desconforto extremo e persistente com 0 sexo bioligico € | sentimento de nao pertencer ao papel de género do sexo biolégico. |m Os rapazes terdo uma aversio a0 proprio pénis ¢ testiculos,e as raparigas ressentom-se com 0 crescimento das mamas ou vestuério feminine. Esta no é uma condigéo de intersexo fisico, e existe softimento significative ‘acerca do sexo bioldgico que afecta éreas importantes do funcionamento (APA 20000, | Uma vez que a sexualidade e as suas disfungbes envolvem consideragbes e atitudes culturais, problemas morais e éticos, crengas religiosas, bem como consideragdes legais, ¢ importante avaliar as suas proprias convicgdes, valores, | eventuais preconceitos e 0 nivel de conforto em lidar com as perturbagoes | sexuais.PiLRoEiGES HERG SERRE ET SS 5 poede eb grad (ebueuo wo) severed senneGou seo van yenxes i i : i : i ep osngy a jenxas 03 ogSeyeny mi | -1pe ostoased) jones euorsi m | fenxes aynade i sepupisqns eoipgus OBdipuoD & ‘epinap no serougisqns Jod eprznpul OPN mt ap sowanxy mi) (ossarmjusap eqwuaw op 2189 0p OWE mL erougsayoud ap sewre;goad enx SIUBWEAREIB! 95 epepUSpI ep ‘ste0s -Secuaiut sapepinoyip ‘SA 0xa5 08 eouneinbisd ‘OpbeIeAY Bl Jowauyos opeoey m uijgoxd "ene ‘oupo.ed 0 woo ofou Jopauy eres a Es g pszane ap ote “TEAY/qe] seweNy | OFS ap Beg -uyoyejdus09 cosy 2ue | qn 7 sewoig @ 8g sesneD, giTegeae e328 y THE ia gee -2)2 sewoyqo1d $0 ‘woo sepy ’Se9U8) -sqnsjogdeopaw 2p osnge no easy opdequnyed aysrxe 1s © ‘gu opuLUnssy : i i jenxas eynad 2m) e sepua.9ja4 Disfungdes Sexuais Os doontes © 0s seus parcoiros nocessitam de compreender onde se encon- tra 0 problema no ciclo de resposta sexual (excitagao/orgasmo). ‘Se o problema 6 de desejo ou averséo, este aspecto necesita de ser explo- rado para determiner as causes: divergéncias do casal, identidade de género, problemas de orienta¢o sexual, interpretagoes negativas da actividade ‘sexual, abuso sexual prévio, imagem corporal ou problemas de auto-estima. © mesmo se passa relativamente a outras disfuncdes sexuais (problemas or- gésmicos/disfuncao eréctil, sendo importante explorer as causas: uso/abuso de substancias, experiéncias sexusis prévias, factores stressores psicologicos 0u fisicos, incluindo condi¢des médicas e férmacos prescritos. ‘A referenciago a um terapeuta sexual poderd ser necesséria para encontrar formas de restabelecer a relagao intima. Por vezes & necessério educar 0 parceiro acerca de como satisfazer 0 outro (satisfacdo mutual. Parafilias e Perturbacdes de Identidade de Género As Parafilias © as Perturbagées de Identidade de Género requerem assistén- cia diferenciada por profissionais treinados no tratamento destas perturbagoes. (Os doentes e as familias necessitam de receber apoio e educagao destes profissionais. root Cue lm As perturbagdes alimentares sao influenciadas por muitos fectores, incluindo rituais familiares e valores acerca da comida e alimentacdo, influéncias étni- cas e culturais, influéncias sociais e aspectos biolbgicos individuais. As sociedades modernas promovem actualmente a beleze fisica, favorecen- do a mulher magra como o seu paradigma. Tem ocorrido um aumento dramético no niimero de pessoas obesas nas sociedades ocidentais - a uma taxa alarmante entre as criancas. Com a énfase social nas comidas répidas e convenientes, ricas em calorias, a redugao no exercicio fisico (computadores/TV), e 0 conceito vigente de “magro 6 bonito”, as perturbagdes alimentares mantém-se uma importante preocupacao.A anorexia nervosa (AN) e a bulimia nervosa (BN) so duas alimentares especificas. Para a BN ver a tabela que se segue). Ambes usam/ manipulam os comportamentos alimentares na tentativa de controlar 0 eg eee ee toe canoes rere Gene ee ony. -Sej@0upiy OUquNbeseq| ml soso eequenp euewes oupies -eduoo (oage6und ‘0gu) oF 9.0%0 ‘unfat ‘sad 9p os -seaxajosad oneq woo ‘6uuey no sopep ‘sop sepueyjourauap ‘eyewse op 0f3053 m 2 Sacre Mavioee 0 doit che talents amivaionds pide psocbusaign de aumentar ce peso @ no consegue manter um peeo corparal mirimamen- te aceit: 1 Hé uma distor¢ao importante na percepeao do tamanho e forma do corpo. = AAN 6 mais comum nas sociedades industrializadas e pode comegar logo, 4 partir dos 13 anos de idade. mC peso corporal no doente anoréctico ¢ menos de 85% do que seria ‘expectavel para a mesma idade e altura. 1m Mesmo apesar do baixo peso, 0 doente mantém receios de ter peso SunBje eUH0U Osa 10d XZ SOUBLL OF “oneBund) saquexe) ‘oprenpu-oine O30, my sexed 9p apeproedeaut 9 0}01U09 9p EP.8d m opoped oysno wnu ep seWOWUIS @ seus %E- %L EOLY w| eongue6 | sapues6 ep a1uaL09e1 opdsodspaiy mi JelueWiye oBs;ndwOD m eze.6ous 2 [e}o0s ese my ‘j0.1U09 9 sepod ap sewiqo1d m | eoninpe eae seveynus sep epeoyluy Bon -greiodiy ogdunjsiq jm -1woo ep sepepnuenb ‘sesneg ‘op segdeqiniied BU 8S-3NOAUESEQ mE ‘excessivo. A auto-estima e auto-avaliacao baseiam-se no peso e forma corporais. 1 Surge 2 smenoraie, dafide como » eustoci de tbe cctos menetrusia & ad seodne seoysyaj0e.29 woo sofew —|apepssaqo a sowny, eayssaxcp opdeqinised mi | 9p JEyLUE} EUOISH S9Q5!PUOD mm onne6ind seuyoopua sogdeqmizy i |eyp.e2 ejougDsa|ope UIA] “URI 2p a.wo.pus: :sie106 seoIpew 2 familia necessitam de compreender a gravidade de ambas as erturbagdes; a taxa de mortalidade nos doentes com AN 6 de 2% ~ 8% (20% — 40% recuperam:; 25% - 30% melhoram; 15% ~ 20% nao melhoram). orca de 50% dos doentes com BN recuporam com tratamento (Rakol 2000) | A abordagem em equipa 6 importante ~ 0 doente © a farnilia precisam de ser envolvidos na equipa, que deverd incluir nutricionista, psiquiatra, tera- puta, médico internista, enfermeira psiquistrica, enfermeira, especialsta em doengas do comportamento alimentar, entre outros. | Ensine a0 doente estratégias para lidar com a doenca, permita a expressao do sentiments, ensine técnicas de relaxamento, e ajude-o a encontrar téonicas para manter 0 contralo (além da comida). 1m A terapia familiar é importante para esclarecer problemas na relagao com os ie pais, particularmente no que diz respeito ao control, 1m Foque-se no facto dos doentes recuperarem e melhorarem, e encoraje o doente quando houver um retrocesso comportamental. mo pve ASVWS ypuun ‘somone "eweiBowoy ‘eppion opSuny creda — | -0Buq “esonteu eiuaw op “8159 Op WEXS mL eaueinbisc oPSeIEAy ml cosy ower m ‘yeay/10qe7 sauexg | ovsniaxg ep Beiq) oSeyeny m 0am 08 SHaV-0 2959 mt “Input eidese | segSu0Ae0u ‘op opdeanp3 | opuinyouy Jooppow avodng m| 9p leuore0qe, aeqnuuey ewe ‘odnu6 ap ‘jenp euey @ e1u20p1m Abuso fsico/seruel| _narcisista 801 1 Estratégis | Cerca de 2% dam Alteragéo da | MCAGE specials desconfiados, distentes emocionalments, de personali- out ° intensas, os que procuram as atencoes Jemas com os direitos préprios com poderd afectar a cogni¢ao, afectos, funcionamento interpessoal ou controlo dos impulsos. ‘tee submissa; @ a pessoa preocupada com os detalhes, regras © organizagao daptativo, 6 descrito como uma perturbagao de personalidade. a 0 6 (APA 2000). parandide, esquidide e esquizotipica. dade excéntrica. 20 6 « roe: ‘ecupacionais e pessoais. lO padrio pode ser encontrado na adolescéncia e inicio da idade adulta e i . | | | L i g Perturbagées de Personalidade de Cluster A | As perturbagées de Cluster A incluem a perturbagao de personalidade Perturbagses de Personalidade de Cluster B As perturbagoes: ast i 3 lm Esto cluster inclui o evitante de situacbes sociais; a personalidade dependen- i Este cluster inc! le Perturbagées de i As perturbagoes de ‘personalidad evitant'§ Partithe 0 conceito de perturbagao de personalidade com o doente e familia © eduque acerca da doenga. Desta forma o doente tera a base/estrutura para compreender os seus padroes recorrentes de comportamento. 1 Trabalhe com o doente e a familia na identificago dos comportamentos mais problematicos, @ trabalhe com o doente respostas alternativas para ‘antecipar os desencadeantes. 1m Para os doentes que tém comportamentos suicidas, poderé ser necessério delinear um contrato para ajudiar 0 doente a trabalhar o controle dos impulsos. O contrato podera determinar um certo periodo de tempo no ‘qual o doente nao tera condutas auto-agressivas e referir o que o doente oder8 fazer em vez disso (telefonar a um amigo/terapeuta/ouvir musica). E ecessério ensinar comportamentos alternatives. 1m E melhor levar 08 doentes a uma conclusio ("Consegue perceber por que estava 0 seu amigo zangado quando fez isto e aquilo”) 20 inves de Goente © que fez, particularmente nos doentes com BBP. Por existirom idelas foxas e mantidas do mundo, 6 necessério tempo © paciéncia, podendo ser frustrante 0 watamento. Geralmente requerem um Terapeuta experiente. Apesor da BEP receber muita atencSo, todos os doentes com perturbagées {da personalidade (personalidade narcisista, dependente, evitante) sofrem nas relagdes, ocupagdes e situacdes sociais. 1 O doente necesita de estar disposto a muder, e uma relagdo terapéutica (de confianca) € um pré-requisito para qualquer pessoa com perturbacao de personalidade aceitar crticas/frustracdes. Alguns doentes acreditam que os problemas resicem nos outros e nao em si proprios. 1 Livros titeis para doentes com BEP e farvilias que ajuciem a compreender a perturbacao borderline incluem: Kreiaman JJ, Straus H: ! Hate You ~ Don’t Leave Me. New York, Avon Books, 1991, e Kreisman JJ, Straus H: Someti- mes | Act Crazy: Living with Borderline Personality Disorder. Hoboken, NJ, John Wiley & Sons, 2004. 1m Pera os profissionsis: Linehan MM: Skils Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. Nova lorque: Guilford Press, 1983, ¢ Lineham MIM: Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personailty Disorder. Nova, lorque: Guilford Press, 1983. Perturbacgées da Infancia e Adolescéncia ‘As perturbag6es diagnosticadas na infancia @ adolescéncia incluem: im Atraso Mental - inicio antes dos 18 anos de idade e Ol < 70. lm Porturbagoes de aprendizagem — inclul a matematica, perturbagoes de leitura; perturbagdes da expressao escrita, com funcionamento académico inferior @ idade, nivel de educacao e inteligéncia. m Porturbag6es da comunicagao ~ dificuldades de discurso ou linguagem, incluindo linguagem expressiva, linguagem receptive-expressiva mista, perturbacao fonolégice e gaguez. Capacidades motoras — perturbagao do desenvolvimento da coordenagao, com mé coordenagao motora para a idade e inteligancia. Perturbacdes do desenvolvimento pervasivas ~ défices em miltiplas areas do desenvolvimento, incluindo 0 autismo, Asperger, Rett, e perturbagéo desintegrativa da infancia. Perturbagdes alimentares — perturbacdes da infancia, incluindo a pica, rumi- ago, e perturbacdes da amamentacao do bebé e crianga. Perturbacdes de tiques ~ tiques vocais e motores como 0 Tourette, tiques transitorios e perturbagao de tiques motores ou vocais crénicos. Perturbacées de eliminacao — incluindo a encoprese e enurese. Défice de atencdo/comportamento disruptivo ~ inclui a HDA, predomi nantemente com inatengaa, predominantemente hiperactive-impulsiva, ou ‘combinada; perturbarao da conduta, perturbaeao de oposicao ¢ desafiante, entre outras. Qutras ~ ansiedade de separacéo, mutismo selectivo, perturbacao reactive da vinculacdo, entre outras (APA 2000). | err ‘Capaz de viver independentemente com ‘assisténcia; algumas capacidades sociais; dé-se bem em ambiente estruturado 1.35 - 49 MODERADO | Aigum funcionamento independente; necesita de Supervisdo; algumas capacidades vocacionais, basicas — = ‘Superviséo total, algumas capacidades basicas \tarofes simples repetitivas) al ‘Q1 50 ~ 70 LIGEIRO (Q) 20 ~ 34 GRAVE ‘Ql < 20 PROFUNDO Cuidado e supervisao totais; 0¢ cuidados $30 cons tantes e continuos; pouco a nenhum discurso/sem, capacidades sociais ‘Modificado de Townsend 5 Ed, 2006, com permissioAPHDA caracteriza-se quer por inatencao persistente ou por hiperactividade/| impulsividade durante pelo menos 6 meses. A inateneao inclut: lM Descuiido e desatencao relativamente aos detalhes Nao consegue fixar a atencio e nao parece estar @ ouvir . 10 segue instrugdes @ ¢ incapaz de terminar tarefas, trabalhos de casa Dificuldades com a organizagao e nao gosta de actividades que Fequeiram concentragao 8 esforgo mantido & Perde coisas; distraido pelos estimulos externos: esquecido A hiperactividade-impulsividade inclit 1 Hiperectividade 1 Inquietagao, movimente os pés, gracela @ Levanta-se antes de ter licenga Corre/sobe excessivarmente Dificuldade em brincar sossegadamente “Sempre a correr” e “Alimentado por um motor” m Fala excessivamente & Impubsividade tm Fala antes de pensar im Problemas em aguardar a sua vez Interrompe ou intromete-se 1 A incopacidade esté presente antes dos 7 anos @ em pelo menos dois, ‘ambientes/contextos (ou mais). 1H Incapacidade significativa no funcionamento social, ocupacional ou aca- démico. Os sintomas néo so causados por outra perturbacao. Taxa de prevaléneia, criangas em idade escolar: 3% ~ 79% (APA 2000), ® Muitas causas possiveis genéticas; bioquimices (possiveis défices neuroqui- micos [dopamina, NA]; exposi¢ao intrauterina a substancias como o dicool 0u tabaco; exposigao ao chumbo, tintas, e aditivos alimentares; ambientes: familiares stressantes. @ PHDA no adulto — Estudo apresentado na American Psychiatric Association (Maio 2004) estima que cerca de 2,9% da populagéo adulta americana sofre de PHDA Faraone 2004). Tratamentos nao farmacolégicos para a PHDA 1 Terapia individualfamiliar 1 Modificagao do comportamento: expectativas e limites claros Desmontar as instrugoes em passos claros Reforce os comportamentos desejéveis e responda imediatamente aos. comportamentos indesejaveis referindo as suas consequéncias: MARMARA ARAAARAAAD | As consequéncias naturais s80 teis (perde bicicleta; ndo substituir; tem de oupar dinheiro para a substituir) 5 intervalos poderao ser necessérios para reflectir/acalmar Fole playing: Util no ensino de interacgSes amigo-amigo; ajuda a crianca a Preparar-se para as interaccdes e comproender como os comportamentos intrusivos incomodam e afastam os amigos | Informar a escola: é importante que a escola esteja a par do diagnéstico de PHDA, uma vez que 6 uma incapacidade Procure servicos de educarao especial Sala de aula: sentar ao pé do professor, uma tarefa de cada vez, instrugdes escritas, testes sem tempo limite, tutoria (necessidade de trabalhar perto do professor e explicar a doenca da crianga [PHDA|) lm Nutricionais: muitas teorias permanecem contraversas mas incluem sensi- bilidade a alimentos (dieta de Feingold, eliminacao de alergénios, sindrome de hiperpermeabilidade intestinal, técnica de eliminago da alergia de Nam- budripad), suplementos (tiamina), minerais (magnésio, ferro), acidos gordos: ‘essenciais, aminodcidos; avaliar intoxicac3o com chumbo Para os tratamentos farmacolégicos para a PHDA — Ver a Secgio Férmacos Péginas Internet acerca da PHDA/Perturbagées da Aprendizagem: Internet Mental Health: PHDA: httpv/www.mentalhealth.com/dis/p20-ch01.ntm National Institute of Mental Health: ADHO: httpy/gopher nimh.nih.gov/ healthinformation/adndmenucfm ‘Criangas e Adultos com PHDA (CHADD: httpy/iwww.chedd.org/ National Center for Learning Disabilities: htt:/www id.ora/ A Perturbacao da conduta (PC) violago grave de regras, agressio, destrui 80) a perturbaro desafiante de oposirso PDO) (negativa, hostil, desafian- {e) 860 outras importantes perturbacdes da infancia e adolescéncia. 1 Comorbilidades graves inciuem PC/PHDA, PDO/PHDA e PC/PHDAPAGIMDD. = Uma tomada de posigao da International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses, intitulada Prevencdo da Violéncia nos Jovens, pode ser ‘encontrada em: httpu/ispn-psych.org/docs/3-01-youth-violence.paf Por causa das limitagdes de tamanho, as Notas Psiquistricas podem apenas fornecer informagéo basica e limitada relacionada cam a especialidade unica @ abrangente que é a pedopsiquiatria. Para uma abordagem mais completa, recorra a quakquer livro de texto psiquidtrico a as referéncias. a